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Hipertensión Arterial
Dr. Carlos Henríquez La Roche
     Universidad del Zulia
             2008
Definición:
Toda elevación mantenida de la tensión arterial por
encima del valor normal es considerada como
Hipertensión Arterial (HTNA)
Existen dos formas clínicas de la HTNA: primaria,
esencial ó idiopática cuando no existe causa aparente
(95%), y secundaria cuando la elevación de la tensión
arterial puede explicarse por la presencia de otra
enfermedad (5%)
Se habla de Hipertensión Acelerada cuando se agravan
las cifras de tensión arterial con un aumento en el
grado de retinopatía (sin papiledema).
Se habla de Hipertensión Maligna cuando se produce
daño en órganos blanco en corto período de tiempo.
Clasificación de la TA en adultos ≥ 18 años de edad

      Categoría                    Sistólica              Diastólica

Optima                               <120                    <80
Normal                               <130                    <85
Normal Alta                       130 -139                 85 - 89
Hipertensión
      Estadio I (Leve)             140 - 159               90 - 99
             Estadio II
                                  160 – 179
           (Moderada)
  Estadio III (Severa)               ≥180                   ≥110
         Hipertensión
                                     ≥140                    <90
             Sistólica
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg
Valores normales de TA en niños según sexo y altura




         Niños




         Niñas




Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg
MAPA: Medición Ambulatoria de la Presión
                  Arterial

• Define casos dudosos de hipertensión (HTNA
  por “bata blanca”)
• Define el ritmo circadiano de la TA
• Define la presencia de hipertensión durante el
  sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de
  enfermedad cardiovascular.
• Seguimiento del paciente bajo tratamiento
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg. VN = 125/80 mmHg
Toma de la Tensión Arterial:
                Ruidos de Korotkoff
       130
                                               Sistólica
                 1ra. Fase: Inicio del ruido
       120


       110
                  2da. Fase: Soplo

       100
mmHg

                  3ra. Fase: Reforzamiento
        90


        80         4ta. Fase: Amortiguación


        70         5ta. Fase: Desaparición      Diastólica
Toma de la Tensión Arterial:

                • Usar brazalete
                  apropiado
                • Ambos brazos
                • Inflar rápidamente
                • Dos tomas en días
                  diferentes
                • Reposo
                • Cuidado con silencio
                  auscultatorio
Toma de la Tensión Arterial:
                Ruidos de Korotkoff
       130
                 1ra. Fase: Inicio del ruido      Sistólica
       120


                                                   Falsa
       110
                  2da. Fase: Soplo                 Diastólica

       100
mmHg

                  3ra. Fase: Reforzamiento
        90


        80         4ta. Fase: Amortiguación


        70                                     Diastólica real
                   5ta. Fase: Desaparición
Un problema epidemiológico de gran
envergadura…
• Prevalencia
  – Estudio de Framingham: 20% de individuos
    blancos con HTNA. 25% población mundial
  – Mayor en la raza negra
  – Aumenta con la edad
  – Aumenta en la menopausia
  – Mujeres < Hombres a los 30 años
  – Mujeres = Hombres a los 65 años
Manifestaciones de Inicio de la HTNA

•   Mayoría de los casos son asintomáticos
•   Cefalea occipital, matutina
•   Cansancio
•   Mareos
•   Palpitaciones
•   Presión Arterial elevada
•   Segundo ruido aumentado en intensidad
•   Soplo de regurgitación aórtico
Órganos blanco de la HTNA

•   Corazón
•   Vascular
•   Sistema Nervioso Central
•   Retina
•   Renal
HTNA y Corazón
                               HTNA



         Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izquierdo

                                                            Aumento del
                          S. Insuficiencia Cardiaca         Segundo ruido
 Cardiomegalia
                                        R3 y R4
                                        Cansancio
PMI desplazado a
  la izquierda

                                              Edema pulmonar:
                                              Disnea, Cianosis
                                              Hemoptisis,
                                              Crepitantes P.
Hipertrofia Ventrículo Izquierdo en HTNA




