LA ENTREVISTAMOTIVACIONAL EN A.P.  Sònia Cibrián Sánchez. EBA Vallcarca-Sant Gervasi. Barcelona    Grupo Comunicación y Sa...
¿QUÉ VAMOS A VER?1. Guía de inicio rápido2. ¿Cómo lo hacemos?3. Habilidades de E.M.4. Conclusiones
La Entrevista Motivacional en A.P.           Guía de inicio rápido
EJEMPLO              Imaginemos... Tras analítica de control nos diagnostican una diabetes:“6 comidas al día, pocas grasas...
¿QUÉ PENSAMOS?Restricciones... ¿Qué significa dieta?... Mejor control... Comer sinhambre... Tener hambre y no comer... No ...
¿CÓMO LA INCLINAMOS?MOTIVACIONAL        INFORMATIVO                COERCITIVO
¿CUÁL FUNCIONA?    EL QUE   FUNCIONA
MOTIVACIÓNGeneralmente, las personas se convencen más porlas razones que descubren ellas mismas que por las           que ...
ANTECEDENTESEn 1983, W Miller publica “Motivational Interviewing with problem drinkers”, el primer artículo donde expone l...
ANTECEDENTESEn 2008 se publica “Motivational Interviewing in Health Care: helping patients change behaviour”, donde se  ex...
ESPÍRITU                                MODELOMODELO MOTIVACIONAL                      CONFRONTATORIO/ARGUMENTATIVO      E...
ESPÍRITU                                           MODELOMODELO MOTIVACIONAL                                 CONFRONTATORI...
EJERCICIO nº1Varón de 51 años. Viene a la consulta acompañado de su mujer (nohubiese venido por iniciativa propia).Hiperte...
EJERCICIO nº1CASO 1. ¿Se han aplicado habilidades de entrevista motivacional?CASO 2. ¿Se han aplicado habilidades de entre...
¿Qué es la E.M.?   ¿?
¿Qué NO es la E.M.?Interlaken 2008       1. Basada en el modelo transteórico       2. Un truco para que la gente haga lo q...
¿Qué es la E.M.?Sitges 20091. Una forma refinada de guiar2. Con la mira puesta en el cambio en la charla3. Que evoca y for...
DEFINICIÓN ACTUAL              Sitges 2009La ENTREVISTA MOTIVACIONAL es  una forma de guiar colaborativa ycentrada en la p...
DEFINICIÓN La entrevista motivacional es un tipo de entrevista   clínica que, mediante la colaboración entre elprofesional...
¿Cómo lo hacemos?     Open questions     Affirmation     Reflective listening     SummariesY PEDIR PERMISO...Evaluar lo qu...
Los 4 principios de la E.M.EVITAR EL EFECTO CORRECTOR  ENTENDER LAS MOTIVACIONES DEL PACIENTE. Son las razones del  pacien...
¿Cómo NO lo hacemos?   Las BARRICADAS de Gordon         Ordenar, dirigir, imponer         Advertir, asustar         Aconse...
Un ejemplo...              Paciente bebedor que va al médico por CVA.Tras acabar la consulta por este motivo, como tenemos...
HABILIDADES EN LAENTREVISTA MOTIVACIONAL
HABILIDADES EN E.M.• PREGUNTAS ABIERTAS• ESCUCHA REFLEXIVA• VALIDACIÓN• SUMARIOS                            .
LA ESCUCHA REFLEXIVA
LA ESCUCHA REFLEXIVA  ¿QUÉ ES?  Estar atentos a lo que dice el paciente, escuchar sus palabras y después   formular una hi...
LA ESCUCHA REFLEXIVA¿QUÉ ES LA EMPATÍA? .“Una experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuan...
LA ESCUCHA REFLEXIVA                              EJERCICIO    Ángela vuelve a estar citada con su médico de familia. Tien...
PREGUNTASABIERTAS
¿QUÉ SON? Son aquellas que no admiten una respuesta corta, por lo que             requieren respuestas más elaboradas.  Se...
¿QUÉ PREGUNTAMOS?• ¿Qué tipo de cambio está dispuesto a realizar?• ¿Qué importancia tiene el cambio en él?          EXPECT...
FRASES DEL CAMBIO• Son manifestaciones de los pacientes que expresan deseo,  capacidad, necesidad, razones...• Si no expre...
¿QUÉ PREGUNTAMOS?                                  EJERCICIO       Ángel es fumador de unos 30 cig/día.Tiene 35 años, y su...
SUMARIOS
SUMARIOSColocar toda la información junta     Organizar la información                +             Reflejar              ...
SUMARIOS                     ¿Es correcto o me dejo alguna cosa?                       O sea, por un lado... y por otro......
VALIDACIÓN
VALIDACIÓN
VALIDACIÓN                           EJERCICIO        Ángel nos explica durante una entrevista que bebe unas 6    cervezas...
