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Empresas Sociales y Salud

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Escuela de Postgrado de la UPC
CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG
Edición N° 11 – Agosto 2010



                       EMPRESAS SOCIALES Y SALUD

                                                                      Silvia Bustamante1

                                       RESUMEN

El crecimiento económico que viene experimentando nuestro país no se acompaña de una
reducción de la pobreza en la misma proporción, como tampoco se acompaña de mejoras
sustanciales en salud poblacional; el presente artículo pone de manifiesto el indiscutible
vínculo pobreza/salud y con esta convicción plantea contribuir a la lucha contra la
pobreza desde el sector privado a través de la implementación de los microseguros y de
las llamadas “empresas sociales” en el campo de la salud, dirigidas a los sectores de la
población menos favorecidos.


PALABRAS CLAVES: Desarrollo, empresas sociales, vinculo pobreza/salud,
pobreza, microseguros, salud poblacional.



                                      ABSTRACT
The economic growth being attained by our country is not seen accompanied by a
proportional drop in poverty, nor sustained improvements in public health. The following
article exhibits the inarguable health/poverty link and aims towards contributing to the
fight against poverty from the private sector, through the implementation of
microinsurances and those called “social business” in the health division, targeting those
who are less favoured.



KEY WORDS: Development, social business, health/poverty link, poverty,
microinsurances, public health.




1
  Médico Cirujano, Especialista en Ginecología, Obstetricia y Reproducción Humana, Maestrando
en Administración de Empresas en Salud, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. E-mail:
s_bustamante_s@yahoo.es
                                                                                            1
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CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG
Edición N° 11 – Agosto 2010

EL VÍNCULO POBREZA/SALUD
“Erradicar la pobreza extrema y el hambre” para el año 2015, es el primero de ocho
objetivos que se comprometieron en cumplir los 190 países miembros de las Naciones
Unidas durante la Cumbre del Milenio que tuvo lugar en septiembre de 2000 en Nueva
York, y en la cual los jefes de Estado y los jefes de Gobierno de los diferentes países
miembros (incluyendo Perú) suscribieron la Declaración del Milenio.

A cinco años de cumplirse este periodo, la pobreza, y sus manifestaciones más lamentables,
la desigualdad y exclusión, siguen formando parte del escenario social y económico de una
gran mayoría de nuestros pueblos.

La pobreza, siendo de carácter multifacético, no es posible pensar en erradicarla sin
reconocer que “la pobreza y la salud están doblemente vinculadas” (George Alleyne),
primero “en el sentido de que los pobres tienen más problemas de salud” y segundo, en el
hecho conocido desde los tiempos de Chadwick y Shattuck que “si se eliminaran las
condiciones sanitarias insalubres que afectan a los pobres, aumentaría su productividad.

Igualmente, J. Frenk grafica con toda claridad el vínculo pobreza/salud cuando menciona
que esta relación es una suerte de “paradoja inaceptable”, es decir, sabemos que la salud es
una de las maneras más efectivas de promover el bienestar económico y combatir la
pobreza; sin embargo, la misma atención a la salud puede convertirse en un factor de
empobrecimiento para muchos hogares cuando el país carece de los mecanismos sociales
que garantizan un financiamiento justo de la atención a la salud.

Otra reflexión que debe hacerse en torno al vínculo pobreza/salud, es la relacionada al
fenómeno de la “globalización”, fenómeno al que se le atribuyen profundas
transformaciones sociales, culturales, políticas y sobretodo económicas; en este sentido,
hay quienes defienden la globalización económica y hay quienes la condenan por ser una
política desigual que agudiza el problema de la pobreza en el mundo.

          Según la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS 2 la globalización
          carece de reglas que garanticen una distribución justa o equilibrada de los
          beneficios.

          El Banco Mundial (World Bank Group) (2002) afirma que la globalización ha
          favorecido la lucha contra la pobreza en más de 20 países en desarrollo, aunque
          reconoce que puede haber contribuido a incrementar la desigualdad.


2
    Asamblea General de las Naciones Unidas, Nueva York-24 de octubre de 2008



                                                                                        -2-
Escuela de Postgrado de la UPC
CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG
Edición N° 11 – Agosto 2010

       Según la Comisión Mundial sobre las Dimensiones Sociales de la Globalización,
       instituida por la Organización Internacional del Trabajo, el actual proceso de
       globalización está produciendo resultados desiguales entre países y dentro de ellos.

El panorama peruano no es ajeno a lo descrito. Si bien, el crecimiento económico de
nuestro país, según los registros anuales del Producto Bruto Interno (PBI) per cápita
publicados por el Banco Central de Reserva (BCR) (Gráfico 1) demuestran una tendencia
favorable, esta tendencia no se acompaña de una reducción de la pobreza en la misma
proporción, tampoco se acompaña de mejoras sustanciales en materia de salud poblacional
y mucho menos de una distribución equitativa de la riqueza.