                          PMI
HTNA y Vasculatura

                   Acelera el desarrollo de
                      Arteriosclerosis

 Enfermedad        Enfermedad                       ACV
  Coronaria      Isquémica Renal


 Infartos del   Insuficiencia Renal    Isquémicos     Hemorrágicos
  Miocardio           Crónica
HTNA y SNC

                                HTNA



                                                    ACV
      Hipertensión
     Endocraneana


                                       Isquémicos     Hemorrágicos
           Cefalea
        Convulsiones
 Trastornos de la consciencia
     Papiledema bilateral
                                              Hemiplejías
Classification of Hypertensive Retinopathy on the Basis of Recent Population-
                                   Based Data




Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317

          Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317
Retinopatía leve   Retinopatía moderada
Retinopatía severa
Tipos de Hipertensión Esencial
Tipos de Hipertensión Esencial de
acuerdo a los niveles de Renina


 • Sensibles a la sal
    – Baja Renina (20%)
    – No moduladores (normoreninemica) (65%)


 • Insensibles a la sal
    – Alta Renina (15%)
Hipertension arterial
Hipertension arterial
Factores que influyen en el
desarrollo de HTNA

       • Alta Ingesta de Sodio
       • Baja ingesta de calcio
       • Factores genéticos
       • Hiperisulinemia?
Factores de riesgo en el desarrollo de
HTNA

  •   Edad avanzada
  •   Raza negra
  •   Obesidad
  •   Fumar
  •   Alcohol
Angiotensina II


          MANTENER LA TENSIÓN ANTERIAL
          PAR GARANTIZAR LA PREFUSIÓN
          DE LOS TEJIDOS.
          NO PRODUCIR HIPERTENSIÓN


El mecanismo exacto de cómo se desencadena
Hipertensión Arterial en un individuo está aún por ser
dilucidado. Todo parece indicar, sin embargo, que el
alto consumo de sal del hombre moderno ha alterado el
funcionamiento normal de los muchos mecanismos
regulatorios de la tensión arterial, en especial el de la
angiotensina II, tanto en su forma circulante como en su
forma parenquimatosa (renal).
Hipertension arterial
HIPERTENSION ARTERIAL
     SECUNDARIA
Causas de la HTNA secundaria

• Enfermedad renovascular (1%)
   – Ateroesclerosis (60 – 80%)
   – Fibrodisplasia (20 – 40%)
• Enfermedad del parénquima renal
   – Glomerulonefritis
   – Nefritis intersticial
• Síndrome Metabólico
• Disfunción Adrenal
   – Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO)
   – Síndrome de Cushing (Hipercorticismo)
   – Feocromocitoma
• Vasculitis
   – Coartación de aorta
   – Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia)
Fisiopatología de la Hipertensión Renovascular
Hipertension arterial
FIBRODISPLASIA DE LA ARTERIA RENAL DERECHA
Características clínicas de la HTNA
               Renovascular
• HPTA severa (Acelrada o Maligna), con
  retinopatía severa y afectación temprana
  de órganos blanco
• Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia
• Individuo de edad avanzada con
  manifestaciones de enfermedad vascular
  periférica
• Pensar siempre en esta posibilidad
  diagnóstica
Síndrome Metabólico


•   Hipercolesterolemia
•   Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina)
•   Intolerancia a la glucosa
•   Hipertensión arterial
•   Obesidad Central
Hipertensión de origen adrenal




                                 •   Hiperaldoteronismo Primario
                                     – Exceso de producción de
                                       aldosterona generalmente
                                       causado por un adenoma
                                 •   Síndrome de Cushing
                                     – Exceso de producción de
                                       cortisol por un adenoma
                                 •   Feocromocitoma
                                     – Exceso de producción de
                                       Adrenalina o noradrenalina


