Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

Exposición%20del%20caso%20clínico.pptx

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 44 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Más reciente (20)

Anuncio

Exposición%20del%20caso%20clínico.pptx

  1. 1. PRONÓSTICO DE SÍNDROME ANIFOSFOLÍPIDO EN EL EMBARAZO P O R : E S T E F A N Í A A L D Á S A M E L I A C A S T I L L O
  2. 2. Enfermedad autoinmune sistémica, relacionada íntimamente con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos en cantidades elevadas las cuales se encuentran en la circulación. Se presenta con trombosis venosas o arteriales así también como con antecedentes obstétricos Baja frecuencia, ya que a nivel mundial tiene una prevalencia de tan solo 0.5 a 1% El tratamiento que ofrece esta patología durante el embarazo se basa en reducir la frecuencia de trombosis El riesgo que tiene una mujer embrazada de sufrir algún tipo de trombosis sea venosa o arterial es de un 5 a 12% INTRODUCCIÓN
  3. 3. Los anticuerpos antifosfolípidos presentes en esta enfermedad son: Anticoagulante de lupus Anticuerpo anticardiolipina IgM o IgG Anticuerpos IgM o IgG anti beta 2 glicoproteína I
  4. 4. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Describir las manifestaciones clínicas del antifosfolipidico en el embarazo y Prevención de complicaciones materno-fetales. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Describir las manifestaciones clínicas de los factores de riesgo y complicaciones.  Describir el síndrome durante el embarazo.  Valorar la mortalidad materna infantil.
  5. 5. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN DISPONIBLES CAMPO El Caso Clínico en cuestión lo hemos desarrollado dentro de los predios del Hospital de seguridad social, el cual se llama ´´Hospital General Ambato´´ ubicado en la ciudad que lleva su nombre, en el servicio de Ginecología y Obstetricia ubicado en el cuarto piso.
  6. 6. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN DISPONIBLES RECURSOS  Los datos obtenidos para la realización del caso clínico fuero a través de sistema S400.  Entrevista al personal de salud  Investigación bibliográfica la cual fue obtenida a través de bases de internet como: revistas, plataformas, artículos científicos y guías clínicas esencialmente basadas en información médica como son: The New England Journal of Medicine, Medline, Pubmed y UpToDate.
  7. 7. DESCRIPCIÓN DEL CASO
  8. 8. DATOS DE FILIACIÓN • Nombre: NN • Sexo: femenino • Edad: 33 años • Fecha de nacimiento: 10/08/1987 • Estado civil: Casada • Instrucción: Secundaria • Ocupación: Ama de casa Nacionalidad: Ecuatoriana Residencia actual: Ambato – Ingahurco Etnia: Mestiza Religión: Católica Lateralidad: Diestra Grupo sanguíneo: ORH+
  9. 9. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Hábitos  Alimentación: 4 veces al día, dieta equilibrada  Micción: 5 veces al día  Deposición: 1 vez al día  Tabaco: No  Drogas: No  Alcohol: No • Alergias: No refiere  Clínicos: Síndrome antifosfolipídico  Quirúrgicos: Apendicectomía hace 10 años ANTECEDENTES FAMILIARES  Madre: Hipertensa  Hermana: Con síndrome antifosfolipídico
  10. 10. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS  Menarquia: 13 años  Ciclos menstruales: Regulares, cada 28 días con una duración de 4 a 5 días, en cantidad moderada.  Inicio de vida sexual: 19 años  Parejas sexuales: 2  Enfermedades de transmisión sexual: No  PAP test: No  Mamografía: No  Gestas: 3  Abortos: 3 espontáneos en las primeras semanas de gestación  Partos: 0  Cesáreas: 1  Hijos vivos: 1
  11. 11. GESTA ACTUAL  Fecha de última menstruación: 18 /09/2018  Fecha probable de parto: 20/06/2019  Embarazo planificado: No  Uso de métodos anticonceptivos: Si, preservativo  Edad gestacional: 35 semanas  Controles prenatales: 6 controles realizados  Ecografías obstétricas: 3 ecografías  Inmunizaciones: Antitetánica las 2 dosis  Exámenes realizados: Toxoplasmosis IGG – IGM negativas, VIH negativo  Suplementos: Ácido fólico 1mg, hierro 100mg, calcio 1 g y ácido acetilsalicílico 100mg  Complicaciones: Ninguna
