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  • 1. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON Aspectos geriátricos eAspectos geriátricos e Instrumentos de ValoraciónInstrumentos de Valoración
  • 2. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  Tiene un fuerte riesgo asociado a la edad.Tiene un fuerte riesgo asociado a la edad.  La enfermedad de comienzo tardíoLa enfermedad de comienzo tardío evoluciona con mayor rapidez y ocasionaevoluciona con mayor rapidez y ocasiona más deterioro cognitivo.más deterioro cognitivo.  Es un problema de SALUD PÚBLICA porEs un problema de SALUD PÚBLICA por el envejecimiento de las poblaciones.el envejecimiento de las poblaciones.
  • 3. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  Incidencia:Incidencia:  La tasa de incidencia sobrepasa los 100 casosLa tasa de incidencia sobrepasa los 100 casos por 100.000 habitantes. (326 en ancianos)por 100.000 habitantes. (326 en ancianos)  Prevalencia:Prevalencia:  1,6 %. Aumenta en forma exponencial con la1,6 %. Aumenta en forma exponencial con la edad.edad.  Edad media de comienzo: 55Edad media de comienzo: 55 ++ 11 años11 años  Ligero predominio en hombres (1,25 a 1)Ligero predominio en hombres (1,25 a 1)  2/3 de los pacientes tienen más de 70 años.2/3 de los pacientes tienen más de 70 años.
  • 4. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  TODAVÍA SE DISCUTE SI ES UNTODAVÍA SE DISCUTE SI ES UN CUADRO ÚNICO O UN GRUPO DECUADRO ÚNICO O UN GRUPO DE ENFERMEDADES.ENFERMEDADES.  SE ASOCIA CON UN CUADROSE ASOCIA CON UN CUADRO NEUROPATOLÓGICO DENEUROPATOLÓGICO DE DESPOBLACIÓN DE NEURONAS DE LADESPOBLACIÓN DE NEURONAS DE LA VÍA NIGROESTRIADA Y CUERPOS DEVÍA NIGROESTRIADA Y CUERPOS DE LEWY.LEWY.
  • 5. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  Cuadro clínicoCuadro clínico::  Comienzo insidioso: Dolores articulares oComienzo insidioso: Dolores articulares o musculares mal precisadosmusculares mal precisados diagnosticados como artrosis. Depresión.diagnosticados como artrosis. Depresión. Constipación. Dermatitis seborreica.Constipación. Dermatitis seborreica. Disestesias urentes. Hiposmia. (10 a 20Disestesias urentes. Hiposmia. (10 a 20 años antes)años antes)
  • 6. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  TEMBLORTEMBLOR: Síntoma inicial en 70 % de los: Síntoma inicial en 70 % de los pacientes. De reposo en un 80%. Más frecuentepacientes. De reposo en un 80%. Más frecuente en extremidades superiores. Generalmenteen extremidades superiores. Generalmente unilateral luego bilateral.unilateral luego bilateral.  RIGIDEZRIGIDEZ: Dificultad por examen o por: Dificultad por examen o por interrogatorio de realizar movimientos deinterrogatorio de realizar movimientos de rotación y flexoextensión.rotación y flexoextensión.  BRADICINESIABRADICINESIA: Retardo en la iniciación del: Retardo en la iniciación del movimiento voluntario, lentitud o inhibiciónmovimiento voluntario, lentitud o inhibición involuntaria durante el curso del mismo.involuntaria durante el curso del mismo.
  • 7. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  Amimia, bradilalia, falta de balanceo de losAmimia, bradilalia, falta de balanceo de los brazos, marcha a pequeños pasos, actitud enbrazos, marcha a pequeños pasos, actitud en flexión del tronco.flexión del tronco.  AdiadococinesiaAdiadococinesia  MicrografíaMicrografía  Trastornos vegetativos: seborrea, diaforesis,Trastornos vegetativos: seborrea, diaforesis, rubicundez facial.rubicundez facial.  SialorreaSialorrea  Excitabilidad e inagotabilidad del reflejoExcitabilidad e inagotabilidad del reflejo nasopalpebral.nasopalpebral.
  • 8. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  La alteración de los reflejos posturalesLa alteración de los reflejos posturales puede darpuede dar Síndrome de Inestabilidad ySíndrome de Inestabilidad y Caídas.Caídas.  La progresión de la enfermedad puedeLa progresión de la enfermedad puede dardar Síndrome de Inmovilidad.Síndrome de Inmovilidad.  Un porcentaje de pacientes desarrollaUn porcentaje de pacientes desarrolla demencia subcortical (demencia subcortical ( Síndrome deSíndrome de Incompetencia Mental)Incompetencia Mental)
  • 9. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE PARKINSONPARKINSON  DiagnósticoDiagnóstico::  Inicio unilateral, temblor de reposo, laInicio unilateral, temblor de reposo, la rigidez e incapacidad progresiva, larigidez e incapacidad progresiva, la respuesta a la levodopa.respuesta a la levodopa.  No siempre puede hacerse fácilmente elNo siempre puede hacerse fácilmente el diagnóstico en ancianos.diagnóstico en ancianos.  Complican: la depresión, la demencia yComplican: la depresión, la demencia y las presentaciones atípicas.las presentaciones atípicas.
