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Esquizofrenia Y Adicciones Lista Para Presentar 12.09.2009

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Esquizofrenia Y Adicciones Lista Para Presentar 12.09.2009

  1. 1. Esquizofrenia Y Adicciones Expone Sócrates Amable Castillo Feliz, MD Especialista en Adicciones The Albert Einstein College Of Medicine, NY Psiquiatría General: Weil-Cornell Medical College, New York, USA US ARMY Medical Command Stress Combat Unit Oficial Medico Psiquiatra ( MAYOR) Sábado, 12 de Septiembre de 2009 Academia de Ciencias de la Republica Dominicana
  2. 2. Dedicado a mi clase en Cornel University, New York, USA
  3. 3. Introducción <ul><li>El tema de Esquizofrenia y adicciones es complejo y debe ser enfocado en el concepto del llamado *Diagnostico Dual¨´ ya que no solo afecta a los enfermos mentales con problemas de adicciones sino en especial a pacientes con trastorno bipolar, Síndrome de déficit de atención, trastornos de personalidad limite y conducta antisocial, entre otros. </li></ul><ul><li>El tratamiento de pacientes con doble diagnostico plantea un serio desafío clínico y requiere de atención especializada , solo disponible en centros psiquiátricos especializados . </li></ul><ul><li>El tratamiento no debe ser individualizado y requiere de esfuerzos mancomunados por el equipo multidisciplinario a cargo del cuidado del paciente. </li></ul>
  4. 4. Desarrollo de la Presentación <ul><li>Motivo de la Presentación </li></ul><ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Antecedentes históricos </li></ul><ul><li>Magnitud del problema y factores epidemiológicos </li></ul><ul><li>Factores hereditarios </li></ul><ul><li>Efectos de las drogas en la Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Consecuencias de la enfermedad </li></ul><ul><li>Razones para el uso continuado </li></ul><ul><li>Abordaje clínico </li></ul><ul><li>Métodos diagnósticos disponibles </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul><ul><li>Plan de tratamiento: Modelo Bio -Psico-Social </li></ul><ul><li>Implicaciones pronosticas </li></ul><ul><li>Epilogo </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul><ul><li>Sócrates A. Castillo ,MD </li></ul><ul><li>Secretario de Investigaciones y Divulgación Científica SODOCA </li></ul>
  5. 5. Razones para presentar esta ponencia <ul><li>Como aporte científico de la SODOCA al difícil tema del diagnostico dual en Psiquiatría </li></ul><ul><li>Para contribuir a desmitificar el hecho de que las adicciones solo son exclusivas de enfermos cerebrales </li></ul><ul><li>Para alertar a los colegas presentes acerca de la importancia de indagar datos clínicos sugestivos de problema de adicción en nuestros pacientes Psiquiátricos. </li></ul><ul><li>Para compartir con ustedes nuestra modesta experiencia y conocimientos en el tema hoy tratado, a lo largo de nuestra trayectoria profesional. </li></ul>
  6. 6. Antecedentes Históricos <ul><li>En EUA, no fue sino hasta 1980 cuando se comenzaron a hacer esfuerzos orientados a integrar programas para enfrentar con éxito los problemas de salud mental y problemas de dependencia química. </li></ul><ul><li>A mediados de los anos 1990 comenzaron a aparecer estudios de investigación orientados al desarrollo de programas de atención a pacientes con diagnostico dual: Drake et al, 1998 , Brunette et al, 2001[ de un total de 11 estudios]. </li></ul>
  7. 7. Magnitud del Problema <ul><li>Estudios epidemiológicos indican que el 47% de los pacientes con Esquizofrenia presentan un trastorno de abuso de sustancias a lo largo de su existencia, sin incluir la nicotina. Mclellan at al, 1991 </li></ul><ul><li>En comparación con la población en general, los pacientes esquizofrénicos multiplican por 10 el riesgo relativo de padecer alcoholismo. El 7.5% de sufrir adicción a drogas : SAMHSA 2005. </li></ul><ul><li>Entre el 50 al 60% de los varones esquizofrénicos presentan algún tipo de adicción a drogas y a alcohol. </li></ul>
