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Lesiones nerviosas

  1. 1. Lesiones nerviosasManzano García Sofía MahaletDr. BalderasPrimavera 2012
  2. 2. ANATOMÍA Todo nervio periférico está constituido por fibras nerviosas agrupadas en fascículos (funículos). Cada fascículo está compuesto predominantemente por fibras nerviosas motoras, sensitivas o simpáticas, aunque todas ellas pueden estar contenidas en un fascículo.
  3. 3. ANATOMÍA• Cada fibra nerviosa (axón) está rodeada por una lámina de tejido conectivo denominada endoneuro cuya función es la protección y nutrición de los axones.• Los fascículos se hayan rodeados uno por uno por una lámina de tejido conectivo definida como perineuro y que contribuye a la fuerza tensil del nervio.
  4. 4. ANATOMÍA Los grupos fascículares se agrupan por tejido areolar laxo denominado epineuro que los nutre y protege. El tronco nervioso constituido por numerosos fascículos presenta una movilidad considerable dentro del epineuro. La proporción entre tejido nervioso y tejido conectivo varía según el tipo de nervio y la localización.
  5. 5. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO• El estudio del SNP comprende la descripción de los nervios craneales y espinales, desde su origen en el cerebro o la ME hasta su terminación en sus ramas distales.• También incluye la inervación visceral.
  6. 6. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexos Nerviosos• A nivel de las extremidades, las ramas anteriores de los nervios espinales forman unas complejas redes nerviosa, llamadas plexos, en la cual se intercambian fibras nerviosas.
  7. 7. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexos Nerviosos• De cada uno de estos plexos resultan los troncos nerviosos que se extienden luego periféricamente y que poseen unas fibras nerviosas que derivan de diferentes nervios espinales
  8. 8. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo cervical• Las ramas anterioresde los cuatro nervioscervicales C1 a C4 seunen en el plexo cervical,situado en el cuello.
  9. 9. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo cervical:• Por su parte, la rama anterior del C5 sirve de puente entre el plexo cervical y el plexo braquial. Del plexo cervical derivan los siguientes nervios:
  10. 10. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo cervical:• nervio occipital menor• nervio auricular mayor• nervios supraclaviculares• nervio transverso del cuello,• nervio frénico y• las raíces del asa cervical profunda
  11. 11. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo braquial• Las raíces anteriores de los nervios espinales C5 a C8 y T1 forman el plexo braquial.• Se extiende hacia abajo y lateralmente a cada lado desde la cuarta vértebral cervical hasta la primera vértebra torácica.
  12. 12. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo braquial Inerva los hombros y miembros superiores. Del plexo braquial salen cinco nervios importantes: nervio axilar nervio musculocutáneo nervio radial nervio mediano nervio cubital
  13. 13. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo lumbosacro• El plexo lumbosacro está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares y del sacro.• Sus ramas aportan la inervación sensorial y motora a los miembros inferiores.
  14. 14. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo lumbosacroEl plexo lumbar origina los siguientes nervios:• nervio obturador• nervio femoral
  15. 15. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo lumbosacroPor su parte, el plexo sacro da origen a los siguientes nervios:• nervio ciático• nervio peroneo común• nervio tibial• nervios glúteos superior e inferior• nervio pudendo y nervios perineales
  16. 16. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• INTRODUCCIÓN • Dirigen los estímulos nerviosos eferentes desde el cerebro a los músculos voluntarios • Conducen los estímulos sensitivos en dirección ascendente hacia la médula espinal y el cerebro.
