Embarazo Gemelar

1. Embarazo Gemelar
Internado Rotatorio: Ginecologia
Dr. Ochoa
Ana Sofia Velez B.

2. Embarazo Gemelar
• Desarrollo simultáneo de varios fetos.
• Frecuencia 1 cada 80 a 120 nacimientos
únicos.
• La especie humana es unípara por excelencia;
por lo tanto, todo embarazo múltiple debe
ser considerado patológico

3. 2 Tipos Embarazo Doble
Bivitelino 75%
Bicorial, bicigótico
(Gemelos desiguales o
fraternos).
Fecundación 2 óvulos en el
mismo ciclo ovulatorio
Univitelino
Fecundación 1 óvulo que
posteriormente se divide.
Bicorial biamniótico
Monocorial biamniótico
Monocorial monoamniótico
Siameses

4. Bivitelino,Bicorial
(Gemelos desiguales ofraternos)
• Constituye el 75%
• Su origen se debe al estallido 2 óvulos mismo ciclo ovarico.
• Pueden ser de diferente sexo.
• Enfermedades connatales independientes en cada uno.
• 2 cavidades amnióticas y 1 tabique consta de 4 membranas: 2 coriónicas,
2 amnios
• Placentas pueden estar unidas simulando una sola, pero siempre con
circulación separada.
• Herencia factor importante: Línea materna.
• Más frecuente raza negra, mayor edad y multiparidad.

5. Univitelino,Monocigoto
(Gemelos Idénticos)
• Constituye el 25%
• El origen es la separación en 2 masas material embrionario de un solo ovulo fecundado.
• Provenir mismo embrión determina que los 2 sean del mismo sexo.
• Separación incompleta, se originan las variadas formas de gemelos (siameses).
• Constitución ovular se caracteriza por:
• 1 o 2 placentas
• 1 o 2 coriones y amnios
• El 30% de los gemelos univitelinos se desarrollan en esta forma.
• Placenta presenta anastomosis entre ambas circulaciones.
• Todas razas se presenta con la misma frecuencia.
• Son independientes herencia familiar, edad y paridad.

6. Lo que depende de la edad embrionaria durante la cual se lleva
a cabo la division:
Primer día gestación → Estado Blastómero (2-4 células)
2 placentas
2 coriones (bicoriales)
2 amnios (biamnióticos)
División antes septimo día → Estadio Blastocisto (70%)
1 placenta
1 corión (monocorial)
1 amnios (biamniótico)
División entre 7mo y 13er día
1 placenta
1 corión (monocorial)
1 amnios (biamniótico)
División después del día 13
Da lugar a la aparicion de monstruosidades como los siameses
Embarazo gemelar univitelino

7. Factores que Influyen en el Gemelismo
Herencia Raza
Edad materna y
paridad
Factores
nutricionales
Gonadotropina
hipofisaria
Tratamiento de
infecundidad
Técnicas de
reproducción
asistida

8. Determinacion de Corionicidad
• Puede ayudar a valorar el riesgo obstétrico y
servir de guía para el tratamiento del
embarazo múltiple.
• La tasa de complicaciones específicas de
gemelos varía en relación con la cigocidad y
la corionicidad.
• Corionicidad es el factor de mayor
importancia.

9. Diagnostico de múltiples fetos
Antecedentes y exploración clínica
 Antecedente personal o familiar
gemelos madre, edad materna
avanzada, paridad y constitución
materna grande → Factores débiles.
 Administración citrato de clomifeno o
de gonadotropinas, o el embarazo
mediante ART → Factores potentes.
 AFU + grande edad gestacional: 2do
trimestre.
 Palpación múltiples partes fetales.
 Detección de 2 FCF distintas.
 Mayor ganancia ponderal.

10. Adaptacion Materna al Embarazo

11. Resultados del Embarazo
1. Aborto
2. Malformaciones
3. Peso bajo al nacer
4. Duración del embarazo
5. Desarrollo del lactante a largo plazo

12. Complicaciones Singulares
1) Gemelos monoamnioticos
2) Gemelismo Anomalo
3) Gemelos Conjuntos
4) Gemelos Parasitarios Externos
5) Feto en Feto
6) Anastomosis Vasculares entre los Fetos
7) Gemelo Acardiaco
8) Sindrome de Transfusion Gemelo-Gemelo

13. Gemelos Monoamnióticos
• Aproximadamente 1% monocigotos.
• Cordón umbilical enredado, causa
frecuente muerte.
• Otras: anomalías congénitas, nacimiento
prematuro o síndrome de trasfusión
gemelo – gemelo.
• Deceso fetal 10% después de las 20
semanas.
• Gemelos diamnióticos pueden
convertirse en monoamnióticos si la
membrana divisoria se rompe.
Tratamiento a partir de las 26 a 28 semanas
• 1 hora de vigilancia de la FCF, forma
ambulatoria o ingreso hospitalario.
• 1 ciclo de Betametasona para favorecer
madurez pulmonar.
• Cesárea a las 34 semanas después de 2
ciclo Betametasona.