  12. 12. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 33 años de edad llega al servicio de consulta externa para control prenatal con una referencia del centro de salud Número 1 por presentar 21 semanas de gestación con antecedente de síndrome fosfolipídico y 3 abortos, hace 1 el último año, ahora la paciente refiere encontrarse en buenas condiciones y que no ha presentado sangrados ni otras complicaciones MOTIVO DE CONSULTA: Control prenatal
  13. 13. EXAMEN FÍSICO Signos vitales  Frecuencia cardiaca: 72 lpm  Frecuencia respiratoria: 19rpm  Temperatura: 36.5 °C – Axilar  Tensión arterial: 120/70 mmHg  Saturación de oxigeno: 96 %  Peso: 85 Kg  Talla: 1.53 m  SCORE MAMA: 0
  14. 14. GENERAL: • Paciente lúcida consciente, orientada en tiempo espacio y persona, gestante, afebril e hidratada REGIONAL: • Piel: De color rosada, normotérmica, hidratada, con buena elasticidad y sin presencia de lesiones. • Cabeza: Normocefálica, con buena implantación del cabello, no se evidencia lesiones • Ojos: Pupilas isocóricas, normorreactivas a luz, no se observa en las escleras ni conjuntivas tintes patológicos • Nariz: Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables. • Boca: Mucosas orales hidratadas, aparentemente dentadura en buenas condiciones. • Orofaringe: No congestiva
  15. 15. • Tórax: Simétrico, con buena expansibilidad, no se aprecia cicatrices ni lesiones. • Corazón: Normofonético, rítmico, no se auscultan soplos • Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos • Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Útero gestante con una altura uterina de 18 cm, feto único vivo, con frecuencia cardiaca de 140 lpm, sin actividad uterina, movimientos fetales presentes, podálico, dorso izquierdo • Región inguino genital: No se evidencia sangrado ni secreciones activas • Extremidades: Simétricas, con buena movilidad, tono, fuerza, pulsos distales presentes y sin edemas.
  16. 16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Biometría hemática  HTO: 44%  HB: 14 g/dl  HCM: 34,1  Plaquetas: 243,000  Leucocitos: 8,500  Neutrófilos: 62.3%  Monocitos 1.2%  Linfocitos: 37%  Eosinófilos: 2.1%  Basófilos: 0.2% Ecografía obstétrica Se evidencia un útero gestante, con un feto vivo, que tiene una frecuencia cardiaca de 150 latidos por minuto, tiene una longitud cefalocaudal de 1.68 cm, no hay presencia de signos de hematoma subcorial, cérvix completamente cerrado
  17. 17. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Embarazo de 34,4 semanas + síndrome antifosfolipídico + cesárea anterior PLAN Educativo: Dar a conocer a la paciente sobre signos de alarma, indicarle las complicaciones posibles que se pueden presentar, además se le dará a conocer el tratamiento que se llevará a cabo de manera clara y precisa Terapéutico:  Dieta equilibrada  Higiene personal  Sulfato ferroso 100mg VO c/24h  Calcio 2g VO c/24h  Ácido acetil salicílico 100mg VO c/24h  heparina de bajo peso molecular a una dosis de 80 mg día  Control en 1 mes
  18. 18. EVOLUCIÓNES • La paciente posteriormente se realiza 3 controles prenatales en los que el médico tratante le realiza exámenes de laboratorio y ecografía obstétrico con resultados favorables, la paciente refiere no haber sentido ningún tipo de sintomatología, los signos vitales se encontraron dentro de la normalidad, se inicia la administración de betametasona 12mg IM c/24 h por dos ocasiones para la maduración pulmonar del feto. • A las 37.3 semanas de gestación la paciente acude a un nuevo control, en el cual la paciente refiere tener dolor abdominal ubicado en hipogastrio, de moderada intensidad con irradiación a zona lumbar y caderas; debido a la situación de la paciente se decide su ingreso para el parto.
  19. 19. EVOLUCIÓN DEL DÍA 1 Refiere la paciente que el dolor abdominal aumento de intensidad, dentro de los signos vitales se obtiene una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, una tensión arterial de 120/70mmHg y un Score mama de 0, durante el examen físico la paciente esta orientada, consciente, álgica, hidratada, afebril; útero gestante con una altura uterina de 39 cm, feto único cefálico, dorso izquierdo, se le realiza el monitoreo fetal en donde se observa una actividad uterina esporádica, una frecuencia cardiaca fetal de 142 latidos por minuto, se le realiza un tacto vaginal no hay secreciones ni sangrado, cérvix posterior con dilación de 4 cm y con un borramiento de 10%. se realiza consulta a anestesiología quienes aprueban la cesárea.