  8. 8. Magnitud del……….. <ul><li>Aproximadamente el 30% de los pacientes esquizofrénicos hospitalizados presentan trastornos relacionados al abuso de sustancias. De la misma manera, el 5% de los alcohólicos hospitalizados sufren de Esquizofrenia. </li></ul><ul><li>La combinación de Esquizofrenia y abuso de sustancias contribuye al aumento en el riesgo de hospitalización en Esquizofrénicos. </li></ul><ul><li>En centros de tratamiento de adicciones, aproximadamente el 80% de pacientes tienen un diagnostico psiquiátrico asociado. </li></ul><ul><li>En el Epidemiological Catchment Área Study, 17% de la población general de los EUA y 48% de pacientes con Esquizofrenia, se le encontró tener criterios diagnósticos compatibles co abuso de substancias. </li></ul><ul><li>La substancia mas comúnmente abusada resulto ser el alcohol, seguido por cannabis y Cocaina. </li></ul><ul><li>Mas de 100 estudios de pacientes con Esquizofrenia indican que el diagnostico dual esta asociado con recaídas frecuentes, rehospitalizacion,violencia, encarcelamiento, depresión mental,enfermedades de transmisión sexual, aumento del costo de tratamiento y carga familiar de la enfermedad. </li></ul>
  9. 9. Factores hereditarios en el abuso de drogas: Estudios Familiares <ul><li>Existen mayores tasas de trastornos por uso de drogas en familiares de adictos. </li></ul><ul><li>Mayores tasas de Depresión, Alcoholismo y Personalidad antisocial. </li></ul><ul><li>Mayores tasas de familiares con trastornos por se uso de drogas entre adictos a opiáceos. </li></ul><ul><li>Fuente: Rousanville et al 1991, Merikangas et al,1998. </li></ul>
  10. 10. Factores hereditarios: estudios en gemelos <ul><li>Hay evidencia de que existe mayor concordancia entre gemelos monocigóticos : Grove et al 1990 </li></ul><ul><li>Mayor concordancia en varones: Pickens et al 1991 </li></ul><ul><li>Mayor heredabilidad para el caso de los opiáceos y menor para cannabis: Goldberg et al 1993 Kendler et al 1999. </li></ul>
  11. 11. Factores hereditarios: estudios de adopción <ul><li>Existe correlación significativa con el alcoholismo en el padre biológico. </li></ul><ul><li>No existe correlación entre alcoholismo y adres adoptivos: Cadoret at al, 2005 </li></ul>
  12. 12. Factores hereditarios en la Esquizofrenia <ul><li>Los familiares en primer grado comparten entre 5 a 15% de riesgo de padecer la enfermedad. </li></ul><ul><li>Concordancia entre gemelos monocigóticos es del triple que la observada en dicigoticos. </li></ul><ul><li>Concordancia en estudios de adopción indican heredabilidad global del orden del 89% </li></ul><ul><li>Los factores genéticos constituyen el riesgo mas importante para la Esquizofrenia: Kendler et al,1984, Ingram and Kelly, 2000 and Gotesman, 2000 </li></ul>
  13. 13. Efectos del abuso de substancias en la Esquizofrenia: Alcohol <ul><li>Aumenta el grado de deterioro cognitivo y orgánico en la Esquizofrenia. </li></ul><ul><li>Produce perdida crónica de la memoria </li></ul><ul><li>A través del sistema enzimático CYP450, el daño hepatico debido al alcohol puede afectar el metabolismo de antipsicóticos </li></ul><ul><li>Empeora el grado de anemia, en especial la anemia aplásica producida por el uso de la Clozapina </li></ul><ul><li>Lesión del vermis cerebeloso produce ataxia </li></ul>
  14. 14. Efectos…. : Nicotina <ul><li>Acelera el metabolismo hepatico de los psicotropos </li></ul><ul><li>Problemas económicos para sostener el vicio </li></ul><ul><li>Junto al uso de alcohol, la nicotina puede representar el preámbulo del uso de otras drogas mas peligrosas para el Esquizofrénico. </li></ul><ul><li>Favorece la deposición de grasas en las paredes arteriales, torna las arterias menos elásticas, produce episodios isquémicos y aumenta el riesgo al Esquizofrénico a padecer trastornos cardiovasculares </li></ul>
