Infecciones de las vías respiratorias altas

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Infecciones de las vías respiratorias altas

  1. 1. Infecciones de las VíasRespiratorias AltasPor: Cidna Patricia DomínguezAzotla.
  2. 2. Infecciones de las Vías RespiratoriasAltas.• Una de las causas más frecuentes depatología infecciosa aguda.• Motivos más habituales de consulta.• Las características fisiológicas del niñoy su inmadurez inmunitaria, junto conla rápida respuesta inflamatoria deltejido linfático, van a facilitar laaparición de infecciones respiratorias.• El anillo de Waldeyer el lugar deasiento de un gran número deinfecciones.
  3. 3. Infecciones de las Vías RespiratoriasAltas.• Su incidencia aumenta en las épocas de más frío,finales de otoño e invierno• Suelen afectar a diversos territorios anatómicos almismo tiempo.• El diagnóstico se va a realizar clínicamente.• La edad de máxima incidencia corresponde al períodocomprendido entre los 2 y 6 años. Contribuye la habitual hipertrofia –en gradovariable– de las amígdalas y de las adenoides enla infancia.• Muchos de los cuadros infecciosos van a estaroriginados por virus. Tratamiento sintomático y control.
  4. 4. Nasofaringitis• También llamada catarro común o coriza, Enfermedad infecciosa más frecuente en lainfancia.• Complicaciones: otitis y sinusitis.• Afecta a cualquier grupo de edad. Niños pequeños.• El contagio se produce por vía aérea o porcontacto directo con secreciones infectadas.• El pico de máxima incidencia son: Los meses fríos de invierno. La asistencia temprana a guarderías. La malnutrición.
  5. 5. Nasofaringitis/ etiología.• Está producida por virus, Rhinovirus (30-35%) Coronavirus (10%). Parainfluenzae. VRS. Influenzae y adenovirus(15%) Enterovirus (5%).• Las bacterias, infectan lanasofaringe de formasecundaria, siendo las másimportantes: Estreptococo del grupo A Estreptococo pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neisseia meningitidis Neisseiae gonorrhoeae.
  6. 6. Nasofaringitis/ Clínica.• Lactantes:• Existe fiebre elevada irritabilidad.• Obstrucción nasal origina trastornos en laalimentación y en el sueño.• Aparecen asociados síntomasdigestivos como: vómitos o diarrea.• En los niños mayores: tras un• período de incubación de 24-48horas aparece: Rinorrea serosa, obstrucción nasal, molestias faríngeas, estornudos y cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo.• En ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato y gusto;• El 50% de los pacientes tienefiebre o febrícula y escalofríos.• 25% refiere mialgias.El cuadro sintomático puededurar hasta 7 días, aunque larinorrea puede persistirincluso 2 semanas, y la tos 4semanas.
  7. 7. Nasofaringitis/ Tratamiento.• El tratamiento es únicamente sintomático,pudiéndose utilizar para la fiebre y el malestar Paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas Ibuprofeno (10mg/kg/dosis) cada 4-6 horas, AAS (virus influenzae se ha asociado con laaparición de síndrome de Reye).
  8. 8. Adenoiditis• Las infecciones repetidas de larinofaringe, da lugar a una hipertrofia deltejido adenoideo que es máximo entre los4 y 6 años de edad.• La hipertrofia aumenta durante lasinfecciones y suelen recuperar su tamañoal resolverse la infección: Hipertrofia crónica.• Las bacterias que con más frecuenciaoriginan adenoiditis son el Estreptococodel grupo A, Estreptococo pneumoniae,Moraxella catarrhalis y el Haemophilusinfluenzae.
  9. 9. Adenoiditis/ Clínica y Diagnóstico.• Se manifiesta como: Rinorrea purulenta. Fiebre ocasional. Otalgia. Otitis supurada.• Como consecuencia del mocoinfectado que baja por lafaringe con frecuencia aparece Halitosis. Tos irritativa. Tos productiva.• El diagnóstico se realiza con laradiografía lateral de cráneo, yen la exploración se puedeencontrar en ocasiones líquidoseroso transtimpánico y mocopurulento en pared posteriorde la faringe.