CONCLUSIONES
GUIÓN PRÁCTICO            DE LA E.M.Focalizar el objetivo de la consulta.    1. Mostrar al paciente (y a nosotros mismos) ...
MÁS CONCLUSIONES.............................................................................................................
¡¡¡MUCHASGRACIAS!!!
MÁS INFORMACIÓN...• SÒNIA: scibrian@gmail.com
E.M. breve                 46.
FORMACIÓN EN E.M.Las 8 habilidades en el aprendizaje de la E.M. (Miller y Moyers, 2006)                    1. Aproximación...
RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA          ESCUCHA  1. Hacer preguntas ABIERTAS en lugar de     preguntas cerradas.  2. No ha...
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Introducción a Entrevista Motivacional

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Introducción a Entrevista Motivacional

  1. 1. LA ENTREVISTAMOTIVACIONAL EN A.P. Sònia Cibrián Sánchez. EBA Vallcarca-Sant Gervasi. Barcelona Grupo Comunicación y Salud semFYC - Manu Campíñez -
  2. 2. ¿QUÉ VAMOS A VER?1. Guía de inicio rápido2. ¿Cómo lo hacemos?3. Habilidades de E.M.4. Conclusiones
  3. 3. La Entrevista Motivacional en A.P. Guía de inicio rápido
  4. 4. EJEMPLO Imaginemos... Tras analítica de control nos diagnostican una diabetes:“6 comidas al día, pocas grasas, y suprimir los carbohidratos de absorción rápida. Nada de bollería, ni chocolate, nada de alcohol, ejercicio...”. ¿QUÉ SE OS PASA POR LA CABEZA?
  5. 5. ¿QUÉ PENSAMOS?Restricciones... ¿Qué significa dieta?... Mejor control... Comer sinhambre... Tener hambre y no comer... No disfrutar las comidas... Salud...Estar delgado... Dificultades... Pasar hambre... Dominados por ladiabetes... Hambre... Dejar de salir con amigos... Cambiar... No cambiar...
  6. 6. ¿CÓMO LA INCLINAMOS?MOTIVACIONAL INFORMATIVO COERCITIVO
  7. 7. ¿CUÁL FUNCIONA? EL QUE FUNCIONA
  8. 8. MOTIVACIÓNGeneralmente, las personas se convencen más porlas razones que descubren ellas mismas que por las que les explican los demás. Blaise Pascal (1623-1662)
  9. 9. ANTECEDENTESEn 1983, W Miller publica “Motivational Interviewing with problem drinkers”, el primer artículo donde expone los principios de la entrevista motivacional (E.M.). - Desenfatizar el estigma - Responsabilidad individual - Internalizar el locus de control - Disonancia cognitiva
  10. 10. ANTECEDENTESEn 2008 se publica “Motivational Interviewing in Health Care: helping patients change behaviour”, donde se expone una evolución de los principios de 1991*: - Reprimir el “reflejo de redireccionamiento” (* evitar y abordar las resistencias) - Desarrollar y entender las motivaciones del paciente (* desarrollar la discrepancia) - Escuchar de manera empática, activa (* evitar la argumentación) - Apoyar el sentido de la autoeficacia
  11. 11. ESPÍRITU MODELOMODELO MOTIVACIONAL CONFRONTATORIO/ARGUMENTATIVO EVOCA EDUCA COLABORA CONFRONTA DA AUTONOMÍA RECLAMA AUTORIDAD EJERCICIO
  12. 12. ESPÍRITU MODELOMODELO MOTIVACIONAL CONFRONTATORIO/ARGUMENTATIVO EVOCA Activa su propia motivación y recursos EDUCA COLABORA Colaboración activa médico-paciente en la toma de CONFRONTA decisiones DA AUTONOMÍA En última instancia es el paciente quien decide lo RECLAMA AUTORIDAD que hay que hacer EJERCICIO
  13. 13. EJERCICIO nº1Varón de 51 años. Viene a la consulta acompañado de su mujer (nohubiese venido por iniciativa propia).Hipertenso conocido sin tratamiento, fumador, y consumidor excesivo dealcohol.En una analítica rutinaria se detecta una hiperlipemiamixta (Col total 286 mg/dl, LDL 190 mg/dl,HDL 38 mg/dl, TGC 310 mg/dl) y alteraciónhepática con GGT de 110 U/l. Además, se detectauna hiperglucemia de 116 mg/dl.
  14. 14. EJERCICIO nº1CASO 1. ¿Se han aplicado habilidades de entrevista motivacional?CASO 2. ¿Se han aplicado habilidades de entrevista motivacional?¿Qué habilidades se han visto en la entrevista? .................................................. SÍ NO
  15. 15. ¿Qué es la E.M.? ¿?
