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ALCOHOLISMO
Presentado por:
Dr. Rigoberto González
HISTORIA
• En la mitología griega la cerveza en sus
orígenes se consideraba como un regalo de los
dioses.
• Desde el año 2200 a.C. hay escritos que hablan
del consumo de cerveza y de sus propiedades
nocivas.
• En el siglo XIII, monjes añadieron el lúpulo, a
modo de conservante, y así se produjo una
cerveza similar a la de nuestros días.
HISTORIA
• En la mitología romana
será el dios Baco (dios
del vino y del delirio
místico) el sumo
representante de la
exaltación del vino, hasta
el punto que fueron
demasiado estruendosas
las llamadas bacanales
romanas, en honor a
Baco, por lo que el
Senado romano tuvo que
prohibirlas hacia el año
186 a.C.
HISTORIA
• Es el siglo X, después de haber sido
mejorado el alambique por los árabes
cuando aparecen las primeras referencias
a la destilación del alcohol (se le atribuye
al médico árabe Abul Karim en el siglo X)
y hacia el siglo XII cuando se encuentra
documentación que nos habla de la
fabricación del agua de vida (aqua vitae)
en referencia a los licores destilados y del
aguardiente (aqua ardens), también en el
seno de los monasterios.
HISTORIA
• A partir del siglo XVI son
los españoles quienes se
encargan de introducir la
vid en América, y hasta
tal punto llega su
expansión y su
repercusión popular,
que el rey español Felipe
III, restringe con leyes
represoras su
producción.
• Pasteur introduce grandes
mejoras en la conservación de
la cerveza mediante sus
estudios sobre la fermentación
de las levaduras.
• Después de la II Guerra
Mundial, se vuelve a organizar
todo el mercado del alcohol,
apareciendo la llamada
denominación de origen así
como toda la regulación de
controles de calidad de las
bebidas alcohólicas.
CLASIFICACION DE LAS
BEBIDAS ALCOHOLICAS
Según su composición química:
• El Alcohol Metílico
Es el más simple de los alcoholes, y es el que suele
utilizarse en la industria en diferentes aplicaciones:
como disolvente, como anticongelante.
El Alcohol Etílico
Conocido también con el nombre de etanol, que es el
que llevan todas las bebidas alcohólicas que se
consumen en nuestros días.
Una bebida alcohólica es cualquier bebida que contenga
alcohol con independencia de la cantidad o de la
graduación del mismo.
CLASIFICACION DE LAS
BEBIDAS ALCOHOLICAS
• Las bebidas
fermentadas se
obtienen a partir de
frutos o cereales
(uva, manzana,
cebada).
• Los azúcares frutales
fermentan y se
transforman en diversos
alcoholes. La
fermentación es causada
por mohos, bacterias y
levaduras, que se
encuentran en el aire, en
ella, la levadura
transforma la maltosa y
levulosa en alcohol y
anhídrido carbónico:
C6H12O6 = 2 C2H6O + 2
CO2 + 20 Kcal.
CLASIFICACION DE LAS
BEBIDAS ALCOHOLICAS
• Las bebidas destiladas se
obtienen mediante la
evaporación del agua, con
calor intenso, de una bebida
fermentada. Al evaporarse el
agua a 100º y el alcohol a 78º,
eliminaremos una parte de
agua quedando más
concentración de alcohol. Por
esto las bebidas destiladas
contienen mayor cantidad de
alcohol que las fermentadas.
PORCENTAJE Y GRADUACION
• La graduación alcohólica de una bebida
indica el tanto por ciento de alcohol puro
que contiene. De esta forma cuando
vemos que una botella de cerveza indica
5º , significa que tiene 5% de alcohol puro,
es decir que de cada litro de cerveza
(1000 cc), 50 cc son de alcohol puro y el
resto 950cc corresponden a otra
sustancia.
CLASIFICACIÓN DE LAS BEBIDAS
ALCOHÓLICAS MÁS FRECUENTES
• Bebidas fermentadas
(5º−15º)
• Vermús y aperitivos
16º−24º
• Cava 12º
• Vino 11º−12º
• Cerveza 4º−5º
• Sidra 3º
• Bebidas destiladas
(25º−60º)
• Ron 40º−80º
• Whisky 40º−50º
• Coñac 40º
• Ginebra 40º
• Vodka 40º
• Bebidas alcohólicas sin
alcohol (0.5º−1º)
• Cerveza sin alcohol
0.8º−1º
CLASIFICACIÓN DE LAS BEBIDAS
ALCOHÓLICAS MÁS FRECUENTES
BEBIDA GRADUACIONES
Caña rica 60°
Chaparro 50°
Cañita 50°
Petrov 60°
Tropicaña 70°
Estrella verde 60°
Tick Tack 60°
Troika 60°
Venado 50°
FASES DEL ALCOHOLISMO
• Fase Pre-alcohólica.
• Fase Prodrómica.
• Fase Critica.
• Fase Crónica.
Mito. La mezcla de diferentes tragos hace que uno se embriague más rápido.
Verdad. No. Lo único que importa es la cantidad y velocidad con que se
ingiere el alcohol.
Mito. Tomar café ayudará a una persona embriagada a recuperar la sobriedad
pues el alcohol debe metabolizarse dentro del organismo.
Verdad. No. Solamente el tiempo logrará este efecto.
Mito. Hombres y mujeres del mismo peso y estatura pueden beber alcohol en
cantidades iguales.
Verdad. No. La distribución superficial de grasa en el organismo y la baja
presencia de la enzima alcohol deshidrogenasa hace que, en general, las
mujeres puedan beber menos alcohol que los hombres.
Mito. Entre más años se lleve bebiendo, más se demora la persona en
embriagarse.
Verdad. No. Debido al fenómeno de tolerancia esto es cierto en la primera
fase del proceso de alcoholización; pero en la segunda fase ocurre lo
contrario, debido a la tolerancia inversa.
Mito. Todo el alcohol ingerido se elimina a través de la orina y el sudor.
Verdad. No. Sólo un porcentaje muy pequeño (10%) se elimina de esta
manera, el resto es metabolizado por el hígado y convertido en glucosa.
Mito. Beber cerveza o vino es menos problemático que beber alcoholes.
Verdad. No. Como se señaló anteriormente, alcohol es alcohol: las bebidas
mencionadas destilados contienen cantidades variables de alcohol.
Mito. El alcohol genera violencia y criminalidad.
Verdad. No. El alcohol por sí mismo no 'genera' esos fenómenos, aún cuando sí está
correlacionado con ellos.
Mito. Los alcoholes de mala calidad son más embriagantes que los de buena calidad.
Verdad. No. Pero sí se puede tener muchos problemas colaterales relacionados por
consumir licor adulterado adquiridos en sitios de dudosa procedencia.
Mito. El alcohol facilita las relacione sexuales.
Verdad. Solo en muy pequeñas cantidades puede ayudar a alguien tímido; pero en
general, por ser un depresor del SNC, el consumo en exceso de alcohol inhibe la
respuesta sexual.
Mito. El alcohol ayuda a olvidar los problemas.
Verdad. Ciertamente, no. El alcohol hace que alguien con muchas dificultades tenga
cada vez más dificultades...
Mito. El alcohol facilita el diálogo.
Verdad. Algunas personas muy tímidas pueden sentirse relajadas con algo de
alcohol. Sin embargo, en la medida en que aumenta la cantidad de alcohol ingerido,
las posibilidades de comunicación disminuyen.
FORMULAS PARA CALCULAR
ALCOHOLEMIA PREVISIBLE
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
PSICOLOGICO
SOCIAL Y
CULTURAL
AMBIENTAL
BIOLOGICO
GENETICO
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
Factores biológicos
• Sensibilidad al alcohol, se supone que la baja
sensibilidad induce al consumo excesivo del
alcohol y predice el desarrollo al alcoholismo.
• Investigaciones relacionadas indican que los
varones con una historia familiar
multigeneracional de alcoholismo tienden a
encontrar un gran efecto ansiolítico en el
alcohol.
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
Factores genéticos
• Los patrones de herencia en el ser humano son
congruentes con que el alcoholismo sea un trastorno
poligénico.
• Aproximadamente la mitad de la población asiática es
portadora de un alelo de la aldehído deshidrogenasa
que codifica una isoenzima con actividad enzimática
reducida.
• Los loci de susceptibilidad para la dependencia del
alcohol en los cromosomas 1, 7 y posiblemente el 2,
algunos estudios han localizado en poblaciones
ligamento genético con cromosomas 4 y 11.
• Se ha encontrado asociación con la presencia de
antigenos HLA, Hl-A7, W10 y W16 geneticamente
determinados.
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
Factores sociales y culturales
• Rol masculino
• Escasa instrucción
• Ingresos bajos
• Ruptura marital
• Ciertas ocupaciones
• Ociosidad
• Ambivalencia cultural hacia el consumo
• Estrés social.
Factores ambientales
• Desorganización estructural-funcional en
la comunidad.
• La disponibilidad del alcohol en el medio
ambiente
• Las actitudes socioculturales, religiosas
• La legislación
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
Factores psicológicos
• Psicopatología, especialmente depresión
• Alteraciones conductuales como la vagancia,
baja empatía hacia los demás, poca tolerancia
a la frustración, búsqueda constante de nuevas
sensaciones, insensibilidad al castigo, etc.)
• La personalidad juega un papel protagónico,
algunos estudios muestran mayor incidencia en
personas inmaduras, narcisistas, dependientes,
hostiles y socialmente aislados.