  20. 20. NOTA PREQUIRÚRGICA Paciente femenina de 33 años que cursa por 37,4 semanas de gestación, mas síndrome antifosfolipídico. Al momento la paciente refiere dolor abdominal 9/10 según EVA que se irradia hacia la zona lumbar y caderas, al examen físico consciente orientada, álgica, hidratada, afebril con signos vitales estables. útero gestante con una altura uterina de 39 cm, feto único cefálico, dorso izquierdo, en el monitoreo fetal hay actividad uterina esporádica, una frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto, movimientos fetales positivos, en la región inguinogenital se aprecia órganos genitales de nulípara, se le realiza un tacto vaginal no hay secreciones, ni sangrado, cérvix posterior con dilación de 4 cm y con un borramiento de 10%. • Impresión diagnóstica: Embarazo de 37.4 semanas + síndrome antifosfolipídico + labor de parto en fase latente + cesárea anterior • Plan: cesárea
  21. 21. NOTA POSTQUIRÚRGICA • Diagnóstico postquirúrgico: embarazo de 37.4 semanas + síndrome antifosfolipídico + paridad satisfecha + cesárea anterior • Procedimiento realizado: cesárea • Hallazgos: cicatriz pfannestiel, útero gestante, segmento uterino grueso, líquido amniótico claro en abundante cantidad, recién nacido vivo cefálico, masculino, con peso de 3700 gr, talla 50cm, perímetro cefálico 35cm, APGAR 9-9, Capurro de 39 semanas, placenta fúndica posterior. • Complicaciones: ninguna • Sangrado: aproximadamente 500ml • Diuresis: 600ml • Tipo de cirugía: raquídea • Tiempo empleado: 1 hora con 15 minutos
  22. 22. Plan: • Control de signos vitales cada 2 horas • Control de sangrado uterino • Control de ingesta y excreta • Reposo • Aseo perineal • Dieta blanda posterior a las 6 horas de la cirugía • Cefazolina 1g IV c/8h durante 10 días • Tramadol 100mg IV c/8h • Metoclopramida 10mg IV c/8h • Ranitidina 50 mg IV c/12h • Biometría en 6 horas • Novedades • Lactancia materna a libre demanda Los resultados de la biometría indican un hematocrito de 40mg/dl, hemoglobina de 13,5 mg/dl y plaquetas de 18500
  23. 23. EVOLUCIÓN DEL DÍA 2 • Se observa en buenas condiciones, cursa por el puerperio inmediato tras la realización de la cesárea por embarazo de 37,4 semanas + síndrome antifosfolipídico, al momento refiere la paciente que siente leve dolor abdominal en sitio de herida quirúrgica. En la toma de signos vitales se obtiene una frecuencia cardiaca de 69 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, una tensión arterial de 110/70 mmHg, una temperatura de 36.7 C y Score MAMA de 0, senos turgentes secretantes levemente dolorosos. En abdomen se aprecia una herida limpia sin secreciones con buen aspecto cubierta por apósito, suave depresible y levemente doloroso en hipogastrio durante la palpación. En la región inguino genital se observa loquios hemáticos en moderada cantidad.
  24. 24. EVOLUCIÓN DEL DÍA 3 Al momento refiere que siente leve dolor abdominal en sitio de herida quirúrgica. En la toma de signos vitales se obtiene una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, una tensión arterial de 110/70 mmHg, una temperatura de 36.6 C y Score MAMA de 0, senos turgentes secretantes no dolorosos. En abdomen se aprecia una herida limpia sin secreciones cubierta por apósito, suave depresible y levemente doloroso en hipogastrio. En la región inguino genital se evidencia loquios hemáticos en escasa cantidad se ha observado una buena evolución de la paciente, no se ha presentado ninguna complicación por lo que se decide dar el alta médica con las respectivas indicaciones. La paciente egresa junto a su hijo sano y en perfectas condiciones.
  25. 25. ANALISIS DEL CASO
  26. 26. ANÁLISIS DEL CASO • Tenemos una paciente de 33 años de edad que acude para control prenatal por presentar embarazo de riesgo por el antecedente de síndrome fosfolipídico y 3 abortos consecutivos , la paciente refiere encontrarse en buenas condiciones y no ha presentado complicaciones • El síndrome antifosfolipídico es una entidad patológica autoinmune que se caracteriza por presentar trombosis que cada vez son más frecuentes sean estas venosas o arteriales; en el caso de las mujeres gestantes se presenta con abortos que son recurrentes incluso se pueden presentar complicaciones relacionadas con trastornos hipertensivos por una mala implantación de la placenta, sucesos trombóticos y por último puede presentarse un daño multiorgánico producto de microcoagulaciones y que pueden ser escenarios catastróficas tanto para la madre como para el bebé.