  15. 15. Efectos…….. Cocaina <ul><li>Consumo frecuente de cocaína y anfetaminas produce síntomas similares a los de la Esquizofrenia. </li></ul><ul><li>El consumo de estimulantes aumenta el nivel de probable conducta violenta en Esquizofrénicos. </li></ul><ul><li>Depresión mayor y suicidio se ven aumentados como resultado de la abstinencia a estimulantes en pacientes Esquizofrénicos. </li></ul><ul><li>Paranoia se ve aumentada en frecuencia en Esquizofrénicos adictos a Cocaina </li></ul><ul><li>El aumento en el consumo de Cocaina produce déficits cognitivos y lesión cerebral permanente, así como también problemas de atención y concentración. </li></ul><ul><li>Deterioro del aprendizaje verbal y la memoria </li></ul><ul><li>En resumen, existe evidencia de que la Cocaina es utilizada por el adicto Esquizofrénico para disminuir los síntomas negativos de la enfermedad, así como también la astenia ,adinamia y la depresión: Revista Liber adictus en articulo de Alberto Guerrero Ochoa, Biol Psichiatry,2000 mar1, 47 5) </li></ul>
  16. 16. Efectos……THC y alucinógenos <ul><li>Estudios longitudinales han identificado la THC como posible co-factor de riesgo de paranoia y, posiblemente, Esquizofrenia. </li></ul><ul><li>El consumo de THC disminuye la eficacia y aumenta los efectos secundarios asociados al uso terapéutico de antipsicóticos. </li></ul><ul><li>Junto al tabaco y el alcohol, el consumo de THC contribuye al deterioro económico del Esquizofrénico </li></ul><ul><li>Los Esquizofrénicos adictos al THC son mas propensos a verse envueltos en actos delictivos. </li></ul><ul><li>El consumo de LSD,Mezcalina y THC puede conducir a estados psicóticos y catatonicos difíciles de distinguir de la Esquizofrenia. </li></ul>
  17. 17. Consecuencias de la Enfermedad: <ul><li>No adherencia a la medicación prescrita </li></ul><ul><li>Visitas frecuentes a salas de emergencia </li></ul><ul><li>Perdida de sitios de vivienda ´: vagabundos </li></ul><ul><li>Encarcelamientos </li></ul><ul><li>Complicaciones medicas </li></ul>
  18. 18. Razones del enfermo para abusar drogas y alcohol: <ul><li>Medicarse a si mismos con fines de combatir los síntomas negativos de la Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Combatir síntomas secundarios extrapiramidales debido al uso de antipsicóticos </li></ul><ul><li>Para combatir la soledad </li></ul><ul><li>Para paliar ansiedad social y el aburrimiento </li></ul><ul><li>Para mejorar la imsomnia </li></ul><ul><li>No obstante lo ante mencionado, hay reportes que indican que las razones para abusar substancias tienden a ser similares en Esquizofrénicos que en la población en general : Kaplan y Saddock ,Pág. 1400 volumen I, Octava edición 2004. </li></ul>
  19. 19. Abordaje clínico del problema <ul><li>Debido a lo frecuente de la ocurrencia de pacientes con trastorno de abuso de substancias en la población general, todo paciente Esquizofrénico deberá ser evaluado para la presencia de este trastorno. </li></ul><ul><li>Los programas de salud mental deberán utilizar métodos formales de evaluación diagnostica o protocolos evaluatorios como parte de sus criterios de admisión a los mismos. </li></ul><ul><li>La negación de abuso de substancias , en presencia de evidencia de trastornos clínicos e inestabilidad psicosocial del paciente Esquizofrénico hace obligatoria una evaluación mas precisa y detallada por el clínico , lo que incluirá información colateral obtenida de familiares y de case managers del paciente. </li></ul><ul><li>La evaluación inicial envolverá evaluar si el paciente esta consciente de las consecuencias de su adicción y si esta listo para un cambio en su vida de adicto: técnicas motivacionales de Procastcha y Di Clemente. </li></ul>
