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Traducción de Guias ASPEN Cuidados Críticos 2022

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Traducción de Guias ASPEN Cuidados Críticos 2022

  1. 1. Guías para la provisión de terapia de apoyo nutricional en pacientes adultos en estado crítico: Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) Documento de educación médico – nutricional traducido por Tesia Laboratorios (www.tesia.com.ec) . Documento original en inglés de ASPEN: https://bit.ly/3A1U6VH Recomendaciones basadas en la evidencia 2022
  2. 2. 1) ¿La provisión de una ingesta de energía más alta o más baja afecta los resultados clínicos en adultos críticamente enfermos? No se encontraron diferencias clínicamente significativas en los resultados entre pacientes con alta vs baja ingesta de energía. Sugerimos aportar entre 12 y 25 kcal/kg (es decir, el rango de consumo de energía promedio examinado) en los primeros 7 a 10 días de estadía en la UCI. Grado de evidencia: Moderado Grado de la fuerza de la recomendación: : Débil Discusión y aplicación clínica del punto 1: • Hasta que existan más datos para recomendaciones más precisas, los profesionales deben valerse de su juicio clínico. • Cuando la NE o la NP se asocian con problemas en el control glucémico, acidosis respiratoria o concentraciones altas de triglicéridos séricos, considere si se debe reducir la alimentación. • Tomar en cuenta para la ingesta diaria total a las dosis de los sedantes basados en lípidos. • La tolerancia gastrointestinal puede limitar la cantidad de NE que se puede proporcionar. • Alimentar con menos del volumen de fórmula NE puede provocar una ingesta inadecuada de vitaminas, minerales y oligoelementos. OPCIONES CALÓRICAS DE TESIA LABS: Y muy pronto TESIA Triglicéridos de Cadena Media (MCT): módulo de lípidos. CARBOMOD: módulo de carbohidratos (maltodextrina)
  3. 3. Debido a la escasez de ensayos con evidencia de alta calidad, no se ha realizado una nueva recomendación más allá de la sugerencia de la guía de 2016 de 1,2-2,0 g/ kg/día. Grado de evidencia: Bajo Grado de la fuerza de la recomendación: : Débil Discusión y aplicación clínica del punto 2: • Pocos estudios han investigado el impacto de dosis más altas de proteínas proporcionadas con energía equivalente, por lo que se desconoce el impacto en los resultados. • Hasta que haya más datos disponibles, sugerimos que los médicos individualicen las prescripciones de proteínas en función del juicio clínico de las necesidades estimadas. 2) ¿la provisión de una ingesta de proteínas más alta en comparación con una más baja afecta los resultados clínicos?
  4. 4. 3) ¿la ingesta calórica similar por NP (nutrición parenteral) versus NE (nutrición enteral) como modalidad de alimentación primaria en la primera semana de enfermedad crítica afecta los resultados clínicos? Una ingesta calórica similar proporcionada como NP no es superior a la NE y no se identificaron diferencias. Recomendamos que la NP o la NE sean aceptables Grado de evidencia: Alto Grado de la fuerza de la recomendación: Fuerte Discusión y aplicación clínica del punto 3: • El costo y la conveniencia en la administración de la nutrición serán determinantes para la elección. • El uso de la NP surge cuando la NE no es factible o tolerada o en pacientes con enfermedad gastrointestinal • Los dos ensayos proporcionaron aprox 18-20 kcal/kg/día y 0,6-0,8 g de proteína/kg/día, y ambos usó una solución de NP premezclada • El óptimo control glucémico y el cuidado del catéter son importantes en la NP para reducir complicaciones infecciosas. • Tomar en cuenta tolerancia metabólica de un paciente individual a la dextrosa (monitoreo del control glucémico), ILE (monitoreo de las concentraciones séricas de triglicéridos) y la dosis de aminoácidos como puntos claves para la administración de NP adecuada.
  5. 5. 4) ¿En pacientes que reciben NE la provisión de NP suplementaria, en comparación con ninguna NP suplementaria durante la primera semana de enfermedad crítica, afecta los resultados clínicos? Con base a los hallazgos se recomienda no iniciar la NP complementaria antes del día 7 de la admisión en la UCI Grado de evidencia: Alto Grado de la fuerza de la recomendación: Fuerte Discusión y aplicación clínica del punto 4: • Para los datos de este punto se incluyó NP suplementaria dentro de la primera semana de atención en la UCI y se excluyeron a los pacientes con desnutrición • El paciente crítico promedio no se verá perjudicado por esperar una semana para iniciar SPN (nutrición parenteral suplementaria , incluso su tolerancia a la NE puede mejorar en ese tiempo. • Los requerimientos de pacientes desnutridos o que tienen una masa muscular magra limitada no se incluyeron en estos ensayos y pueden diferir de las de los pacientes no desnutridos. • Se debe utilizar el juicio clínico acorde a cada paciente con respecto al inicio de SPN en los primeros 7 días para estos casos especiales
  6. 6. 5A) ¿En pacientes que reciben NP, el suministro de emulsiones inyectables de lípidos (ILE) de tipo mixto (es decir, triglicéridos de cadena media, aceite de oliva, aceite de pescado [FO], mezclas de aceites), en comparación con ILE de aceite de soya al 100 %, afecta los resultados clínicos? Dada la limitada diferencia de parámetros estadísticos y clínicos en puntos clave de resultados, se sugiere que tanto ILE de aceite mixto o ILE de aceite de soya 100% pueden ser proporcionados a los pacientes en estado crítico que sean candidatos apropiados para el inicio de la NP, incluso dentro de la primera semana de ingreso en la UCI. Grado de evidencia: Bajo Grado de la fuerza de la recomendación: Débil
  7. 7. 5B) ¿La provisión de ILE que contiene FO (aceite de pescado), en comparación con ILE que no contiene FO, afecta los resultados clínicos? Se sugiere que se proporcione ILE con aceite de pescado o sin aceite de pescado a los pacientes en estado crítico que sean apropiados candidatos para el inicio de la NP, incluso dentro de la primera semana de ingreso en la UCI Grado de evidencia: Bajo Grado de la fuerza de la recomendación: Débil Discusión y aplicación clínica de los puntos 4 y 5: • Monitorear triglicérdos séricos para evaluar la correcta depuración de lípidos. • Considerar los lípidos de los sedantes utilizados. • Proporcionar adecuados niveles de ácidos grasos esenciales para cumplir los requerimientos en caso de la NP supere los 10 días. • El contenido de ácidos grasos esenciales del aceite mixto ILE y ILE que contiene FO es menor que el del aceite de soya ILE.
  8. 8. Otros productos representados por TESIA LABS en Ecuador de utilidad para el paciente hospitalizado: Estreñimiento: Diarrea:
  9. 9. TESIA LABS 0987564594 www.tesia.com.ec Tienda virtual:

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