                                        Gráfico 1




   Fuente: INEI y BCRP



Recientemente, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) dio a conocer las
cifras actuales de pobreza en el Perú, más de la tercera parte de la población peruana
(34,8%) se encuentra en situación de pobreza, cifra inferior en 13.8 puntos porcentuales a
lo registrado hace 5 años (48,6%). Si nos referimos específicamente a la pobreza extrema,
11,5% de peruanos viven en esta situación, 5.6 puntos porcentuales menos que lo registrado
el año 2004. Sin embargo, estos mismos registros dan cuenta de las desigualdades en
materia de reducción de la pobreza. Del total de departamentos del Perú, en 13 de ellos se
registran tasas de pobreza superiores al promedio nacional, tal es el caso del Departamento
de Huancavelica, región donde la pobreza alcanza prácticamente al 80% de sus habitantes.




                                                                                       -3-
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CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG
Edición N° 11 – Agosto 2010

SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ
Con relaciona a la salud poblacional, algunos Indicadores ilustrativos de esta situación,
como la mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutrición crónica infantil, exhiben en
nuestro país, un perfil similar al descrito para la pobreza, reforzando el concepto del
vínculo pobreza/salud. Al respecto, el INEI difundió en el mes de mayo próximo los
últimos resultados arrojados por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009
(ENDES).

La mortalidad materna, a pesar de haber registrado una reducción del orden del 44% al
pasar de 185 a 103 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos entre los años 2000 y
2009 respectivamente, sigue siendo una de las tasas más altas de mortalidad materna en
América Latina y demostrando un comportamiento completamente desigual. En las
regiones más pobres, como el departamento de Huancavelica, la mortalidad materna
alcanza la cifra de 238,5 por cada cien mil nacidos vivos3, cifra muy superior al promedio
nacional.

La desnutrición crónica, en tendencia decreciente (Gráfico 2), afecta al 18,3% de los niños
menores de 5 años a nivel nacional. La situación es desigual si comparamos el área rural vs
el área urbana; en el primer caso la desnutrición crónica es 3.3 veces mayor a la observada
en el área urbana (32,8% vs 9,9%) presentando una brecha de 22.9 puntos porcentuales.

                                        Gráfico 2
                  Desnutrición Crónica por áreas geográficas: 2000-2009




                   Fuente: INEI, Nota de Prensa N° 059-11 de Mayo 2010

Habría que señalar también otros problemas de salud pública, tal es el caso de la
Tuberculosis (TB), que es considerada como una prioridad sanitaria nacional debido a que
es una enfermedad endémica que afecta sobre todo a la población pobre y en extrema


3
    Informe MINSA/OGE, Mortalidad Materna en el Perú 1997 - 2002


                                                                                       -4-
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Edición N° 11 – Agosto 2010

pobreza. El Perú, con relación a tasas de morbilidad e incidencia notificadas, ocupa el
segundo lugar en Latino América después de Haití4

Un factor íntimamente relacionado al comportamiento de los indicadores descritos es el
acceso a los servicios de salud y en esta materia un factor determinante es el “seguro de
salud”. A la fecha, y según publicaciones del INEI, casi el 50% de la población peruana se
encuentra en situación de exclusión; 18,7% cuenta con Seguro Social (EsSalud), 30,4% está
afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS), y 5,2% está afiliado a otro tipo de seguro
(Gráfico 3)



                                    Gráfico 3
       PERÚ: POBLACIÓN CON SEGURO DE SALUD, SEGÚN TIPO, 2004-2008
                  (Porcentaje respecto del total de la población)




                    Fuente: INEI – Encuentro Nacional de Hogares: 2004-2008


Como respuesta a esta problemática, el Gobierno Peruano ha aprobado recientemente la
Ley N° 29344 “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud” y su Reglamento, los
mismos que establecen que todos los peruanos están obligados a contar como mínimo con
la cobertura del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Sin duda, el mayor
desafío que enfrenta la implementación de esta ley es el financiamiento.

En síntesis, es indiscutible el crecimiento económico que viene logrando el país, pero es
igualmente indiscutible que la inequidad y la exclusión se mantienen vigentes y que es aún
enorme la tarea social pendiente. A ello se suma el desafío de darle sostenibilidad a los
logros obtenidos.