  20. 20. Métodos Diagnósticos Disponibles <ul><li>Evaluacion medico-Psiquiatrica detallada para descartar enfermedad medica general con sintomas psiquiatricos versus problema de adiccion con sintomas psiquiatricos. </li></ul><ul><li>Pruebas de laboratorio : hemograma completo, urianalisis, nitrogeno ureico y creatinina, quimica sanguinea, perfil hepatico, CXR, EKG,deteccion de drogas de abuso en orina ( antidoping), CPK, hep B, Hep C, etc. </li></ul><ul><li>El antidoping urinario solo confirma o descarta la presencia de drogas y sus metabolitos peo no la cantidad ni dosificacion: se requerira luego pruebas confirmatorias con tecnicas de Cromatografia de gases y espectrofotometria ( si es de interes de familiares o del sistema judicial o laboral) </li></ul>
  21. 21. Metodos………… <ul><li>Imagenologia: en medicina de adiccion los especialistas podemos demostrar cuales areas cerebrales se activan al entrar en contacto con gran cantidad de Dopamina liberada por el nucleus accumbens al ser estimulado por el influjo de una droga de abuso ingerida por el adicto. </li></ul><ul><li>Los estudios mas documentados se refieren al uso de cocaina, la que activara el circuito de recompensa cerebral de las adicciones: amigdala, accumbens, estria terminalis o amigdala extendida y el hipocampo. </li></ul><ul><li>Las tecnicas de imagen mas sensibles para ello son el PET y el SPECT SCANS, puediendo este ultimo mostrar areas de hipometabolismo y bajo nivel de glucosa en la corteza prefrontal. Su desventaja es su elevado costo. </li></ul><ul><li>La tomografia axial solo es util para descartar efecto de masa y agrandamiento ventricular presente este ultimo en Esquizofrenicos. </li></ul><ul><li>La placa de pecho AP y L es util inicialmente para evidenciar cambios tipicos del EPOC causado por la nicotina y la mafihuana. </li></ul>
  22. 22. Métodos……………………… <ul><li>No existe ningún marcador biológico especifico actualmente, que permita al clinico demostrar la presencia de drogas de abuso en el cuerpo humano, mas alla del periodo de degradación metabólica especifico de cada droga ( que no supera las 3-4 semanas en el caso del uso crónico de cannabis). </li></ul><ul><li>Lo mas cercano al desarrollo de un marcador se basa en estudios que indican que la sustancia Delta Fos B se mantiene elevada por semanas o meses de iniciado el periodo de abstinencia a drogas de abuso ( contrario a la proteina CREB que desciende en sangre despues del 5to dia de la ingestion de la sustancia ( ver diapositiva de neurobiologia de la adiccion). </li></ul><ul><li>En el congreso APA del 2006, la Dra Nora Volkow presentó un trabajo interesante en que postulaba el rol importantisimo d elos receptores D2 de Dopamina en la enfermedad de la adiccion. Postulaba que los mismos se ¨”danan” por efecto cronico de las drogas de abuso. Planteaba la terapia genetica, en modelos animales, para restituir su funcionamiento disminuir la posibilidad de recaida. La Dra postulo entonces que no veia posible utilizar la deteccion cuantitativa de receptores D2 como marcadores de uso cronico de drogas. </li></ul>
  23. 23. Area Ventral Tegmental Amygdala Tuberculo Olfatorio Nucleus accumbens Corteza pre-frontal Hipocampo Sistema meso-cortico-limbico de la Dopamina Neuronas de dopamina Circuito de recompensa: En respuesta a estimulos sensoriales ( a menudo inconscientes) el nucleus accumbens libera Dopamina la cual dirige sus acciones a las areas cerebrales senaladas produciendo estimulacion euforica y estremo sentido de placer. Otro neurotranmisor llamado Serotonina tambien es liberado y actua de manera distinta y por circuitos diferentes.
