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ESGUINCE DE TOBILLO

        MIR MFYC
     HOSPITAL DE DENIA
Objetivos

 Anatomía
 Exploración

 Valorar gravedad
 Lesión ósea asociada??
PATOLOGÍA DEL TOBILLO

 85% corresponden a esguinces.

 El 70% compromete al Lig. Astragalino Ant
  (PAA).
  El 25% compromete al Lig. Peroneo Calcáneo
  (PC), siendo en su mayoría de carácter mixto, con
  compromiso del PAA.
 El 5% compromete al lig. Deltoídeo (normalmente
  acompañado de fractura o avulsión).
Recuerdo anatómico
• Ligamento lateral
externo se constituye
de 3 porciones:
-Lig peroeneoastrgalino:
anterior el más afectado.
-Lig.peróneocalcáneo.
-Lig.peróneoastragalino
posterior.
Recuerdo anatómico
Lig. Interno o deltoideo a su vez se constituye de:

-Tibioastragalino
Posterior.
-Tibiocalcáneo.
-Tibioescafoidea.
-Tibioastragalino
anterior.
MECANISMO
                   Inversión forzada: LLE




•Eversión forzada: LLI
Interrogatorio
• Síntomas inmediatos     • Síntomas tardíos
-Crujido (audible)        -Importancia y rapidez de
-Dolor                      la difusión del edema
-Sensación de rotura        y/o de la equimosis.
-Impresión subjetiva de   -Importancia de la
  gravedad++                impotencia funcional
-Apoyo imposible          -dolor pulsátil en la
                            primera noche.
-Hinchazón++
-Equimosis inmediata++
INSPECCIÓN
Marcha, color de la piel, deformidades, cicatrices…
Palpación
        Calor local, zonas sensibles, derrame…
• Examinando sistemáticamente:

•   la interlínea articular anterior
•   la interlínea y ligamentos laterales
•   la sindesmosis
•   la interlínea articular posterior
•   el ligamento deltoideo
•   la interlínea medial
Movilidad
EXPLORACIÓN

          •Comparación con
          miembro sano

          •Movilidad activa y
          pasiva

          •Maniobras
          específicas
REGLA DE OTTAWA PARA PEDIR UNA RX
Clasificación según gravedad
    Distención- Esguince- Rotura
Método RICE para tratamiento inicial del
             esguince de tobillo

 REST (Reposo)
 ICE (Hielo)
 COMPRESSION (Compresión)
 ELEVATION (Elevación)
junto con la utilización de Antiinflamatorios no
  esteroideos (AINEs) o Analgésicos y
  Fisioterapia.
TRATAMIENTO
• Grado I. Vendaje elástico compresivo durante 2 ó 3 semanas, con apoyo
permitido a partir del segundo día. Posteriormente rehabilitación funcional.

• Grado II: Vendaje compresivo y reposo durante los primeros 5-6 días. Si existe
gran inflamación inmovilizar con férula posterior desde el inicio. Posteriormente
Vendaje elástico en eversión y rehabilitación funcional sin carga iniciando apoyo
progresivo y carga parcial a los 10-12 días. Este tratamiento varía en función de la
clínica y sintomatología del enfermo debiendo adaptarse tanto el período en
descarga como el vendaje o la inmovilización rígida con férula a la evolución de
cada paciente. Aún con todo el porcentaje de molestias residuales e inestabilidad
no es despreciable.

• Grado III: Puede ser ortopédico (inmovilización rígida y rehabilitación) o
   quirúrgico.
  deben ser evaluados por un traumatólogo.
Bibliografía

• Guía clínica para la atención del paciente con
  esguince de tobillo.

• Different functional treatment strategies for
  acute lateral ankle ligament injuries in adults

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Esguince De Tobillo

  • 1. ESGUINCE DE TOBILLO MIR MFYC HOSPITAL DE DENIA
  • 2. Objetivos  Anatomía  Exploración   Valorar gravedad  Lesión ósea asociada??
  • 3. PATOLOGÍA DEL TOBILLO  85% corresponden a esguinces.  El 70% compromete al Lig. Astragalino Ant (PAA). El 25% compromete al Lig. Peroneo Calcáneo (PC), siendo en su mayoría de carácter mixto, con compromiso del PAA.  El 5% compromete al lig. Deltoídeo (normalmente acompañado de fractura o avulsión).
  • 4. Recuerdo anatómico • Ligamento lateral externo se constituye de 3 porciones: -Lig peroeneoastrgalino: anterior el más afectado. -Lig.peróneocalcáneo. -Lig.peróneoastragalino posterior.
  • 5. Recuerdo anatómico Lig. Interno o deltoideo a su vez se constituye de: -Tibioastragalino Posterior. -Tibiocalcáneo. -Tibioescafoidea. -Tibioastragalino anterior.
  • 6. MECANISMO Inversión forzada: LLE •Eversión forzada: LLI
  • 7. Interrogatorio • Síntomas inmediatos • Síntomas tardíos -Crujido (audible) -Importancia y rapidez de -Dolor la difusión del edema -Sensación de rotura y/o de la equimosis. -Impresión subjetiva de -Importancia de la gravedad++ impotencia funcional -Apoyo imposible -dolor pulsátil en la primera noche. -Hinchazón++ -Equimosis inmediata++
  • 8. INSPECCIÓN Marcha, color de la piel, deformidades, cicatrices…
  • 9. Palpación Calor local, zonas sensibles, derrame… • Examinando sistemáticamente: • la interlínea articular anterior • la interlínea y ligamentos laterales • la sindesmosis • la interlínea articular posterior • el ligamento deltoideo • la interlínea medial
  • 11. EXPLORACIÓN •Comparación con miembro sano •Movilidad activa y pasiva •Maniobras específicas
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. REGLA DE OTTAWA PARA PEDIR UNA RX
  • 18.
  • 19. Clasificación según gravedad Distención- Esguince- Rotura
  • 20. Método RICE para tratamiento inicial del esguince de tobillo  REST (Reposo)  ICE (Hielo)  COMPRESSION (Compresión)  ELEVATION (Elevación) junto con la utilización de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o Analgésicos y Fisioterapia.
  • 21. TRATAMIENTO • Grado I. Vendaje elástico compresivo durante 2 ó 3 semanas, con apoyo permitido a partir del segundo día. Posteriormente rehabilitación funcional. • Grado II: Vendaje compresivo y reposo durante los primeros 5-6 días. Si existe gran inflamación inmovilizar con férula posterior desde el inicio. Posteriormente Vendaje elástico en eversión y rehabilitación funcional sin carga iniciando apoyo progresivo y carga parcial a los 10-12 días. Este tratamiento varía en función de la clínica y sintomatología del enfermo debiendo adaptarse tanto el período en descarga como el vendaje o la inmovilización rígida con férula a la evolución de cada paciente. Aún con todo el porcentaje de molestias residuales e inestabilidad no es despreciable. • Grado III: Puede ser ortopédico (inmovilización rígida y rehabilitación) o quirúrgico. deben ser evaluados por un traumatólogo.
  • 22.
  • 23. Bibliografía • Guía clínica para la atención del paciente con esguince de tobillo. • Different functional treatment strategies for acute lateral ankle ligament injuries in adults