4
    Situación de la TB en el Perú, Informe de Gestión: pág. 11 - 2008


                                                                                      -5-
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Edición N° 11 – Agosto 2010

EMPRESAS SOCIALES EN SALUD: Una Estrategia Efectiva en la
Lucha Contra la Pobreza

En este punto del análisis, cobra importancia hacer referencia al pensamiento de Rebeca
Grynspan5 quien considera que “se necesitan estrategias complementarias que
impliquen mejorar la calidad de los servicios públicos, como salud y educación, y
promover estrategias de desarrollo local con generación de empleo” para romper el
círculo vicioso intergeneracional de la pobreza. Así mismo, enuncia otros postulados o
principios a tenerse en cuenta, establece que “el combate a la pobreza no es una
responsabilidad exclusiva del Estado: como el Estado ciertamente no es un ente
exógeno a la estructura social, también la sociedad civil es un actor protagónico en la
lucha contra la pobreza: organizaciones empresariales y de los trabajadores,
comunales y no gubernamentales, campesinos, indígenas y cooperativas, entre otros,
deben tener posibilidades concretas de contribuir en esa perspectiva desde sus
singulares ámbitos de actividad”

Precisamente, y en el mismo sentido que lo anteriormente citado, el Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) acaba de lanzar un spot televisivo con el
siguiente mensaje “No pueden haber espectadores en la lucha contra la pobreza, todos
somos jugadores”

En este contexto, han surgido esquemas empresariales que responden a las necesidades
concretas de sectores excluidos del desarrollo, las llamadas “Empresas Sociales” cuyo
objetivo primario es el de mejorar las condiciones de vida de la comunidad, por encima de
la obtención de ganancias financieras, aspirando, por el contrario, a generar excedentes para
reinvertir en función de las necesidades de la comunidad. Carece de fines de lucro y busca
satisfacer el interés público. Apunta al mejoramiento continuo de la calidad de vida a través
de procesos de aprendizaje y capacitación, que desarrollan y fortalecen el capital humano
de la comunidad.

Muhammad Yunus6, luchador contra la pobreza extrema, inició esta labor con la fundación
del Banco de Grameen en 1976, empresa social rentable y exitosa dedicada al otorgamiento
de microcréditos y que le hizo merecedor al Premio Nobel de la Paz 2006 y no al de
Economía, porque se considera que la pobreza es la mayor amenaza de la paz mundial.



5
  Rebeca Grynspan Mayufis: Economista y Socióloga, Vicepresidenta en el Gobierno de José María
Figueres (Costa Rica), Directora Regional del PNUD, ha ocupado importantes cargos
internacionales como la Dirección de la Oficina Subregional de la CEPAL en México y otros.
Autora de muchas publicaciones
6
  Muhammad Yunus: Economista Indio, nacido en Bangladesh en 1940, creador del microcrédito y
fundador del Banco de los Pobres. Ganador del Premio Nobel de la Paz 2006.


