Presentación PP - Dr. Cochón (Instituto Dermatológico y Cirugía de la Piel Dr. Huberto Bogart Díaz (IDCP))

1. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT: Erupción cutánea aguda, frecuente, con un cuadro clínico característico. Primero aparece una sola lesión, PLACA o MEDALLON HERALDICO o PLACA MADRE, usualmente en el tronco. En 1 a 2 semanas más tarde aparecen lesiones similares, más pequeñas que la primera. Remite espontáneamente en 4 a 8 semanas. No lesiones residuales permanentes. Las lesiones (placa madre y otras) presentan un collarete descamativo característico. Existen formas atípicas cada vez más frecuentes. Etiología: desconocida. Viral?? (Herpes tipo 7). Edad: entre 10-40 años de edad. Brotes en primavera y otoño. Generalmente asintomática. Reportes: 25% no prurito. 50% prurito leve. 25% prurito severo.

7. P.Rosada. La erupción se localiza en tronco (ant. y post.) y parte PROXIMAL de extremidades. Generalmente respeta cara, manos y pies. Casos atípicos. Diagnóstico: casos típicos CLINICO. Tratamiento: la norma es remisión espontánea en 4 a 8 semanas. Si cuadro persiste más de 3 meses, biopsiar. Las recurrencias son muy raras. -No irritar la piel. -Tratamiento sintomático. -Lociones suaves con o sin esteroides. -Radiación UV.

8. PSORIASIS: Es una afección cutánea hereditaria con variadas expresiones clínicas. Afectando entre 1.5 a 2% de la población occidente. Afección CRONICA, RECURRENTE, con placas y escamas en áreas características del cuerpo, que varía entre pocas y localizadas lesiones, hasta generalizarse. La Psoriasis es otro de los retos para los médicos, más que nada desde el punto de vista terapéutico. También aún sigue siendo afección que estigmatiza a quienes la padecen, más que todo, desde el punto de vista cosmético-relaciones interpersonales-laborales, etc.

9. Psoriasis Etiología: desconocida. Herencia autonómica dominante (?). Reportes: Uno de los padres----8%. Ambos padres--------41%. Tambien se han descrito antigenos de histocompatibilidad como el HLA-B13, B17, etc. Factores detonantes o desencadenantes: -STRESS emocional. -Infecciones. -Traumas físicos (fenómeno de Koebner). -Medicamentos: esteroides v.o, sales de litio, antimaláricos, interferón, etc. -Alcoholismo.

10. Psoriasis Patogénesis: se ha descubierto alteración cinética de los queratinocitos, con acortamiento de su ciclo celular, se acelera en 28 veces la velocidad normal de producción de células epidérmicas. Involucrados en éste y otros procesos los linfocitos T y citoquinas.

11. Psoriasis Cuadro clínico: se caracteriza por: PLACAS ERITEMATOSAS (color o aspecto de salmón) y CON ESCAMAS. Las ESCAMAS se caracterizan por ser secas, blancas brillantes, perladas o nacaradas, adherentes-sueltas, abundantes. Topográficamente hay predilección por: SIMETRIA y áreas expuestas a traumas o roce: codos, rodillas, región lumbo-sacra, cuero cabelludo. También en palmas-plantas, uñas, glande. Habitualmente asintomáticas, pero prurito. Poco malestar general . Signo del rocío sangrante: al intentar desprender las escamas adherentes, queda superficie roja, de puntos sangrantes.

17. Formas clínicas por el tamaño: -Punteada//punctatta//en gotas. -Numular. -Placas. -Eritrodérmica. Por el aspecto: -Ostrácea. -Secretante. -Fisurada. -Pustulosa. Por la forma: -Discoide. -Circinada. -Anular. -Serpiginosa.

19. Psoriasis CUERO CABELLUDO: los pelos atraviesan las escamas y característicamente no hay alopecia. UÑAS: presentan depresiones puntiformes ( “pitting”); también la mancha de aceite (“oil spot”); gruesas y amarillentas. Evolución: dermatosis crónica, que evoluciona por brotes, habitualmente durante toda la vida del enfermo. Complicaciones: Eritrodermia. Artropatía (artritis psoriática). Psoriasis pustulosa.

22. Psoriasis Diagnóstico: Clínico. Biopsiar para seguridad diagnóstica y por diagnósticos diferenciales cercanos con linfomas cutáneos. Laboratorio clínico: siempre realizar analítica buscando posibles detonantes; ante un caso de inicio súbito, está indicado prueba para HIV. Tratamiento: “no existe tratamiento que logre la cura”. Para seleccionar el más adecuado, se debe tomar en cuenta: -edad del paciente. -tipo de psoriasis. -área afectada y extensión. -tratamientos que ha usado. -enfermedades asociadas.

23. Psoriasis TOPICOS: esteroides, emolientes, reductores (alquitrán de hulla), antralina, análogos de vitamina A (calcipotriol), tazarotene, Pìmecrolimus/Tacrolimus. Shampoo. Combinaciones de estos. VIA SISTEMICA: Esteroides¿? (NUNCA), PUVA, metrotexate, ciclosporina, retinoides, vitamina A, sedantes, interferon (?), terapias biológicas, como el etanercept (Enbrel), efalizumab (Raptiva), adalimubab (Humira) Otros como el infliximab y varios más ( no más de 4 años en el mercado, muy costosos). Tratamientos cosméticos (cover make up) Clubes o asociaciones para pacientes con Psoriasis.

30. LIQUEN PLANO: enfermedad cutánea, que puede ser aguda o crónica y que afecta piel y mucosas. Lo característico en piel son PAPULAS aplanadas violáces o rosadas, brillantes, poligonales y pruriginosas. En mucosa oral se caracteriza por un aspecto blanco lechoso reticulado (como encaje). USA se refiere a las 4 P: pápulas, poligonales, pruriginosas y púrpuras. Cualquier edad, mayoría entre 30-60 años. Mujeres más que en hombres. Etiología: desconocida. Muchos -mayoría- casos logran vincularse con stress emocional.

33. Liquen plano Localización: puede diseminarse, pero los lugares de predilección son: cara flexora de muñecas, antebrazos, región lumbar, cavidad oral –mucosa-, tronco y pene. También afecta uñas y cuero cabelludo. Variedades clínicas: Hipertrófico, Folicular, Actínico, Ulcerado o erosivo, ampolloso, etc. El diagnóstico diferencial es muy amplio. Depende de la clínica que se presente.

35. Liquen plano Diagnóstico: clínico, que debe confirmarse con estudio histopatológico. Los pacientes deben ser evaluados sistémicamente y realizar analítica de laboratorio, incluyendo pruebas de hepatitis C. Evolución: usualmente persiste por semanas o meses y algunos casos durante años, aunque es una enfermedad autolimitada. Tratamiento: no se conoce una terapia directa y “efectiva”. Siempre pensar en la curso autolimitado de la enfermedad y no agredir al paciente. Se utilizan lociones secantes y refrescantes y vía oral se utilizan antihistamínicos con efecto sedante para controlar el prurito y mejorar el stress. También ayuda por psicología.