  24. 24. El circuito de recompensa VTA Prefrontal Cortex Razonamiento,estrategia y planificacion VTA Nucleus Accumbens La mayoria de las drogas de abuso sirven para incrementar la cantidad de Dopamina en el Acumbens DA(-) NA axons Medial Forebrain Bundle (MFB)
  25. 25. Neurobiologia del ‘Drug rush” ( placer extremo o “embale” ): imagenologia Areas del cerebro que se activan en el “ rush”: PET Scans de humanos adictos a Cocaina : Nucleus Accumbens Amigdala Amigdala Extendida Area Sublenticular VTA Area Ventral tegmental
  26. 26. Neurobiologia del craving PET scans de cocainomanos : Activation de area cerebral Durante Drug Craving : Craving se hace mas fuerte a medida que la droga se va eliminado del organismo humano Nucleus Accumbens Y la Amigdala
  27. 27. Role de las proteinas en adiccion Inicialmente, la proteina CREB se eleva en los primeros 4 dias del inicio del consumo de la droga. Esto lleva al desarrollo Tolerancia y sensacion de “ molestia” por parte del adicto; debido a la disminucion progresiva y posterior ausencia de la droga en el organismo. La CREB proteina disminuye y lleva al desarrollo de Tolerancia. Conjuntamente a la CREB, el inicio de la ingestion de la droga hace que aprezca una sustancia llamada Delta FosB la cual alcanza un plateau cerca del tercer dia y pemanece elevada por semanas y es responsable por la “ sensitividad a la droga en cuestion”
  28. 28. Neurobiology of Drug Addiction Neurobiologia de adiccion Durante uso de drogas neuronas del AVT son estimuladas y liberan Dopamina lo cual dispara el circuito de recompensa Dopamina estimula la formacion de Delta fosB Delta fosB inactiva el gen de Dinorfina activando a su vez el gen CDk5 a producir prteina del mismo nombre The CDK5 protein estimula las espinas dendriticas en el Nucleus Accumbens Aumento en la sensitividad A la droga Neurona Del N. accumbens
  29. 29. Neurobiologia de Adiccion Drogas no- adictivas Cocaina Neuronas del Nucleus Accumbens en animales : Mayor sensitividad en las espinas dendriticas Contribuye a la sensitividad a la droga (riesgo aumentado de recaida al uso y abuso de drogas) Delta fosB se cree es el principal factor que conribuye a la mayor sensitividad de las espinas dendriticas
  30. 30. Diagnostico Diferencial <ul><li>Enfermedad Bipolar y adiccion </li></ul><ul><li>Sindrome de deficit de atencion y adiccion </li></ul><ul><li>Trastorno Esquizofreniforme y adiccion </li></ul><ul><li>Trastorno Esquizoafectivo y adiccion </li></ul><ul><li>Trastorno Psicotico Breve y adiccion </li></ul><ul><li>Depresion psicotica y adiccion </li></ul><ul><li>Enfermedad medica general y sintomas de adiccion </li></ul><ul><li>Personalidad limite y antisocial y adiccion </li></ul>
  31. 31. Tratamiento: modelo Bio Psico Social <ul><li>A continuación, presentamos un esbozo de lo que seria el modelo ideal de tratamiento estructurado a la medida de todo paciente adicto. </li></ul><ul><li>Es necesario tratar al paciente dentro del contexto universal de terapia Bio.Psico.Social y manejado por un equipo multidisciplinario compuesto por Medico Internista, Psiquiatra adiccionologo, Psicólogo Clinico, consejero de adicciones, Enfermera especializada en adicciones, Trabajador social y personal de seguridad debidamente entrenado. </li></ul>
  32. 32. DIMENSIONES MULTIPES Y FARMACODEPENDENCIA PATRON DE CONSUMO Y TERAPIA EXPERIMENTAL FARMACODEPENDIENTE PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRIA DUAL ABUSO USO SOCIAL ORIENTACION FAMILIAR TERAPIA FAMILIAR TERAPIA COGNITIVA TERAPIA GRUPAL PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE GRUPOS DE ALTO RIESGO TERAPIA DE DESINTOXICACIÓN FAMILIAR / INDIVIDUAL / GRUPAL INTERVENCION PSIQUIATRICA TERAPIA FAMILIAR / INDIVIDUAL / GRUPAL