                                                                                          -6-

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Empresas Sociales y Salud

  • 1. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 EMPRESAS SOCIALES Y SALUD Silvia Bustamante1 RESUMEN El crecimiento económico que viene experimentando nuestro país no se acompaña de una reducción de la pobreza en la misma proporción, como tampoco se acompaña de mejoras sustanciales en salud poblacional; el presente artículo pone de manifiesto el indiscutible vínculo pobreza/salud y con esta convicción plantea contribuir a la lucha contra la pobreza desde el sector privado a través de la implementación de los microseguros y de las llamadas “empresas sociales” en el campo de la salud, dirigidas a los sectores de la población menos favorecidos. PALABRAS CLAVES: Desarrollo, empresas sociales, vinculo pobreza/salud, pobreza, microseguros, salud poblacional. ABSTRACT The economic growth being attained by our country is not seen accompanied by a proportional drop in poverty, nor sustained improvements in public health. The following article exhibits the inarguable health/poverty link and aims towards contributing to the fight against poverty from the private sector, through the implementation of microinsurances and those called “social business” in the health division, targeting those who are less favoured. KEY WORDS: Development, social business, health/poverty link, poverty, microinsurances, public health. 1 Médico Cirujano, Especialista en Ginecología, Obstetricia y Reproducción Humana, Maestrando en Administración de Empresas en Salud, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. E-mail: s_bustamante_s@yahoo.es 1
  • 2. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 EL VÍNCULO POBREZA/SALUD “Erradicar la pobreza extrema y el hambre” para el año 2015, es el primero de ocho objetivos que se comprometieron en cumplir los 190 países miembros de las Naciones Unidas durante la Cumbre del Milenio que tuvo lugar en septiembre de 2000 en Nueva York, y en la cual los jefes de Estado y los jefes de Gobierno de los diferentes países miembros (incluyendo Perú) suscribieron la Declaración del Milenio. A cinco años de cumplirse este periodo, la pobreza, y sus manifestaciones más lamentables, la desigualdad y exclusión, siguen formando parte del escenario social y económico de una gran mayoría de nuestros pueblos. La pobreza, siendo de carácter multifacético, no es posible pensar en erradicarla sin reconocer que “la pobreza y la salud están doblemente vinculadas” (George Alleyne), primero “en el sentido de que los pobres tienen más problemas de salud” y segundo, en el hecho conocido desde los tiempos de Chadwick y Shattuck que “si se eliminaran las condiciones sanitarias insalubres que afectan a los pobres, aumentaría su productividad. Igualmente, J. Frenk grafica con toda claridad el vínculo pobreza/salud cuando menciona que esta relación es una suerte de “paradoja inaceptable”, es decir, sabemos que la salud es una de las maneras más efectivas de promover el bienestar económico y combatir la pobreza; sin embargo, la misma atención a la salud puede convertirse en un factor de empobrecimiento para muchos hogares cuando el país carece de los mecanismos sociales que garantizan un financiamiento justo de la atención a la salud. Otra reflexión que debe hacerse en torno al vínculo pobreza/salud, es la relacionada al fenómeno de la “globalización”, fenómeno al que se le atribuyen profundas transformaciones sociales, culturales, políticas y sobretodo económicas; en este sentido, hay quienes defienden la globalización económica y hay quienes la condenan por ser una política desigual que agudiza el problema de la pobreza en el mundo. Según la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS 2 la globalización carece de reglas que garanticen una distribución justa o equilibrada de los beneficios. El Banco Mundial (World Bank Group) (2002) afirma que la globalización ha favorecido la lucha contra la pobreza en más de 20 países en desarrollo, aunque reconoce que puede haber contribuido a incrementar la desigualdad. 2 Asamblea General de las Naciones Unidas, Nueva York-24 de octubre de 2008 -2-
  • 3. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 Según la Comisión Mundial sobre las Dimensiones Sociales de la Globalización, instituida por la Organización Internacional del Trabajo, el actual proceso de globalización está produciendo resultados desiguales entre países y dentro de ellos. El panorama peruano no es ajeno a lo descrito. Si bien, el crecimiento económico de nuestro país, según los registros anuales del Producto Bruto Interno (PBI) per cápita publicados por el Banco Central de Reserva (BCR) (Gráfico 1) demuestran una tendencia favorable, esta tendencia no se acompaña de una reducción de la pobreza en la misma proporción, tampoco se acompaña de mejoras sustanciales en materia de salud poblacional y mucho menos de una distribución equitativa de la riqueza. Gráfico 1 Fuente: INEI y BCRP Recientemente, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) dio a conocer las cifras actuales de pobreza en el Perú, más de la tercera parte de la población peruana (34,8%) se encuentra en situación de pobreza, cifra inferior en 13.8 puntos porcentuales a lo registrado hace 5 años (48,6%). Si nos referimos específicamente a la pobreza extrema, 11,5% de peruanos viven en esta situación, 5.6 puntos porcentuales menos que lo registrado el año 2004. Sin embargo, estos mismos registros dan cuenta de las desigualdades en materia de reducción de la pobreza. Del total de departamentos del Perú, en 13 de ellos se registran tasas de pobreza superiores al promedio nacional, tal es el caso del Departamento de Huancavelica, región donde la pobreza alcanza prácticamente al 80% de sus habitantes. -3-
