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Semiología de los
Pares Craneales
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    Dr Bernardo Sonzini Astudillo
• Existen 12 pares craneales.
• N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y
  auditivo).

• N. Motor (motor ocular común, patético,
  motor ocular externo, espinal e hipogloso).

• Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo,
  vago).
I. OLFATORIO

 ORIGEN  REAL.-
 Células bipolares de
 la mucosa olfatoria.
  (cornetes sup. y
 tabique nasal).

 FUNCIÓN.-   Sentido
 del olfato


                        3
Manifestaciones Clínicas
Hiposmia
 Enf. Nasales.
 Tabaquismo.
 Infección por virus del herpes simple.
 Radioterapia local.
 Congénita.
 Agentes tóxicos (solventes, polvos,
  cocaína, corticoesteroides, etc.)
 Envenjecimiento.
Manifestaciones Clínicas
Parosmia.
 Percepción de olores que no son reales,
  alucinación (confunde olores).
 Origen central.
 Depresión
 Esquizofrenia
 Sx. Abstinencia Alcohol.
Exploración Física
 Deben tenerse preparados
 pequeños frascos con sustancias
 de olores conocidos o comunes,
 y que no sean irritantes.

 Nodebe usarse amoniaco,
 vinagre, formol u otras
 sustancias, que irritarían las
 terminaciones sensitivas del V
 par.
II. ÓPTICO


 Se origina en las
 células ganglionares de
 la retina.

 Función:   Visión
Exploración Física
Agudeza Visual
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
Papiledema
 Es el engrosamiento
  pasivo del nervio
  óptico.
 Secundario a
  hipertensión
  intracraneal (HTIC),
  casi siempre bilateral,
 Sin pérdida de AV y
  con reflejos pupilares
   normales.
III. Motor Ocular Común

 Se
   origina en el
 mesencéfalo

 Función: contricción
 pupilar, abertura del
 ojo y movimientos
 extraoculares.
Inervación

 RectoInterno ó
  medial

 Recto   inferior

 Recto   superior

 Oblicuo   inferior

                       14
Parálisis Del III Par
 Estrabismo

 Diplopía
 Ptosis
 Desviación   del ojo
  hacia abajo y afuera
 Dilatación pupilar
 Pérdida de los reflejos
  a la luz y la
  acomodación.
IV. Patético
 Se
   origina en el
 mesencéfalo

 Inervación:Músculo
 oblicuo superior.



 Función:Movimiento
 del ojo hacia abajo y
 adentro.
Parálisis Del IV Par




      OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.
      SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
VI. Motor Ocular Externo
 Seorigina en el núcleo
 del motor ocular
 externo, en la región
 dorsal de la
 protuberancia.

 Inervación: Músculo
 recto lateral o externo.

 Función: Desviación
 lateral del ojo.
Parálisis Del VI Par




  Ojo desviado hacia adentro.
  Diplopía al hacer mirar al paciente hacia
  fuera.
Exploración Física
(III,IV,VI)

 Inspección




 Reflejo     Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejo de Convergencia
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
  CARDINALES DE LA MIRADA

                  Recto Superior   Oblicuo Menor     Oblicuo Menor   Recto Superior
                     NC III            NC III            NC III         NC III




Recto Lateral                                                                          Recto Lateral
   NC VI                                                                                  NC VI




                Recto Inferior                                        Recto Inferior
                                     Oblicuo Mayor   Oblicuo Mayor
                   NC III                                                NC III
                                         NC IV           NC IV
V. Trigémino
 Origen:


 Raíz sensitiva: Células
 del ganglio semilunar o
 Gasser.

  Raíz motora: Núcleo
 motor del V par.
 (protuberancia)
V. Trigémino
 el nervio oftálmico ,
  que sale por la Fisura
  Esfenoidal
 el nervio maxilar, que
  sale por el Agujero
  Redondo Mayor
 el nervio mandibular,
  que sale por el Agujero
  Oval
V. Trigémino

Función

   Motora: músculos temporal y
    masetero (cierre mandibular).

