CLASIFICACION RN

1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE OBSTETRICIAY
PUERICULTURA
IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL
RECIÉN NACIDO

2. CONCEPTOS
• RECIEN NACIDO: Producto
de la concepción, desde el
nacimiento hasta los 28 días
de vida.

3. ¿QUÉ ES LA EDAD GESTACIONAL?
• Es la forma de juzgar la
madurez del recién nacido.
• Esta determinación tiene el
propósito de anticipar riesgos
médicos, prevenir
complicaciones y distinguir
capacidades para su
adaptación a la vida
extrauterina.

4. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
• Evaluación obstétrica:
• Fecha del último período menstrual: Se considera que la edad
gestacional debe comenzar a contabilizarse desde el primer día
de la última menstruación.
• La determinación bajo este método tiene como base tres
supuestos :
• El conocimiento por parte de la madre de sus ciclos menstruales
• Que los ciclos tienen una duración de 28 días y
• Que la ovulación ocurre en el día 14.
• Fecha de los primeros movimientos fetales reportados.
• Datos del ultrasonido (preferibles < 12 semanas de gestación).

5. • Ecografía obstétrica:
• De acuerdo a las guías, se recomienda el uso de al menos tres ecografías durante el
embarazo:
• La primera entre las 11 y 14 semanas
• La segunda entre las 20 y 24 semanas y
• Una tercera, entre las 30 y 34 semanas.
• Una ecografía del primer trimestre es particularmente importante en ciclos menstruales
irregulares, desconocimiento de la fecha de última regla, uso de anticonceptivos
hormonales durante la concepción y ante la presencia de amenorrea.
• La precisión de esta medida biométrica es de ± 3 días entre las 7 y 10 semanas, de ± 5
días entre las 10 y 14 semanas de gestación y de ± 8,4 días a las 15 semanas de
gestación.
• Ecografía del segundo trimestre: Los parámetros que se utilizan son cuatro: diámetro
biparietal, circunferencia craneana, perímetro abdominal y longitud del fémur.
• La precisión de estas medidas es de ± 7 días entre las 14 y 20 semanas, ± 14 días entre
las 21 y 30 semanas y ± 21-28 días, cuando la gestación es de 31 semanas o más.

7. • Evaluación neonatal:
- Relación peso/edad gestacional: curvas de crecimiento
fetal intrauterino nacionales o de referencia.
- Órganos externos: desarrollo de la piel y anexos, así como
otros órganos (glándula mamaria, formación del pezón,
forma de la oreja, pliegues plantares).
- Tiene mayor validez después de las 33 semanas de
gestación.
- La edad óptima para la evaluación es en el momento del
nacimiento.
- Desarrollo neuromuscular: Los criterios para la evaluación
del desarrollo neuromuscular.
- La edad óptima para la evaluación es entre 30 y 40 horas
después del nacimiento.

8. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
• Por edad gestacional.
• Por peso para la edad gestacional.
• Por peso.

10. CLASIFICACIÓN POR EG
• RN de pretérmino: menos de 37 semanas completas
(hasta 258 días después del inicio de la última
menstruación)
• RN de término: 37 – 41 semanas (259 días a 293
días después del inicio de la última menstruación)
• RN postérmino: 42 semanas completas o más (294
días o más).

11. RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
- Definición:
• Todo aquel que nace antes de las 37 semanas de edad
gestacional.
- Complicaciones y riesgos asociados:
• Ausencia de reservas energéticas y problemas de
adaptación térmica y metabólica.
• Inmadurez de funciones con baja grasa corporal, agua
corporal total alta y cociente grande área superficial masa.
• Deficiencia de la inmunidad humoral y celular.
• La morbilidad y mortalidad está en relación inversa con su
peso y edad gestacional.
• La prematurez tardía (35 a 37 semanas de gestación) se
asocia a mayor morbilidad y mortalidad.

12. RECIÉN NACIDO POSTÉRMINO
- Definición:
• Todo aquel recién nacido que nace ≥ de 42 semanas de
gestación.
- Complicaciones y riesgos asociados:
• Al nacimiento: asfixia perinatal y sus complicaciones,
inercia uterina, traumatismos debidos al parto (parálisis de
Erb, fracturas, contusiones)
• Anomalías congénitas: principalmente del sistema
nervioso central
• Pulmonar: síndrome de aspiración de meconio (SAM)
• Hematológico: policitemia

13. DE ACUERDO CON EL PESO Y LA EG EL
RN SE CLASIFICA EN:
• Adecuados para la edad gestacional (AEG):
entre percentiles 10 - 90
• Grandes para la edad gestacional (GEG) :
superior a percentil 90
• Pequeños para la edad gestacional (PEG) :
inferior al Percentil 10
Para esta clasificación se utilizan las tablas
nacionales de crecimiento intrauterino.

