1. Gestión por Procesos en
SACYL
Un sistema de gestión de calidad
de los procesos asistenciales
Siro Lleras Muñoz. Dirección Técnica de Atención Primaria. Dirección General de Asistencia Sanitaria
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2. ANTECEDENTES
DE LA CARTERA DE SERVICIOS A LA CARTERA
DE SERVICIOS POR PROCESOS
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3. La cartera de servicios
 Cartera de servicios de AP del Insalud (1990-1991)
 Cartera de servicios de AP del SNS (RD 1030/2006)
 Cartera de servicios de AP de CyL (2008)
El papel que más destaca de la cartera es el de:
SISTEMA DE EVALUACIÓN Y MEJORA
CONTINUA DE LOS PROCESOS
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4. Cartera de servicios por procesos
Objetivo:
Este enfoque supone revisar la CS de Atención
Primaria, de forma que constituya sobre todo
una herramienta orientada a la mejora del
trabajo diario del profesional y de medida y
mejora de la calidad en el ámbito clínico.
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5. PROBLEMAS DE SALUD Y SITUACIONES
ESPECIALES
Atención a niños y niñas con asma
Atención a las mujeres víctimas de violencia
Atención a personas con Hipertensión arterial
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Atención a personas con Diabetes
Atención a personas con EPOC Vacunación niños menores de 2 años
Atención a Personas Obesas Vacunaciones infantiles 6 años
Atención a personas con Dislipemia Vacunaciones infantiles 14 años
Educación a grupos de personas diabéticas Revisiones del Niño Sano: ( 0 - 23 meses )
Atención Domiciliaria a personas Inmovilizadas Revisiones del Niño Sano: ( 2 - 5 años )
Cuidados paliativos Revisiones del Niño Sano: ( 6 - 14 años )
Atención a personas bebedoras de riesgo Prevención de la Caries Infantil (6 -1 4 años)
Atención a personas ancianas de riesgo Atención y Educación al joven
Atención a personas cuidadoras Atención a la mujer embarazada
Educación a grupos de personas cuidadoras Educación Maternal
Atención a personas fumadoras Visita en el primer mes de postparto
Atención a personas con demencia Diagnóstico Precoz de Cáncer de Cervix
Tratamientos Fisioterapéuticos Básicos Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama
Cirugía Menor Atención a la Mujer en el Climaterio
Cribado de violencia de género
Vacunación triple vírica
Vacunación de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo
Actividades preventivas en el adulto sano
Cartera de Actividades preventivas en mayores de 75 años
servicios de Vacunación antigripal - Mayores de 60 años
Vacunación antineumocócica - > 60 años
atención primaria Vacunación antigripal - Menores de 60 años
Vacunación antineumocócica - < 60 años
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6. Documentación y base normativa
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7. Procesos seleccionados
Primera fase
1. Cribado de hipercolesterolemia familiar
2. Insuficiencia Cardiaca
3. Cribado de cáncer colorrectal
4. Obesidad Infantil
5. Lumbalgia
6. Cefaleas
7. Cribado TDAH
8. TDAH Seguimiento
9. IRA
10. Bronquiolitis
11. Ansiedad y depresión
12. Enfermedad cerebrovascular aguda
13. Secuelas de la enfermedad cerebrovascular
14. Otitis media aguda en la infancia
15. Isquemia cardiaca aguda. Prevención secundaria.
16. Cáncer colorrectal
17. Enuresis
18. Artrosis de cadera y rodilla
19. Dependencia por problemas de salud
20. Cáncer de mama
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8. Gestión de Procesos en el PAG:
HISTORIA
 Oncoguías
 Continuidad de Cuidados al alta
 El control del tratamiento con
anticoagulantes orales
 La rehabilitación en Unidades de
fisioterapia de atención primaria.
 Continuidad de cuidados en la
atención de pacientes psiquiátricos
 Insuficiencia Cardiaca y EPOC
 Enfermedad Cardiovascular e ICTUS
 Dependencia
 Cuidados paliativos
 Diseño y pilotaje de procesos en
las Areas de Salud
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9. ESTADO ACTUAL
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10. Ciclo de Procesos
SELECCIÓN/ DISEÑO-
PRIORIZACIÓN NORMALIZACIÓN
SEGUIMIENTO Y
VALIDACIÓN
EVALUACIÓN
2/3 años
IMPLANTACIÓN PILOTAJE
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11. Priorización de procesos
Primer eje Segundo eje
 Plan de Salud CyL
 Estrategias de salud
 Relevancia / Frecuencia Integración asistencial
 Gravedad
 Factibilidad / viabilidad
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12. MAPA DE PROCESOS 2010-11
 Procesos crónicos Procesos agudos
 Ansiedad / Depresión Bronquiolitis
 Artrosis Enfermedad cerebrovascular aguda
 Cefaleas Infección respiratoria de vías altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis...)
Isquemia cardiaca aguda
 Demencia
Lumbalgia/ciatalgia/cervicalgia
 DM tipo II Otitis media aguda
 Dislipemia
Situaciones especiales - dependencia
 Enuresis infantil
Cuidados paliativos
 EPOC Embarazo
 Fumador Dependencia por problemas de salud (coordinación con S. Sociales)
 Hipertensión arterial
 Insuficiencia cardiaca Detección precoz
Cáncer colorrectal
 Secuelas de enfermedad CV
Cáncer de Mama
 TDAH Hipercolesterolemia familiar
 Obesidad infantil
 Dolor crónico (fibromialgia)
 Atención al paciente con Enfermedad Mental Grave y Prolongada

