Fisiologia materna Una mujer D-negativa que da a luz un lactante D-positivo con ABO compatible tiene una posibilidad de isoinmunización de 16%. Cerca del 2% estará inmunizado para el momento del parto, 7% tendrá anticuerpo anti-D hacia los seis meses después del parto y el 7% restante estará “sensibilizado” Este sistema comprende cinco proteínas o antígenos eritrocíticos: C, c, D, E y e. La negatividad para Rh o D se define como la abolición del antígeno D Los antígenos C, c, E y e tienen menos inmunogenicidad que el antígeno D, pero también pueden causar eritroblastosis fetal. En todas las embarazadas se deben realizar análisis sistemáticos para detectar eritrocitos con antígenos D y anticuerpos irregulares en su suero

1. FISIOLOGÍA
MATERNA
Steven Darrel Estrada Chan

2. TRACTO
RESPIRATORI
O
De los cambios anatómicos, el diafragma se eleva
alrededor de 4 cm durante el embarazo
el diámetro transversal de la caja torácica se alarga
aproximadamente 2 cm
La circunferencia torácica aumenta cerca de 6 cm
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3. Función pulmonar
la capacidad residual funcional disminuye en aproximadamente 20 a 30%
Esta capacidad se compone del volumen de reserva espiratoria, que baja
de 15 a 20%
el volumen residual, que disminuye de 20 a 25%
La capacidad inspiratoria aumenta de 5 a 10%
La capacidad pulmonar total (la combinación de FRC y capacidad
inspiratoria) no cambia
Éstos incluyen un incremento del impulso respiratorio debido principalmente
a la acción estimulante de la progesterona, el bajo volumen de reserva
espiratoria y la alcalosis respiratoria compensada
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FISIOLOGÍA MATERNA
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4. LA CANTIDAD DE OXÍGENO ADMINISTRADO A
LOS PULMONES POR EL AUMENTO DEL
VOLUMEN TIDAL EXCEDE DE MANERA
CLARA LAS NECESIDADES DE OXÍGENO
IMPUESTAS POR EL EMBARAZO
LA MASA TOTAL DE HEMOGLOBINA Y A SU
VEZ, LA CAPACIDAD TOTAL DE TRANSPORTE
DE OXÍGENO AUMENTAN
CONSIDERABLEMENTE DURANTE EL
EMBARAZO NORMAL
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PRESENTATION
TITLE

5. SISTEMA URINARIO
Riñón
• El tamaño del riñón crece
aproximadamente 1.0 cm
• Tanto la tasa de filtrado glomerular
como el flujo plasmático renal
incrementan en el embarazo.
• El filtrado glomerular aumenta hasta
25% en la segunda semana después
de la concepción y 50% en el
comienzo del segundo trimestre.
• Cambios fisiológicos renales durante embarazo. D>I: Derecho
mayor a izquierdo; RVR: Resistencia vascular renal; RBF: Flujo
sanguíneo renal; RPF: Flujo plasmático renal; FF: Fracción de
filtración.

6. Uréteres
• El útero se eleva completamente de la pelvis, descansa sobre los uréteres
esto los desplaza lateralmente y los comprime en el borde pélvico
• Existe una dilatación del uréter izquierdo por el colon sigmoideo y una
mayor compresión ureteral derecha ejercida por el útero
• la vena ovárica derecha, que está notablemente dilatada durante el
embarazo, se extiende oblicuamente sobre el uréter derecho y también
logra contribuir a la dilatación ureteral derecha.
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7. Vejiga
• La vejiga muestra pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 semanas de
gestación
• posteriormente, el aumento del tamaño del útero, la hiperemia que afecta a todos los
órganos pélvicos y la hiperplasia del músculo de la vejiga y los tejidos conectivos elevan
el trígono y engrosan su margen intrauretérico
• La presión de la vejiga en las primigestas aumenta de 8 cm H2O al principio del
embarazo a 20 cm H2O a término
• Para compensar la capacidad reducida de la vejiga, las longitudes uretrales absolutas y
funcionales aumentaron en 6.7 y 4.8 mm, respectivamente. Al mismo tiempo, la presión
intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O y, por tanto, se mantiene la continencia
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8. TRACTO
GASTROINTESTINAL
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FISIOLOGÍA
MATERNA
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A medida que progresa el embarazo, el
estómago y los intestinos se desplazan
en dirección cefálica por el crecimiento
del útero
La pirosis es común durante el embarazo
es causada por el reflujo de secreciones
ácidas hacia el esófago inferior y
disminuye el tono del esfínter esofágico
inferior

9. TRACTO
GASTROINTESTINAL
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FISIOLOGÍA
MATERNA
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Hígado
El tamaño del hígado no aumenta
durante el embarazo sin embargo, el flujo
sanguíneo venoso portal y arterial
hepático incrementa sustancialmente
La actividad de la fosfatasa alcalina total
casi se duplica, pero gran parte del
aumento se debe a isoenzimas alcalinas
de la fosfatasa placentaria estables al
calol
Las concentraciones séricas de aspartato
transaminasa, alanina transaminasa γ-
glutamil transpeptidasa y los niveles de
bilirrubina son ligeramente menores

10. TRACTO
GASTROINTESTINAL
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FISIOLOGÍA
MATERNA
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Vesícula biliar
Durante el embarazo normal, la contractilidad de la
vesícula biliar se reduce y conduce a un mayor
volumen residual
La progesterona afecta potencialmente la contracción
de la vesícula biliar al inhibir la estimulación del
músculo liso mediada por la colecistoquinina, que es el
principal regulador de la contracción de la vesícula biliar
El deterioro del vaciado, la estasis posterior y el
aumento de la saturación de colesterol de la bilis en el
embarazo contribuyen a la mayor prevalencia de
cálculos biliares de colesterol en multíparas