  16. 16. ¿Qué NO es la E.M.?Interlaken 2008 1. Basada en el modelo transteórico 2. Un truco para que la gente haga lo que quieres 3. Una técnica 4. Balance decisional 5. Feedback 6. Una variante de la terapia cognitivo-conductual 7. Terapia centrada en el cliente 8. Fácil 9. Lo que estábamos haciendo 10. La panacea
  17. 17. ¿Qué es la E.M.?Sitges 20091. Una forma refinada de guiar2. Con la mira puesta en el cambio en la charla3. Que evoca y fortalece la motivación personal4. Centrada en la persona, honrando su autonomía5. Que usa estrategias específicas6. Orientada hacia una diana de cambio .7. Modulada y guiada por el discurso del paciente8. Breve9. Adaptable a diferentes culturas, personas y problemas10. Específica y aprehensible
  18. 18. DEFINICIÓN ACTUAL Sitges 2009La ENTREVISTA MOTIVACIONAL es una forma de guiar colaborativa ycentrada en la persona para evocar yfortalecer la motivación para el cambio. 18
  19. 19. DEFINICIÓN La entrevista motivacional es un tipo de entrevista clínica que, mediante la colaboración entre elprofesional y el paciente, acentúa en este último el compromiso para el cambio de conducta y la adherencia al tratamiento evocando su propiamotivación y recursos, y respetando su autonomía.
  20. 20. ¿Cómo lo hacemos? Open questions Affirmation Reflective listening SummariesY PEDIR PERMISO...Evaluar lo que los pacientes desean y quieren conocer: ¿Que le gustaría saber de…?Dar información al paciente siempre que tengamos su permiso: ¿Le gustaría que le contara más cosas de…?
  21. 21. Los 4 principios de la E.M.EVITAR EL EFECTO CORRECTOR ENTENDER LAS MOTIVACIONES DEL PACIENTE. Son las razones del paciente para cambiar y no las nuestras las que tienen más probabilidades de desencadenar el cambio. ESCUCHAR AL PACIENTE. Interés empático en el que el paciente esté seguro de que lo hemos entendido. ESTIMULAR LA AUTOCONFIANZA DEL PACIENTE. Estimular su confianza en que el cambio es posible. 21
  22. 22. ¿Cómo NO lo hacemos? Las BARRICADAS de Gordon Ordenar, dirigir, imponer Advertir, asustar Aconsejar, sugerir Persuadir con la lógica Argumentar con la ciencia Juzgar, criticar, mostrar desacuerdo Culpabilizar Etiquetar Interpretar Tranquilizar, mostrar simpatía Interrogar Hacer broma Moralizar Aprobar, alabar Avergonzar
  23. 23. Un ejemplo... Paciente bebedor que va al médico por CVA.Tras acabar la consulta por este motivo, como tenemos que completar los indicadores, le preguntamos por la bebida... EJERCICIO ¿CÓMO OS HABÉIS SENTIDO?
  24. 24. HABILIDADES EN LAENTREVISTA MOTIVACIONAL
  25. 25. HABILIDADES EN E.M.• PREGUNTAS ABIERTAS• ESCUCHA REFLEXIVA• VALIDACIÓN• SUMARIOS .
  26. 26. LA ESCUCHA REFLEXIVA
  27. 27. LA ESCUCHA REFLEXIVA ¿QUÉ ES? Estar atentos a lo que dice el paciente, escuchar sus palabras y después formular una hipótesis sobre lo que el paciente quiere decir y devolvérselo con palabras distintas.Provoca como reacción la confirmación o rechazo a la hipótesis y continúa su relato. - Empatía - Refrasear - Frases por repetición - Señalamientos emocionales - Parafrasear - Silencios...
  28. 28. LA ESCUCHA REFLEXIVA¿QUÉ ES LA EMPATÍA? .“Una experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuando el médico entiende precisamente la experiencia del paciente” (Buie, 1981). ES PONERSE EN LA PIEL .“Solidaridad emocional”. (F. Borrell). DEL OTRO, YO PODRÍA SER TÚ. ."La captación precisa de los sentimientos experimentados por el paciente y de los significados que éstos tienen para él, y una vez captados, comunicárselo" (Carl Rogers). No es empatía... Juicios de valor, disonancia no verbal, entender al otro, mostrar acuerdo, fingir interés o gastar tiempo, simpatía, sufrir con el paciente, frases automatizadas sin percepción real, conseguir caer bien al paciente.
  29. 29. LA ESCUCHA REFLEXIVA EJERCICIO Ángela vuelve a estar citada con su médico de familia. Tiene 62 años, y nos visita cada semana por quejas varias... Hoy explica que ha visto un programa de TV donde se trataba el tema de la fibromialgia, y cree que, por fin, ha descubierto la raíz de todos sus problemas.... Además, intentaremos abordar el tema del ejercicio...