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13. Procesos en fase de
diseño/pilotaje/implantación
 Obesidad infantojuvenil
 Lumbalgia y/o radiculopatía de EEII
 Insuficiencia cardiaca crónica
 Diabetes Mellitus tipo 2
 Riesgo cardiovascular en hipertensión arterial
 EPOC
 Atención al paciente con demencia
 Riesgo cardiovascular en dislipemia
 Cefaleas
 Trastorno por déficit de atención hiperactividad (TDAH)
 Tratamiento del tabaquismo.
 Fibromialgia
 Síndrome coronario agudo con elevación del espacio ST (SCAEST)
 Artrosis de rodilla y cadera
 Accidente cerebrovascular agudo (ACVA)
 Embarazo normal
 Hipertrofia benigna de próstata (HBP)
 Cuidados paliativos
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14. Documentación
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15. Ficha de Proceso: apartados
8. Participantes en el proceso
1. Objetivo
9. Procesos de soporte
2. Población diana
10. Adecuaciones organizativas
3. Criterios de inclusión
11. Evaluación: Indicadores
4. Actuaciones
 Definición
 Actividades
 Fórmula
 Responsable
 Fuente de información
 Criterios de calidad
 Estándar de calidad de
 Grado de referencia
Recomendación
12. Diagramas de flujo
5. Criterios de interconsulta
6. Referencias bibliográficas
7. Responsable del proceso
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16. Documentación: requisitos
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17. Grupo Técnico: campus virtual
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18. Guías asistenciales
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19. Gerencia Regional de Salud de Castilla y Leon

20. Gerencia Regional de Salud de Castilla y Leon

21. ANÁLISIS DEL MODELO
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22. Marco estratégico
LÍNEA ESTRATÉGICA 1: Trazabilidad de la información
clínica como elemento de mejora de la calidad y
continuidad asistencial
Objetivo 1.4. Implantación de guías clínicas electrónicas
comunes en atención primaria y especializada.
LÍNEA ESTRATÉGICA 2: Adaptación de nuestro Servicio
de Salud a los nuevos modelos de atención
Objetivo 2.4. Avance en la gestión compartida de los
procesos asistenciales y en la implantación de la gestión
por procesos
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23. Modelo de Procesos
 Orientados a Procesos clínicos
 Priorizados según del III Plan de
salud y otros criterios
 Primando el contenido clínico
sobre el organizativo
 Adaptados a la organización
del entorno donde se atiende
al paciente
 Implantación sustentada en la
historia clínica electrónica
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24. Ventajas
o Impacta en el control de la variabilidad
de la práctica clínica
o Componente esencial del programa de
gestión de calidad asistencial
o Compatible con otros métodos de
estandarización de los procesos en el
ámbito local (vias clínicas, protocolos) )
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25. 2384 Médicos de Familia, 2111 Enfermeras de equipo
14 hospitales y complejos asistenciales y 14 centros de
especialidades
246 centros de salud,
3.647 consultorios locales
220 Puntos de Atención Continuada
249 Zonas Básicas de Salud
11 Áreas de Salud
EL ÁMBITO DE
APLICACIÓN ES
EL AREA DE
SALUD
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26. Requisitos
 Su potencial depende de la solidez de
las evidencias científicas
 Incluye herramientas de ayuda al
profesional en la práctica clínica
 El modelo requiere la implicación de los
profesionales y el trabajo en grupos
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27. SOPORTE
CIENTÍFICO
TÉCNICO
SISTEMAS DE
MAPA DE SOPORTE
INFORMACIÓN ELECTRÓNICO
PROCESOS
GRUPOS DE
TRABAJO
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28. Fortalezas
 Se centra en unos pocos procesos (el 80%
de la demanda)
 Se centra en los procesos clave o críticos
 El lenguaje y el método son conocidos por
los profesionales
 Vincula a los profesionales con los gestores
y con los pacientes
 Facilita la implantación mediante
herramientas de ayuda en la HCE
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29. Debilidades
 La implantación requiere formación, dirección
y herramientas de ayuda
 Los mejores resultados y la mejora de la
eficiencia se consiguen complementando el
modelo con otras herramientas de gestión de
calidad
 La actualización continua es un reto (se
necesitan metodologías complementarias)
 La orientación al paciente requiere atención
personalizada
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30. Personalización vs. estandarización
e
s
t
c a
o n PACIENTES
d COMPLEJOS
o COMORBILIDAD
a
r r
d i
i z CONTINUIDAD DE CUIDADOS
n a PROCESOS COMPARTIDOS
a c
c i
i ó
ó n
PROCESOS CLÍNICOS
n
PROCESOS CLÍNICOS
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31. Guías y responsables
GUÍA DE GESTIÓN DEL CASO GESTOR DEL CASO
PROFESIONALES DE ENLACE
TRAYECTORIAS- RUTAS
GUÍA DEL PROCESO RESPONSABLE DEL PROCESO
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32. LÍNEAS DE FUTURO
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33. Procesos compartidos
 Integración asistencial
 Continuidad de cuidados
 Coordinación sociosanitaria
 Proceso Marco de Atención al
paciente crónico y pluripatológico
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34. Retos pendientes
 Formación de los profesionales implicados
 Implantación y despliegue
 Mejora de los procesos de soporte:
 Organizativos y de coordinación: rutas
asistenciales
 Tecnológicos: HCE (Guías asistenciales) y otras
herramientas TICs
 Otros recursos: Sistemas de información
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35. Estructura y grupos
 Grupos de procesos estables, no cerrados
 Incorporación de Sociedades Científicas: foros virtuales y
grupos técnicos
 Director de procesos en el Área de Salud
 Incorporación de Asociaciones de pacientes
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36. Metodologías complementarias
 Actualización de Guías Clínicas
 Sesiones clínicas compartidas
 Análisis crítico y búsqueda de evidencias:
 Gestión del conocimiento
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37. Diversidad de modelos
El modelo
SACYL
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