  17. 17. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Diagnóstico • La sección de un nervio periférico condiciona • Pérdida del tono muscular • Imposibilidad para la contracción voluntaria • Trastornos sensitivos por debajo del nivel lesional
  18. 18. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSDiagnóstico Compromiso de fibras simpáticas  Alteraciones vasomotoras  Anhidrosis  Alteraciones del reflejo pilomotor  Cambios en  Temperatura  Color de la piel  Textura del tejido celular subcutáneo y faneras
  19. 19. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Diagnóstico • Causas de origen: • Traumático • Mecánicas • Térmicas • Inflamatorio • Isquémico • Tumoral • Neurofibroma • Schwannoma • Neurofibrosarcoma
  20. 20. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSDiagnóstico clínico Examen de la función motora Acción Contra resistencia  Función de un músculo  Inervado por un nervio específico.  *Palpar la contracción de la masa muscular.
  21. 21. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Diagnóstico clínico • Evaluación de la inervación sensitiva • Discriminación de dos puntos • Dos puntos separados entre sí por cinco milímetros o menos, a nivel del pulpejo  La distancia mínima da el resultado • Observación de la pérdida de los pliegues y sudoración de los pulpejos.
  22. 22. Clasificación según Seddon• Basada en trauma mecánico, las lesiones del nervio se puede clasificar en tres tipos:Neuropraxia• Bloqueo fisiológico de la conducción del nervio con un axón sin una interrupción anatómica.• Parálisis, ausencia de degeneración walleriana distal.
  23. 23. Clasificación según Seddon• La degeneración walleriana (DW) consiste en la destrucción del axón y de su vaina de mielina tras una lesión en el axón o soma neuronal.
  24. 24. Clasificación según SeddonNeuropraxia• Presenta recuperación funcional completa en días o semanas.• Macroscópicamente el nervio no presenta lesiones.• Histológicamente aparecen segmentos desmielinizados.• No hay regeneración porque no existe lesión neuronal.
  25. 25. Clasificación según SeddonAxonotmesis Lesión axonal y degeneración walleriana distal. Tanto el peri como el endodermo permanecen intactos. La recuperación nerviosa será de 1.5 mm. Por día. Requiere que el axón vuelva a crecer hacia el músculo en cuestión lo cual toma una considerable cantidad de tiempo.
  26. 26. Clasificación según SeddonAxonotmesis• Este recrecimiento puede ser inhibido por la formación de cicatriz.• Si los pacientes con axonotmesis requieren tratamiento quirúrgico depende del número de axones dislocados y el alcance de la formación de la cicatriz en el lugar de la lesión del nervio.
  27. 27. Clasificación según SeddonAxonotmesis• Cuando un músculo pierde su inervación, los receptores del nervio desaparecerán entre un período de entre 12 a 18 meses.• Esto afecta el tiempo de intervención neuroquirúrgica porque una reparación hecha muy tarde no tendrá receptores en los músculos para los nervios que crecen.
  28. 28. Clasificación según SeddonNeurotmesis• Lesión nerviosa más severa.• Equivale a una disrupción fisiológica del nervio completa.• Este es el tipo de lesión más severa del nervio y no tiene probabilidad de recuperación espontánea. Se necesita tratamiento quirúrgica temprano.
  29. 29. Clasificación según Sunderland• Sunderland amplió la clasificación sobre la base que la axonotmesis presenta un abanico pronóstico muy variado.• Subdividió la axonotmesis de Seddon en tres grados, dependiendo del grado de lesión del componente conectivo del nervio.
  30. 30. • Lesión mas leve• Perdida de la vaina de mielina, con indemnidad del axón y de su tejido conectivo circundante• Alteración de la propagación de potenciales de acción a través del sitio de lesión• Re-mielinización casi siempre ocurre después el trauma o tratando la causa subyacente• Tienen alta tasa de recuperación, dentro de días o semanas• Posibles causas son compresión mecánica, desordenes metabólicos, enfermedades desmielinizantes e isquemia