  27. 27. IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CRÍTICOS
  28. 28.  La paciente tiene antecedentes de abortos sin una causa que lo justifique, por tanto debía ser analizada anteriormente para poder llegar al diagnóstico de manera temprana a su patología de base  Muchas veces las pruebas inmunológicas son de difícil acceso por lo que no es fácil llegar al diagnóstico de estas patologías sobre todo en pacientes de bajo recursos económicos  La paciente tuvo un embarazo no planificado, al igual que los embarazos anteriores, por tanto no hay un manejo preconcepcional correcto y el riesgo de un nuevo aborto es alto  La paciente acude a la atención de salud de manera tardía aun sabiendo que tiene antecedentes de abortos y que este nuevo embarazo podría complicarse, esto no solo es un problema del sistema de salud, sino de la paciente quién no acude de manera temprana a sus controles.
  29. 29. MARCO TEÓRICO
  30. 30. DEFINICIÓN Caracterizado por trombosis a nivel venoso, arterial o morbilidad del embarazo en presencia de anticuerpos antifosfolípidos poco frecuente a nivel mundial, se estima aproximadamente el 2% de la población sana tiene SAF
  31. 31. FISIOPATOLOGÍA
  32. 32. CUADRO CLÍNICO En mujeres gestantes además de tener posibilidad de presentar manifestaciones clínicas comunes en el síndrome como: Trombosis venosa profunda (32%) Trombocitopenia (22%) Livedo reticulares (20%) Accidente cerebrovascular (13%) Tromboflebitis superficial (9%) Embolia pulmonar (9%) Ataque isquémico transitorio (7%) El cuadro clínico se complica en este tipo de población debido a que presenta las siguientes manifestaciones obstétricas como: Pérdida fetal Muerte fetal Parto prematuro Pérdidas embrionarias Otras manifestaciones que sugieren o están relacionadas con el síndrome en mujeres gestantes tenemos: Preclamsia severa Insuficiencia placentaria Síndrome de HELLP.
  33. 33. DIAGNÓSTICO Valoración Clínica: Se deberá valorar el daño del organismo en general que el síndrome ha producido, realizando una anamnesis y examen físico completo. Se deberá enfocar en un examen gineco-obstétrico, los signos vitales también cumplen un papel muy importante dentro de esta valoración ya que si no se toma de manera frecuente presión arterial y no se logra un control de la misma una complicación de esto podría ser una microangiopatía trombótica renal, la misma que complicaría más el manejo y pronóstico.
  34. 34. Los criterios clínicos considerados para este síndrome tenemos: Una o más muertes que no sean explicables de fetos que estén morfológicamente normales que tenga > 10 semanas de gestación, la morfología del feto deberá ser normal y documentada por ecografía o un examen directo del feto. Uno o más nacimientos que hayan sido pretérminos de neonatos con morfología normal antes de la semana 34 de gestación, resultado de complicaciones como; eclampsia o preclamsia grave, así también como hallazgos reconocidos de insuficiencia placentaria con exámenes que lo verifiquen como: prueba de bienestar fetal anormal, estudio Doppler que no sea normal el mismo que sugiera algún tipo de hipoxia fetal, oligoamnios o un peso del feto en su nacimiento menor al normal por su edad de gestación. Tres o más abortos que hayan sido espontáneos y consecutivos o recurrentes que no tengan ningún tipo de explicación antes de la semana 10 de gestación, excluyendo anormalidades anatómicas, hormonales o alteraciones en cromosomas tanto por parte de la madre como del padre
  35. 35. Valoración de laboratorio o exámenes complementarios: Análisis de sangre general: Hemograma completo Reactantes de fase aguda como son VSG o PCR Química Sanguínea; en la que deberá constar glucosa, creatinina, proteínas totales, albúmina, electrolitos Hemostasia; tiempos de coagulación (TTP y TP), tiempo de cefalina fibrinógeno. Análisis de orina: Perfil básico en los que deberá constar de hematíes, leucocitos y cilindros. Proteína/Creatinina en orina, debido a que algunas pacientes pueden tener antecedentes de microagiopatía trombótica renal. Proteinuria en orina de 24 horas. Perfil Inmunológico: Perfil de los anticuerpos antifosfolípidos inmersos en el síndrome como son: anticuerpo, anticuerpo anti beta2 glicoproteína y anticoagulante lúpico.