14. Gemelismo Anomalo

15. Gemelos Conjuntos

16. Gemelos Parasitarios Externos
• Feto con malformaciones macroscópicas o simplemente partes
fetales, adheridas de manera externa a un gemelo relativamente
normal.
• Por lo general, consta de extremidades supernumerarias con
adherencia externa, muchas veces con algunas vísceras.
• Característico, que no haya un cerebro o un corazón funcional.
• Originan por el del deceso del gemelo anómalo, con sus tejidos
sobrevivientes adheridos a su gemelo normal y vascularizados por
el mismo.

17. Feto en Feto
• Primeras etapas del desarrollo, un embrión puede estar envuelto en
el interior del gemelo.
• El desarrollo normal de este gemelo parasitario , casi siempre se
detiene en el primer trimestre.
• Disposición espacial normal/presencia muchos órganos se pierden.
• Presencia de vertebrales o axiales.
• Agenesia de corazón y cerebro.
• Suelen ser sustentadas por vasos parasitarios de gran tamaño.

18. 2 Patrones
importantes:
Gemelismo
acardíaco
Síndrome
trasfusión
gemelo-gemelo
Raras excepciones, se
presentan solo en placentas
gemelares monocoriónicas.
Conexiones arterioarteriales
son las más frecuentes y se
observan superficie coriónica
de la placenta 75% Gemelares
monocoriónicos.
Comunicaciones venovenosas
y arteriovenosas 50%.

19. Gemelo Acardiaco
• Cortocircuito placentario arterioarterial de
gran tamaño, muchas veces se acompaña
cortocircuito venovenoso.
• Placenta única compartida, presión
perfusión arterial gemelo donante supera
la del gemelo receptor.
• Sangre arterial: gemelo receptor
• Arterias umbilicales, preferencia A. iliacas
• Porción inferior cuerpo recibe flujo
sanguíneo.
• Alteraciones crecimiento y desarrollo parte
superior del cuerpo:
• Acefalia acardíaca
• Acardius mielocefalus
• Acardius amorfus
• Gemelo donante normal debe brindar
sostén a su circulación y bombear su
sangre a través del receptor acardíaco no
desarrollado --- Cardiomegalia e IC de gasto
elevado em el gemelo normal.
Perfusión Arterial Inversa
Gemelar TRAP.
Gemelo donador:
Manifestaciones IC
Gemelo receptor: Acardíaco,
otras estructuras.

20. Síndromede trasfusión gemelo-gemelo
Donante Receptor
 Policitémico
 Hidropesía
 Pletórico
 Anémico
 RCIU
 Pálido
 IC
 Hiperbilirrubinemia
grave y kernícterus.
La sangre pasa de
un gemelo donante
a su hermano
receptor.

21. Diagnostico
Datos ecográficos indicativos
1. Monocorionicidad.
2. Mismo género.
3. Hidramnios definido cuando el saco vertical más grande es > 8 cm en un gemelo
y oligohidramnios, cuando el saco vertical más grande es <2 cm en el otro
gemelo.
4. Discrepancia del tamaño del cordón umbilical.
5. Disfunción cardíaca gemelo receptor con hidramnios.
6. Vaso umbilical anómalo o velocimetría Doppler del conducto venoso.
7. Discordancia importante del crecimiento.

22. Clasificacion: Sistema de Estadificacion
Quintero
Etapa I:
• cantidades de líquido amniótico discordantes, pero la orina todavía es
visible en la ecografía dentro de la vejiga del gemelo donante.
Etapa II:
• criterios de la etapa I, pero no se observa la orina dentro de la vejiga
del gemelo donante.
Etapa III:
• criterios de la etapa II y los estudios Doppler alterados de la arteria
umbilical, el conducto venoso o la vena umbilical.
Etapa IV:
• ascitis o hidropesía manifiesta cualquiera de 2 gemelos.
Etapa V:
• fallecimiento de cualquiera de los 2 gemelos.

23. Tratamiento
• Amniorreducción, ablación de las anastomosis vasculares con
láser feticida selectivo y septostomía (creación intencional de
una comunicación en la membrana amniótica divisoria).
• RCIU gemelo por lo general ocurre etapa tardía segundo
trimestre y fase temprana tercero y muchas veces es asimétrica.

24. Tratamiento Prenatal del Embarazo
Dieta Hipertensión
Vigilancia prenatal
Pruebas de
bienestar fetal
Velocimetría
Doppler
Prevención parto
prematuro

25. Trabajo de Parto, Presentacion y
Posicion