  • 4. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ Con relaciona a la salud poblacional, algunos Indicadores ilustrativos de esta situación, como la mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutrición crónica infantil, exhiben en nuestro país, un perfil similar al descrito para la pobreza, reforzando el concepto del vínculo pobreza/salud. Al respecto, el INEI difundió en el mes de mayo próximo los últimos resultados arrojados por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009 (ENDES). La mortalidad materna, a pesar de haber registrado una reducción del orden del 44% al pasar de 185 a 103 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos entre los años 2000 y 2009 respectivamente, sigue siendo una de las tasas más altas de mortalidad materna en América Latina y demostrando un comportamiento completamente desigual. En las regiones más pobres, como el departamento de Huancavelica, la mortalidad materna alcanza la cifra de 238,5 por cada cien mil nacidos vivos3, cifra muy superior al promedio nacional. La desnutrición crónica, en tendencia decreciente (Gráfico 2), afecta al 18,3% de los niños menores de 5 años a nivel nacional. La situación es desigual si comparamos el área rural vs el área urbana; en el primer caso la desnutrición crónica es 3.3 veces mayor a la observada en el área urbana (32,8% vs 9,9%) presentando una brecha de 22.9 puntos porcentuales. Gráfico 2 Desnutrición Crónica por áreas geográficas: 2000-2009 Fuente: INEI, Nota de Prensa N° 059-11 de Mayo 2010 Habría que señalar también otros problemas de salud pública, tal es el caso de la Tuberculosis (TB), que es considerada como una prioridad sanitaria nacional debido a que es una enfermedad endémica que afecta sobre todo a la población pobre y en extrema 3 Informe MINSA/OGE, Mortalidad Materna en el Perú 1997 - 2002 -4-
  • 5. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 pobreza. El Perú, con relación a tasas de morbilidad e incidencia notificadas, ocupa el segundo lugar en Latino América después de Haití4 Un factor íntimamente relacionado al comportamiento de los indicadores descritos es el acceso a los servicios de salud y en esta materia un factor determinante es el “seguro de salud”. A la fecha, y según publicaciones del INEI, casi el 50% de la población peruana se encuentra en situación de exclusión; 18,7% cuenta con Seguro Social (EsSalud), 30,4% está afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS), y 5,2% está afiliado a otro tipo de seguro (Gráfico 3) Gráfico 3 PERÚ: POBLACIÓN CON SEGURO DE SALUD, SEGÚN TIPO, 2004-2008 (Porcentaje respecto del total de la población) Fuente: INEI – Encuentro Nacional de Hogares: 2004-2008 Como respuesta a esta problemática, el Gobierno Peruano ha aprobado recientemente la Ley N° 29344 “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud” y su Reglamento, los mismos que establecen que todos los peruanos están obligados a contar como mínimo con la cobertura del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Sin duda, el mayor desafío que enfrenta la implementación de esta ley es el financiamiento. En síntesis, es indiscutible el crecimiento económico que viene logrando el país, pero es igualmente indiscutible que la inequidad y la exclusión se mantienen vigentes y que es aún enorme la tarea social pendiente. A ello se suma el desafío de darle sostenibilidad a los logros obtenidos. 4 Situación de la TB en el Perú, Informe de Gestión: pág. 11 - 2008 -5-
  • 6. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 EMPRESAS SOCIALES EN SALUD: Una Estrategia Efectiva en la Lucha Contra la Pobreza En este punto del análisis, cobra importancia hacer referencia al pensamiento de Rebeca Grynspan5 quien considera que “se necesitan estrategias complementarias que impliquen mejorar la calidad de los servicios públicos, como salud y educación, y promover estrategias de desarrollo local con generación de empleo” para romper el círculo vicioso intergeneracional de la pobreza. Así mismo, enuncia otros postulados o principios a tenerse en cuenta, establece que “el combate a la pobreza no es una responsabilidad exclusiva del Estado: como el Estado ciertamente no es un ente exógeno a la estructura social, también la sociedad civil es un actor protagónico en la lucha contra la pobreza: organizaciones empresariales y de los trabajadores, comunales y no gubernamentales, campesinos, indígenas y cooperativas, entre otros, deben tener posibilidades concretas de contribuir en esa perspectiva desde sus singulares ámbitos de actividad” Precisamente, y en el mismo sentido que lo anteriormente citado, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) acaba de lanzar un spot televisivo con el siguiente mensaje “No pueden haber espectadores en la lucha contra la pobreza, todos somos jugadores” En este contexto, han surgido esquemas empresariales que responden a las necesidades concretas de sectores excluidos del desarrollo, las llamadas “Empresas Sociales” cuyo objetivo primario es el de mejorar las condiciones de vida de la comunidad, por encima de la obtención de ganancias financieras, aspirando, por el contrario, a generar excedentes para reinvertir en función de las necesidades de la comunidad. Carece de fines de lucro y busca satisfacer el interés público. Apunta al mejoramiento continuo de la calidad de vida a través de procesos de aprendizaje y capacitación, que desarrollan y fortalecen el capital humano de la comunidad. Muhammad Yunus6, luchador contra la pobreza extrema, inició esta labor con la fundación del Banco de Grameen en 1976, empresa social rentable y exitosa dedicada al otorgamiento de microcréditos y que le hizo merecedor al Premio Nobel de la Paz 2006 y no al de Economía, porque se considera que la pobreza es la mayor amenaza de la paz mundial. 