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Herpes zoster

  1. 1. Es la expresión clínica de la Cuadro que reactivación de “Culebrilla” cursa con la infección por DOLOR VVZ latente NEURÍTICO luego de Evolución a veces superada la favorable discapacitante primoinfección ( varicela)
  2. 2. FAVORECE Inmunocompromiso Frecuencia varia de Niño con varicela en primer año de VIH /SIDA acuerdo a edad Incidencia mayor vida , mayor Trasplantados 10% de los mayores en blancos 16% que probabilidad de HZ no demostrado de 60 años la han en negros 5% antes de los 60 alteración del fruto padecido años en gestante con HZ TRANSMISIÓN SUSCEPTIBILIDAD RESERVORIO VVZ contagia con HZ solo universal sin por contacto directo con vacuna VVZ hombre lesiones
  3. 3. EVOLUCIÓN DEL HERPES ZÓSTER un grupo de pequeñas protuberancias VARICELA LATENCIA FACTORES REACTIVACIÓN PREDISPONENTES NEURITIS SIN HERPES ERUPCION ZOSTER (1) se convierten en ampollas (2) se asemejan a lesiones de la varicela NEURALGIA (3) las ampollas se llenan de pus, se abren POSHERPÉTICA (4) forman una costra (5) desaparecen pudiendo producir daño a los nervios
  4. 4. Cualquier raíz puede estar afectada con su correspondiente metámera HERPES ZOSTER Período de Período Período de invasión o exantemático declinación o prodrómico o eruptivo convalecencia
  5. 5. Período DE INVASIÓN O PRODRÓMICO  Precede surgimiento de elementos cutáneos  Duración variable de 1 a 3 días  DOLOR metamérico, Parestesias Y Disestesias HZ abdominal Abdomen Agudo HZ torácico Infección Pleuropulmonar HZ en glúteo Erisipela SIGNOS Y SÍNTOMAS  Paresias  Linfadenopatía Febrícula  Cefalea  Malestar general  Puede no existir ninguno de ellos y ser la erupción cutánea la primera manifestación
  6. 6. Período EXANTEMÁTICO O ERUPTIVO  Fase aguda se extiende 8 a 10 días Zona eritematosa Vesículas Umbilican Costras (distribución metamérica) Desarrollo de la erupción Día 1 Día 2 Día 5 Día 6 Puede persistir hasta 4 semanas
  7. 7. Cavidades de contenido líquido tamaño menor a 0,5 cm. son multitabicadas VESÍCULAS  se ubican en la epidermis.
  8. 8. SIGNOS Y SÍNTOMAS  Dolor local: •continuo •aumenta con edad Parestesias Disestesias Herpes zoster típico braquial
  9. 9. Período DE DECLINACIÓN O CONVALECENCIA MÁCULAS HIPOCRÓMICAS RESIDUALES DOLOR Persiste Se prolonga en adultos Intensidad variable Dura semanas, meses o años
  10. 10. SECUENCIA 1.-DOLOR LOCALIZADO EN EVOLUTIVA UNA METÁMERA 5.- MÁCULAS 2.-ZONA HIPOCRÓMICAS ERITEMATOSA PRODRÓMICO que aparece entre 1 y 3 días antes del brote de lesiones AGUDO desde que aparecen las lesiones hasta 2-4 semanas después CRÓNICO generalmente 30 días después del comienzo de la erupción que puede durar meses o años12. 4.- COSTRAS 3.- VESICULAS
  11. 11. INTERCOSTAL FORMAS CLÍNICAS O TORÁCICO
  12. 12. LUMBAR FORMAS CLÍNICAS Herpes zoster bilateral : la afectación simultánea de dos metámeras es excepcional y obliga a descartar alteración inmunológica.