   Sensitiva: Cara
Neuralgia del Trigémino
 Síndrome   doloroso en la cara.
 Etiología desconocida
 Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf.
  Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster),
  etc.
 + frecuente mujeres 3:2, ancianos.
 Edad de iniciación 52 a 58 años.
Cuadro Clínico
 Paroxismos   de dolor pulsátil intenso
 Distribución rama maxilar inferior y superior.
 Duración segundos o un minuto o dos.
 Sin predominio de horario.
 Zonas desencadenantes ( estimular áreas de
  cara, labios, o encías).
 Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
  masticar, etc.
Exploración Física
Motora

 Palpación   de músculos.




 Reflejo   mentoniano




                             33
Exploración Física
Sensitiva
 Reflejocorneal.
 (contracción
 orbicular).




 Sensibilidad
   Frío o caliente
   pica y toca
VII. FACIAL
Consta 2 ramas:

   Motora (+ gde):
    inerva músculos de
    la cara.

   N. intermediario de
    Wrisberg.




                          37
VII. FACIAL
Función
 Motora: Movimientos faciales, incluyendo los
  de la expresión facial, cierre del ojo y la
  boca.

   Sensitiva: gusto de sustancia saladas,
    dulces, ácidas y amargas en los dos tercios
    anteriores de la lengua.
Parálisis Facial
(Parálisis de Bell)

 Disfunción  del N. Facial.
 Se presenta en forma súbita, unilateral.
 Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.
  década de la vida.
 Sin predilección genérica, ni racial.
 Etiología desconocida.
 Existen teorías (infección viral VH-1,
  bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
Fisiopatología

 Inflamación   del nervio.

 Compresión    e isquemia dentro del canal
 facial.
Cuadro Clínico
 Parálisisde un lado de la cara.
 Pródromo viral (60%).
 Entumecimiento o
  dolor en el oído,
  cara o cuello (60%).
 Disgeusia (57%)
 Hiperacusia (30%)

 Disminución de la
   secreción lagrimal (17%).
Diagnóstico topográfico




                          43
Exploración Física
Función Motora
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Función Sensitiva:

   Tener preparado
    frascos o sobres con
    azúcar, sal, y jugo de
    limón.
VIII. Auditivo

   Se origina en el
    ganglio espiral y
    vestibular.
   En el laberinto del
    oído interno.

   Función: Audición y
    equilibrio.
Exploración Física
(Acumetria)


 Prueba      de Weber.

 Prueba   de Rinne.

 Prueba   de Schwabach.
Exploración Física
(Acumetria)

                   Webber          Rinne

     Normal         Central          +

  Conductivo      Lateralizado       _
                    Enfermo
 Neurosensorial   Lateralizado   + Acortado
                   Lado sano
 R+  A > O= Normal
 R-  O>A
 R+ acortado A=O
Función Vestibular



 Maniobra   Hallpike




                        50
IX. GLOSOFARÍNGEO
 Origen:   bulbo raquídeo.

 Función
  Motora: Faringe

  Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
Exploración Física
Reflejo Nauseoso
X. VAGO

 Origen:   bulbo raquídeo.



 Inerva:   paladar, faringe, laringe, etc.
Exploración Física
   Examen Velo del paladar
    blando y úvula
    “aaaa”
   Disfonía.
   Asimetría del velo del
    paladar.
   Úvula desviada hacia lado
    sano.
   Parálisis de cuerda vocal
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    afectado.
                                55
XI. ESPINAL ACCESORIO
 Origen:

  Células del asta
 anterior de los cuatro o
 cinco primeros
 segmentos de la
 medula espinal.

 Función motora:
  Esternomastoideo y
 porción superior del
 trapecio.
Exploración Física

 Inspección:   asimetría.

 Palpación:   tono o
 flacidez.

 Fuerza   muscular
XII. HIPLOGLOSO
 Origen:Bulbo
 raquídeo.




 FunciónMotora:
 Movimientos de la
 lengua.
Muchas Gracias
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