  • 10. Valoración en la Enfermedad deValoración en la Enfermedad de ParkinsonParkinson  Valoración integral (bio-psico-social-funcional)-Valoración integral (bio-psico-social-funcional)- interdisciplinaria:interdisciplinaria:  Diagnóstico clínico, comorbilidades, síndromesDiagnóstico clínico, comorbilidades, síndromes geriátricos. T. art. de pie y acostado. Medicacióngeriátricos. T. art. de pie y acostado. Medicación  Valoración cognitivaValoración cognitiva  Valoración ambientalValoración ambiental  Valoración socialValoración social  Valoración funcional (AVD, AIVD y AAVD)Valoración funcional (AVD, AIVD y AAVD)
  • 11. INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS  ESCALA INTERMEDIA DE VALORACIÓN PARA ENFERMEDADESCALA INTERMEDIA DE VALORACIÓN PARA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EIV-EP)DE PARKINSON (EIV-EP)  PRIMERA PARTE: 13 ITEMS (VALORACIÓN CLÍNICA YPRIMERA PARTE: 13 ITEMS (VALORACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONALFUNCIONAL)) 1.- AUTONOMÍA1.- AUTONOMÍA 2.- VUELTAS EN LA CAMA2.- VUELTAS EN LA CAMA 3.- LEVANTARSE DE LA CAMA3.- LEVANTARSE DE LA CAMA 4.- HIGIENE4.- HIGIENE 5.- BAÑO-DUCHA5.- BAÑO-DUCHA 6.- VESTIDO6.- VESTIDO 7.- LENGUAJE7.- LENGUAJE 8.- COMIDAS8.- COMIDAS 9.- ALIMENTACIÓN9.- ALIMENTACIÓN
  • 12. INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS 10.- CAMINAR10.- CAMINAR 11.- SUBIR ESCALERAS11.- SUBIR ESCALERAS 12.- LEVANTARSE DE LA SILLA12.- LEVANTARSE DE LA SILLA 13.- MARCHA13.- MARCHA CADA ITEM PUNTÚA DE 0 A 3.CADA ITEM PUNTÚA DE 0 A 3. SEGUNDA PARTE: COMPLICACIONES DELSEGUNDA PARTE: COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO:: A.-A.- DISCINESIASDISCINESIAS a)(AMPLITUD DE 0 A 3 )Y b)a)(AMPLITUD DE 0 A 3 )Y b) (DURACIÓN DE 0 A 3):a + b(DURACIÓN DE 0 A 3):a + b B.-B.- FLUCTUACIONESFLUCTUACIONES : a: HORAS DEL DÍA EN OFF: a: HORAS DEL DÍA EN OFF (PUNTÚA DE 0 A 3) b: INCAPACIDAD EN LOS OFF(PUNTÚA DE 0 A 3) b: INCAPACIDAD EN LOS OFF (PUNTÚA DE 0 A 3): a + b(PUNTÚA DE 0 A 3): a + b
  • 13. INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS  CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA ENCUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN ENFERMEDAD DE PARKINSON (PDQ 39)ENFERMEDAD DE PARKINSON (PDQ 39) Peto y cols , versión española.Peto y cols , versión española.  Consta de 39 ítems agrupados en 8Consta de 39 ítems agrupados en 8 dimensiones: movilidad (10) AVD (6), bienestardimensiones: movilidad (10) AVD (6), bienestar emocional (6), estigma (4), apoyo social (3),emocional (6), estigma (4), apoyo social (3), deterioro cognitivo (4) comunicación (3) ydeterioro cognitivo (4) comunicación (3) y disconfort corporal (3). Cada uno puntúa de 0disconfort corporal (3). Cada uno puntúa de 0 (Nunca) a 4 (Siempre o no puede hacerlo).(Nunca) a 4 (Siempre o no puede hacerlo).
  • 14. INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS  PDQ 39:PDQ 39: Como consecuencia de la Enfermedad de Parkinson ¿conComo consecuencia de la Enfermedad de Parkinson ¿con qué frecuencia ha tenido durante el último mes losqué frecuencia ha tenido durante el último mes los siguientes problemas o sentimientos?siguientes problemas o sentimientos? 1.- Dificultad para realizar las actividades de ocio que le1.- Dificultad para realizar las actividades de ocio que le gustaría hacergustaría hacer 2.- Dificultad para realizar tareas de la casa2.- Dificultad para realizar tareas de la casa 3.- Dificultad para cargar con paquetes o las bolsas de las3.- Dificultad para cargar con paquetes o las bolsas de las comprascompras 9.- Sensación de miedo o preocupación por caerse.9.- Sensación de miedo o preocupación por caerse. 25.- Sentimiento de vergüenza en público debido a tener25.- Sentimiento de vergüenza en público debido a tener E.P.E.P. 32.- Sensación de que su memoria funciona mal.32.- Sensación de que su memoria funciona mal.