5 Rebeca Grynspan Mayufis: Economista y Socióloga, Vicepresidenta en el Gobierno de José María Figueres (Costa Rica), Directora Regional del PNUD, ha ocupado importantes cargos internacionales como la Dirección de la Oficina Subregional de la CEPAL en México y otros. Autora de muchas publicaciones 6 Muhammad Yunus: Economista Indio, nacido en Bangladesh en 1940, creador del microcrédito y fundador del Banco de los Pobres. Ganador del Premio Nobel de la Paz 2006. -6-
  • 7. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 Más adelante (2006) el Grameen Group7 se une al Grupo Danone y forman una compañía para producir yogur con vitaminas y nutrientes a muy bajo costo, destinado a niños pobres; en esta empresa al Chief Executive Office (CEO) no se le pregunta cuánto ganó la empresa sino cuántos niños superaron la desnutrición. Con la misma filosofía se ha puesto en marcha el Grameen Health Initiative (GHI) cuya finalidad es proveer cuidados sanitarios accesibles y sostenibles para la comunidad a través de la implementación de tres estrategias: Creación de una red de promotores de salud familiar trabajando “puerta a puerta” para proveer servicios de promoción de la salud, prevención y detección temprana de enfermedades. Construir sistemas de mejora continua de la calidad de los servicios profesionales de las Clínicas Grameen. Establecer un grupo de escuelas de medicina familiar y comunitaria, de enfermería, de salud pública, que se centren en el desarrollo sostenible de la salud Actualmente se encuentran operando 48 Clínicas Grameen, Programas de Microseguros y un Hospital de los Ojos Grameen8. Como ya ha sido señalado en párrafos anteriores, la tarea social pendiente del país es aún enorme, la inequidad y la exclusión en el acceso a servicios de salud afecta a una inmensa proporción de peruanos con las consecuencias que ello supone, no solo en el campo sanitario, sino también en el campo laboral y económico9. En medio de esta situación es posible identificar varias características del mercado de la salud peruano, que constituyen a su vez, una oportunidad para la implementación de empresas sociales de la salud dirigidas a los sectores económicos de la población menos favorecidos. 7 Grameen Group: constituido por las siguientes compañías (hermanas del Grameen Bank) Grameen Byabosha Bikash, Grameen Ka Lyan, Grameen Shakti, Grameen Telecom 8 http://www.grameenhealth.org/about.htlm 9 Resultados de la encuesta a personas que viven con el VIH sobre su condición laboral en Lima y Callao, Informe de Investigación, Organización Internacional del Trabajo (OIT)- Lima, Noviembre 2009. -7-
  • 8. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 La principal fuente de financiamiento en salud son los hogares peruanos (34,2%), es decir, el llamado “gasto de bolsillo”, en tanto que el financiamiento proveniente del gobierno no es mayor al 30,2%10 El modelo de salud es predominantemente curativo, basado en la oferta, reactivo, con severos cuestionamientos en la calidad de atención11 El factor socio económico es uno de los factores que influye en la utilización de servicios de salud, principalmente a través de dos condiciones, la propia necesidad de salud y la característica de los servicios de salud; es decir, los grupos más pobres, los cuales tienen una mayor carga de enfermedad, tienden a utilizar menos los servicios de salud porque la accesibilidad y el sistema no les es favorable, y con relación a las características de los servicios de salud, distancias cercanas al servicio y el mayor número de médicos por habitante aumentan la utilización. En el caso de los seguros de salud, las personas que poseen este tipo de seguro tienden a utilizar más los servicios de salud. Considerando que prácticamente la mitad de la población peruana no cuenta con un seguro de salud, el ingreso se constituye en un factor crucial en la decisión del proveedor de salud. La penetración de los seguros en el Perú es uno de los más bajos a nivel regional, 1,16% del PBI (índice de penetración de primas de seguros).12 Solo 6% de jefes del hogar pertenecientes al sector económico “C” y 2% de jefes de hogar pertenecientes al sector económico “D” están afiliados a alguna Entidad Prestadora de Salud (EPS). Según un estudio realizado por Apoyo Opinión y Mercado, bajo el encargo de Seguros Rímac International, en los conos y en los barrios de Lima existen alrededor de 510,000 clientes potenciales dispuestos a adquirir un seguro médico (en especial contra el cáncer) o de vida, para dar protección a sus familiares. 10 Cuentas Nacionales de Salud Perú, 1995 – 2005; Ministerio de Salud – Marzo 2008 11 III Encuesta Anual Sobre Situación de la Salud en el Perú – 2009, Grupo de Opinión Pública de la Universidad de Lima 12 Armando Cáceres Valderrama, IAIS-ASSAL-FIDES 2009, Lima-Perú -8-
