RESUMEN: La tendencia de relaciones oclusales a clase II o III ha sido evaluada por la coincidencia de la punta de cúspide vestibular del segundo premolar superior con el punto de contacto de la primera molar inferior con la segunda premolar inferior, esta coincidencia aproxima los resultados oclusales finales de un tratamiento ortodóncico a una condición oclusal ideal terapéutica. El objetivo de este reporte de caso es mostrar la efectividad de los arcos MEAW y las guías oclusales en el asentamiento final de la oclusión en un caso de clase II camuflado con extraccioón de cuatro premolares. El uso de arcos de ansa múltiple con sus diferentes variantes de activación en combinación con el uso de elásticos intermaxilares permite el movimiento milimétrico en masa de la dentición y el ajuste sagital de la oclusión. Los resultados finales evidencian un ajuste de la oclusión así como un mejor engranaje dentario. Se concluye que la biomecánica de la técnica MEAW asociada a procedimientos coronoplásticos aditivos o sustractivos son una alternativa en el ajuste de la relación molar, premolar y canina en la etapa de finalización de un tratamiento ortodóncico.

1. REPORTE DE CASO
APUNTES EN ORTODONCIA
APUNTES EN ORTODONCIA 01 de Agosto del 2012
Reporte de caso
MEAW & Finalización
USO DE LOS ARCOS MEAW Y LAS GUÍAS OCLUSALES EN EL
ASENTAMIENTO FINAL DE LA OCLUSIÓN EN PACIENTES
CON TENDENCIA A RELACIONES OCLUSALES DE CLASE II
por Tany Cuba Espinoza*
RESUMEN: La tendencia de relaciones oclusales a clase II o III ha sido evaluada por la coincidencia de
la punta de cúspide vestibular del segundo premolar superior con el punto de contacto de la primera
molar inferior con la segunda premolar inferior, esta coincidencia aproxima los resultados oclusales
finales de un tratamiento ortodóncico a una condición oclusal ideal terapéutica. El objetivo de este
reporte de caso es mostrar la efectividad de los arcos MEAW y las guías oclusales en el asentamiento
final de la oclusión en un caso de clase II camuflado con extraccioón de cuatro premolares. El uso de
arcos de ansa múltiple con sus diferentes variantes de activación en combinación con el uso de elásticos
intermaxilares permite el movimiento milimétrico en masa de la dentición y el ajuste sagital de la
oclusión. Los resultados finales evidencian un ajuste de la oclusión así como un mejor engranaje
dentario. Se concluye que la biomecánica de la técnica MEAW asociada a procedimientos
coronoplásticos aditivos o sustractivos son una alternativa en el ajuste de la relación molar, premolar y
canina en la etapa de finalización de un tratamiento ortodóncico.
Palabras Clave: Maloclusión clase II, Oclusión dental, MEAW, Guías oclusales, Finalización Ortodoncia.
INTRODUCCIÓN:
*Cirujano Dentista UNFV Las relaciones oclusales entre la arcada superior e inferior,
Especialidad en Ortodoncia UNMSM cuando una persona ocluye los dientes, se establece sobre por la
Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología UNFV presencia de contactos uniformes y simultáneos entre dientes
Doctorando en Educación UNFV del lado derecho e izquierdo, condición que asegura la
Correspondencia
estabilidad y salud del aparato masticatorio.(1)
Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú Las relaciones dentarias entre los dientes superiores e inferiores
Telef: 015219171 / 993084890 se da a través de complejas relaciones entre las cúspides y fosas a
Email: tvcuba@hotmail.com nivel posterior, de tal forma que se establezcan puntos de
contacto que pueden ser paradores o estabilizadores de la
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2. REPORTE DE CASO
Uso de los arcos MEAW y las guías oclusales en el
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asentamiento final de la oclusión
en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II.
por Tany Cuba Espinoza.
mandíbula.(2) Uno de los objetivos de un tratamiento tiene tendencia de clase III (5), similar criterio es evaluada
ortodóncico es la reconstrucción oclusal (3) a una condición por el Sistema de Calificación para Modelos y Radiografias
que permita maximizar la eficiencia masticatoria, el Panorámicas de la Asociación Americana de Ortodoncistas,
entendimiento de las características biomecánicas de los cuando la falta de ajuste a este nivel es penada con
contactos dentarios son importantes para entender el papel puntuación negativa al nivel de finalización por el
de la oclusión en la función masticatoria (4), así como para mencionado índice, así mismo considera puntuación
planificar los movimientos dentarios en el proceso final de un negativa cuando existe una falta de contacto entre las piezas
tratamiento ortodóncico. antagonistas(6)
Un parámetro clínico usado en ortodoncia de acercamiento En la etapa de finalización en ortodoncia corresponde a una
a a una condición oclusal estática ideal fue propuesta por etapa de movimientos dentarios menores en cuyo momento
Morton, cuyo criterio señala que la cúspide vestibular de la se busca optimizar las relaciones oclusales,(7) es por ello que
segunda premolar superior debe coincidir con el punto de se presenta un reporte de caso donde se analiza la eficacia de
contacto entre la primera molar inferior y la segunda los arcos MEAW asociadas a las guías oclusales en el ajuste
premolar inferior, dando valor nulo si la relación es de clase I de la oclusión final de un tratamiento ortodóncico en su
perfecta, un valor positivo si la relación oclusal tiene etapa final.
tendencia a Clase II y un valor negativo si la relación oclusal
Figura 01.