18. RECIÉN NACIDO PEG
- Definición:
• Peso al nacimiento por debajo del P10 para la edad
gestacional o más de 2 DS por debajo de la media para
la edad gestacional.
- Complicaciones y riesgos asociados:
• Al nacimiento: asfixia perinatal y sus complicaciones
secundarias a compresión del cordón con
oligohidramnios o por insuficiencia placentaria.
• Cardiopulmonar: SAM y PCA.
• Hematológico: policitemia, trombocitopenia y
leucopenia.
• Metabólico: hipotermia, hiponatremia y reservas
disminuidas de grasa y glicógeno que contribuyen a
hipoglucemia
• Gastrointestinal: hipomotilidad que contribuye a la
ictericia, ECN
• Otros: sepsis, hemorragia intracraneana.

19. RECIÉN NACIDO GEG
- Definición:
• Peso al nacimiento por arriba del P90º para la edad gestacional o más de
2DS por arriba de la media para la edad gestacional.
- Complicaciones y riesgos asociados:
• Al nacimiento: asfixia perinatal y sus complicaciones, parto obstruido
secundario a desproporción cefalopélvica, distocia de hombros y trauma
mecánico al nacimiento.
• Pulmonar: SAM, síndrome de dificultad respiratoria, taquipnea transitoria,
hipertensión pulmonar persistente.
• Hematológico: policitemia con síndrome de hiperviscocidad y
trombocitopenia.
• Metabólico: hipocalcemia, hipoglicemia e ictericia neonatal.
• Anomalías congénitas: especialmente en hijo de madre diabética (por
ejemplo: defectos del tubo neural, cardiopatia, anomalías vertebrales,
síndrome de regresión caudal, síndrome de colon izquierdo pequeño)

20. De acuerdo al peso de nacimiento los RN se pueden
clasificar en:
• Macrosómicos: 4.000 g. o más
• Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g o menos.
• Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos.
• Extremadamente bajo peso de nacimiento (MMBPN) ≤ 1.000 g =
Peso extremadamente bajo al nacer (PEBN)

22. TEST DE USHER
El Test de Usher recibe su nombre del apellido de su creador, el
Doctor Robert Usher (1966)
Usher describió un método basado en la evaluación de 5
elementos anatómicos externos.
Da seguridad de +/- 2 semanas
Es el mas rápido de realizar, pero también es el más inexacto
Después de tener en cuenta los factores anteriores se puede
determinar que en el test de usher solo puede clasificar a los
neonatos en tres rangos, a saber: Primer rango (Menor de 36
semanas), Segundo Rango (De 37 a 38 semanas), Tercer rango
(Más de 38 semanas).

24. TEST DE PARKIN
- Método rápido y fácil.
- Evalua 4 parametros, y a cada uno le asigna un
puntaje de 0-3 puntos (Textura de la piel: 0-4
puntos)
- Es poco fidedigno en recién nacidos muy inmaduros,
menores de 33 semanas o postèrminos,.
- Puede ser alterado por la hipoxia y el frio.

25. TABLA 2. Método de Parkin. a) Color de piel. Puntaje Característica 0 Rojo uniforme 1
Uniformemente rosado 2 Rosado pálido, aunque puede variar en diferentes partes del
cuerpo. 3 Pálido rosada sólo en orejas, labios, palmas y plantas. Se estima mediante la
inspección cuando el RN permanece tranquilo, no debiendo comprobarse poco despues
que éste ha llorado. b) Textura de la piel. Puntaje Característica 0 Muy delgada,
gelatinosa al tacto. 1 Delgada y lisa. 2 Lisa y de grosor mediano, puede haber irritación
y desacamación al tacto. 3 Ligero engrosamiento y sensación rígida con agrietamiento y
descamación superficial, especialmente evidente en pies y manos. Explorando, cogiendo
un pliegue de piel abdominal entre índice y pulgar y mediante inspección. c) Nódulo
mamario. Puntaje Característica 0 Ausencia de tejido mamario palpable. 1 Tejido
mamario palpable en uno o ambos lados. 2 Tejido mamario palpable en ambos lados,
teniendo uno o ambos lados un diámetro de 0.5 a 1 cm. 3 Tejido mamario palpable en
ambos lados, teniendo uno o ambos lados un diámetro > 1 cm. Se mide tejido mamario
entre índice y pulgar. c) Firmeza de pabellón auricular. Puntaje Característica 0
Pabellones de consistencia blanda facilmente plegable sin que recupere
espontáneamente su posición original. 1 Pabellones de consistencia blanda a lo largo del
borde y se pliegan con facilidad recuperando espontánea y lentamente su posición. 2
Puede palparse cartílago en el borde del pabellón pero delgado en algunos sitios, se
recupera con facilidad luego de plegarse. 3 Pabellón auricular firme, el cartílago llega
hasta el borde y el pabellón se estira instantáneamente luego de ser plegado.
Explorando por la palpación y plegando la parte superior del pabellón entre índice y
pulgar. Tabla de puntaje Parkin. Semanas 1 27 2 30 3 33 4 34.5 5 36 6 37 7 38.5 8 39.5
9 40 10 41 11 41.5 12 42