  31. 31. • Lesión intermedia• Disrupción de la vaina de mielina y del axón, pero se conserva el tejido conectivo circundante• Degeneración Walleriana distal al sitio de lesión• No existe propagación de potenciales de acción distal al sitio de lesión• La recuperación puede ocurrir, si el axón puede regenerar a través el trayecto el axón previo• La tasa de recuperación es típicamente 1 a 1,5 mm por día• La recuperación generalmente tarda meses y las lesiones más proximales demoran más en recuperarse• Signo de Tinel
  32. 32. • Factores que influyen en la recuperación: • Nervios anatómicamente complejos, con muchas ramas • Nervios Funcionalmente complejos, por ejemplo motores y sensitivos a la vez • La necesidad de inervación precisa para preservar la función, ej: Nervio Tibial Anterior v/s Nervio Ulnar
  33. 33. • Grado de lesión más grave• Ocurre disrupción de la vaina de mielina, del axón y del tejido conectivo circundante• Este tejido conectivo se puede analogar a una “carretera” que siguen los axones en regeneración para llegar hacia el destino apropiado• Recuperación es pobre o ausente• Además frecuentemente se complican con fibrosis Extra y/o Intraneural, que posteriormente dificultan la recuperación, al bloquear la regeneración axonal
  34. 34. EvaluaciónGrado de Lesión Lesión Anatómica Electrodiagnostica Pronostico Perdida focal de vaina Normal distal al sitio Recuperación de mielina, demás de lesión, pero completa desde horasNeuropraxia estructuras sin alterada a través de la a pocos meses alteraciones lesión Disrupción de vaina No hay conducción, ni Recuperación de mielina y axón, con proximal ni distal a la funcional conservación de tejido lesión generalmente ocurreAxonotmesis conectivo y de meses hasta años y degeneración puede no ser Walleriana completa Completa disrupción No hay conducción, ni La regeneración de vaina, axón y tejido proximal ni distal a la espontanea es conectivo, con lesión imposible, puede degeneración ocurrir recuperaciónNeurotmesis Walleriana completa funcional con ayuda quirurgica, pero la recuperación total es inusual
  35. 35. Clasificación según SunderlandTipo I• Equivalente a la neuroapraxia.• La recuperación funcional es completa al cabo de semanas o meses.
  36. 36. Clasificación según SunderlandTipo II: El endoneuro y el perineuro se hallan intactos, pero los axones están fisiológicamente interrumpidos. Dado que el endoneuro está íntegro la regeneración axonal está dirigida a lo largo de su recorrido original y por ello se puede esperar una recuperación funcional completa.
  37. 37. Clasificación según SunderlandTipo II:• El tiempo de recuperación depende del nivel de la lesión (generalmente meses), dado que los axones deben regenerarse distalmente hasta el órgano diana.
  38. 38. Clasificación según SunderlandTipo III:• El endoneuro está interrumpido, quedando íntegro el perineuro.• La recuperación funcional es incompleta por una serie de razones: La primera es una lesión retrógrada de los cuerpos celulares de mayor grado, que puede llegar a destruir la neurona o retrasar su recuperación.
  39. 39. Clasificación según SunderlandTipo III: En segundo lugar aparece fibrosis interfascicular por presentar una lesión del endoneuro, lo que interfiere en la regeneración axonal. La tercera es el resultado de un mayor lapso de tiempo para inervar al órgano diana que ha podido sufrir cambios secundarios a la denervación que impidan una recuperación completa.
  40. 40. Clasificación según SunderlandTipo IV:• La integridad del nervio se debe a un tejido cicatricial que contiene los fascículos nerviosos interrumpidos.• La degeneración retrógrada y la fibrosis interfascicular es más acusada, por lo que la recuperación es mínima.
  41. 41. Clasificación según SunderlandTipo IV• Presenta un signo de Tinel: sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio, a nivel de la lesión que no progresa hacia distal.• Se espera un lapso de tres meses previa cirugía.
  42. 42. Clasificación según SunderlandTipo V• Equivalente a la neurotmesis.• Dado que se da en lesiones abiertas siempre está indicada una exploración quirúrgica.• La recuperación funcional espontánea no existe.