  30. 30. PREGUNTASABIERTAS
  31. 31. ¿QUÉ SON? Son aquellas que no admiten una respuesta corta, por lo que requieren respuestas más elaboradas. Se invita al paciente a decir lo que es importante para él.Nos permite entender lo que el paciente experimenta y percibe.
  32. 32. ¿QUÉ PREGUNTAMOS?• ¿Qué tipo de cambio está dispuesto a realizar?• ¿Qué importancia tiene el cambio en él? EXPECTATIVA Y RESULTADO• ¿Qué confianza tiene en que el cambio sea posible? EXPECTATIVA DE EFICIENCIA• ¿Lo manifiesta verbalizando las ventajas y desventajas de cambiar o no cambiar? Frases de cambio / en contra.• ¿En qué punto del proceso de cambio se encuentra?
  33. 33. FRASES DEL CAMBIO• Son manifestaciones de los pacientes que expresan deseo, capacidad, necesidad, razones...• Si no expresan estas afirmaciones tenemos que SUGERIRLAS. Me gustaría dejar de fumar... DESEO ¿Qué quieres hacer? ¿Qué te gustaría? Puedo apuntarme a un gimnasio... CAPACIDAD ¿Qué es posible? ¿Qué podrías hacer? No quiero que mis hijos fumen... RAZONES ¿Por qué quieres cambiar? ¿Qué ganarías? Tengo que perder peso. NECESIDAD ¿Qué importancia tiene este cambio?
  34. 34. ¿QUÉ PREGUNTAMOS? EJERCICIO Ángel es fumador de unos 30 cig/día.Tiene 35 años, y su mujer está a punto de dar a luz. . Ahora ya no fuma dentro de casa, pero su mujer insiste en que debe dejar de fumar, aunque él no está demasiado convencido...
  35. 35. SUMARIOS
  36. 36. SUMARIOSColocar toda la información junta Organizar la información + Reflejar 36
  37. 37. SUMARIOS ¿Es correcto o me dejo alguna cosa? O sea, por un lado... y por otro... A ver si te he entendido... EJERCICIOÁngel es obeso. Pesa 108kg, y recientemente le hemos detectado una dislipemia con aumento de colesterol total, LDL y TGC. Nos va a contar pros y contras de intentar adelgazar... . 37
  38. 38. VALIDACIÓN
  39. 39. VALIDACIÓN
  40. 40. VALIDACIÓN EJERCICIO Ángel nos explica durante una entrevista que bebe unas 6 cervezas al día... además de vino en las comidas y algún chupito después de cenar. Está pasando por una etapa complicada, su mujer se ha separado de él, se ha quedado sin trabajo y está haciendo cursos de fontanería, y hace 5 meses dejó de fumar después de un dolor torácico que resultó ser muscular, pero que le asustó.... 40
  41. 41. CONCLUSIONES
  42. 42. GUIÓN PRÁCTICO DE LA E.M.Focalizar el objetivo de la consulta. 1. Mostrar al paciente (y a nosotros mismos) que vamos a usar un estilo guía. 2. Fijar la agenda cuando sea posible realizar más de un cambio de conducta.Explorar para la motivación al cambio 3. Intercambiar información usando el modelo EPE. 4. Hacer preguntas abiertas. 5. Reflejar la ambivalencia y las frases cambio del paciente.Concluir la entrevista 6. Hacer resúmenes parciales y un resumen final. 7. Realizar una pregunta clave para explorar el nivel de compromiso del paciente. 8. Si no propone nada, mostrar varias opciones para que el paciente elija una.
  43. 43. MÁS CONCLUSIONES................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 43
  44. 44. ¡¡¡MUCHASGRACIAS!!!
  45. 45. MÁS INFORMACIÓN...• SÒNIA: scibrian@gmail.com
  46. 46. E.M. breve 46.
  47. 47. FORMACIÓN EN E.M.Las 8 habilidades en el aprendizaje de la E.M. (Miller y Moyers, 2006) 1. Aproximación colaborativa vs prescriptiva 2. Entrenamiento en la escucha activa 3. Centrarse en la ambivalencia e identificar el diálogo del cambio 4. Evocar el diálogo del cambio 5. Minimizar las resistencias y dar respuesta 6. Ayudar al paciente a formular un plan de acción 7. Mantener el compromiso del cambio 8. Flexibilizar la E.M. con otras modalidades terapéuticas
  48. 48. RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA ESCUCHA 1. Hacer preguntas ABIERTAS en lugar de preguntas cerradas. 2. No hacer dos preguntas seguidas. 3. Realizar al menos dos reflejos por cada pregunta abierta 4. Acabar con un RESUMEN se pueden hacer más de un resumen a lo largo de la entrevista. 48

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