28. a valoración o test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para
estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco
parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación
buscada. Este método fue obtenido mediante un estudio protocolizado y prospectivo
basado en el trabajo de Dubowitz y tiene dos formas de evaluación: A y B.
El Test de Capurro es una herramienta usada en neonatología para determinar la edad gestacional de
un recién nacido.
El método está basado en cinco parámetros clínicos y dos parámetros neurológicos
presenta un margen de error de ± 8,4 días cuando es realizado por un explorador
entrenado. Los signos que se han de evaluar son los siguientes:
Signos Somáticos de CAPURRO:
•Formación del pezón.
•Textura de la piel.
•Forma del pabellón auricular.
•Tamaño del nódulo mamario.

30. NOTA: a la puntuación que nos da, se le suma 204 y se divide entre 7.

31. CAPURRO B: Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12
horas de nacido, se emplean sólo cuatro datos somáticos de la
columna «A» (se excluye la forma del pezón) y se agregan los
dos signos neurológicos (columna «B»), luego se suman las
calificaciones obtenidas de los datos somáticos y los signos
neurológicos, adicionando una constante (K) de 200 días, con
objeto de obtener la estimación de la edad de gestación.

32. Capurro B
Signo de la bufanda
En este se mide el tono muscular axilar y escapular. Lo que se debe hacer es tomar con cuidado el brazo
recién nacido y pasarlo por el tórax hasta llegar el cuello, de modo que quede en forma de bufanda. El
evaluador deberá observar la posición del codo y compararla con la línea media. El puntaje se obtendrá
siguiente modo:
•El codo está en la línea axilar opuesta (0 Puntos)
•El codo está entre la línea axilar opuesta y la línea media (6 Puntos)
•El codo está en plena línea media ( 12 Puntos)
•El codo está en la línea axilar del mismo lado (18 Puntos)
Caída de la cabeza
En este parámetro se mide el tono de los músculos cervicales, con el fin de evaluar la madurez
del neonato. La puntuación se determina de la siguiente manera:
•Cabeza caída hacia atrás completamente – Ángulo >270° (0 Puntos)
•Cabeza caída con Ángulo entre 180° y 270° ( 4 Puntos)
•Cabeza caída con Ángulo de 180° (8 Puntos)
•Cabeza caída con Ángulo < 180° (12 Puntos)
La suma se hace del mismo modo y se calcula con la misma ecuación que está diseñada con un esquema
general que aplica tanto para el Test de Capurro A, como para el Test de Capurro B.

35. En 1970 Dubowitz presenta un nuevo método para la valoración de
EG que evalúa varios signos somáticos y
neurológicos. Aporta mayor precisión especialmente en menores de
36 semanas, sin embargo tiene el
inconveniente que requiere de mayor tiempo para su aplicación y
necesita de mayor experiencia de parte del
examinador; da una aproximación de 2 semanas. Por su
componente neurológico debe efectuarse despues de
las 24 horas de vida para descartar la influencia que el parto tiene
sobre éste; los resultados varían de acuerdo
al estado de vigilia, hambre, frío, irritabilidad y alteraciones
neurológicas.