  33. 33. MODELO MEDICO BIOLÓGICO : MODELO EDUCATIVO: Las adicciones son errores de aprendizaje y de hábitos Las adicciones son enfermedades Psiquiátricas Multifactoriales MODELO PSICOLÓGICO: Las adicciones son síntomas de un defecto de la personalidad MODELO FAMILIAR: Las adicciones son síntomas de problemas psicosociales MODELO INSTITUCIONAL: Las adicciones son delitos que requieren de combate al narcotráfico, al narcomenudeo y a los usuarios DIMENSIONES DEL MODELO
  34. 34. MODELO MEDICO BIOLÓGICO : MODELO EDUCATIVO: DIAGNOSTICO E INTERVENCIONES PSIQUIATRICAS INDIVIDUALES MODELO PSICOLÓGICO: <ul><li>TERAPIA INDIVIDUAL </li></ul><ul><li>TERAPIA GESTALT </li></ul><ul><li>TERAPIA GRUPAL </li></ul>MODELO FAMILIAR: <ul><li>INTERVENCION EN CRISIS Y ORIENTACION </li></ul><ul><li>TERAPIA MULTIDIMENSIONAL </li></ul><ul><li>TERAPIA FAMILIAR MULTIPLE </li></ul><ul><li>MODELO INSTITUCIONAL: </li></ul><ul><li>CONADIC, </li></ul><ul><li>CENTROS NUEVA VIDA </li></ul><ul><li>CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL </li></ul><ul><li>ANEXOS AA </li></ul><ul><li>CLINICAS PRIVADAS </li></ul><ul><li>TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL </li></ul><ul><li>MODELO MINESOTA </li></ul>TIPOS DE TERAPIA
  35. 35. MODELO MEDICO BIOLÓGICO : MODELO EDUCATIVO: <ul><li>ENFERMEDAD DEL ADICTO </li></ul><ul><li>CODEPENDENCIA FAMILIAR </li></ul>MODELO PSICOLÓGICO: <ul><li>TERAPIA INDIVIDUAL </li></ul><ul><li>TERAPIA GESTALT </li></ul><ul><li>TERAPIA GRUPAL </li></ul><ul><li>TERAPIA FAMILIAR FOCALIZADA EN LAS EMOCIONES </li></ul>MODELO FAMILIAR: <ul><li>TERAPIAS SISTEMICAS </li></ul><ul><li>INTERVENCION EN CRISIS Y ORIENTACION </li></ul><ul><li>TERAPIA BASADAS EN LA FAMILIA </li></ul><ul><li>MODELO INSTITUCIONAL: </li></ul><ul><li>PREVENCION Y ATENCION PRIMARIA </li></ul><ul><li>TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL INDIVIDUAL </li></ul><ul><li>TERAPIA MULTIDIMENSIONAL Y GENERO </li></ul><ul><li>GRUPOS DE AUTOAYUDA (AA) </li></ul><ul><li>TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJAS </li></ul><ul><li>MODELO MINESOTA </li></ul><ul><li>MODELO PSICOEDUCATIVO FAMILIAR </li></ul>
  36. 36. <ul><li>OFERTA DE DROGA EN EL MERCADO </li></ul><ul><li>POBREZA </li></ul><ul><li>MIGRACIÓN </li></ul><ul><li>REPROBACION ESCOLAR </li></ul><ul><li>ALIANZA CON PARES USUARIOS DE DROGAS </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE ACTIVIDADES RECREATIVAS </li></ul><ul><li>PROBLEMAS DE CONDUCTA Y DELINCUENCIA </li></ul><ul><li>AUSENCIA O ABANDONO </li></ul><ul><li>ABUSO DE SUSTANCIAS </li></ul>ADOLESCENTES EXTRAFAMILIARES PADRES FAMILIA <ul><li>VIOLENCIA </li></ul><ul><li>FAMILIA MULTIPROBLEMATICA </li></ul>
  37. 37. <ul><li>MODELO EDUCATIVO: </li></ul><ul><li>50 a 80% de mejoría en el consumo por un año (disminución de l consumo) </li></ul><ul><li>Post tratamiento ambulatorio de 10 semanas </li></ul>MODELO MEDICO BIOLÓGICO : <ul><li>50 a 80% de mejoría en el consumo por un año (Abstinencia). Post internamiento de tres meses </li></ul>MODELO PSICOLÓGICO: <ul><li>No hay datos de efectividad </li></ul>MODELO FAMILIAR: <ul><li>70 a 80% de efectividad con investigaciones basadas en la evidencia </li></ul><ul><li>MODELO INSTITUCIONAL: </li></ul><ul><li>No hay datos de efectividad </li></ul>TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES: REALIDADES Y NECESIDADES TRATAMIENTO Y EFECTIVIDAD