 Diagnóstico definitivo por tomografía computarizada
Fisiopatología del Síndrome de Cushing
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  hipertensión arterial de origen adrenal
• Hiperaldosteronismo Primario
   – Hipertensión leve a moderada
   – Hipokalemia
• Síndorme de Cushing
   – Hipertensión leve a moderada
   – Clínica de Cushing
• Feocromocitoma
   –   Hipertensión moderada a severa
   –   Paroxística
   –   Sudoración y rubor de la cara
   –   Taquicardia
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   –   Pérdida de peso
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Hipertension arterial
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                               Máculas “café au lait”
Coartación de la aorta: características clínicas




                           Como resultado:

                           Hipertensión en miembros superiores

                           Hipotensión o normotensión en MsIs

                           Soplo sistólico
CHAS GRACIAS…

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Hipertension arterial

  • 1. Hipertensión Arterial Dr. Carlos Henríquez La Roche Universidad del Zulia 2008
  • 2. Definición: Toda elevación mantenida de la tensión arterial por encima del valor normal es considerada como Hipertensión Arterial (HTNA) Existen dos formas clínicas de la HTNA: primaria, esencial ó idiopática cuando no existe causa aparente (95%), y secundaria cuando la elevación de la tensión arterial puede explicarse por la presencia de otra enfermedad (5%) Se habla de Hipertensión Acelerada cuando se agravan las cifras de tensión arterial con un aumento en el grado de retinopatía (sin papiledema). Se habla de Hipertensión Maligna cuando se produce daño en órganos blanco en corto período de tiempo.
  • 3. Clasificación de la TA en adultos ≥ 18 años de edad Categoría Sistólica Diastólica Optima <120 <80 Normal <130 <85 Normal Alta 130 -139 85 - 89 Hipertensión Estadio I (Leve) 140 - 159 90 - 99 Estadio II 160 – 179 (Moderada) Estadio III (Severa) ≥180 ≥110 Hipertensión ≥140 <90 Sistólica Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg
  • 4. Valores normales de TA en niños según sexo y altura Niños Niñas Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg
  • 5. MAPA: Medición Ambulatoria de la Presión Arterial • Define casos dudosos de hipertensión (HTNA por “bata blanca”) • Define el ritmo circadiano de la TA • Define la presencia de hipertensión durante el sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. • Seguimiento del paciente bajo tratamiento Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg. VN = 125/80 mmHg
  • 6. Toma de la Tensión Arterial: Ruidos de Korotkoff 130 Sistólica 1ra. Fase: Inicio del ruido 120 110 2da. Fase: Soplo 100 mmHg 3ra. Fase: Reforzamiento 90 80 4ta. Fase: Amortiguación 70 5ta. Fase: Desaparición Diastólica
  • 7. Toma de la Tensión Arterial: • Usar brazalete apropiado • Ambos brazos • Inflar rápidamente • Dos tomas en días diferentes • Reposo • Cuidado con silencio auscultatorio
  • 8. Toma de la Tensión Arterial: Ruidos de Korotkoff 130 1ra. Fase: Inicio del ruido Sistólica 120 Falsa 110 2da. Fase: Soplo Diastólica 100 mmHg 3ra. Fase: Reforzamiento 90 80 4ta. Fase: Amortiguación 70 Diastólica real 5ta. Fase: Desaparición
  • 9. Un problema epidemiológico de gran envergadura… • Prevalencia – Estudio de Framingham: 20% de individuos blancos con HTNA. 25% población mundial – Mayor en la raza negra – Aumenta con la edad – Aumenta en la menopausia – Mujeres < Hombres a los 30 años – Mujeres = Hombres a los 65 años
  • 10. Manifestaciones de Inicio de la HTNA • Mayoría de los casos son asintomáticos • Cefalea occipital, matutina • Cansancio • Mareos • Palpitaciones • Presión Arterial elevada • Segundo ruido aumentado en intensidad • Soplo de regurgitación aórtico
  • 11. Órganos blanco de la HTNA • Corazón • Vascular • Sistema Nervioso Central • Retina • Renal