  43. 43. Clasificación según ShaumbergClase I Neuropraxia. Resultado del bloqueo o compresión corregible de la conducción nerviosa. Disminución de la fuerza. Ausencia de ROT Pérdida de la sensibilidad
  44. 44. Clasificación según ShaumbergClase II Axonotmesis. Resultado del aplastamiento cerrado o lesiones de percusión. Pérdida variable de la función sensorial, motora y simpática. Atrofia muscular. Arreflexia.
  45. 45. Clasificación según ShaumbergClase III• Neurotmesis. Resultado de úlceras o quemaduras profundas, proyectiles o tracción.
  46. 46. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSCLASIFICACIÓNANATOMO-CLÍNICA DELESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS(SEDDON Y SUNDERLAND)
  47. 47. Déficit Déficit Déficit motor EMG Anatomía Patológica sensitivo vegetativo Persiste conducción Desmielinización Mínimo o Mínimo o distalNEUROAPRAXIA Total selectiva nulo nulo No actividad No atrofia muscular voluntaria Interrupción de la Degeneración conducción walleriana del axónAXONOTMESIS Total Total Total Fibrilación en reposo Atrofia muscular No actividad progresiva voluntaria Interrupción de la Desmielinización 3º GRADO conducción Interrupción del axón DE Total Total Total Fibrilación en reposo DegeneraciónSUNDERLAND No actividad walleriana del axón voluntaria Fibrosis intrafascicular Desmielinización Interrupción de la Interrupción del axón 4º GRADO conducción Degeneración DE Total Total Total Fibrilación en reposo walleriana del axónSUNDERLAND No actividad Rotura del perineuro voluntaria Fibrosis intra y perineural Sección total del nervio: Interrupción de la desmielinización conducción Interrupción del axónNEUROTMESIS Total Total Total Fibrilación en reposo Interrupción de No actividad estructuras conectivas voluntaria Atrofia muscular progresiva Tabla 3: Clasificación anatomoclínica de las lesiones de los nervios periféricos (Seddon y Sunderland)
  48. 48. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Valoración de la potencia muscular (Daniels y col.)
  49. 49. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Evaluación de la sensibilidad (Higuet-Zachary)
  50. 50. Evolución Tratamiento Restitución completaNEUROAPRAXIA Abstención Patrón anárquico Restitución completa (1-3 mm/día)AXONOTMESIS Fisioterapia Según patrón de regeneración 3º GRADO DE Regeneración lenta e imperfecta FisioterapiaSUNDERLAND 4º GRADO Regeneración espontánea DE Quirúrgico incompletaSUNDERLANDNEUROTMESIS No restitución espontánea Quirúrgico Tabla 4: Clasificación anatomoclínica de las lesiones de los nervios periféricos (Seddon y Sunderland)
  51. 51. • El manejo depende en gran medida de la comprensión de los mecanismos y grados de lesión• Además se debe evaluar el grado de laceración acompañante• Lo crucial es diferenciar entre Neuropraxicas/Axonotmeticas de lesiones Neurotmeticas
  52. 52. • La diferenciación se realiza mediante evaluaciones electrodiagnosticas y neurológicas seriadas.• Las lesiones neuropraxicas se tratan medicamente y tienen buen pronostico• Las lesiones Axonotmeticas-Neurotmeticas no pueden ser diferenciadas por estudio electrodiagnosticos.• Si no hay evidencia de recuperación dentro de 3 a 4 meses, es mas probable una Neurotmesis y se recomienda una exploración quirúrgica.
  53. 53. • Los músculos que no son reinervados dentro de 2 años tienen peor pronostico• Después de 2 años ocurre atrofia muscular, con reemplazo por tejido adiposo• Recordando que la recuperación avanza aprox. 2,5 cm por mes• El tipo de herida también influye• Las heridas traumáticas sin sección evidente del nervio se manejan con cuidado de la herida y estudios seriados• En las lesiones con sección del nervio, si es un corte fino se practica sutura termino-terminal sin tensión• Si la herida es compleja se esperan 2 a 3 semanas, para evaluar mejor la viabilidad del nervio, y se suturan los extremos con o sin injerto nervioso dependiendo de la separación de los extremos
  54. 54. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Tratamiento • Conservador o quirúrgico • Depende de: • Diagnóstico preciso • Naturaleza, localización y gravedad de la lesión • ¿El nervio se debe tratar de inmediato? • ¿Se debe retrasarse la intervención?