  38. 38. MODELO MEDICO BIOLÓGICO : MODELO EDUCATIVO: <ul><li>INVESTIGACIONES SOBRE LA EFECTIVIDAD EN LA PRACTICA CLINICA DE DIVERSAS INSTITUCIONES </li></ul><ul><li>INVESTIGACIONES SOBRE COSTO-BENEFICIO </li></ul>MODELO PSICOLÓGICO: <ul><li>DEFINIR EL PERFIL DEL ESPECIALISTA EN ADICCIONES </li></ul><ul><li>DISEÑAR UN MODELO DE ATENCION MULTIDIMENSIONAL </li></ul>MODELO FAMILIAR: <ul><li>IMPLEMENTAR TERAPIAS FAMILIARES DE EFECTIVIDAD COMPROBADA POR INVESTIGACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA </li></ul><ul><li>MODELO INSTITUCIONAL: </li></ul><ul><li>PREVENCION Y ATENCION PRIMARIA CON FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS </li></ul><ul><li>DESARROLLAR METODOS DE RECLUTAMIENTO PARA JOVENES DE FAMILIAS POBRES Y MARGINALES </li></ul><ul><li>INVESTIGACIONES SOBRE APRENDIZAJE DE LA SOBRIEDAD EN CONJUNTO CON LA FAMILIA (PAREJA) </li></ul><ul><li>INCLUSION DE ENTREVISTAS MOTIVACIONALES </li></ul>TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES: REALIDADES Y NECESIDADES NECESIDADES
  39. 39. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ADICCION <ul><li>Los intentos por describir rasgos de personalidad previos a las adicciones, arrojan resultados contradictorios. </li></ul><ul><li>Puede observarse un perfil de comportamiento que incluyen conductas impulsivas, obsesivas, ansiedad y/o depresión. </li></ul><ul><li>trastornos de la percepción, atención, vigilia, pensamiento, capacidad de juicio y razonamiento, control emocional de los impulsos y la motricidad, alteraciones ansiosas o del estado de ánimo alteraciones ansiosas o del estado de ánimo </li></ul>
  40. 40. Evaluación <ul><li>centrarse en la descripción más que en la interpretación: qué, cómo, cuándo, dónde, quién, en lugar de por qué . </li></ul><ul><li>en el análisis de la conducta actual y sus determinantes, considerándose la adicción como la conducta problema. </li></ul><ul><li>un hábito sobreaprendido que se caracteriza por un estilo de vida centrado en la búsqueda y autoadministración de drogas y unas consecuencias negativas a nivel personal, social, familiar, fisiológico. Distinguiendo la fase de adquisición y mantenimiento. </li></ul>
  41. 41. Factores a tomar en cuenta para estructurar un tratamiento efectivo <ul><li>La Historia Psicosocial. función que tiene la drogodependencia en la vida del sujeto. </li></ul><ul><li>La Historia social comunitaria. la influencia que tiene la comunidad en el proceso adictivo. </li></ul><ul><li>Situación Familiar; Educativa; Laboral; Legal; </li></ul><ul><li>Evaluación del estado de salud. </li></ul>
  42. 42. FAMILIA <ul><li>· Conflictos · Pautas de comunicación · Habilidades de solución de problemas en familia · Estructura de funcionamiento familiar </li></ul>
  43. 43. Intervenciones Terapéuticas Conductuales <ul><li>Programación de actividades. </li></ul><ul><li>reestructuración cognitiva. </li></ul><ul><li>Principales técnicas de intervención derivadas del Modelo Cognitivo: </li></ul><ul><li>a) Análisis de Ventajas/Desventajas de consumir drogas. </li></ul><ul><li>b) Técnica para ayudar al sujeto a reconocerse como adicto. </li></ul><ul><li>c) Técnica para ayudar al sujeto a reconocer los efectos negativos asociados al consumo de cocaína. </li></ul><ul><li>d) Tarjetas Flash. </li></ul><ul><li>Exposición progresiva y deshabituación. </li></ul>
  44. 44. Tratamiento: Fases aguda y de recuperación <ul><li>Desintoxicación </li></ul><ul><li>Control de estímulos para el mantenimiento de la abstinencia. </li></ul><ul><li>Intervención en áreas de interés clínico y relacionadas con el consumo: depresión, ansiedad, habilidades sociales y asertividad, autoestima, resolución de problemas. </li></ul>