  13. 13. OFTALMICO FORMAS CLÍNICAS  Rama oftálmica del N. Trigémino Queratitis local >50% pacientes CUADRO: 1. Cefalea 2. Dolor Unilateral 3. Lesiones típicas
  14. 14. ÓTICO FORMAS CLÍNICAS  Síndrome de Ramsay-Hunt expresa el compromiso del ganglio geniculado afectando a varios Pares Craneales: V (N. Trigémino) VIII (N.Auditivo) IX (N. Glosofaríngeo) X (N.Vago) CUADRO: 1. Alteración de audición 2. Alteración del gusto 3. Parálisis facial de lado afecto 4. Vesículas : pabellón auricular y canal auditivo
  15. 15. FORMAS CLÍNICAS HZ en Glúteo HZ femorocutáneo HZ de raíces sacras afectación anal
  16. 16. FORMAS CLÍNICAS Dermatoma en HZ en Mano cuello y mejilla HZ Braquial
  17. 17. PRESENTE 25-50%  frecuencia aumenta : Con edad  NEURALGIA POSHERPÉTICA •>60 años -- 36,6% Persistencia del dolor neurítico en al •>70 años--- 47,5% metámera durante mas de un mes Persiste mas de un año Deterioro inmunológico  Cuadro discapacitante El herpes zoster suele padecerse una única vez. 1% al 5 % de los enfermos repiten el episodio menos del 1% lo padecen más de dos veces  La recidiva suele afectar al mismo dermatomo.
  18. 18. Herpes Zoster Parálisis motora (asta anterior) Diseminado Síndrome de Guillain – Barré Miositis Mielitis transversa Diseminación cutánea Herpes Zoster Necrótico Compromiso visceral PACIENTES CON VIH  Neumonitis POSITIVOS Hepatitis 10-15% presentan HZ en algún Meningoencefalitis momento de su evolución
  19. 19. 1. Epidemiológico  Edad  Antecedentes de varicela  Estado inmune 2. Clínico:  Historia clínica Y Examen físico Células gigantes multinucleadas teñidas con 3. Laboratorio: la preparación de Tzank.  Prueba de Tzanck A partir del fluído de las vesículas herpéticas ( fase de vesicula) ∞inclusiones intranucleares - células multinucleadas gigantes positiva por ECPG en célula epitelial  Cultivo Viral  IFD VZD >sensibilidad, <costo, <tiempo que el cultivo viral, permite diferenciación de HSV).  PCR detecta VZV DNA en fluidos y tejidos.
  20. 20. HIGIENICO  Baños diarios : agua , jabón neutro o glicerina eliminar (arrastre)microorganismos y aliviar prurito. Secado por compresión : toalla limpia y seca Uñas cortas y limpias NO UTILIZAR Talcos pomadas, cremas ni lociones SINTOMATICO Y DE SOSTÉN  analgésico EN COMPLICACIONES ESPECÍFICO Neuralgia posherpética Al inicio del PERIODO EXANTEMÁTICO Gabapentin (GABA) en adulto  aminotriptilina ACICLOVIR : Dosis máx. 4g/ día Clonazepan FAMCICLOVIR: 1500 a 2250 mg/día Cimetidina VALACICLOVIR: 3000 mg / día  corticoides (aso. O no Aciclovir) Medicación Tópica Local: • parches de capsaicina ,ketamina y lidocaína Bloqueo analgésico
  21. 21. VACUNA viral viva atenuada ( cepa Oka)  eficacia en adultos de >60 años  seguimiento de 1 a 3 años Aprobada en el 2006 ZOSTAVAX vía subcutánea, preferentemente en la parte superior del brazo. 1 dosis (0,65 ml) dosis única NO DEBEN VACUNARSE alérgica a la gelatina y antibiótico neomicina sistema inmunológico debilitado • SIDA u otra enfermedad que afecte •Uso prolongado de dosis altas de esteroides •Tratamiento del cáncer, como radiación o quimioterapia •Está o puede estar embarazada Las mujeres no deben quedar embarazadas hasta al menos 4 semanas después de haberse vacunado contra la culebrilla

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