40. - Postura de reposo: se evalúa la posición natural que adopta el RN al estar en decúbito supino. A las 28
semanas presenta extensión total y todos los segmentos corporales están en contacto con la superficie de
exámen. La cabeza aparece rotada hacia un lado, sin que ello provoque el reflejo tónico cervical, que recién
aparece a las 32 semanas de gestación. El tono muscular está muy disminuído en el prematuro extremo y va
aumentando con el progreso de la EG; madura en sentido caudal-cefálico, aumentando primero en las
extremidades inferiores, las cuales aparecen en parte flexionadas. En el RN de 34 semanas en posición
decúbito dorsal, se observa postura de rana presentando sus extremidades superiores flexionadas, y
descansando a ambos lados de la cabeza; las extremidades inferiores se encuentran en flexo-abducción y
apoyan su cara externa sobre la superficie de apoyo.
- Retroceso de los brazos: El retroceso de los brazos se efectua con el RN en posición supina; se flexionan
por completo ambos codos durante 5 segundos, luego se extienden los brazos a los lados por dos segundos
y se liberan. En el RN de término los codos forman un ángulo de 90° y regresan rápido a la flexión; en el
pretérmino, en cambio, tienen un retroceso más lento y un ángulo menor. La respuesta debe ser bilateral.

41. - Retroceso de las piernas: esta maniobra se realiza colocando
al RN sobre una superficie plana; se flexionan las caderas, con
las piernas del RN en flexión durante 5 segundos; luego se
extienden ambas piernas paralelas entre sí por tracción en los tobillos, se mantienen sobre la superficie de
exámen durante 2 segundos y se sueltan. La respuesta a esta maniobra es el retroceso de las piernas, esto
significa que las extremidades vuelven a su posición original despues de efectuarse el estiramiento pasivo con
brusca suspensión del mismo (basta que aparezca sólo una vez en exámen). Aparece débilmente en las
extremidades inferiores a las 32 semanas, siendo intenso a las 34 semanas pero aún sin aparecer en las
extremidades superiores. A las 37 semanas el rebote es lento en extremidades superiores para hacerse
intenso y rápido en el RN de 40 semanas.
- Angulo poplíteo: se mide observando el ángulo máximo que se forma en el hueco poplíteo cuando se
aproximan las rodillas y muslos sobre el abdomen y se extiende la pierna haciendo una presión suave con el
dedo índice detrás del tobillo, manteniendo al niño con la pelvis fija en la superficie de exámen. El ángulo es de
18° a las 28 semanas de gestación y disminuye a 9° a las 33 semanas.
- Maniobra talón oreja: se toma al RN de uno de los tobillos, tratando de acercar el talón a la oreja del mismo
lado, mientras la extremidad se mantiene extendida y la pelvis fija al plano de la superficie de exámen, siempre
con el niño en la posición supina.
- Signo de la bufanda: se toma al RN por la muñeca, sin separar la extremidad de la superficie torácica, se la
lleva en aducción y flexión hacia el hombre opuesto hasta que se obtenga resistencia, luego se observa el sitio
donde llega el codo en relación a la línea media del tórax. A las 30 semanas no se observa resistencia y el codo
se mueve más allá de la línea media; entre las 36 y 40 semanas llega a la línea media y despues de las 40
semanas el codo no alcanzará la línea media del torax. Mide el grado de tonicidad de las extremidades
superiores.
- Caída de la cabeza: se sostiene al RN en posición sentada, observando su capacidad para levantar el
mentón, separándolo del tórax a medida que se llega a la posición supina.

43. TEST DE BALLARD
Es útil para recién nacidos menores o iguales a 28
semanas.
Se aplica en las primeras 72 horas.
Evalua parametros de madurez neuromuscular y físicos.
Pemite estimar entre 26 y 44 semanas de gestación.
En 1979 Ballard y colaboradores abreviaron el método de
Dubowitz reduciendolo sólo a 6 criterios somáticos y 6
criterios neurológicos; extendiendolo en 1991 para evaluar
prematuros de entre 23 y 27 semanas que con métodos
anteriores no se evaluaban. En la Tabla 4 se observan los
esquemas de puntaje somático; en la Figura 3 se muestra
el puntaje neurológico y en la Figura 4 la tabla para
determinar la edad gestacional según el puntaje total.

44. Criterios físicos
Los criterios físicos evaluados en el test de Ballard incluyen:2
Piel: maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas de
la piel con la pérdida gradual del vérnix caseoso.
Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su
contenido cartilaginosos a medida que progresa su madurez.
Pelo: en la inmaduréz extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la
caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24
o 25.
Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie.
Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio al
ser estimulado por los estrógenos maternos dependiente del grado de
nutrición fetal.
Genitales masculinos: los testículos fetales comienzan su descenso de la
cavidad peritoneana al saco escrotal aproximadamente durante la semana
30 de gestación.