CARACTERISTICAS DE
LA DROGA
• El alcohol es una sustancia con propiedades
analgésicas, anestésicas y depresoras del sistema
nervioso central, con capacidad para producir tolerancia,
dependencia psicológica y física, con un potencial de
adicción de 81.85/ 100.
• A nivel biológico actúa como un inhibidor, a nivel
conductual en las primeras etapas constituye un factor
deshibitorio.
• Características físicas: incoloro y de olor dulzón, punto
de ebullición a 78.3 °C, hidrosoluble, liposolubilidad
parcial (30 veces menos que hidrosolubilidad), atraviesa
barrera hematoencefálica, placentaria y se excreta en la
leche materna.
NEUROBIOLOGIA
• Área tegmentaria
ventral
mesencefálica, el
fascículo
prosencefálico
medial, el núcleo
accummbens, la
corteza frontal medial,
la amígdala y el
hipotálamo lateral.
CIRCUITO DE LA RECOMPENSA
• El refuerzo o recompensa se refiere a la
capacidad de la droga de producir una
respuesta de placer que motiva al
consumidor para seguir tomando la droga
de manera repetitiva.
CIRCUITO DE LA RECOMPENSA
• Las neuronas dopaminergicos del área tegmentaria
ventral proyectan los axones a través del fascículo
prosencefalico medial al núcleo accumbens, la
amigadala y la corteza frontal. Las proyecciones
reciprocas de las neuronas que contienen GABA en
el núcleo accumbens se proyectan en dirección
retrograda a través del fascículo proscencefalico
medial a las neuronas del área tegmentaria ventral.
• La dopamina liberada de las terminales
presinapticas de las neuronas del área tegmental
ventral en el núcleo accumbens
CIRCUITO DE LA RECOMPENSA
METABOLISMO
• La absorción completa
del alcohol puede
requerir de 2-6 hrs. o
más, pero esto depende
del volumen y
concentración de la
sustancia, presencia de
alimento en el estómago
y tiempo en el que la
bebida se ha ingerido,
entre otros factores
simultáneos.
METABOLISMO
Tipos de metabolización
• Oxidación hepática, por la
deshidrogenasa del etanol,
pasa a acetaldehído, que se
convierte, destruido por la
aldehído deshidrogenasa, en
acetato, que se
biotransformará en acetil-CoA,
que seguirá una
metabolización similar a la
obtenida por otras fuentes.
METABOLISMO
METABOLISMO
Idiosincrasia metabólica
• Existe polimorfismo genético de las deshidrogenasas,
tanto la del etanol como la del aldehído, hecho que
condiciona las variaciones de la tasa de metabolización
individual e intersexos.
• La concentración máxima en sangre se establece a los
30-90 minutos de la ingesta.
• Entre 90-98% del etanol ingerido es oxidado y
metabolizado en el cuerpo, el resto se excreta en forma
inalterada. La velocidad de eliminación del etanol es
de 10 ml/hrs, en un hombre con un peso corporal
promedio de 70 kg.
• Las mujeres sin embargo, independientemente de su
peso, metabolizan el etanol con mayor lentitud.
CLASIFICACIÓN DEL ALCOHOLISMO
SEGÚN JELLINEK
ALFAALFA
BETABETA
GAMMAGAMMA
DELTADELTA
Es equivalente a la dependencia psicológica,
no hay problemas orgánicos,
pero puede haber trastornos psíquicos asociados.
Ha desarrollado una importante tolerancia,
aun a costa de complicaciones orgánicas.
Presenta complicaciones orgánicas como neuropatías, cirrosis, gastritis, etc.
No es necesario que haya dependencia.
Hay dependencia física y tolerancia,
es intermitente y crónico.
Frecuente embriaguez y
trastornos con patología psiquiátrica.
El individuo no puede parar de tomar, es el mas
grave, ay síndrome de abstinencia,
complicaciones orgánicas y deterioro social.
EPSILONEPSILON Es la dipsomanía o alcoholismo episódico,
asociado a alteraciones del estado de animo.
ETAPAS DE CAMBIOS DE
PROCHASKA
Etapa de recaída: Si bien intentamos evitarlas al máximo,
cuando ellas suceden, debe aprovecharse la ocasión para
reevaluar y aprender en qué falló la estrategia propuesta.
Etapa de mantención: El cambio inicial ya se produjo y
se encuentran manteniendo la conducta de abstinencia
y evitando las recaídas.
Etapa de decisión y acción: En esta etapa nos encontramos con personas que
se proponen firmemente el cambio y toman acciones específicas que lo indican.
Las intervenciones terapéuticas surten un mayor efecto cuando
se realizan en esta etapa.
Etapa contemplativa: Si bien los pacientes contemplan la necesidad del cambio
pero aún no han hecho nada objetivo al respecto.
Estos pacientes pueden ser ayudados a modificar o aumentar su motivación
por el cambio intentando lograr una colaboración o alianza terapéutica.
Etapa precontemplativa: los pacientes no consideran
necesario el cambio, pues no ven un problema
que lo haga necesario.
CLASIFICACION SEGÚN
CLONINGER
El tipo I:
es un alcoholismo de inicio tardío,
con baja heredabilidad y
asociado a ansiedad y estrés,
en la que la bebida se utiliza
para obtener alivio,
a menudo en forma de
estados de embriaguez.
El tipo II:
es un alcoholismo que inicia a edades
más tempranas con una ingesta regular fuerte
y se asocia
a rasgos de personalidad antisocial y criminalidad.
Esta forma esta limitada a los varones,
se relaciona con el rasgo de impulsividad y
puede asociarse a una hipofunción de los sistemas
cerebrales de la 5 – hidroxitriptamina.
ETAPAS DE LA DEPENDENCIA
DEL ALCOHOL
Consumidores destructivos:
se encuentran en la fase final
del proceso,
sufren perturbaciones físicas
y psicológicas que repercuten
en la familia y en su medio social.
La droga es el centro de su vida,
y su actividad principal
consiste en conseguirla.
Consumidores disfuncionales:
quienes, con dependencia
avanzada,
presentan un abandono manifiesto,
en todas sus actividades;
su principal interés
es conseguir
la droga, aún llegando para
eso a cometer
actos antisociales (delictivos).
Consumidores habituales:
consumen con regularidad
y periodicidad fija, con un
nivel de adicción que no les
impide hacer su trabajo habitual y mantener
un comportamiento externo normal.
Necesitan la droga,
aunque en su opinión correcta por otro lado,
al menos en muchos casos
si quisieran
podrían dejarlas.
Su grado de dependencia
es variable,
aparecen los fenómenos de tolerancia
y habituación.
Consumidores ocasionales:
son aquellos que consumen
determinadas drogas,
tienen preferencias
por determinados
productos, exponen razones
para su ingesta,
pero no tienen periodicidad
fija, la que depende
de factores múltiples.
Experimentadores:
son aquellos
que han probado la droga lícita
o ilícitamente,
que la tomaron una vez,
incluso más veces,
por curiosidad
o por coincidencia con un
grupo de consumidores
y/o abusadores.
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Diferentes pruebas para detectar el consumo de alcohol
• La valoración del nivel de alcoholemia, sólo es válida
para la detección del consumo reciente de alcohol,
prueba por lo tanto útil en los controles de conductores,
pero no es válida para la detección de bebedores
crónicos.
• No hay una prueba específica que detecte de forma
inequívoca, a los consumidores de alcohol y hay que
recurrir a pruebas indirectas.
Volumen Corpuscular Medio (VCM)
• En un estudio de la serie roja, en ausencia de anemia,
un aumento del VCM puede orientar hacia un consumo
alto de alcohol, por cada fentolitro arriba de 98 se indica
1 mes de consumo. Es una prueba bastante específica,
pero poco sensible.
Pruebas del funcionamiento hepático
• Es sabido que el consumo crónico de alcohol, produce
un efecto hepatotóxico, que deriva en muchos casos y a
lo largo de los años, en cirrosis. Es por lo tanto posible
detectar el consumo de alcohol a través de pruebas del
funcionalismo hepático, aunque obviamente no sean
específicas.
Gamma-Gluamil-Transpeptidasa (g-GT)
• Es una enzima que se encuentra en el endotelio de las membranas
y su función es mediar en el transporte de péptidos y en el
metabolismo del glutatión. En situación de consumo crónico de
alcohol, se elevan los niveles séricos de g-GT. Es una prueba
bastante sensible, pero poco específica.
• Se eleva también además de hepatopatias de otra etiología en la
obesidad, tabaquismo, diabetes, hipertriglicerinemia, presión
sanguínea alta, también puede ser inducidos sus valores altos, por
diversos tipos de fármacos.
• Los niveles altos debidos al consumo de alcohol, suelen volver a la
normalidad después de cuatro o cinco semanas de abstinencia.
Transaminasas
• De forma semejante a la anterior pero con menos sensibilidad y
también con poca especificidad, están los valores de la ALT y la
AST. Inducido por el alcohol, se produce un aumento de la
permeabilidad de las membranas del hepatocito y hay un
incremento del paso de las transaminasas del citoplasma del
hepatocito a la sangre.
• Estamos, por lo tanto, ante marcadores de una lesión hepática y no
directamente de consumo de alcohol.
Colesterol HDL
• El consumo crónico de alcohol baja los niveles del HDL
colesterol, aumentando por tanto el riesgo de patologías
vasculares.
• Tampoco es específico, pero es un dato también a tener
en cuenta.
Transferrina Deficiente en Carbohidratos (CDT)
• La Transferrina en condiciones normales va unida a
cadenas de ácidos siálicos. Se ha descrito un déficit
congénito en el que la transferrina no se une, o lo hace
en muy poca cantidad, a las cadenas de ácidos siálicos.
