NEUROFARMACOLOGÍA
R3A Luis Servando Avila

BENZODIACEPINAS
• Se unen al receptor GABA, subunidad a
• Aumentan la frecuencia de la apertura de los canales de cloro
• Disminuyen FSC y CMRO2
• Efecto protector en caso de isquemia cerebral
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Midazolam
• Liposoluble
• Receptores localizados en corteza
frontal y occipital.
• Pacientes con PIC elevada, evitar
sedación excesiva (hipercapnia).
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Diazepam
• Potencializa efectos inhibitorios de GABA.
• Unión a proteínas (96-99%).
• Vida media de distribución larga 30-60 mins.
• Vida media de eliminacion de 24-57 h
• Estabilidad hemodinámica.
• Hipovolemia (contraindicacion relativa)
• Premedicacion oral: 0.1 - 0.25 mg/kg
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

OPIÁCEOS
• Reducción de FSC
• Activación del sistema límbico
(amígdala e hipocampo)
• Acciones excitadoras: miosis, naúseas
y vómitos
• Efectos inespecíficos de la sedación
y/o control del dolor.
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Morfina
• Liberación de histamina:
vasodilatador cerebral, aumenta
vsc y fsc en función de la TA
• Capacidad de autorregulación
permanece intacta PAM 60-120
mmH
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Fentanilo
• Disminuye el FSC y la PIC
• Mejora la acción de los
anestésicos locales en los nervios
periféricos
• La analgesia aumenta y prolonga
su duración con los alfa 2
agonistas
• Recomendado para paciente
neuroquirúrgico.
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Sufentanilo
• Muy liposoluble y atraviesa
fácilmente la barrera
hematiencefálica.
• Dosis dependiente
• Incremento moderado de PIC,
respuesta autorregulación a la
hipotensión
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Remifentanilo
• Rapido inicio y una duración
mucho más corta
• Difusión en el SNC rápida, pico
máximo en 1 minuto
• No aumenta el FSC ni PIC
• Mejor estabilidad hemodinámica
en infusión
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

BARBITÚRICOS
• Aumentan la hiperpolarización
inducida por GABA al aumentar el
tiempo de apertura y disminuir la
frecuencia de apertura de canales
de cloro.
• Disminución del FSC
• Puede disminuir la producción y
resistencia al flujo de LCR.
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Tiopental
• Atraviesa con facilidad la BHE
• Disminucion de CMRO2 y FSC
• Edema vasogénico: dosis de
carga de 250 mg/kg en 20 min
perfusión 70-80 mg/kg/24 h
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

PROPOFOL
• Disminuye el CMRO2, PIC y FSC.
• Mantiene autorregulación cerebral
y la reactividad al CO2
• Supresión EEG, manejo NVPO
• Reversión rápida de la anestesia.
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

LIDOCAÍNA
• Disminuye CMRO2 dosis
dependiente
• Efecto estabilizador de
membrana, disminuye
necesidades energéticas
• Dosis elevadas de lidocaina
puede provocar crisis epilépticas
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

ETOMIDATO
• Disminución CMRO2
• Disminución FSC, reducción PIC
• Vasoconstricción cerebral y sus
efectos en el FSC y el IMC son
semejantes al tiopental
• Mantiene estabilidad
hemodinamica y PPC
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Ketamina
• Anestesia disociativa: EEG se
origina una dosociacion entre los
sistemas talamocortical y limbico
• Inhibe de forma no competitiva la
activación del receptor NMDA
mediante el glutamato
• Incrementa el FSC
• Aumenta la PIC
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

INHALADOS
• Efecto vasodilatador, aumenta el
FSC
• El aumento del FSC, aumenta PIC
• Depresión del metabolismo
dependiente de la dosis.
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Sevoflurano
• Disminuye PAM y velocidad de FSC
con aumento de la resistencia
cerebrovascular.
• Vasodilatación y constricción
arteriolar.
• Inducción rápida tiene mayor riesgo
de desencadenar actividad
epileptiforme
• Pequeña elevacion PIC
• Reduce el indice de reabsorcion de
LCR
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Desflurano
• Menos liposoluble, cinética más
rápida, baja potencia
• Solubilidad tejido/sangre baja
• Coeficiente de partición sangre/gas
0.42
• Disminución de la actividad electrica
cortical >1.2 CAM
• No actividad epileptiforme
• Hiperventilacion minimiza
consecuencias de su uso en PIC
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

BNM
• Bloqueo no despolarizante es
mayor cuando se usa un
halogenado
• Terapia anticonvulsiva acorta la
duración de BNM
• Hipotermia disminuye fuerza
muscular
• Metabolito de cisatracurio:
laudanosina genera excitacion
cerebral con riesgo potencial de
crisis convulsivas
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Diuréticos
• Disminuyen la velocidad de formación de
LCR
• Acetazolamida: Disminuyen 50%
vasoconstricción arteriolar
• Espironolactona: Disminuyen entrada de
Na y la formación de LCR
• Furosemide: Transporte Na, K 2Cl,
paciente renal o cardiaco
• Manitol: Disminuye flujo de plexos
coroideos, aumentan la osmolaridad y
disminuyen PIC
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil

Esteroides
• Alteran velocidad de formación de
LCR
• Disminuye resistencia a absorcion
• Disminuyen edema vasogénico
• Metilprednisolona: mejora FSC
• Prednisona: uso en tumores
cerebrales, disminuye resistencia a
reabsorcion
• Dexametasona y Cortisona:
disminuye formacion de LCR
Raúl Carrillo Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial Afil