  55. 55. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSTratamiento Reparación primaria inmediata  Lesiones limpias y nítidas  Disección requerida mínima  Muñones nerviosos no retraídos Reparación secundaria( entre 3 y 6 semanas)  Secciones por instrumentos contundentes  Avulsiones con amplio daño tisular  Lesiones contaminadas  *Post  El nivel de viabilidad nerviosa es más evidente La fibrosis que envuelve el epineuro provee firmesa para la sutura nerviosa.
  56. 56. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSTratamiento conservador Dirigido a mantener los tejidos denervados en el mejor estado posible a la espera de su reinervación. Indicado en neuroapraxia, axonotmesis  Medicación y fisioterapia  Evitar el dolor  Prevenir el edema  Protección local
  57. 57. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Tratamiento conservador • Tratamiento Quirúrgico • Objetivos de la cirugía • Reparación de un nervio con solución de continuidad. • Liberación de un nervio ante un conflicto estenosante o isquémico. • Tratamiento del dolor causálgico.
  58. 58. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSFactores que influyen en la decisión quirúrgica Mecanismo lesional. Tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento. Carácter de la herida.  ¿Limpias o contaminadas?  ¿Existe cobertura adecuada de partes blandas o no? Presencia de otras lesiones concomitantes. Tipo de nervio.
  59. 59. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSReparación primaria: Primeros seis días tras la lesión.Reparación secundaria La neurorrafia tiene mejor pronóstico si se hace en los dos o tres primeros meses.  Posteriormente los tubos endoneurales estarán colapsados y la placa motora tendrá alteraciones irreversibles.
  60. 60. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Técnicas quirúrgicas • Se aplican sobre un nervio lesionado sin solución de continuidad • Liberación • Transposición • Neurolisis: exoneurolisis y endoneurolisis.
  61. 61. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Técnicas quirúrgicas • Sutura nerviosa La sutura ideal es Nylon monofilamento (10/0 y 11/0)
  62. 62. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSTipos de reparación Reparación epineural  Indicada en lesiones de uno o pocos fascículos Reparación o sutura fascicular o perineural  Conexión individual de fascículos o grupos de fascículos, previa extirpación del epineuro Reparación de fascículos individuales  Identificar los fascículos en los segmentos proximal y distal mediante técnicas histoquímicas y la estimulación eléctrica intra operatoria. Utilización de varias de ellas
  63. 63. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSInjertos nerviosos Utilización en  Pérdida de sustancia que imposibilita el afrontamiento de los extremos sin tensión  Si existe componente de fibrosis que obliga a extirpación amplia Se proporciona armazón para los axones regenerantes que los guíe a el muñón distal
  64. 64. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSInjertos nerviosos Arterias, venas, músculo, y duramadre han sido empleados como tejidos de origen no neural. Existen dos grandes grupos:  Injerto nervioso libre desprovisto de su aporte vascular  Injerto vascularizado El nervio donante principal es el nervio sural
  65. 65. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSNervios donantes Nervio sural (30 a 40 cm)  Principal Nervio cutáneo antebraquial medial  20 cm Nervio cutáneo femoral lateral  30 cm Nervio cutáneo antebraquial dorsal 15 a 20 cm Nervio cutáneo antebraquial lateral  15 cm Rama superficial del nervio radial  25 cm Nervios intercostales  20 cm Nervio safeno  40 cm
  66. 66. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSTubulizaciones Cilindros huecos que sirven como una guía para extremos nerviosos aproximados. Se dejan extremo yuxtapuestos Material no biológico (Millipore, silicona, ácido poliglicólico)  cobertura ideal (no existe)  Inerte ,reabsorbible, permeable (Para permitir la difusión de nutrientes)