Este síndrome se caracteriza por hipotonía y debilidad
muscular.
• Se ha visto que el consumo crónico, de niveles altos de
alcohol, actúa sobre la transferrina, de forma que se une
con menos radicales de ácido siálico de los habituales,
conociéndose dicha molécula como Transferrina
Deficiente en Carbohidratos.
ESCALAS Y APARATOS DE
MEDICIÓN
Prueba del aliento alcohólico
• Es una prueba que determina aproximadamente qué tanto alcohol hay en la
sangre, midiendo la
• Un medidor manual común requiere que la persona infle un globo con un
solo soplo continuo hasta que esté lleno y luego se libera el aire dentro de
un tubo de vidrio, el cual está lleno de bandas de cristales amarillos. Las
bandas en el tubo cambian de colores (de amarillo a verde), dependiendo
del contenido de alcohol.
• Hay que esperar 15 minutos después de ingerir alguna bebida alcohólica y
1 minuto después de fumar, antes de comenzar la prueba.
• Cuando ese porcentaje de alcohol alcanza del 0.05 a 0.10%, se presenta
una disminución de la coordinación muscular, un tiempo de reacción más
prolongado y alteración de la capacidad de discernimiento.
• Significado de los resultados anormales: Cuando una banda está verde,
significa que el nivel de alcohol es de 0.05% o más bajo. Dos bandas
verdes significan que los niveles están de 0.05% a 0.10%. Tres bandas
verdes indican que los niveles están entre 0.10% y 0.15%.
FACTORES DE RIESGO DEL
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
ALCOHÓLICA
• Edad mayor de 40 años
• Sexo masculino
• Consumo medio diario mayor de 200 cc/día
• Consumo crónico y en horas fijas
• Evolución de la dependencia mayor de 10 años
• Nerviosismo y temblor tras 6 - 8 horas desde el último consumo
• Historia de convulsiones, alucinaciones o delirium en un síndrome de
abstinencia previos.
• Existencia de problema médico agudo.
• Alcoholemia al ingreso mayor de 250 mg/dl
Entre 0 a 2 factores: bajo riesgo de complicaciones
Entre 3 a 6 factores: riesgo moderado
Entre 7 a 9 factores: alto riesgo de complicaciones
Criterios diagnósticos de la dependencia del consumo de sustancias
en la CIE-10
El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en algún momento en los doce meses previos o
de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia.
b) Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para
controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4) cuando el consumo de la sustancia
se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia característico de la sustancia; o el
consumo de la misma sustancia (o de otra muy próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para
conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas (son ejemplos claros los de la
dependencia al alcohol y a los opiáceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis
suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no está presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia,
aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y
como daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos a
períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.
CUESTIONARIOS
• 0 puntos: sin problemas
relacionados al consumo
de alcohol.
• 1 punto: indicios de
problemas relacionados
con el alcohol.
• 2 – 4 puntos: presencia
de problemas
relacionados con el
alcohol.
PUNTUACION
Criterios diagnósticos de Intoxicación etílica CIE – 10:
Debe cumplir los criterios generales de intoxicación.
Debe existir un comportamiento alterado, evidenciado en la presencia de, al menos, uno de
los síntomas desadaptativos de intoxicación específicos del alcohol:
Desinhibición
Tendencia a discutir
Agresividad
Labilidad afectiva o inestabilidad del humor
Deterioro de la atención
Juicio alterado
Interferencia con el funcionamiento personal
Debe existir al menos uno de los siguientes síntomas físicos de intoxicación, específicos del
alcohol:
Marcha inestable
Dificultad para mantenerse en pie
Disartria
Nistagmus
Nivel de conciencia disminuido
Enrojecimiento facial
Inyección conjuntival
100 mg/dl
Intoxicación ligera, el juicio a menudo se altera, menor tiempo de
reacción, relajamiento, desinhibición. Una persona común puede manifestar
una ligera falta de coordinación, hablar confuso y menor habilidad para
llevar a cabo tareas complejas.
200 mg/dl
Intoxicación ligera a moderada, lenguaje farfullante, paso
incostante, rostro ruborizado o nistagmo, nausea. Cambios en el estado de
animo, de locuacidad y euforia o irritabilidad, puede sentir hostilidad y deseo
de pelear. Señalada disminución en la capacidad para llevar a cabo tareas
intelectuales o motoras difíciles. La mayor parte de las personas que no
toleran el alcohol están gravemente intoxicadas.
300 mg/dl
Intoxicación fuerte, lenguaje incoherente, estupor, juicio y
habilidades motoras notablemente alteradas; se puede presentar
vomito, (todos los pacientes con un nivel de alcohol en sangre de 300%
son alcohólicos). Por encima de este nivel existe mayor
riesgo de fuerte depresión respiratoria y muerte.
400 mg/dl
Estupor, sueño profundo o coma, difícil o imposible de despertar
con una estimulación vigorosa. (Algunos alcohólicos tolerantes no
están tan gravemente afectados).
500 mg/dl
La muerte puede ocurrir a estos niveles alcohólicos y a otros más
elevados.
Criterios para síndrome de abstinencia alcohólica:
Síntomas 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos 3 Puntos
Ansiedad No + ++ +++
Sudoración No Solo nocturna Nocturna y diurna Gran diaforesis
Temblor No o fino distal o
matutino
Fino, distal y
permanente
Intenso, permanente y
en lengua
Generalizado y
palpable
Déficit de consciencia No Episodios nocturnos
aislados
Nocturno y diurno Notorio y constante
Desorientación No Episodios aislados Desorientación total Desorientación
permanente
Trastornos de la
percepción
No Solo nocturnos Nocturnos y diurnos Alucinaciones
constantes y
falsos
reconocimientos
Trastorno de la
memoria
No Amnesias referidas a la
noche
Amnesias referidas al
día y a la noche
Amnesias de mas de 12
horas
Insomnio No De conciliación o
despertar precoz
Intermitente Total
Hipertermia No No No Si
Actividad
psicomotora
Normal Normal Inquietud psicomotriz Agitación psicomotriz
Destino ocupacional No No No Si
Grado I: 0-7 Grado II: 8-15 Grado III: 16-23 Grado IV: >24.
Criterios para delirium:
Criterios diagnósticos de demencia alcohólica:
Criterios diagnósticos de psicosis inducida por alcohol:
COMORBILIDAD
• Los factores de comorbilidad psiquiátrica o diagnóstico
múltiple, que se encuentran íntimamente ligados a la
personalidad premórbida del paciente y a su capacidad
de adaptación general, no se describen en este texto.
Se enuncian tres grupos causales sobresalientes:
• Etiopatogénicos. Aquellos que tienen carácter de
causalidad del fenómeno y por su acción y participación
favorecen su aparición o emergencia.
• Concomitantes. Aquellos factores que confluyen y
se manifiestan a la par del trastorno adictivo
(comorbilidad propiamente dicha).
• Consecuentes. Aquellos resultantes de la patología
vinculada a los síndromes adictivos.
COMPLICACIONES MEDICAS
Síndrome alcohólico fetal
• Se manifiesta como una mezcla de
cualquiera de los fenómenos
siguientes: cambios faciales con
pliegues oculares en epicanto,
conchas auriculares poco formadas y
dientes pequeños con defectos de
esmalte; comunicaciones
interauriculares o interventriculares
cardíacas, surco palmar aberrante y
limitaciones del movimiento articular,
además microcefalia con retraso
mental.
• La cantidad especifica de etanol y el
momento especifico de vulnerabilidad
durante el embarazo no se han
definido, por lo que se aconseja a las
mujeres embarazadas que se
abstengan totalmente de beber.
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
• Los sujetos alcohólicos presentan una
comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos de más del doble en
comparación con sujetos no alcohólicos.
• Entre un cuarto y las dos terceras partes
de las personas alcohólicas presentan
depresiones secundarias significativas
durante toda su vida.
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
• El alcoholismo secundario está
particularmente relacionado con el
trastorno bipolar.
• La comorbilidad de depresión mayor y
alcoholismo en mujeres es notable y se
relaciona con factores genéticos y
ambientales.
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
• El alcoholismo es un factor tan elevado de
riesgo de suicidio como la depresión, con
tasas entre 60 y 120 veces superiores a
las de personas sin trastornos
psiquiátricos; el riesgo de suicidio a lo
largo de toda la vida oscila entre el 2 y el
3,4%, y el 25% del total de suicidios está
relacionado con el alcoholismo.
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
• El uso de alcohol es habitual en la esquizofrenia
y se relaciona con una evolución desfavorable.
En las personas esquizofrénicas se dan tasas
elevadas
• de alcohol y de otras sustancias de abuso, y el
consumo de alcohol puede relacionarse con
reducciones subjetivas en ansiedad social,
disforia, insomnio y otras experiencias no
psicóticos aunque desagradables.
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
• En un estudio de pacientes en un hospital general
diagnosticados de trastorno límite de la personalidad, el
67% también tenía un diagnóstico de abuso de
sustancias.
• La personalidad antisocial se ha relacionado con tasas
más altas de abuso de alcohol. El trastorno antisocial de
la personalidad ha sido la única característica
• de personalidad en estudios prospectivos que predecía
el futuro alcoholismo.
• Algunos autores están tratando de tipificar a los
individuos que abusan de sustancias y que tienen una
personalidad antisocial en personas psicopáticas
sintomáticas con escasa psicopatía y en personas muy
psicopáticas.
