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CASO CLINICO
DR SERGIO ZAVALETA R7
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• NOMBRE: VAAN
• EDAD 3MESES 22DIAS
• SEXO FEMENINO
• PROCEDENCIA: ACAPULCO GUERRERO
HISTORIA CLÍNICA
• AHF: MADRE 16 AÑOS, AMA DE CASA, PREPARATORIA INCOMPLETA,
UNION LIBRE, NIEGA TOXICOMANIAS. SANA.
• APNP...
• APP: NIEGA TRAUMATISMOS, TRANSFUSIONALES, ALERGICOS.
• 05.02.14 CONOCIDO HIM 1ERA VEZ, POR MASA CERVICAL
ANTERIOR, 06.02...
• 06-05-14 Ingresa a sala de cirugía para resección de
Linfangioma
• 07-05-14 RESECCIÓN DE LINFANGIOMA hallazgos: 1.
malfo...
FECHA Y HORA PH CO2 O2 HCO2 LACTATO OBSERVACION
07.05.14 12:30 7.2 48 136 18 0.8 carga de volumen
07.05.14 16:00 Se aument...
FECHA 06.05.14 07.05.14 09.05.14 11:30
09.05.14
21:30 10.05.14
Hemoglobina 8.7 9.4 8.8 9.1 8.1
leucos 12,100 10,300 11,700...
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  1. 1. CASO CLINICO DR SERGIO ZAVALETA R7
  2. 2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN • NOMBRE: VAAN • EDAD 3MESES 22DIAS • SEXO FEMENINO • PROCEDENCIA: ACAPULCO GUERRERO
  3. 3. HISTORIA CLÍNICA • AHF: MADRE 16 AÑOS, AMA DE CASA, PREPARATORIA INCOMPLETA, UNION LIBRE, NIEGA TOXICOMANIAS. SANA. • APNP: CASA PROPIA, URBANIZADA, NO CONVIVE CON ANIMALES. • APN: PRODUCTO DE LA G1, EMBARAZO CON ADECUADO CONTROL PRENATAL, SE DETECTA TUMORACION CERVICAL AL SEGUNDO TRIMESTRE, EMBARAZO COMPLICADO POR PREECLAMPSIA, POR LO QUE SE OBTIENE POR CESAREA, A TERMINO, PESO 2770gr APGAR 8/9 SE EGRESA A LOS 5 DIAS DE VIDA POR VIGILANCIA DEL TUMOR CERVICAL.
  4. 4. • APP: NIEGA TRAUMATISMOS, TRANSFUSIONALES, ALERGICOS. • 05.02.14 CONOCIDO HIM 1ERA VEZ, POR MASA CERVICAL ANTERIOR, 06.02.14 SE INFILTRA OK432. • 02.04.14 SE INFILTRA CON OK432, SE DESCOMPRIMEN 3 QUISTES GIGANTES, SD OBTIENE 200ML DE LIQUIDO SEROSO. • 05.04.14 TAC CRANEO, CERVICAL Y TORACICA: se observa tumor cervical de características quísticas multilobulado, dependiente de cuello, que desplaza la vía aérea, sin llega a cavidad torácica, 10 x 15 cm aprox.
  5. 5. • 06-05-14 Ingresa a sala de cirugía para resección de Linfangioma • 07-05-14 RESECCIÓN DE LINFANGIOMA hallazgos: 1. malformación linfática mixta profunda, que rodea los vasos y nervios principales. Se reseca el 90% aproximadamente. • 07.05.14 Ingresa a Terapia Quirúrgica. • 07.05.14 COLOCACION DE CVC FEMORAL DERECHO.
  6. 6. FECHA Y HORA PH CO2 O2 HCO2 LACTATO OBSERVACION 07.05.14 12:30 7.2 48 136 18 0.8 carga de volumen 07.05.14 16:00 Se aumento presion de 20 a 25 07.05.14 22:00 7.32 36 120 18.5 0.5 se disminuyo fiO2 08.05.14 02:00 se baja PICO de 23 a 20 08.05.14 05:00 7.41 31 111 19.4 0.8 de 20 a 18 PICO 08.05.14 09:00 7.31 37 78 18 0.6 de AC a SIMV 14/4 FiO2 50% 08.05.14 14:00 7.42 34 86 22 0.6 con SIMV 12/4 08.05.14 16:00 7.36 39 243 22 0.7 se extuba y se coloca CPAP 8/4 08.05.14 18:00 continua en CPAP 08.05.14 22:00 7.44 39 110 26 1 se c ambia a CC por 3 horas 09.05.14 02:00 7.41 41.3 126 25.9 0.8 se coloca nuevamente CPAP 09.05.14 04:00 se retira CPAP y se coloca CC 09.05.14 05:00 CC presenta estridor y disnea 09.05.14 06:00 7.13 32 188 10 12.8 se reintuba 09.05.14 08:00 carga de volumen AC 18/4 100% fiO2 09.05.14 10:00 7.35 42 146 23 1 AC 30/5 Fio2 100% 09.05.14 13:00 7.47 29 141 21.7 0.8 AC 22/8 70% Fio2 09.05.14 15:00 7.38 43 101 25 0.8 AC 22/8 45% FIO2 09.05.14 20:00 7.45 34.5 113 24 0.8 AC 20/8 45% fio2 10.05.14 00:00 AC 18/7 40% fio2 10.05.14 04:00 7.43 36 78 24 0.6 AC 18/7 40% fio2 10.05.14 08:00 7.49 28 97 21 0.7 10.05.14 15:00 7.36 43 127 23 0.5 AC 18/7 40% fio2
  7. 7. FECHA 06.05.14 07.05.14 09.05.14 11:30 09.05.14 21:30 10.05.14 Hemoglobina 8.7 9.4 8.8 9.1 8.1 leucos 12,100 10,300 11,700 17,500 10,100 Neutrófilos 46 68 70 80 64 Bandas 0 3 18 7 8 Linfos 50 22 8 19 20 Plaquetas 772,000 433,000 537,000 570,000 463,000 Na 141 134 139 135 K 4.6 4.4 5.1 4.4 Calcio 8 7.3 8 8.1 Cloro 116 103 107 102 Fosforo 6.2 3.6 4.4 4.3 Magnesio 1.9 2.2 2.3 TP 12.6 14 16.1 TTP 29.8 26.4 28.6 INR 0.84 0.99 1.14 Fibrinógeno 261 Ac. Úrico 3.7 5.1 2 Creat 0.3 0.5 0.3 0.3 BUN 4 6 7 9 Glucosa 97 219 100 149 BT 0.26 ALT 21 AST 25 PCT 3.8
  8. 8. CONTINUA EVOLUCION EN TQ

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