11. SISTEMA
ENDOCRINO
• Glándula hipofisaria
• Durante el embarazo normal, la glándula hipofisaria aumenta
cerca de 135% este incremento puede comprimir lo suficiente
el quiasma óptico para reducir los campos visuales
• La hipertrofia hipofisaria es causada principalmente por
hipertrofia e hiperplasia estimulada por estrógenos de los
lactotropos
• . Los gonadotrofos disminuyen en número, y los corticotropos
y tirotropos permanecen constantes. Los somatotrofos
generalmente se suprimen debido a la retroalimentación
negativa por la producción placentaria de la hormona del
crecimiento.
• . La glándula luego involuciona de manera rápida y alcanza el
tamaño normal a los 6 meses después del parto
• Hormona del crecimiento
• Durante el primer trimestre, la hormona del crecimiento se
secreta predominantemente desde la glándula hipofisaria
materna, y las concentraciones en suero y en líquido
amniótico se encuentran dentro del rango no grávido de 0.5 a
7.5 ng/mL
• A las 6 semanas de gestación, la hormona del crecimiento
secretada por la placenta se vuelve detectable, y alrededor de
la semana 20 la placenta es la principal fuente de secreción
de la hormona del crecimiento
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12. SISTEMA ENDOCRINO
• Prolactina
• Los niveles de prolactina plasmática materna aumentan notablemente durante el embarazo
• Las concentraciones suelen ser diez veces mayores al término —alrededor de 150 ng/mL
• La función principal de la prolactina materna es asegurar la lactancia. Al principio del embarazo, la
prolactina actúa para iniciar la síntesis de DNA y la mitosis de las células epiteliales glandulares y
las células alveolares presecretoras de la mama
• La prolactina también incrementa la cantidad de receptores de estrógeno y prolactina en estas
células. Finalmente, la prolactina promueve la síntesis de RNA de las células alveolares mamarias,
la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos
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13. Glándula tiroides
• Los niveles de TRH no aumentan durante el
embarazo normal. Sin embargo, la TRH atraviesa la
placenta y puede servir para estimular la hipófisis
fetal para secretar TSH
• La glándula tiroides aumenta la producción de
hormonas tiroideas en 40 a 100% para satisfacer las
necesidades maternales y fetales
• Para lograr esto, la glándula tiroides sufre un
agrandamiento moderado durante el embarazo
causado por hiperplasia glandular y una mayor
vascularización
• El volumen medio de tiroides incrementa de 12 mL
en el primer trimestre a 15 mL al término
• Al principio del primer trimestre, los niveles de la
proteína transportadora principal, tgb alcanzan su
auge cerca a las 20 semanas y se estabilizan
aproximadamente al doble de los valores iniciales
durante el resto del embarazo
Las mayores concentraciones de TBG son el
resultado tanto de tasas de síntesis hepática más
alta debido a la estimulación de estrógeno
• pero no afectan a los niveles fisiológicamente
importantes de T4 y T3 libres
• Específicamente, los niveles séricos totales de T4
aumentan bruscamente a partir de las 6 a las 9
semanas de gestación y alcanzan un nivel estable a
las 18 semanas. Los niveles de T4 libre en suero
aumentan solo ligeramente y alcanzan su punto
máximo junto con los niveles de hCG, y luego
vuelven a la normalidad.
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14. Glándulas paratiroides
• Hormona paratiroidea
• Las disminuciones agudas o crónicas en el calcio
plasmático o las caídas agudas en los niveles de
magnesio estimulan la liberación de la hormona
paratiroidea
• La mineralización del esqueleto fetal requiere cerca
de 30 g de calcio, fundamentalmente durante el
tercer trimestre
• Calcitonina Las células C que secretan calcitonina
se localizan predominantemente en las áreas
perifoliculares de la glándula tiroides. La calcitonina
se opone a las acciones de la PTH y de la vitamina
D y protege el esqueleto materno durante los
periodos de estrés por calcio
• Aldosterona
• A la semana 15 de gestación se aumenta en un
15%
• Andrógenos
• la actividad androgénica aumenta durante el
embarazo e incrementa los niveles plasmáticos
maternos de androstenediona y testosterona
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15. SISTEMA MUSCULO
ESQUELÉTICO
• En el embarazo, las mamas aumentan de tamaño
causando el incremento de la Cifosis Dorsal y la
tendencia a la antepulsión (adelantamiento) de los
hombros
• Los músculos abdominales se distienden por la
expansión del útero, produciéndose una congestión a
nivel pélvico, que puede dar lugar a un conflicto de
espacio y a la consiguiente compresión de las raíces
nerviosas.
• El incremento de peso de la mujer embarazada
produce un desplazamiento del centro de gravedad
(punto donde teóricamente se concentra la masa
corporal) hacia arriba y adelante. Este desplazamiento
debe ser compensado para el mantenimiento de la
estabilidad y el equilibrio, generándose así las
siguientes modificaciones osteoarticulares:
• Aumento de la Lordosis Lumbar.
• Anteversión Pélvica y horizontalización del sacro.
• Horizontalización de las costillas
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16. SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
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Los cambios en el sistema nervioso central son relativamente
pocos y sobre todo sutiles.
La presión intraocular disminuye durante el embarazo y se
atribuye en parte a un mayor flujo de vítreo. La sensibilidad
de la córnea disminuye, y los mayores cambios se producen
al final de la gestación. La mayoría de las mujeres
embarazadas demuestra un aumento mensurable pero leve
en el grosor corneal, se considera que se debe a edema
Comenzando a las 12 semanas de gestación y extendiéndose
durante los primeros 2 meses posparto, las mujeres tienen
dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes,
menos horas de sueño nocturno y una menor eficiencia del
sueño