TRATAMIENTO
Criterios de ingreso
• Intoxicación moderada
• Intoxicación grave que no amerite manejo de tercer nivel
• Síndrome de abstinencia moderado
• Síndrome de abstinencia grave que no amerite manejo de tercer nivel
• Compromiso medico: electrolítico, metabólico, infeccioso o traumático que
no amerite manejo de tercer nivel
• Estados convulsivos
• Delirium
• Trastornos psiquiátricos descompensados: esquizofrenia, depresión grave,
trastornos del afecto, trastornos de la personalidad, ataques de angustia,
etc.
• No contar con apoyo social familiar
• Ingreso por prevención de recaídas
TRATAMIENTO
Criterios de referencia
• Cuando el cuadro clínico no mejora en el
tiempo esperado
• Paciente que necesite cuidados en UCI o
Cuidados intermedios
• Paciente que se complique en el
transcurso del tratamiento
• Cuando la patología agregada es grave y
es competencia de otra especialidad
TRATAMIENTO
• El tratamiento va enfocado en una serie de
etapas iniciando por la desintoxicación, en este
periodo el paciente se encuentra sufriendo los
estragos del síndrome de abstinencia alcohólica
y el manejo será de acuerdo a la gravedad del
cuadro, luego la deshabituación, que es el
procedimiento mas difícil de seguir, por las
constantes recaídas en muchos casos; la
reinserción y la integración total de la persona a
su entorno familiar, social y laboral.
TRATAMIENTO
INTOXICACION ETILICA AGUDA
• En casos severos se requiere el manejo en UCI
• La conducta generalmente es expectante
• Las evaluaciones medicas se hacen dependiendo de la
evolución
• El paciente debe monitorearse y mantenerse en un
ambiente seguro
• El monitoreo incluye: signos vitales, examen físico
general, examen mental, valoración de condiciones
coexistentes agregadas de tipo medico o quirúrgico, que
pueden agravar la condición del paciente.
• El ambiente seguro se refiere a la obligación de ofrecer
todas las medidas de soporte que garanticen la
protección del paciente. Si fuese necesario usar la
contención física.
TRATAMIENTO
• La intoxicación leve a moderada, generalmente no
amerita farmacoterapia y el tratamiento puede
efectuarse de manera ambulatoria, con vigilancia en el
hogar u otro tipo de recurso, que este a disposición del
paciente.
• En la intoxicación moderada a severa, la valoración y
vigilancia medica y/o hospitalaria es necesaria, así como
la aplicación de medicamentos.
• Puede intentarse la eliminación del alcohol remanente
en el estomago por medio del lavado gástrico, cuando
no han transcurrido mas de 2 a 4 horas de la ingesta.
Esta indicado en los casos moderados y severos
complicados con otra clase de patología, capaz de
incrementar la amenaza de muerte.
TRATAMIENTO
• En caso que haya compromiso del estado de conciencia
la valoración física y neurológica esta indicada, con el
propósito de descartar problemas adicionales, tales
como hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea,
hipoglicemia, desequilibrio metabólico, etc.
• Mantener las vías aéreas permeables
• La hidratación endovenosa generalmente es necesaria,
se puede usar solución salina normal, solución hartman.
Tener especial cuidado cuando se haga la corrección de
deshidratación.
• Tiamina 100 mg y complejo B 2 cc endovenoso cada
6 – 8 horas las primeras 24 horas. Especial atención de
cumplirlo antes de las soluciones dextrosadas.
TRATAMIENTO
• Solución dextrosada al 50% endovenoso cada 12 horas
• No usar psicofármacos, a no ser que la ansiedad,
agitación, agresividad o insomnio sean importantes,
dado que estos pueden potenciar el efecto depresor del
alcohol sobre el sistema nervioso central.
• De ameritar psicofármacos se recomienda: Haloperidol
5 – 10 mg cada 4 a 8 horas, según sea la severidad.
Diacepan 10 mg cada 6 a 8 horas según sea la
severidad y la evolución.
• Manejo de condiciones gastrointestinales, infecciosas,
traumatológicas, nutricionales.
• Examenes de laboratorio y gabinete según el caso
TRATAMIENTO
SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
• Tener en cuenta las medidas generales para el manejo
de la intoxicación etílica aguda
• Cuidados de enfermería: respaldo, baño y aseo,
cambios de posición, cuidados de sondas nasogástrica
o vesical, venoclisis, disminuir temperatura en caso que
lo amerite, sujeción física revisarla, reportar cualquier
signo o síntoma de alarma como convulsiones, rigidez,
diaforesis profusa, etc.
• Mantenerlo en un ambiente seguro y con luz.
• Balance hídrico y diuresis
• Corrección hidroelectrolitica
TRATAMIENTO
• Manejo de complicaciones
• Si presenta convulsiones usar fenitoína de 15 a
18 mg/kg endovenoso
• Si presenta agitación usar Diacepan o
Haloperidol parenterales.
• Para disminuir la descarga adrenergica puede
usarse propranolol por SNG, de no existir
contraindicaciones.
• Manejo de rabdomiolisis, hidratando con
líquidos endovenosos y alcalinizando con
Bicarbonato.
• Control de exámenes y corrección de déficit.
TRATAMIENTO
EVALUACION DEL DELIRIUM
• Manejo del estado clínico
• Identificar factores etiológicos y corregirlos
• Iniciar intervenciones farmacológicas según estado
• Evaluar y controlar el estado psiquiátrico
• Pruebas de laboratorio básicas: electrolitos, glucosa,
albúmina, creatinina, nitrógeno ureico, transaminasas,
bilirrubina, CPK, hemograma completo, EKG, radiografía
de tórax, gases arteriales, análisis de orina.
• Pruebas de laboratorio complementarias: cultivos y
antibiogramas, determine para VIH, serología para sífilis,
punción lumbar, TAC, EEG.
TRATAMIENTO
Terapias cognitivas conductuales
• Las terapias cognitivas conductuales se centran en:
• a) La alteración de los procesos cognitivos que conducen a los
• comportamientos mal adaptados de los consumidores de sustancias.
• b) La intervención en la cadena de acontecimientos conductuales que lleva
• al consumo de sustancias.
• c) La ayuda a los pacientes para que superen con éxito el deseo
• compulsivo, agudo o crónico, de consumir la sustancia.
• d) La promoción y el refuerzo del desarrollo de aptitudes y comportamientos
• sociales compatibles con el mantenimiento de la abstinencia.
• El fundamento de la terapia cognitiva es la creencia de que mediante la
• identificación y subsecuente modificación de las pautas de pensamientos
• mal adaptados, los pacientes pueden reducir o eliminar los sentimientos y
• comportamientos negativos (p.e.: el consumo de sustancias).
TRATAMIENTO
• La Terapia racional emotiva
• La TRE trata con las causas de las emociones
humanas, en general consiste en que el
pensamiento es el principal determinante de las
emociones humanas. Los acontecimientos o las
demás personas, aunque pueden contribuir, no
nos hacen sentir mal o bien, sino que lo
hacemos nosotros mismos en función de cómo
interpretemos los acontecimientos y las cosas
que pasen por nuestra mente.
• El pensamiento disfuncional es la principal
causa del malestar emocional.
TRATAMIENTO
Prevención de las recidivas
• Se trata de un enfoque terapéutico en el que se usan
técnicas cognitivas conductuales con la intención de
ayudar a los pacientes a adquirir mayor autocontrol, a fin
de evitar las recidivas.
• Las estrategias específicas de prevención de las
recidivas incluyen la discusión de la ambivalencia,
• La identificación de desencadenantes emocionales y
ambientales del consumo de sustancias y del deseo
compulsivo de consumirlas,
• La elaboración y análisis de estrategias específicas para
afrontar los factores estresantes internos o externos.
TRATAMIENTO
Gestión de contingencias
• Es un tratamiento conductual basado en el uso de consecuencias
positivas o negativas predeterminadas para recompensar la
abstinencia o castigar (y así disuadir) los comportamientos
relacionados con las sustancias.
• Las recompensas pueden consistir en bonos que se entregan a
cambio de la obtención de muestras de orina negativas y que se
pueden cambiar por artículos acordados previamente (p.e.:
entradas para el cine) y refuerzos comunitarios en los que los
miembros de la familia o los compañeros refuerzan conductas que
demuestran o facilitan la abstinencia (p.e.: la participación en
actividades positivas).
• Las consecuencias negativas de la reincidencia en el consumo de
sustancias pueden consistir en la notificación a los tribunales, los
empleadores o los familiares.
TRATAMIENTO
Terapia motivacional
• Esta modalidad terapéutica breve se caracteriza
por un enfoque empático en el que el terapeuta
ayuda a motivar al paciente interrogándolo
acerca de
• los pros y los contras de determinadas
conductas, explorando las metas del paciente y
la ambivalencia hacia su consecución, y
escuchando de forma reflexiva.
• La terapia motivacional ha demostrado poseer
una eficacia considerable en el tratamiento de la
dependencia de sustancias.
TRATAMIENTO
Abordaje individual
• Se busca con ella entender el lugar que el
alcoholismo ocupa en la vida del paciente
y la relación con su propia historia,
brindándole oportunidad para clarificar
sus problemas psicológicos y encontrar
nuevas alternativas y medios de vida que
no lo conduzcan a su destrucción.
TRATAMIENTO
Abordaje familiar
• Esta puede consistir en una psicoterapia de
familia formal o en la asistencia de los familiares
a grupos de Alanón y Alateen, tienen como
objetivo clarificar la influencia que la familia
ejerce en el alcohólico, discutir formas de
enfrentar la problemática, entender la dinámica
familiar, la manera de no obstaculizar el
tratamiento y la forma de colaborar en el.