Fotografías intraorales al finalizar el cierre de espacios.
REPORTE DE CASO:
Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, portador de una maloclusión clase II, en cuyo tratamiento se extrajeron
primeras premolares superiores y segundas inferiores como mecanismo de enmascaramiento de la Clase II, tras la fase de
cierre de espacio se observan relaciones molares y caninas de clase I, resalte y sobremordida adecuada, sin embargo el nivel
de engranaje a nivel molar y premolar no estaba totalmente consolidado, discreta Curva de Spee y espacio residual entre los
incisivos centrales superiores.
PLAN DE TRATAMIENTO:
Se planteó usar como mecánica de finalización arcos MEAW con el objetivo de lograr una distalización discreta de la
dentición postero superior derecha y una mesialización de la dentición postero inferior derecha, de tal manera que se refleje
en un ajuste de la oclusión de ese lado y un ajuste del Error molar. Se planteó el allanamiento del plano oclusal a través del
uso de los arcos MEAW, con especial interés de la arcada inferior.
Figura 02.
Instalación del arco MEAW SS 0.018” superior y arco MEAW Elgiloy Azul 0.016” x 0.022”inferior
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3. REPORTE DE CASO
Uso de los arcos MEAW y las guías oclusales en el
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en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 03.
Detallado y asentamiento final.
TRATAMIENTO:
Se usó un arco MEAW de alambre de acero
0.018” en la arcada superior, con ansas en el lado
donde la evaluación del error molar indicaba una
tendencia a clase II y en la arcada inferior un arco
MEAW de alambre Elgiloy Azul de 0.016”x
0.022” (Figura 02) y arcos de ajuste final en
alambres 0.016” (Figura 03)
RESULTADOS: Figura 04.
Relaciones caninas de Clase I, relaciones molares Planificación, ejecución y control de las guías oclusales.
de Clase I se observa una mejor intercuspidación
a nivel de premolares, el ajuste del error molar es muy limitado y el margen de error es milimétrico, donde la
derecho e izquierdo es cercano a cero, sin espacios experiencia y el juicio clínico del operador se ponen a prueba.
residuales, sobremordida y resalte incisivo Durante la fase de cierre de espacios se pueden presentar algunas faltas
adecuado (Figura 05). de coordinación de cierre de espacios entre la arcada superior e inferior
haciendo que la oclusión dentaria al iniciar la etapa de finalización de
DISCUSIÓN: un tratamiento ortodóncico no esté del todo consolidado y que pueda
Durante un tratamiento de ortodoncia se suscitan presentar una tendencia ligera a clase II o a clase III (8), la propuesta
movimientos dentarios en los tres planos del de Morton de analizar el Error Molar permite dar un indicador
espacio, en diferente magnitud dependiendo de la cuantitativo de la discrepancia sagital dentaria entre maxilares(5).
etapa del tratamiento ortodóncico (7), en la etapa Dicho indicador define la dirección final de movimiento de las piezas
de alineamiento y de cierre de espacios el dentarias en un sentido sagital. La mecánica con los arcos MEAW
movimiento dentario suele ser de gran escala, permite el movimiento en masa de la dentición(9), de acuerdo a lo
mientras que en la etapa de finalización el evaluado en el Error molar y permite el ajuste de las relaciones molar,
movimiento dentario suele ser muy fino y a veces premolar y canina, así como una adecuada gestión del plano oclusal y
más dificultoso porque el espectro de movimiento la curva de Spee, tal como se evidencia en el presente caso.
Figura 05.
Fotografías intraorales finales.
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4. REPORTE DE CASO
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en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II.
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Figura 06.
Evolución del proceso de finalización y oclusión final donde se observa el ajuste del error molar cercano a cero, en el lado donde el paciente presentaba
tendencia a relaciones de clase II.