  • 9. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 Una evidencia de que los ingresos de los sectores económicos “C” y “D” han mejorado, es lo señalado por la Cámara de Comercio de Lima, las familias peruanas de los sectores “C” y “D” acuden a los restaurantes dos veces al mes y gastan en promedio unos S/100.00 nuevos soles.13 La oferta de servicios de salud en el Perú se distribuye entre el sector público conformado por el Ministerio de Salud (MINSA), EsSalud, los hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y el sector privado (clínicas, laboratorios, consultorios privados, institutos especializados). El MINSA administra el 84,7% del total de establecimientos, EsSalud el 4%, las Fuerzas Armadas el 0,7%, la Policía Nacional el 3,5% y el subsector privado el 7%.14 La mayor parte de establecimientos privados se encuentran concentrados en Lima. Este subsector se orienta a la medicina curativa y su mercado objetivo lo constituyen fundamentalmente los estratos medio-alto de la población urbana (35% de la población total).15 Con relación, específicamente, a la oferta de servicios ambulatorios (consulta externa), los establecimientos administrados por el MINSA concentran el 66% de las consultas externas mientras que los privados solo el 9%.16 La Ley N° 29344 promulgada el 9 de abril de 2009, “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud”, señala en su Artículo 5 que la afiliación a algún régimen de aseguramiento en salud es obligatoria para toda la población. En resumen; en el mercado de la salud hay suficiente evidencia de la existencia de un importante nicho de mercado, con necesidades concretas y capacidad económica para adquirir servicios de salud bajo el modelo de empresas sociales. 13 www.peru.com/economiayfinanzas/noticias20090630 14 Análisis de la Situación de Salud del Perú, MINSA-2005 15 PHRplus, Estudio de oferta de los servicios de Salud en el Perú y el análisis de brechas 2003- 2020, Setiembre 2003 16 PHRplus, Estudio de oferta de los servicios de Salud en el Perú y el análisis de brechas 2003- 2020, Setiembre 2003 -9-
  • 10. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 MICROSEGUROS COMO FACTOR DE SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DE LAS EMPRESAS SOCIALES EN SALUD Un factor importante en la viabilidad y sostenibilidad de las empresas sociales es el financiamiento a través de microseguros, que por definición son aquellos que brindan protección a la población de bajos ingresos, de acuerdo a perfil de riesgo y necesidades de protección, los mismos que permiten ayudar a los hogares de rentas bajas a controlar el riesgo de enfermar y, de este modo, permitirles mantener una sensación de seguridad económica. En el Perú existe potencial para el crecimiento del mercado de seguros, el índice de penetración de primas de seguros, en nuestro país, se encuentra muy por debajo de lo exhibido por otros países de la región (Gráfico 4). Gráfico 4 Índice de Penetración de Primas de Seguros (% del PBI) Índice de País Prima Percápita Penetración 1 Puerto Rico 15.00% 2,351.22 2 Portugal 9.20% 2,122.00 3 España 5.32% 1,756.91 4 Chile 4.11% 415.39 5 Panama 3.30% 227.60 6 Venezuela 3.10% 357.70 7 Brasil 3.00% 244.50 8 Argentina 2.50% 210.20 9 Colombia 2.13% 99.31 10 El Salvador 1.90% 63.20 11 México 1.70% 176.50 12 Uruguay 1.70% 153.20 13 Ecuador 1.67% 63.47 14 Nicaragua 1.65% 18.58 15 Perú 1.16% 48.88 16 Guatemala 1.15% 31.64 17 Paraguay 0.92% 25.21 18 Rep Dominicana 0.70% 32.08 19 Bolivia 0.49% 17.63 Fuente: Armando Cáceres Valderrama, IAIS-ASSAL-FIDES 2009, Lima-Perú De acuerdo a la información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI sobre la población con ingresos familiares mensuales entre 180 y 500 USD, en el año 2007 existían 1,3 millones de jefes de hogar sin cobertura de seguros de salud. - 10 -
  • 11. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 Así mismo, se viene desarrollando una considerable y exitosa experiencia en materia de la implementación de microseguros. A setiembre de 2009 se registraron 68 productos de microseguros por 9 empresas de seguros que contaban con 218,4 miles de asegurados (primas promedio de S/ 3) (Gráfico 5). Gráfico 5 El Mercado de Microseguros al Tercer Trimestre 2009 Número de Productos Numero de Productos Distribución del del Número de Distribución Número de Registrados por Empresa Registrados por Empresa Asegurados por Empresa Asegurados por Empresa 6 3% 11 14% 3 La Positiva 29% La Positiva Positiva Vida 4 Invita Positiva Vida Ace Invita 39 Pacifico Vida Ace 14 Protecta Pacifico Vida Otras 35% Protecta 20% Fuente: Seminario de Capacitación Regional IAIS-ASSAL-FIDES 2009 Lima, Perú Los productos más registrados fueron los accidentes personales (51,5%), y los microseguros con mayor número de asegurados también fueron los accidentes personales (41,3%)17 (Gráfico 6). 17 Armando Cáceres Valderrama, Superintendencia de Banca y Seguros, Los Microseguros en el Perú, Seminario de Capacitación Regional IAIS-ASSAL-FIDES 2009 Lima, Perú. - 11 -