  45. 45. Estrategia terapéutica: control del craving <ul><li>“ necesidad irresistible de consumo ” </li></ul><ul><li>tiende a la realización de la misma, por medio de un acto consumatorio. </li></ul><ul><li>“ Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automáticos y llegar a ser <<autónomos>>, es decir, pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos, no se suprimen con facilidad” </li></ul><ul><li>un deseo (o necesidad psicológica) intenso e irrefrenable que conduce al individuo a abandonar la abstinencia. </li></ul>
  46. 46. TERAPEUTICA <ul><li>I.      Detención de Pensamiento. </li></ul><ul><li>II.     Técnicas de Distracción. </li></ul><ul><li>III.     Control y Programación de Actividades. </li></ul><ul><li>IV.     Entrenamiento en Relajación. </li></ul><ul><li>V.      Técnicas de Imaginación: </li></ul><ul><li>a) reenfoque con imaginación, </li></ul><ul><li>b) sustitución por imagen negativa, </li></ul><ul><li>c) sustitución por imagen positiva, </li></ul><ul><li>d) repaso mediante imagen, y </li></ul><ul><li>e) adquirir dominio mediante imaginación. </li></ul>
  47. 47. Implicaciones Pronosticas <ul><li>El pronostico de la patología dual de la Esquizofrenia y problemas de adiccion dependera de que el clinico pueda abordar simultaneamente ambos problemas en beneficio del paciente. </li></ul><ul><li>En general, el objetivo basico del tratamiento estara dirigido a evitar las recaidas en el abuso de drogas, por una parte, y por la otra asegurarse de que el paciente toma su medicacion psiquiatrica de manera diaria y regular y asi evitar episodios psicoticos recidivantes y hospitalizaciones repetidas. </li></ul><ul><li>Las unidades MICA de hospitañizacion y los hospitales de dia se acoplan perfectamente con los postulados ante mencionados. </li></ul>
  48. 48. Epilogo <ul><li>Todo lo antes expuesto no pretende en manera alguna resaltar la experiencia del autor de esta ponencia en el manejo clinico de pacientes con patologia dual en los EUA y en e ejerito de los EUA, por el contrario, solo pretendemos llevar a la atencion de todos los aquí presentes en relacion a tener presente que todo paciente afectado con enfermedad mental que presente un patron sugestivo de abuso de substancias debera ser tambien evaluado en este aspecto y referido a una unidad psiquiatrica especializada en patologia dual o ser tratado conjuntamente por su Psiquiatra y poe el es pecialista en adiccion. </li></ul><ul><li>El diagnostico y tratamiento de la patologia dual representa el mas grande reto de la Psiquiatria moderna y cada uno de nosotros debe ser responsable de aumirlo como tal para l beneficio de nuestros pacientes y su entorno social. </li></ul><ul><li>Gracias del alma por haber tenido la gentleza de ver y escuchar mi humilde ponencia, </li></ul><ul><li>Esperamos haber llenado sus espectativas y aceptamos con humildad sus cuestionamientos. </li></ul>
  49. 50. Referencias Bibliograficas <ul><li>Kaplan and Sadock: Comprehensive Texbook Of Psychiary,Eight Edition, 2004 </li></ul><ul><li>Texbook Of Addiction Medicine: Mark Galanter, Third Edition, 2006 </li></ul><ul><li>The Year Book In Schyzofrenia, 2008, By GK Thaker and WT Carpenter, Oxford Clinical Publishing </li></ul><ul><li>Trastornos duales en Esquizofrenia y Adicciones, Liber Addictus: Jose Antonio Elizondo, Infoadicciones.Net </li></ul><ul><li>Fundamentos neurales de la adiccion; Am J Psychiatry Special Edition 8;10, noviembre-Diciembre 2005; Nora Volkow, MD and Adler Kalivas, Ph D </li></ul><ul><li>APA guidelines of substance abuse: &th Edition, 2006 </li></ul>

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