  67. 67. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSAnastomosis cruzadas Injerto pediculado Sutura terminolateral  El muñón distal del nervio seccionado se inserta a través de un defecto longitudinal realizado en el epineuro de un nervio normal adyacente Transferencias nerviosas o neurotizaciones  Un nervio donante normal se sacrifica de manera completa o parcial para reinervar el segmento distal del nervio seccionado
  68. 68. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Complicaciones • Sepsis postquirúrgica • Contracturas y formación de adherencias • Hematomas y seromas de la herida • Dehiscencia de la herida • Distrofia simpática refleja • Reinervación anómala
  69. 69. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSSeguimiento de la progresión axónica Signo de Tinel en la extremidad afecta. Función motora  M0 Ausencia de contracción  M1 Recuperación de contracción perceptible de la musculatura proximal  M2 Recuperación de contracción perceptible de la musculatura proximal y distal  M3 Recuperación de la función de la musculatura proximal y distal en un grado suficiente para poder actuar en contra de la fuerza de la gravedad  M4 Toda la musculatura actúa contra resistencia y se presentan algunos movimientos independientes  M5 Recuperación completa de todos los músculos
  70. 70. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOSSeguimiento de la progresión axónica Función sensitiva  S0 Ausencia de recuperación  S1 Recuperación del dolor profundo  S1+ Recuperación del dolor superficial  S2 Recuperación del dolor superficial y del tacto parcialmente  S2+ Recuperación del dolor superficial y del tacto parcialmente pero con hiperrespuesta  S3 Recuperación del dolor superficial y del tacto sin hiperreactividad  S3+ Recuperación del dolor superficial y del tacto sin hiperreactividad con una localización adecuada del estímulo sensitivo y una recuperación incompleta de la discriminación entre dos puntos (mayor 10 mm)  S4 Recuperación completa (discriminación menor 10 mm) discriminación entre dos puntos (mayor 10mm)  S4+ Recuperación completa (discriminación menor 10mm)
  71. 71. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS
  72. 72. LESIONES DE NERVIOSPERIFÉRICOS• Control
  73. 73. Foto 1: Liberación, epineurotomía longitudinal y endoneurolisis del nervio cubital.
  74. 74. Foto 2: Sección del nervio mediano en la muñeca y reparación primaria mediante sutura epineural.
  75. 75. Fig. 2. Sutura perineural
  76. 76. Gráfico 2: Sección completa de un nervio. Gráfico 1: Lesiónparcial de un nervio y reparación mediante sutura. Gráfico 3: Sutura epineural.
  77. 77. Gráfico 4: Organización fascicular de un nervio.Gráfico 5: Sutura fascicular.
  78. 78. Foto 3: Sutura fascicular.Foto 4: Adhesivo de fibrina parareforzar la sutura fascicular.
  79. 79. Gráfico 6: Injerto fascicular. Foto 5: Injerto fascicular.
  80. 80. Fig. 3. Sutura fascicular
  81. 81. Gráfico 9: Sutura Gráfico 7: Injerto de terminolateral. incrustación o “inlay”. Gráfico 8: Neurotización.
  82. 82. Fig. 4. Homoinjertos fasciculares
  83. 83. Foto 7: Plastia de oponente. A.- Parálisis del nervio mediano con imposibilidadpara la oposición del pulgar, B.- Desinserción del flexor superficial del 4º dedo, C.- Transferencia al pulgar, D.- Sutura de las dos bandeletas laterales
  • JaredGarca

    Jun. 1, 2021
  • BattilanaRenzo

    May. 31, 2021
  • kimberlymalavemarcano1

    Jan. 29, 2021
  • RaulejoLLapmn

    Nov. 16, 2020
  • palomagordilloherrera

    Sep. 24, 2020
  • MoussDelaRosa

    Sep. 23, 2020
  • erikasantana35

    Aug. 31, 2020
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    Aug. 31, 2020
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    Aug. 24, 2020
  • patriciadiaz104

    Aug. 6, 2020
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  • MarcelaOspino4

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    Feb. 18, 2020
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    Aug. 17, 2019
  • domiolmi

    Jul. 29, 2019

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