  • 12. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 Gráfico 6 Principales Productos de Microseguros Comercializados al Tercer Trimestre 2009 Distribución del Número de Distribución del Número de Productos por Principales Asegurados por Principales Riesgos Riesgos 10% Accidentes 1,2% 2,9% personales 21,5% Accidentes Vida Grupo Personales Particular 41,3% Vida Grupo Vida Individual LP Particular 19,1% 51,5% Vida Individual Largo Asistencia Medica Plazo Otros Otros 36,0% 14,7% Fuente: Seminario de Capacitación Regional IAIS-ASSAL-FIDES 2009 Lima, Perú Como reflexión final haremos referencia a algunos párrafos del libro “Un mundo sin pobreza” de Muhammad Yunus La Empresa Social debe entenderse como un mecanismo complementario capaz de mejorar las condiciones generadas por los puntos débiles del sistema que predomina La Empresa Social trabaja con la misma estructura de una empresa dedicada a maximizar beneficios, como los que comúnmente conocemos; solamente que los beneficios obtenidos se destinan a la sociedad civil. La transferencia de estos beneficios se realiza a través tanto del ofrecimiento de precios más bajos, casi al costo, como del cumplimiento especifico de objetivos sociales La Empresa Social se convierte en una ideología de forma proactiva para fomentar la creación de riqueza en una variedad de formas por grupos de personas comprometidas con la inclusión social, y que integre los principios democráticos en sus prácticas de gestión, prestación de servicios y productos. - 12 -
  • 13. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 CONCLUSIONES El crecimiento económico de nuestro país no se acompaña de justicia social; la exclusión y la desigualdad vigentes no solo reflejan distribución inequitativa de la riqueza, son también expresión de vulneración de derechos humanos. La manifestación más evidente de esta injusticia es la pobreza, y especialmente su relación biunívoca con la salud, es decir, la pobreza condiciona innumerables problemas de salud y la mala salud puede ser factor de empobrecimiento. En este escenario, y frente a servicios públicos de salud ineficientes e insuficientes, el sector privado, y específicamente las llamadas “empresas sociales” promovidas por Muhammad Yunus, han demostrado ser efectivas en la lucha contra la pobreza pues ponen su rentabilidad al servicio de las necesidades de la comunidad. Las características del mercado de la salud peruano, así como la coyuntura política actual (Ley de Aseguramiento Universal en Salud) constituyen una inmejorable oportunidad para la implementación de empresas sociales dedicadas a la salud, más aún, si estas empresas se financian a través de los microseguros, un excelente mecanismo de protección social para la población de bajos ingresos. “Uno puede usar su dinero para ganar más dinero, o usarlo para armar una empresa social que contribuya a disminuir la pobreza” Muhammad Yunus - 13 -
  • 14. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 BIBLIOGRAFÍA BURLASTEGUI, Marisa: “Introducción al Concepto de Empresa Social y su importancia en la construcción de la ciudadanía”, Universidad Nacional de Mar de Plata CHURCHIL, Craig: “Protecting the poor, A Microinsurance Compendium” ILO, Geneva 2006. DANONE: “Launching of Grameen Danone Foods Social Business Enterprise” ESQUINCA, Sinuhé: “La Empresa Social: ¿cura o paliativo para la pobreza?, 2009 FRANCO, Álvaro: “La Globalización de la Salud: entre el reduccionismo económico y la solidaridad ciudadana (segunda parte)”, Revista de la Facultad Nacional de Salud Pública, julio-diciembre, año/vol. 20, número 002, Universidad de Antioquia, Medellín-Colombia, 202. FUNDACION MAPFRE. “El Mercado Asegurador Latinoamericano 2008-2009”, Instituto de Ciencias del Seguro, Diciembre 2009. GRAMEEN HEALTH INITIATIVE: “Achieving Sustainable and Affordable Community Healthcare” IAIS: “Aspectos de Regulación y Supervisión de Microseguros”, Asociación Internacional de Supervisores de Seguros y Microseguros, Junio 2007 INEI: “Perú, Compendio Estadístico”, 2008 INEI: “Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Total por Años Calendario y Edades Simples, 1950-2050”, Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales, Boletín Especial N° 17, Lima, Setiembre 2009 MINISTERIO DE SALUD: “Análisis de la Situación de Salud del Perú-2005”, Perú/Minsa/OGE-004/010. MUHAMMAD YUNUS, Karl Weber, “Un mundo sin pobreza”, 2008 MUÑOZ, Onofre, DURÁN, Luis, GARDUNO, Juan, SOTO, Hernán: “Economía de la Salud”, Instituto Mexicano del Seguro Social, Primera Edición-2003. OMS, UNICEF, UNFPA y BANCO MUNDIAL: “Mortalidad Materna en 2005”, Estimaciones elaboradas por la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, el Fondo de Población de las Naciones Unidas y el Banco Mundial. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD: “Informe de la Comisión Mundial de la OMS sobre Macroeconomía y Salud”, 55ª Asamblea Mundial de la Salud, 23 de Abril de 2002. PEÑA, Juan Manuel: “Casos de éxito en Microseguros: Perú”, Conferencia presentada en Lima, 6 de Setiembre de 2007. PNUD: “Informe sobre Desarrollo Humano 2009”, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. - 14 -
  • 15. Escuela de Postgrado de la UPC CUADERNOS DE INVESTIGACIÓN EPG Edición N° 11 – Agosto 2010 UNICEF: Estado Mundial de la Infancia (EMI), “Salud Materna y Neonatal”, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Conferencia presentada en Lima, 26 de Febrero de 2009. VALDIVIA, Martín: “Peru: Is identifying the poor the main problem in targeting nutritional programs? Febrero-2005. WEBB, Ian, LAWRIE SAVAGE & ASSOCIATES: “Hacia el Desarrollo de los Microseguros en el Perú”, Conferencia Internacional el 25 de Setiembre de2009, Lima- Perú. YASBECK, Abdo: “Attacking Inequality in the Health Sector”, Banco Mundial, 2009. - 15 -