Se ha señalado que la anatomía dentaria del primer y segundo premolar superior presenta algunas diferencias importantes,
generalmente tanto en ancho vestibulolingual así como el ancho mesiodistal es mayor en el primer premolar superior, la
cúspide vestibular y palatina del primer premolar superior son más voluminosas en relación al de las segundas premolares
superiores(10), las crestas adamantinas de estas piezas dentarias junto con el puente adamantino de la primera molar
superior constituyen verdaderas guías de la oclusión y estas estructuras anatómicas son parte de lo que guían la posición
mandibular (11), que en un tratamiento ortodóncico extractivo de primeras premolares son perdidas, con el perjuicio que
esto representa a la oclusión(3). Robert Lee defendió el modelo bioestético de la oclusión señalando que los dientes deben
cumplir algunas características morfológicas(12), justificando algunos procedimientos coronopláticos aditivos y sustractivos en
los dientes que tengan como objetivo la reconstrucción oclusal final del paciente, que en el caso tratado se planificó en un
modelo, para luego ser replicado en la pieza dentaria con el adecuado control de la oclusión (Figura 04). Las guías oclusales
tienen como objeto devolver al paciente las barreras sagitales naturales de la posición mandibular y que junto con los arcos
MEAW más el uso selectivo de los elásticos permiten optimizar la oclusión. Se debe señalar que estas guías oclusales facilitan
el movimiento dentario, así mismo funcionan como verdaderos elementos de contención frente a probables movimientos de
rebote cuando se ha retirado la aparatología ortodóncica, sin embargo se debe tener cuidado en su construcción de tal
manera de no generar puntos de interferencia de posición mandibular.
El uso de un arco de acero MEAW 0.018” permite disminuir el ratio fuerza/deflección y las ansas fueron sólo
confeccionadas en el lado derecho (Figura 02 y 03), lugar donde la evaluación del ajuste de error molar nos indicaba una
tendencia a clase II, las activaciones que se usaron en el caso fueron de tip back y de verticalización de la raíces, asociado al
uso de elásticos intraorales, tal como en la técnica MEAW se prescriben (03). El arco MEAW inferior tuvo como objetivo
allanar el plano oclusal, gestionar la curva de Spee y permitir el ajuste sagital entre las piezas dentarias en el lado derecho,
condición que desarrolló de manera eficiente.
La efectividad del modelo terapéutico en el proceso de finalización presentado puede ser evaluado en el seguimiento clínico
y fotográfico realizado sobre todo del lado con tendencia a relaciones de clase II (Figura 06), sin embargo indicamos que
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5. REPORTE DE CASO
Uso de los arcos MEAW y las guías oclusales en el
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asentamiento final de la oclusión
en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II.
por Tany Cuba Espinoza.
hace necesario considerar la cooperación del paciente así como del dominio de dobleces compensatorios finos por parte del
clínico.
CONCLUSIONES:
Los arcos MEAW y sus múltiples posibilidades de activación asociados a los elásticos intraorales permiten el movimiento fino
de las piezas dentarias y un ajuste de la oclusión que se manifiesta en un mejor engranaje dentario. Los procedimientos
coronoplásticos aditivos y sustractivos son herramientas que permiten optimizar la oclusión dentaria, y uno de estos
procedimientos son las guías oclusales que permiten la construcción de la oclusión en pacientes en tratamiento ortodóncico y
posterior a ella actúan como elementos de contención frente a movimientos de recidiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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temporomandibulares. Barcelona-España. Editorial mity. St. Louis. Mosby. 2003.
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2. McNeill C. Fundamentos científicos y aplicaciones diagnóstico y planificación.1ra ed. Barcelona España.
prácticas de la oclusión. Barcelona España. Editorial Ed. Espaxx S.A. 1997
Quintessence SL. 2005 9. Chang YI, Shin SJ, Baek SH. Three-dimensional finite
3. Sato S. Treatment approach to malocclusions under the element analysis in distal en masse movement of the
consideration of craniofacial dynamics. Yokosuka: maxillary dentition with the multiloop edgewise
Kanagawa Dental College; 1991. archwire. Eur J Orthod. 2004 Jun;26(3):339-45
4. Wang M, Mehta N. A possible biomechanical role of 10. Kraus BS, Jordan RE, Abrams L. Un estudio del
occlusal cusp-fossa contact relationships. J Oral sistema masticatorio Anatomía Dental y Oclusión. 1ra
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11. Sato S. Atlas diagnóstico de la oclusión por medio del
5. Morton I. K. Angle classification revisited 2: A
uso del BruxChecker. Kanagawa Dental College
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12. Lee RL. Esthetics and its relationship to function. In:
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Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics. Chapter 5.
6. American Board of Orthodontics. St Louis EEUU.
Carol Stream, IL:Quintessence 1990.
(Acceso 7 de Julio del 2012) Disponible en: http://
www.americanboardortho.com/professionals/
downloads/Grading%20System%20Casts-
Radiographs.pdf
APUNTES EN ORTODONCIA Nº07
01 de Agosto del 2012
por Tany Cuba Espinoza
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