TRATAMIENTO
Abordaje de pareja
• Es muy importante en la recuperación, tanto
para mejorar el deterioro en la relación que se
ha producido a causa del alcoholismo como
para modificar la estructura patológica existente
en la pareja. El apoyo del cónyuge es
fundamental en la recuperación del paciente,
además para detectar y manejar de estar
presenta co dependencia.
TRATAMIENTO
Modalidades de tratamiento: residencial,
ambulatorio.
•
• Una vez que el paciente se le ha estabilizado de
su problema agudo. Deben establecerse citas
de control simultáneamente con la vinculación
del paciente a alcohólicos anónimos o terapia
de grupo.
• Si se presentan recaídas fuertes, se puede
recurrir a otras terapias, entre ellas las terapias
farmacológicas con difulfiran, metronidazol o
naltrexone.
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Alcoholismo

  • 2. HISTORIA • En la mitología griega la cerveza en sus orígenes se consideraba como un regalo de los dioses. • Desde el año 2200 a.C. hay escritos que hablan del consumo de cerveza y de sus propiedades nocivas. • En el siglo XIII, monjes añadieron el lúpulo, a modo de conservante, y así se produjo una cerveza similar a la de nuestros días.
  • 3. HISTORIA • En la mitología romana será el dios Baco (dios del vino y del delirio místico) el sumo representante de la exaltación del vino, hasta el punto que fueron demasiado estruendosas las llamadas bacanales romanas, en honor a Baco, por lo que el Senado romano tuvo que prohibirlas hacia el año 186 a.C.
  • 4. HISTORIA • Es el siglo X, después de haber sido mejorado el alambique por los árabes cuando aparecen las primeras referencias a la destilación del alcohol (se le atribuye al médico árabe Abul Karim en el siglo X) y hacia el siglo XII cuando se encuentra documentación que nos habla de la fabricación del agua de vida (aqua vitae) en referencia a los licores destilados y del aguardiente (aqua ardens), también en el seno de los monasterios.
  • 5. HISTORIA • A partir del siglo XVI son los españoles quienes se encargan de introducir la vid en América, y hasta tal punto llega su expansión y su repercusión popular, que el rey español Felipe III, restringe con leyes represoras su producción. • Pasteur introduce grandes mejoras en la conservación de la cerveza mediante sus estudios sobre la fermentación de las levaduras. • Después de la II Guerra Mundial, se vuelve a organizar todo el mercado del alcohol, apareciendo la llamada denominación de origen así como toda la regulación de controles de calidad de las bebidas alcohólicas.
  • 6. CLASIFICACION DE LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS Según su composición química: • El Alcohol Metílico Es el más simple de los alcoholes, y es el que suele utilizarse en la industria en diferentes aplicaciones: como disolvente, como anticongelante. El Alcohol Etílico Conocido también con el nombre de etanol, que es el que llevan todas las bebidas alcohólicas que se consumen en nuestros días. Una bebida alcohólica es cualquier bebida que contenga alcohol con independencia de la cantidad o de la graduación del mismo.
  • 7. CLASIFICACION DE LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS • Las bebidas fermentadas se obtienen a partir de frutos o cereales (uva, manzana, cebada). • Los azúcares frutales fermentan y se transforman en diversos alcoholes. La fermentación es causada por mohos, bacterias y levaduras, que se encuentran en el aire, en ella, la levadura transforma la maltosa y levulosa en alcohol y anhídrido carbónico: C6H12O6 = 2 C2H6O + 2 CO2 + 20 Kcal.
  • 8. CLASIFICACION DE LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS • Las bebidas destiladas se obtienen mediante la evaporación del agua, con calor intenso, de una bebida fermentada. Al evaporarse el agua a 100º y el alcohol a 78º, eliminaremos una parte de agua quedando más concentración de alcohol. Por esto las bebidas destiladas contienen mayor cantidad de alcohol que las fermentadas.
  • 9. PORCENTAJE Y GRADUACION • La graduación alcohólica de una bebida indica el tanto por ciento de alcohol puro que contiene. De esta forma cuando vemos que una botella de cerveza indica 5º , significa que tiene 5% de alcohol puro, es decir que de cada litro de cerveza (1000 cc), 50 cc son de alcohol puro y el resto 950cc corresponden a otra sustancia.
  • 10. CLASIFICACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS MÁS FRECUENTES • Bebidas fermentadas (5º−15º) • Vermús y aperitivos 16º−24º • Cava 12º • Vino 11º−12º • Cerveza 4º−5º • Sidra 3º • Bebidas destiladas (25º−60º) • Ron 40º−80º • Whisky 40º−50º • Coñac 40º • Ginebra 40º • Vodka 40º • Bebidas alcohólicas sin alcohol (0.5º−1º) • Cerveza sin alcohol 0.8º−1º
  • 11. CLASIFICACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS MÁS FRECUENTES BEBIDA GRADUACIONES Caña rica 60° Chaparro 50° Cañita 50° Petrov 60° Tropicaña 70° Estrella verde 60° Tick Tack 60° Troika 60° Venado 50°
  • 12. FASES DEL ALCOHOLISMO • Fase Pre-alcohólica. • Fase Prodrómica. • Fase Critica. • Fase Crónica.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Mito. La mezcla de diferentes tragos hace que uno se embriague más rápido. Verdad. No. Lo único que importa es la cantidad y velocidad con que se ingiere el alcohol. Mito. Tomar café ayudará a una persona embriagada a recuperar la sobriedad pues el alcohol debe metabolizarse dentro del organismo. Verdad. No. Solamente el tiempo logrará este efecto. Mito. Hombres y mujeres del mismo peso y estatura pueden beber alcohol en cantidades iguales. Verdad. No. La distribución superficial de grasa en el organismo y la baja presencia de la enzima alcohol deshidrogenasa hace que, en general, las mujeres puedan beber menos alcohol que los hombres. Mito. Entre más años se lleve bebiendo, más se demora la persona en embriagarse. Verdad. No. Debido al fenómeno de tolerancia esto es cierto en la primera fase del proceso de alcoholización; pero en la segunda fase ocurre lo contrario, debido a la tolerancia inversa. Mito. Todo el alcohol ingerido se elimina a través de la orina y el sudor. Verdad. No. Sólo un porcentaje muy pequeño (10%) se elimina de esta manera, el resto es metabolizado por el hígado y convertido en glucosa.
  • 16. Mito. Beber cerveza o vino es menos problemático que beber alcoholes. Verdad. No. Como se señaló anteriormente, alcohol es alcohol: las bebidas mencionadas destilados contienen cantidades variables de alcohol. Mito. El alcohol genera violencia y criminalidad. Verdad. No. El alcohol por sí mismo no 'genera' esos fenómenos, aún cuando sí está correlacionado con ellos. Mito. Los alcoholes de mala calidad son más embriagantes que los de buena calidad. Verdad. No. Pero sí se puede tener muchos problemas colaterales relacionados por consumir licor adulterado adquiridos en sitios de dudosa procedencia. Mito. El alcohol facilita las relacione sexuales. Verdad. Solo en muy pequeñas cantidades puede ayudar a alguien tímido; pero en general, por ser un depresor del SNC, el consumo en exceso de alcohol inhibe la respuesta sexual. Mito. El alcohol ayuda a olvidar los problemas. Verdad. Ciertamente, no. El alcohol hace que alguien con muchas dificultades tenga cada vez más dificultades... Mito. El alcohol facilita el diálogo. Verdad. Algunas personas muy tímidas pueden sentirse relajadas con algo de alcohol. Sin embargo, en la medida en que aumenta la cantidad de alcohol ingerido, las posibilidades de comunicación disminuyen.
  • 18. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ALCOHOLISMOALCOHOLISMO PSICOLOGICO SOCIAL Y CULTURAL AMBIENTAL BIOLOGICO GENETICO
  • 19. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Factores biológicos • Sensibilidad al alcohol, se supone que la baja sensibilidad induce al consumo excesivo del alcohol y predice el desarrollo al alcoholismo. • Investigaciones relacionadas indican que los varones con una historia familiar multigeneracional de alcoholismo tienden a encontrar un gran efecto ansiolítico en el alcohol.
  • 20. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Factores genéticos • Los patrones de herencia en el ser humano son congruentes con que el alcoholismo sea un trastorno poligénico. • Aproximadamente la mitad de la población asiática es portadora de un alelo de la aldehído deshidrogenasa que codifica una isoenzima con actividad enzimática reducida. • Los loci de susceptibilidad para la dependencia del alcohol en los cromosomas 1, 7 y posiblemente el 2, algunos estudios han localizado en poblaciones ligamento genético con cromosomas 4 y 11. • Se ha encontrado asociación con la presencia de antigenos HLA, Hl-A7, W10 y W16 geneticamente determinados.
  • 21. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Factores sociales y culturales • Rol masculino • Escasa instrucción • Ingresos bajos • Ruptura marital • Ciertas ocupaciones • Ociosidad • Ambivalencia cultural hacia el consumo • Estrés social.
  • 22. Factores ambientales • Desorganización estructural-funcional en la comunidad. • La disponibilidad del alcohol en el medio ambiente • Las actitudes socioculturales, religiosas • La legislación ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
  • 23. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Factores psicológicos • Psicopatología, especialmente depresión • Alteraciones conductuales como la vagancia, baja empatía hacia los demás, poca tolerancia a la frustración, búsqueda constante de nuevas sensaciones, insensibilidad al castigo, etc.) • La personalidad juega un papel protagónico, algunos estudios muestran mayor incidencia en personas inmaduras, narcisistas, dependientes, hostiles y socialmente aislados.