  • 12. HTNA y Corazón HTNA Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izquierdo Aumento del S. Insuficiencia Cardiaca Segundo ruido Cardiomegalia R3 y R4 Cansancio PMI desplazado a la izquierda Edema pulmonar: Disnea, Cianosis Hemoptisis, Crepitantes P.
  • 14. HTNA y Vasculatura Acelera el desarrollo de Arteriosclerosis Enfermedad Enfermedad ACV Coronaria Isquémica Renal Infartos del Insuficiencia Renal Isquémicos Hemorrágicos Miocardio Crónica
  • 15. HTNA y SNC HTNA ACV Hipertensión Endocraneana Isquémicos Hemorrágicos Cefalea Convulsiones Trastornos de la consciencia Papiledema bilateral Hemiplejías
  • 16. Classification of Hypertensive Retinopathy on the Basis of Recent Population- Based Data Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317 Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317
  • 17. Retinopatía leve Retinopatía moderada
  • 20. Tipos de Hipertensión Esencial de acuerdo a los niveles de Renina • Sensibles a la sal – Baja Renina (20%) – No moduladores (normoreninemica) (65%) • Insensibles a la sal – Alta Renina (15%)
  • 23. Factores que influyen en el desarrollo de HTNA • Alta Ingesta de Sodio • Baja ingesta de calcio • Factores genéticos • Hiperisulinemia?
  • 24. Factores de riesgo en el desarrollo de HTNA • Edad avanzada • Raza negra • Obesidad • Fumar • Alcohol
  • 25. Angiotensina II MANTENER LA TENSIÓN ANTERIAL PAR GARANTIZAR LA PREFUSIÓN DE LOS TEJIDOS. NO PRODUCIR HIPERTENSIÓN El mecanismo exacto de cómo se desencadena Hipertensión Arterial en un individuo está aún por ser dilucidado. Todo parece indicar, sin embargo, que el alto consumo de sal del hombre moderno ha alterado el funcionamiento normal de los muchos mecanismos regulatorios de la tensión arterial, en especial el de la angiotensina II, tanto en su forma circulante como en su forma parenquimatosa (renal).
  • 27. HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
  • 28. Causas de la HTNA secundaria • Enfermedad renovascular (1%) – Ateroesclerosis (60 – 80%) – Fibrodisplasia (20 – 40%) • Enfermedad del parénquima renal – Glomerulonefritis – Nefritis intersticial • Síndrome Metabólico • Disfunción Adrenal – Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO) – Síndrome de Cushing (Hipercorticismo) – Feocromocitoma • Vasculitis – Coartación de aorta – Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia)
  • 29. Fisiopatología de la Hipertensión Renovascular
  • 31. FIBRODISPLASIA DE LA ARTERIA RENAL DERECHA
  • 32. Características clínicas de la HTNA Renovascular • HPTA severa (Acelrada o Maligna), con retinopatía severa y afectación temprana de órganos blanco • Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia • Individuo de edad avanzada con manifestaciones de enfermedad vascular periférica • Pensar siempre en esta posibilidad diagnóstica
  • 33. Síndrome Metabólico • Hipercolesterolemia • Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina) • Intolerancia a la glucosa • Hipertensión arterial • Obesidad Central
  • 34. Hipertensión de origen adrenal • Hiperaldoteronismo Primario – Exceso de producción de aldosterona generalmente causado por un adenoma • Síndrome de Cushing – Exceso de producción de cortisol por un adenoma • Feocromocitoma – Exceso de producción de Adrenalina o noradrenalina Diagnóstico definitivo por tomografía computarizada
  • 36. Mecanismos de producción de las Catecolaminas
  • 37. Características especiales de la hipertensión arterial de origen adrenal • Hiperaldosteronismo Primario – Hipertensión leve a moderada – Hipokalemia • Síndorme de Cushing – Hipertensión leve a moderada – Clínica de Cushing • Feocromocitoma – Hipertensión moderada a severa – Paroxística – Sudoración y rubor de la cara – Taquicardia – Nerviosismo – Pérdida de peso – Enfermedad de vonReklinghausen
  • 40. Coartación de la aorta: características clínicas Como resultado: Hipertensión en miembros superiores Hipotensión o normotensión en MsIs Soplo sistólico