Elemento necesario en la evaluación de la VA para diagnóstico y tratamiento. Desafío de la endoscopía pediátrica actual: rígido y/o flexible? Cuál ofrece mejores resultados con el riesgo para cada paciente?

1. “Una imagen vale mas que mil palabras”

2. EN PEDIATRÍA
Dra. Vania Peñarrieta Cardona

3. BRONCOSCOPÍA RÍGIDA
II JORNADA BOLIVIANO-PERUANA DE NEUMOLOGÍA
COCHABAMBA, NOVIEMBRE 2011

4. FIBROBRONCOSCOPÍA
 Uso en pediatría incrementado significativamente en
los últimos años.
 Elemento necesario en la evaluación de la VA para
diagnóstico y tratamiento.
 Desafío de la endoscopía pediátrica actual:
 rígido y/o flexible?
 Cuál ofrece mejores resultados con el < riesgo para cada
paciente?

5. Características Técnicas
Diámetro externo Longitud Canal de trabajo
2.2 mm 60 cm No
3.5 mm 30 cm No
3.4 mm 35 cm 1.2 mm
3,5 mm 60 cm 1.8 mm
4.8 mm 60 cm 2.2 mm
5.9 mm 60 cm 2.8 mm
Generalmente los RNT pueden respirar espontáneamente
alrededor del 3.5 mm de diámetro.

6. BRONCOSCOPIOS FLEXIBLES
VIDEOBRONCOSCOPIOS

7. VENTAJAS
 Se pueden usar en pacientes muy pequeños sin
necesidad de anestesia general.
 Permite que los estudios puedan ser evaluados por
varios facultativos al mismo tiempo.
 Posibilita la documentación de imágenes.
 Facilita la intubación en pacientes con vía aérea difícil.

8. VENTAJAS
 Realización de BAL: inmunocomprometidos,
trasplantados, enf. pulmonar intersticial.
 Permite obtener muestras por BTB.
 Control de cirugía de VA traqueal o bronquial.
 Permite realizar bloqueo selectivo en cirugía de tórax.

9. DESVENTAJAS
 Limitación en su capacidad de instrumentación.
 Limitados en su performance óptica por el número
reducido de fibras.
 Imposibilidad de cooperación del paciente y pequeños
calibres de la vía aérea.
 Limitación en la extracción de cuerpos extraños.
 Uso limitado ante sangrado, permite documentar el
sitio de sangrado pero se obstruye y no permite ventilar
y trabajar simultáneamente.

10. INDICACIONES
 Inspección anatómica y dinámica de VA en pacientes
con estridor y/u obstrucción.
 Niños con tos crónica sin diagnóstico por métodos no
invasivos.
 Controlar intubación y posición de TET o cánula de
TQT.
 Obtención de muestras de parénquima pulmonar.
 Intubación dificultosa.
 Documentar presencia de fístulas u otras alteraciones
anatómicas.

11. CONTRAINDICACIONES
 Inestabilidad cardiovascular.
 Hemoptisis.
 Estenosis de la vía aérea, broncoespasmo severo.
 Bronquiectasias y obstrucción.
 Plaquetopenia < 20.000/mm

12. CONTRAINDICACIONES
 ARM que requiere presiones altas.
 Falla renal: urea > 3 g/dl.
 Hipoxemia severa: saturometría < 90% FiO2 de 0.21
 Pacientes inmunosuprimidos con disfunción
respiratoria severa.

13. Preparación del paciente
 Rutina: HMG, coagulograma.
 Evaluación cardiológica y ECC.
 Saturometría previa al estudio.
 Radiografía de tórax de frente y perfil.
 Ayuno.
 Consentimiento informado.

14. Ayuno en pediatría
Edad Sólidos / leche no Líquidos
materna claros/leche
materna
Recién nacido 2.5 horas 2 horas
Lactante 4 h. 3 h.
Primera infancia 6 h. 3 h.
Segunda 8 h. 3 h.
infancia

15. Procedimiento en pacientes pediátricos
Anestesia local tópica:
 Pacientes con algún grado de colaboración.
 Adm. Inductores del sueño (midazolam)
 Adm. Lidocaína al 1% 1-3 mg/kg por narina que ventile
mejor.
 Adm. Lidocaína viscosa para anestesiar y lubricar.
 Paciente acostado , frente a la supraglotis adm. Lidocaína,
esperar y encontrar una buena apertura glótica.
 Observar tráquea y bronquios. BAL? BTB?

16. Procedimiento en pacientes
pediátricos
Con anestesia general:
 Inhalatoria o endovenosa.
 Colocar TET, broncoscopio rígido o máscara laríngea
para permitir la ventilación.
 Deslizar el fibrobroncoscopio por dentro llegando a la
zona a estudiar, sin inconvenientes para el paciente.

17. MÁSCARAS LARÍNGEAS

18. COMPLICACIONES
• Están en función a los factores de riesgo del paciente :
estado y severidad de enfermedad, edad.
• Habilidades y experiencia del equipo médico.
• Preparación del paciente para el procedimiento.
• El riesgo es > con el B. rígido.
• Complicaciones mecánicas y trauma de la VA.

19. COMPLICACIONES
• Neumotórax, neumomediatino, edema subglótico y
hemorragia.
• Hipoxia, hipercapnia, hipotensión, laringoespasmo,
broncoespasmo, arritmias cardiacas y aspiración.
• Infecciones: profilaxis?
• Error en la observación y diagnóstico.

20. CASO CLÍNICO
 Paciente de 5 años con diagnóstico de laringomalacia.
 Estridor inspiratorio variable desde el nacimiento.
 Cuadros infecciosos respiratorios frecuentes.
 Tos traqueal.
 Crecimiento y desarrollo acorde a edad.
 Examen físico sin datos relevantes.
 Rx te tórax PA normal.

21. BRONCOSCOPÍA

22. ANILLO VASCULAR CONGÉNITO
 Anomalías o variaciones anatómicas derivadas del sist.
del arco aórtico que comprimen en > o < grado la
tráquea y/o el esófago: estridor/disfagia.
 Representan el 1% de las anomalías cardiovasculares
congénitas.
 Pueden ser: completamente vasculares o segmentos
atrésicos o ligamentosos.
 Consecuencias sintomáticas: efecto de masa y
obstrucción.
 Grados variables y edad variable de presentación.
Hernanz – Schulman, Pediatric Radiol (2000). 35, 961-979.

23. Manifestaciones clínicas
 Disfagia.
 Erosiones en el esófago o tráquea (rara).
 Síntomas respiratorios:
 Tos
 Sibilancias
 Infecciones respiratorias recurrentes
 Estridor
 Cianosis
 Paro respiratorio

24. Distribución de las anomalías
TIPO DE LA ANOMALÍA No/%
Arco aórtico doble 31 (38)
Arco derecho ligamento izquierdo 22 (27)
Compresión arteria innominada 20 (24)
Arteria subclavia derecha aberrante 4 (5)
Sling arteria pulmonar 3 (4)
Arteria subclavia izquierda aberrante 2 (2)
Woods et al; Ann Thoracic Surg 2001. 434-438.

25. Anatomía normal. El AA esta a la izquierda,
no hay estructuras vasculares o ligamentosas
posteriores y el lado derecho esta libre.
El doble AA, hay un ligamento en el lado izquierdo, pero el anillo esta
compuesto de arcos aórticos bilaterales, cada uno dando salida a las
arterias subclavias y carótidas ipsilateral.

26. GRACIAS