  • 24. CARACTERISTICAS DE LA DROGA • El alcohol es una sustancia con propiedades analgésicas, anestésicas y depresoras del sistema nervioso central, con capacidad para producir tolerancia, dependencia psicológica y física, con un potencial de adicción de 81.85/ 100. • A nivel biológico actúa como un inhibidor, a nivel conductual en las primeras etapas constituye un factor deshibitorio. • Características físicas: incoloro y de olor dulzón, punto de ebullición a 78.3 °C, hidrosoluble, liposolubilidad parcial (30 veces menos que hidrosolubilidad), atraviesa barrera hematoencefálica, placentaria y se excreta en la leche materna.
  • 25. NEUROBIOLOGIA • Área tegmentaria ventral mesencefálica, el fascículo prosencefálico medial, el núcleo accummbens, la corteza frontal medial, la amígdala y el hipotálamo lateral.
  • 26. CIRCUITO DE LA RECOMPENSA • El refuerzo o recompensa se refiere a la capacidad de la droga de producir una respuesta de placer que motiva al consumidor para seguir tomando la droga de manera repetitiva.
  • 27. CIRCUITO DE LA RECOMPENSA • Las neuronas dopaminergicos del área tegmentaria ventral proyectan los axones a través del fascículo prosencefalico medial al núcleo accumbens, la amigadala y la corteza frontal. Las proyecciones reciprocas de las neuronas que contienen GABA en el núcleo accumbens se proyectan en dirección retrograda a través del fascículo proscencefalico medial a las neuronas del área tegmentaria ventral. • La dopamina liberada de las terminales presinapticas de las neuronas del área tegmental ventral en el núcleo accumbens
  • 28. CIRCUITO DE LA RECOMPENSA
  • 29.
  • 30. METABOLISMO • La absorción completa del alcohol puede requerir de 2-6 hrs. o más, pero esto depende del volumen y concentración de la sustancia, presencia de alimento en el estómago y tiempo en el que la bebida se ha ingerido, entre otros factores simultáneos.
  • 31. METABOLISMO Tipos de metabolización • Oxidación hepática, por la deshidrogenasa del etanol, pasa a acetaldehído, que se convierte, destruido por la aldehído deshidrogenasa, en acetato, que se biotransformará en acetil-CoA, que seguirá una metabolización similar a la obtenida por otras fuentes.
  • 33. METABOLISMO Idiosincrasia metabólica • Existe polimorfismo genético de las deshidrogenasas, tanto la del etanol como la del aldehído, hecho que condiciona las variaciones de la tasa de metabolización individual e intersexos. • La concentración máxima en sangre se establece a los 30-90 minutos de la ingesta. • Entre 90-98% del etanol ingerido es oxidado y metabolizado en el cuerpo, el resto se excreta en forma inalterada. La velocidad de eliminación del etanol es de 10 ml/hrs, en un hombre con un peso corporal promedio de 70 kg. • Las mujeres sin embargo, independientemente de su peso, metabolizan el etanol con mayor lentitud.
  • 34. CLASIFICACIÓN DEL ALCOHOLISMO SEGÚN JELLINEK ALFAALFA BETABETA GAMMAGAMMA DELTADELTA Es equivalente a la dependencia psicológica, no hay problemas orgánicos, pero puede haber trastornos psíquicos asociados. Ha desarrollado una importante tolerancia, aun a costa de complicaciones orgánicas. Presenta complicaciones orgánicas como neuropatías, cirrosis, gastritis, etc. No es necesario que haya dependencia. Hay dependencia física y tolerancia, es intermitente y crónico. Frecuente embriaguez y trastornos con patología psiquiátrica. El individuo no puede parar de tomar, es el mas grave, ay síndrome de abstinencia, complicaciones orgánicas y deterioro social. EPSILONEPSILON Es la dipsomanía o alcoholismo episódico, asociado a alteraciones del estado de animo.
  • 35. ETAPAS DE CAMBIOS DE PROCHASKA Etapa de recaída: Si bien intentamos evitarlas al máximo, cuando ellas suceden, debe aprovecharse la ocasión para reevaluar y aprender en qué falló la estrategia propuesta. Etapa de mantención: El cambio inicial ya se produjo y se encuentran manteniendo la conducta de abstinencia y evitando las recaídas. Etapa de decisión y acción: En esta etapa nos encontramos con personas que se proponen firmemente el cambio y toman acciones específicas que lo indican. Las intervenciones terapéuticas surten un mayor efecto cuando se realizan en esta etapa. Etapa contemplativa: Si bien los pacientes contemplan la necesidad del cambio pero aún no han hecho nada objetivo al respecto. Estos pacientes pueden ser ayudados a modificar o aumentar su motivación por el cambio intentando lograr una colaboración o alianza terapéutica. Etapa precontemplativa: los pacientes no consideran necesario el cambio, pues no ven un problema que lo haga necesario.
  • 36. CLASIFICACION SEGÚN CLONINGER El tipo I: es un alcoholismo de inicio tardío, con baja heredabilidad y asociado a ansiedad y estrés, en la que la bebida se utiliza para obtener alivio, a menudo en forma de estados de embriaguez. El tipo II: es un alcoholismo que inicia a edades más tempranas con una ingesta regular fuerte y se asocia a rasgos de personalidad antisocial y criminalidad. Esta forma esta limitada a los varones, se relaciona con el rasgo de impulsividad y puede asociarse a una hipofunción de los sistemas cerebrales de la 5 – hidroxitriptamina.
  • 37. ETAPAS DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL Consumidores destructivos: se encuentran en la fase final del proceso, sufren perturbaciones físicas y psicológicas que repercuten en la familia y en su medio social. La droga es el centro de su vida, y su actividad principal consiste en conseguirla. Consumidores disfuncionales: quienes, con dependencia avanzada, presentan un abandono manifiesto, en todas sus actividades; su principal interés es conseguir la droga, aún llegando para eso a cometer actos antisociales (delictivos). Consumidores habituales: consumen con regularidad y periodicidad fija, con un nivel de adicción que no les impide hacer su trabajo habitual y mantener un comportamiento externo normal. Necesitan la droga, aunque en su opinión correcta por otro lado, al menos en muchos casos si quisieran podrían dejarlas. Su grado de dependencia es variable, aparecen los fenómenos de tolerancia y habituación. Consumidores ocasionales: son aquellos que consumen determinadas drogas, tienen preferencias por determinados productos, exponen razones para su ingesta, pero no tienen periodicidad fija, la que depende de factores múltiples. Experimentadores: son aquellos que han probado la droga lícita o ilícitamente, que la tomaron una vez, incluso más veces, por curiosidad o por coincidencia con un grupo de consumidores y/o abusadores.
  • 38. EVALUACION Y DIAGNOSTICO Diferentes pruebas para detectar el consumo de alcohol • La valoración del nivel de alcoholemia, sólo es válida para la detección del consumo reciente de alcohol, prueba por lo tanto útil en los controles de conductores, pero no es válida para la detección de bebedores crónicos. • No hay una prueba específica que detecte de forma inequívoca, a los consumidores de alcohol y hay que recurrir a pruebas indirectas.
  • 39. Volumen Corpuscular Medio (VCM) • En un estudio de la serie roja, en ausencia de anemia, un aumento del VCM puede orientar hacia un consumo alto de alcohol, por cada fentolitro arriba de 98 se indica 1 mes de consumo. Es una prueba bastante específica, pero poco sensible. Pruebas del funcionamiento hepático • Es sabido que el consumo crónico de alcohol, produce un efecto hepatotóxico, que deriva en muchos casos y a lo largo de los años, en cirrosis. Es por lo tanto posible detectar el consumo de alcohol a través de pruebas del funcionalismo hepático, aunque obviamente no sean específicas.
  • 40. Gamma-Gluamil-Transpeptidasa (g-GT) • Es una enzima que se encuentra en el endotelio de las membranas y su función es mediar en el transporte de péptidos y en el metabolismo del glutatión. En situación de consumo crónico de alcohol, se elevan los niveles séricos de g-GT. Es una prueba bastante sensible, pero poco específica. • Se eleva también además de hepatopatias de otra etiología en la obesidad, tabaquismo, diabetes, hipertriglicerinemia, presión sanguínea alta, también puede ser inducidos sus valores altos, por diversos tipos de fármacos. • Los niveles altos debidos al consumo de alcohol, suelen volver a la normalidad después de cuatro o cinco semanas de abstinencia. Transaminasas • De forma semejante a la anterior pero con menos sensibilidad y también con poca especificidad, están los valores de la ALT y la AST. Inducido por el alcohol, se produce un aumento de la permeabilidad de las membranas del hepatocito y hay un incremento del paso de las transaminasas del citoplasma del hepatocito a la sangre. • Estamos, por lo tanto, ante marcadores de una lesión hepática y no directamente de consumo de alcohol.
  • 41. Colesterol HDL • El consumo crónico de alcohol baja los niveles del HDL colesterol, aumentando por tanto el riesgo de patologías vasculares. • Tampoco es específico, pero es un dato también a tener en cuenta. Transferrina Deficiente en Carbohidratos (CDT) • La Transferrina en condiciones normales va unida a cadenas de ácidos siálicos. Se ha descrito un déficit congénito en el que la transferrina no se une, o lo hace en muy poca cantidad, a las cadenas de ácidos siálicos. Este síndrome se caracteriza por hipotonía y debilidad muscular. • Se ha visto que el consumo crónico, de niveles altos de alcohol, actúa sobre la transferrina, de forma que se une con menos radicales de ácido siálico de los habituales, conociéndose dicha molécula como Transferrina Deficiente en Carbohidratos.
