総論・組織的対応12. NorrisFH, Tracy M, Galea S. Looking for resilience: Understanding the longitudinal trajectories of responses to stress. Social Science & Medicine. 68: 2190-2198.2009 4 災害に対する人々の心理的反応のパターン 13. PTSS and PTSD トラウマ的な出来事=PTSDではない。 PTSS:症状出来事後数週間にみられる症状は、だれにでも起こる反応 (McFarlane, 2000) PTSD:疾患出来事を体験したあと、上記症状が1カ月以上続く状態 割合は出来事の種類、性質による (Kessler, 1995) PTSD診断は、トラウマ体験からの回復のプロセスが遅れている状態 (Yehuda, 2007) 5 16. 精神健康に影響を与える要因とは? 災害関連要因 被災の程度 死別体験 本人や家族の負傷 生命の危機 家財などの経済的損失 災害時精神的反応 (パニック発作など) 精神健康悪化 災害前の要因 災害後の要因 性別 遺伝的要因 精神疾患やトラウマの経験 身体疾患の既往 身体的脆弱性 心理的要因 自己効力感、コントロール感、 自尊感情、楽天的思考 社会経済的要因 (教育、収入、職業など) 転居、仮設住居の使用日々の生活ストレス ソーシャルサポート 規模、人数(同居人数)、親密さ 実際に受けた支援 所属感、サポートを得られる感覚 QOL低下 8 17. 新潟中越地方の地震 新潟中越地震(2004) 2004.10.23. 5:56pm マグニチュード: 6.8 (Richter scale) 震度:7 死者:68名、負傷者:4805名 新潟中越沖地震(2007) 2007.7.16. 10:13am マグニチュード: 6.8 (Richter scale) 震度:6 強 死者:15名、負傷者:2345名 9 19. (%) 女性 11 地域の高齢者で震災後に精神障害を抱える人はどのくらいいるのか? (n=447) 21. 多層的なサービス提供の組織図 精神科医、心理職、精神保健福祉士 全体的なサービスの調整計画 精神疾患の治療 精神科サービス 精神保健福祉センターなど ストレス反応への対応 一般医 保健師、看護師 心理的応急処置 心理教育、見守り 保健医療サービス 家族、民生委員等 地域社会および家庭におけるサポート 自助、共助 基本的なサービスおよび安全保障 IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. IASC, 2007. をもとに改編 13 32. 異常な事態に対する正常な反応、というメッセージ 心理的/精神科的ニーズのある人への個別対応 初期対応 (被災後1カ月) 精神医療保健資源の確保:診療所や人材の確保 (特にもともと医療や福祉資源が不足しているところにおいて) ポピュレーション アプローチ 災害後の心理的変化に関する知識と対応法に関する普及啓発活動 住民、教師、保健医療職、一般医など パンフレット、ポスター、メディア、講演などを通じて ハイリスク アプローチ ハイリスクの人の同定とフォロー アウトリーチが基本 特に避難所や仮設住宅において 災害時要援護者に対する配慮 e.g., 障害をもつ人びと、虚弱高齢者など 15 37. 中越沖地震後の精神保健サービス こころのケア対策会議 こころのケア対策班 障害福祉課 精神保健福祉センター 児童家庭課 県災害対策本部 関係機関 精神科病院協会 精神科医療機関協議会 大学 臨床心理士会 精神保健福祉協会 精神科看護技術協会、など 県精神保健福祉センター(議長) 現状分析、 対策検討 市町村災害対策本部 保健福祉業務主管課 こころのケアチームへの支援 市町村との連絡調整、情報収集 現地コーディネーター 地域振興局 健康福祉部等 既存の精神医療の 機能を支援 災害ストレスによる新たなケースへの対応 医療救護チーム 保健チーム 協力 こころのケアチーム こころのケアホットライン 相談受診 災害時精神科医療体制 24時間医療被災精神科病院支援 被災地住民 17 48. 災害精神保健医療マニュアル III.外部支援のあり方 1. 外部支援受け入れの判断 2. 活動導入の仕方 3. 外部支援こころのケアチームの活動 4. 派遣期間 5. 専門職ボランティア IV. 支援者のストレス対応 1. 被災地で被災者支援にあたる組織の構築 2. 職員の休養・休息 3. 被災時に派遣された職員への支援 4. 支援者のセルフヘルプ I. 災害時の精神保健福祉体制 1. 災害精神保健計画の立案 2. 初動時のこころのケア対策本部の設置 3. 保健師活動の課題 4. 活動・支援記録 5. メディアへの対応 6. 研修体制について II.災害時こころのケアのあり方 1. 基本的こころ構え 2. 初期対応における精神保健専門家の役割 3. 初期対応 4. アセスメント・スクリーニングについて 5. 災害時要支援者への対応 6. 精神健康に配慮したコミュニケーション 22