  36. 36. Dentro de los criterios de laboratorio tenemos los siguientes enunciados: Anticoagulante lúpico que este presente en plasma en dos o más ocasiones separadas por lo menos por 12 semanas, el mismo que será detectado acorde a las guías que se han descrito. Anticuerpos anticardiolipina con sus isotipos IgG o IgM las cuales se encontraran en suero o en plasma, en títulos medios o altos los cuales se encontraran en dos o más ocasiones separadas por lo menos de 12 semanas, los mismos que serán mediados por ELISA. Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I con sus isotipos IgG o IgM encontrados en suero o en plasma, en dos o más ocasiones separadas al menos por 12 semanas, los mismos que deberán ser medidos con ELISA
  37. 37. MANEJO Paciente con ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS persistentes sin criterios clínicos para SINDROME ANTIFODFOLIPÍDICO: Ácido acetil Salicílico 100 mg una vez al día, se le considera ideal en un periodo antes de la gestación, la misma que tendrá una continuación hasta el día del parto. Si la paciente tiene otros factores de riego para formar trombos se le administrará: Heparina de Bajo Peso Molecular, con una dosis profiláctica como la anterior antes de la gestación y de igual manera hasta el parto
  38. 38. Pacientes con SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDO y antecedente de trombosis: Estar bajo un tratamiento anticoagulante oral en los que podemos encontrar los cumínicos o la warfarina, los mismos que deberán ser administrados antes del embarazo. Una vez que la mujer quede embarazada se deberá sustituir con heparina de bajo peso molecular durante todo el periodo de gestación hasta el parto.
  39. 39. Pacientes con SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDO con antecedente de una o más pérdidas fetales o antecedentes de preeclamsia grave o retraso de crecimiento intrauterino por insuficiencia placentaria: El tratamiento para este grupo es ácido acetilsalicílico mg una vez al día, se añade heparina de bajo peso molecular a una dosis de profilaxis hasta el día del parto y seis semanas de postparto
  40. 40. Pacientes con SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDO con antecedente de 3 o más abortos: Para este grupo de pacientes valorando la edad y su antecedente de tratamiento, se utiliza ácido acetilsalicílico de 100mg una vez al día desde antes de quedar embarazada hasta el día de parto.
  41. 41. Pacientes con ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS pero con criterios clínicos como de laboratorio que no hayan cumplido con los criterios diagnósticos de SINDROME ANTIFSFOLÍPIDO Se deberá tener en cuenta la edad como sus antecedentes obstétricos, el tratamiento va desde el control obstétrico de forma estricta que no hayan tenido tratamiento farmacológico, se recomienda ácido acetilsalicílico de 100mg una vez al día antes del embarazo continuar hasta el parto o a su vez heparina de bajo peso molecular
  42. 42. Pacientes que hayan tenido antecedentes de fracaso de su tratamiento: En este grupo si los pacientes tenían tratamiento con ácido acetilsalicílico se añadirá heparina de bajo peso molecular con dosis profiláctica en el embarazo siguiente.
  43. 43. CONCLUSIONES
  44. 44. • El síndrome antifosfolipídico constituye una enfermedad que no se presenta con frecuencia, suele asociarse a otras patologías autoinmunes y existen casos que no han sido diagnosticados por la falta de conocimiento sobre la misma • Siempre es importante tomar en cuenta sobre los factores de riesgo a los que puede estar expuesta la paciente y las complicaciones que consigo pueden venir y que incluso pueden llevar a la muerte • En las mujeres que tienen un embarazo planificado lo excelente es realizar un manejo preconcepcional del síndrome antifosfolipídico, se lo lleva a cabo con ácido acetilsalicílico entre 50 mg y 100mg y al momento del embarazo es necesario agregar a este tratamiento heparina de bajo peso molecular a una dosis de 80 mg día, esto lo realizamos con la finalidad de impedir cualquier tipo de complicación materna como fetal. Una vez finalizado el embarazo se recomienda hacer un seguimiento de seis semanas para verificar que no hayan complicaciones, para esto es necesario una buena exploración clínica y exámenes de laboratorio • Las pacientes que son diagnosticadas durante el embarazo el síndrome antifosfolipídico pueden ser manejadas en los primeros niveles de atención con controles prenatales estrictos, la referencia de estas pacientes debe ser oportuna a un centro de mayor complejidad para finiquitar el embarazo.

×