  • 42. ESCALAS Y APARATOS DE MEDICIÓN Prueba del aliento alcohólico • Es una prueba que determina aproximadamente qué tanto alcohol hay en la sangre, midiendo la • Un medidor manual común requiere que la persona infle un globo con un solo soplo continuo hasta que esté lleno y luego se libera el aire dentro de un tubo de vidrio, el cual está lleno de bandas de cristales amarillos. Las bandas en el tubo cambian de colores (de amarillo a verde), dependiendo del contenido de alcohol. • Hay que esperar 15 minutos después de ingerir alguna bebida alcohólica y 1 minuto después de fumar, antes de comenzar la prueba. • Cuando ese porcentaje de alcohol alcanza del 0.05 a 0.10%, se presenta una disminución de la coordinación muscular, un tiempo de reacción más prolongado y alteración de la capacidad de discernimiento. • Significado de los resultados anormales: Cuando una banda está verde, significa que el nivel de alcohol es de 0.05% o más bajo. Dos bandas verdes significan que los niveles están de 0.05% a 0.10%. Tres bandas verdes indican que los niveles están entre 0.10% y 0.15%.
  • 43. FACTORES DE RIESGO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA • Edad mayor de 40 años • Sexo masculino • Consumo medio diario mayor de 200 cc/día • Consumo crónico y en horas fijas • Evolución de la dependencia mayor de 10 años • Nerviosismo y temblor tras 6 - 8 horas desde el último consumo • Historia de convulsiones, alucinaciones o delirium en un síndrome de abstinencia previos. • Existencia de problema médico agudo. • Alcoholemia al ingreso mayor de 250 mg/dl Entre 0 a 2 factores: bajo riesgo de complicaciones Entre 3 a 6 factores: riesgo moderado Entre 7 a 9 factores: alto riesgo de complicaciones
  • 44.
  • 45. Criterios diagnósticos de la dependencia del consumo de sustancias en la CIE-10 El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en algún momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes: a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia. b) Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida. c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4) cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia característico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiáceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no está presente una tolerancia). e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos. f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos a períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.
  • 46. CUESTIONARIOS • 0 puntos: sin problemas relacionados al consumo de alcohol. • 1 punto: indicios de problemas relacionados con el alcohol. • 2 – 4 puntos: presencia de problemas relacionados con el alcohol.
  • 47.
  • 49.
  • 50. Criterios diagnósticos de Intoxicación etílica CIE – 10: Debe cumplir los criterios generales de intoxicación. Debe existir un comportamiento alterado, evidenciado en la presencia de, al menos, uno de los síntomas desadaptativos de intoxicación específicos del alcohol: Desinhibición Tendencia a discutir Agresividad Labilidad afectiva o inestabilidad del humor Deterioro de la atención Juicio alterado Interferencia con el funcionamiento personal Debe existir al menos uno de los siguientes síntomas físicos de intoxicación, específicos del alcohol: Marcha inestable Dificultad para mantenerse en pie Disartria Nistagmus Nivel de conciencia disminuido Enrojecimiento facial Inyección conjuntival
  • 51. 100 mg/dl Intoxicación ligera, el juicio a menudo se altera, menor tiempo de reacción, relajamiento, desinhibición. Una persona común puede manifestar una ligera falta de coordinación, hablar confuso y menor habilidad para llevar a cabo tareas complejas. 200 mg/dl Intoxicación ligera a moderada, lenguaje farfullante, paso incostante, rostro ruborizado o nistagmo, nausea. Cambios en el estado de animo, de locuacidad y euforia o irritabilidad, puede sentir hostilidad y deseo de pelear. Señalada disminución en la capacidad para llevar a cabo tareas intelectuales o motoras difíciles. La mayor parte de las personas que no toleran el alcohol están gravemente intoxicadas. 300 mg/dl Intoxicación fuerte, lenguaje incoherente, estupor, juicio y habilidades motoras notablemente alteradas; se puede presentar vomito, (todos los pacientes con un nivel de alcohol en sangre de 300% son alcohólicos). Por encima de este nivel existe mayor riesgo de fuerte depresión respiratoria y muerte. 400 mg/dl Estupor, sueño profundo o coma, difícil o imposible de despertar con una estimulación vigorosa. (Algunos alcohólicos tolerantes no están tan gravemente afectados). 500 mg/dl La muerte puede ocurrir a estos niveles alcohólicos y a otros más elevados.
  • 52. Criterios para síndrome de abstinencia alcohólica:
  • 53. Síntomas 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos 3 Puntos Ansiedad No + ++ +++ Sudoración No Solo nocturna Nocturna y diurna Gran diaforesis Temblor No o fino distal o matutino Fino, distal y permanente Intenso, permanente y en lengua Generalizado y palpable Déficit de consciencia No Episodios nocturnos aislados Nocturno y diurno Notorio y constante Desorientación No Episodios aislados Desorientación total Desorientación permanente Trastornos de la percepción No Solo nocturnos Nocturnos y diurnos Alucinaciones constantes y falsos reconocimientos Trastorno de la memoria No Amnesias referidas a la noche Amnesias referidas al día y a la noche Amnesias de mas de 12 horas Insomnio No De conciliación o despertar precoz Intermitente Total Hipertermia No No No Si Actividad psicomotora Normal Normal Inquietud psicomotriz Agitación psicomotriz Destino ocupacional No No No Si Grado I: 0-7 Grado II: 8-15 Grado III: 16-23 Grado IV: >24.
  • 55. Criterios diagnósticos de demencia alcohólica:
  • 56. Criterios diagnósticos de psicosis inducida por alcohol:
  • 57. COMORBILIDAD • Los factores de comorbilidad psiquiátrica o diagnóstico múltiple, que se encuentran íntimamente ligados a la personalidad premórbida del paciente y a su capacidad de adaptación general, no se describen en este texto. Se enuncian tres grupos causales sobresalientes: • Etiopatogénicos. Aquellos que tienen carácter de causalidad del fenómeno y por su acción y participación favorecen su aparición o emergencia. • Concomitantes. Aquellos factores que confluyen y se manifiestan a la par del trastorno adictivo (comorbilidad propiamente dicha). • Consecuentes. Aquellos resultantes de la patología vinculada a los síndromes adictivos.
  • 59. Síndrome alcohólico fetal • Se manifiesta como una mezcla de cualquiera de los fenómenos siguientes: cambios faciales con pliegues oculares en epicanto, conchas auriculares poco formadas y dientes pequeños con defectos de esmalte; comunicaciones interauriculares o interventriculares cardíacas, surco palmar aberrante y limitaciones del movimiento articular, además microcefalia con retraso mental. • La cantidad especifica de etanol y el momento especifico de vulnerabilidad durante el embarazo no se han definido, por lo que se aconseja a las mujeres embarazadas que se abstengan totalmente de beber.
  • 61. COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS • Los sujetos alcohólicos presentan una comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos de más del doble en comparación con sujetos no alcohólicos. • Entre un cuarto y las dos terceras partes de las personas alcohólicas presentan depresiones secundarias significativas durante toda su vida.
  • 62. COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS • El alcoholismo secundario está particularmente relacionado con el trastorno bipolar. • La comorbilidad de depresión mayor y alcoholismo en mujeres es notable y se relaciona con factores genéticos y ambientales.
  • 63. COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS • El alcoholismo es un factor tan elevado de riesgo de suicidio como la depresión, con tasas entre 60 y 120 veces superiores a las de personas sin trastornos psiquiátricos; el riesgo de suicidio a lo largo de toda la vida oscila entre el 2 y el 3,4%, y el 25% del total de suicidios está relacionado con el alcoholismo.
  • 64. COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS • El uso de alcohol es habitual en la esquizofrenia y se relaciona con una evolución desfavorable. En las personas esquizofrénicas se dan tasas elevadas • de alcohol y de otras sustancias de abuso, y el consumo de alcohol puede relacionarse con reducciones subjetivas en ansiedad social, disforia, insomnio y otras experiencias no psicóticos aunque desagradables.
  • 65. COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS • En un estudio de pacientes en un hospital general diagnosticados de trastorno límite de la personalidad, el 67% también tenía un diagnóstico de abuso de sustancias. • La personalidad antisocial se ha relacionado con tasas más altas de abuso de alcohol. El trastorno antisocial de la personalidad ha sido la única característica • de personalidad en estudios prospectivos que predecía el futuro alcoholismo. • Algunos autores están tratando de tipificar a los individuos que abusan de sustancias y que tienen una personalidad antisocial en personas psicopáticas sintomáticas con escasa psicopatía y en personas muy psicopáticas.
  • 66. TRATAMIENTO Criterios de ingreso • Intoxicación moderada • Intoxicación grave que no amerite manejo de tercer nivel • Síndrome de abstinencia moderado • Síndrome de abstinencia grave que no amerite manejo de tercer nivel • Compromiso medico: electrolítico, metabólico, infeccioso o traumático que no amerite manejo de tercer nivel • Estados convulsivos • Delirium • Trastornos psiquiátricos descompensados: esquizofrenia, depresión grave, trastornos del afecto, trastornos de la personalidad, ataques de angustia, etc. • No contar con apoyo social familiar • Ingreso por prevención de recaídas
  • 67. TRATAMIENTO Criterios de referencia • Cuando el cuadro clínico no mejora en el tiempo esperado • Paciente que necesite cuidados en UCI o Cuidados intermedios • Paciente que se complique en el transcurso del tratamiento • Cuando la patología agregada es grave y es competencia de otra especialidad
  • 68. TRATAMIENTO • El tratamiento va enfocado en una serie de etapas iniciando por la desintoxicación, en este periodo el paciente se encuentra sufriendo los estragos del síndrome de abstinencia alcohólica y el manejo será de acuerdo a la gravedad del cuadro, luego la deshabituación, que es el procedimiento mas difícil de seguir, por las constantes recaídas en muchos casos; la reinserción y la integración total de la persona a su entorno familiar, social y laboral.
  • 69. TRATAMIENTO INTOXICACION ETILICA AGUDA • En casos severos se requiere el manejo en UCI • La conducta generalmente es expectante • Las evaluaciones medicas se hacen dependiendo de la evolución • El paciente debe monitorearse y mantenerse en un ambiente seguro • El monitoreo incluye: signos vitales, examen físico general, examen mental, valoración de condiciones coexistentes agregadas de tipo medico o quirúrgico, que pueden agravar la condición del paciente. • El ambiente seguro se refiere a la obligación de ofrecer todas las medidas de soporte que garanticen la protección del paciente. Si fuese necesario usar la contención física.
  • 70. TRATAMIENTO • La intoxicación leve a moderada, generalmente no amerita farmacoterapia y el tratamiento puede efectuarse de manera ambulatoria, con vigilancia en el hogar u otro tipo de recurso, que este a disposición del paciente. • En la intoxicación moderada a severa, la valoración y vigilancia medica y/o hospitalaria es necesaria, así como la aplicación de medicamentos. • Puede intentarse la eliminación del alcohol remanente en el estomago por medio del lavado gástrico, cuando no han transcurrido mas de 2 a 4 horas de la ingesta. Esta indicado en los casos moderados y severos complicados con otra clase de patología, capaz de incrementar la amenaza de muerte.
  • 71. TRATAMIENTO • En caso que haya compromiso del estado de conciencia la valoración física y neurológica esta indicada, con el propósito de descartar problemas adicionales, tales como hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hipoglicemia, desequilibrio metabólico, etc. • Mantener las vías aéreas permeables • La hidratación endovenosa generalmente es necesaria, se puede usar solución salina normal, solución hartman. Tener especial cuidado cuando se haga la corrección de deshidratación. • Tiamina 100 mg y complejo B 2 cc endovenoso cada 6 – 8 horas las primeras 24 horas. Especial atención de cumplirlo antes de las soluciones dextrosadas.
  • 72. TRATAMIENTO • Solución dextrosada al 50% endovenoso cada 12 horas • No usar psicofármacos, a no ser que la ansiedad, agitación, agresividad o insomnio sean importantes, dado que estos pueden potenciar el efecto depresor del alcohol sobre el sistema nervioso central. • De ameritar psicofármacos se recomienda: Haloperidol 5 – 10 mg cada 4 a 8 horas, según sea la severidad. Diacepan 10 mg cada 6 a 8 horas según sea la severidad y la evolución. • Manejo de condiciones gastrointestinales, infecciosas, traumatológicas, nutricionales. • Examenes de laboratorio y gabinete según el caso
  • 73. TRATAMIENTO SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA • Tener en cuenta las medidas generales para el manejo de la intoxicación etílica aguda • Cuidados de enfermería: respaldo, baño y aseo, cambios de posición, cuidados de sondas nasogástrica o vesical, venoclisis, disminuir temperatura en caso que lo amerite, sujeción física revisarla, reportar cualquier signo o síntoma de alarma como convulsiones, rigidez, diaforesis profusa, etc. • Mantenerlo en un ambiente seguro y con luz. • Balance hídrico y diuresis • Corrección hidroelectrolitica
  • 74. TRATAMIENTO • Manejo de complicaciones • Si presenta convulsiones usar fenitoína de 15 a 18 mg/kg endovenoso • Si presenta agitación usar Diacepan o Haloperidol parenterales. • Para disminuir la descarga adrenergica puede usarse propranolol por SNG, de no existir contraindicaciones. • Manejo de rabdomiolisis, hidratando con líquidos endovenosos y alcalinizando con Bicarbonato. • Control de exámenes y corrección de déficit.
  • 75. TRATAMIENTO EVALUACION DEL DELIRIUM • Manejo del estado clínico • Identificar factores etiológicos y corregirlos • Iniciar intervenciones farmacológicas según estado • Evaluar y controlar el estado psiquiátrico • Pruebas de laboratorio básicas: electrolitos, glucosa, albúmina, creatinina, nitrógeno ureico, transaminasas, bilirrubina, CPK, hemograma completo, EKG, radiografía de tórax, gases arteriales, análisis de orina. • Pruebas de laboratorio complementarias: cultivos y antibiogramas, determine para VIH, serología para sífilis, punción lumbar, TAC, EEG.
  • 76. TRATAMIENTO Terapias cognitivas conductuales • Las terapias cognitivas conductuales se centran en: • a) La alteración de los procesos cognitivos que conducen a los • comportamientos mal adaptados de los consumidores de sustancias. • b) La intervención en la cadena de acontecimientos conductuales que lleva • al consumo de sustancias. • c) La ayuda a los pacientes para que superen con éxito el deseo • compulsivo, agudo o crónico, de consumir la sustancia. • d) La promoción y el refuerzo del desarrollo de aptitudes y comportamientos • sociales compatibles con el mantenimiento de la abstinencia. • El fundamento de la terapia cognitiva es la creencia de que mediante la • identificación y subsecuente modificación de las pautas de pensamientos • mal adaptados, los pacientes pueden reducir o eliminar los sentimientos y • comportamientos negativos (p.e.: el consumo de sustancias).
  • 77. TRATAMIENTO • La Terapia racional emotiva • La TRE trata con las causas de las emociones humanas, en general consiste en que el pensamiento es el principal determinante de las emociones humanas. Los acontecimientos o las demás personas, aunque pueden contribuir, no nos hacen sentir mal o bien, sino que lo hacemos nosotros mismos en función de cómo interpretemos los acontecimientos y las cosas que pasen por nuestra mente. • El pensamiento disfuncional es la principal causa del malestar emocional.
  • 78. TRATAMIENTO Prevención de las recidivas • Se trata de un enfoque terapéutico en el que se usan técnicas cognitivas conductuales con la intención de ayudar a los pacientes a adquirir mayor autocontrol, a fin de evitar las recidivas. • Las estrategias específicas de prevención de las recidivas incluyen la discusión de la ambivalencia, • La identificación de desencadenantes emocionales y ambientales del consumo de sustancias y del deseo compulsivo de consumirlas, • La elaboración y análisis de estrategias específicas para afrontar los factores estresantes internos o externos.
  • 79. TRATAMIENTO Gestión de contingencias • Es un tratamiento conductual basado en el uso de consecuencias positivas o negativas predeterminadas para recompensar la abstinencia o castigar (y así disuadir) los comportamientos relacionados con las sustancias. • Las recompensas pueden consistir en bonos que se entregan a cambio de la obtención de muestras de orina negativas y que se pueden cambiar por artículos acordados previamente (p.e.: entradas para el cine) y refuerzos comunitarios en los que los miembros de la familia o los compañeros refuerzan conductas que demuestran o facilitan la abstinencia (p.e.: la participación en actividades positivas). • Las consecuencias negativas de la reincidencia en el consumo de sustancias pueden consistir en la notificación a los tribunales, los empleadores o los familiares.
  • 80. TRATAMIENTO Terapia motivacional • Esta modalidad terapéutica breve se caracteriza por un enfoque empático en el que el terapeuta ayuda a motivar al paciente interrogándolo acerca de • los pros y los contras de determinadas conductas, explorando las metas del paciente y la ambivalencia hacia su consecución, y escuchando de forma reflexiva. • La terapia motivacional ha demostrado poseer una eficacia considerable en el tratamiento de la dependencia de sustancias.
  • 81. TRATAMIENTO Abordaje individual • Se busca con ella entender el lugar que el alcoholismo ocupa en la vida del paciente y la relación con su propia historia, brindándole oportunidad para clarificar sus problemas psicológicos y encontrar nuevas alternativas y medios de vida que no lo conduzcan a su destrucción.
  • 82. TRATAMIENTO Abordaje familiar • Esta puede consistir en una psicoterapia de familia formal o en la asistencia de los familiares a grupos de Alanón y Alateen, tienen como objetivo clarificar la influencia que la familia ejerce en el alcohólico, discutir formas de enfrentar la problemática, entender la dinámica familiar, la manera de no obstaculizar el tratamiento y la forma de colaborar en el.
  • 83. TRATAMIENTO Abordaje de pareja • Es muy importante en la recuperación, tanto para mejorar el deterioro en la relación que se ha producido a causa del alcoholismo como para modificar la estructura patológica existente en la pareja. El apoyo del cónyuge es fundamental en la recuperación del paciente, además para detectar y manejar de estar presenta co dependencia.
  • 84. TRATAMIENTO Modalidades de tratamiento: residencial, ambulatorio. • • Una vez que el paciente se le ha estabilizado de su problema agudo. Deben establecerse citas de control simultáneamente con la vinculación del paciente a alcohólicos anónimos o terapia de grupo. • Si se presentan recaídas fuertes, se puede recurrir a otras terapias, entre ellas las terapias farmacológicas con difulfiran, metronidazol o naltrexone.