  10. 10. Adenoiditis/ Tratamiento.• Las medidas de limpieza local de la rinofaringe Con lavados frecuentes de la nariz con suero fisiológico Con el objetivo de arrastrar el moco acumulado.• El tratamiento de primera elección es la Amoxicilina por vía oral a 50 mg/Kg/dia en 3 dosis Amoxicilina/clavulánico 40 mg/Kg/día en 3 dosís.▫ (cefaclor, cefalexina, o amoxicilina- clavulánico. )• Adenoidectomía: Indicada cuando existe una obstrucción severa Dificulte la respiración nasal. Produce un síndrome de apnea obstructiva del sueño ocor pulmonale. produce deformaciones odontológicas.
  11. 11. Faringoamigdalitis.• Incidencia es muyelevada en lapoblación infantil.• Niños preescolares yescolares.• Inflamación de lasmembranasorofaríngeas yamígdalas palatinas,de cursogeneralmentebenigno.
  12. 12. Faringoamigdalitis/ Etiopatogenia.• Producidas por virus, sobre todo en los niños menoresde 3 años.• En la edad escolar, las bacterias van teniendo una mayorimportancia, sobre todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A; y en• Adolescentes, hay que tener en cuenta el Mycoplasmapneumoniae y el Corinebacterium haemoliticum.
  13. 13. Faringoamigdalitis/ Etiopatogenia• Los virus Adenovirus, Parainfluenzae, Virus de Epstein-Barr Coxsackie.• La mayor viremia se produceentre el 3º y 7º día de lainfección, y su desaparición serelaciona con la aparición deanticuerpos séricos.• La incidencia es mayor al finaldel invierno y en primavera.• Son infecciones agudasautolimitadas.• Bacterias,: Streptococcus beta-hemolíticodel grupo A (30% )• Aparecen con mayor frecuenciaen los meses de invierno.• Mecanismo de transmisión máshabitual de persona a persona Gotitas de pflügge.
  14. 14. Faringoamigdalitis/ Clínica.• Duración entre 4-10 días en casode etiología viral, y no se pautatratamiento.• La infección estreptocócica:• Niño mayor cursa casisiempre con signos generalesimportantes: Fiebre muy elevada. Odinofagia. Cefalea. Malestar general. Dolor abdominal. Petequias en velo del paladar. Exudado en placas (apariciónbrusca)• En el niño pequeño tiene uncurso más solapado Febrícula. Anorexia. Irritabilidad. Coriza. Rinorrea purulenta.
  15. 15. Faringoamigdalitis/ Clínica.• La faringitis por Coxsackie Amanifestarse como un cuadrode: Herpangina. Vesículas. Ulceraciones pequeñas en lafaringe, amígdala y paladarblando.• La faringitis por herpes simplepuede dar lugar al cuadro de Estomatitis herpética. Tumefacción de las encías Lesiones vesículo ulcerativassobre las mismas y los labios, Curso es favorable y seresuelve en 6-8 días.• La faringitis por virus de Eptein-Barr da lugar al cuadro clásicode mononucleosis infecciosa.• Fiebre faringoconjuntival puedeser producida por adenovirus,enterovirus, o virus influenzae yse va a manifestar: Faringitis Conjuntivitis folicular uni obilateral.
  16. 16. Faringoamigdalitis/ Diagnóstico.• Manifestaciones clínicasvarían según del agente causaly existen determinadosfactores que nos van a ayudaren el diagnóstico etiológico.• El cultivo de exudado faríngeoestaría indicado en personacon síntomas y pruebanegativa de detección delantígeno, y va a permitirconfirmar o excluir lainfección por estreptococo delgrupo A en 2-3 días.
  17. 17. Faringoamigdalitis/ Tratamiento.
  18. 18. Faringoamigdalitis/ Tratamiento.• S. pyogenes el tratamiento deelección sigue siendo lapenicilina penicilinasa resistentepenicilina benzatinaintramuscular, o penicilina oral.• Las faringitis no estreptocócicasen general no precisantratamiento antibiótico, máximesi se sospecha etiología viral.• Sin embargo, en casos deetiología específica como C.pneumoniae o P. pneumoniaeestarían indicados losmacrólidos; y ceftriaxona endosis única o ciprofloxacino encaso de N. gonorrhoeae.• En la edad pediátrica, seaconseja el uso de analgésicos yantitérmicos(fundamentalmenteparacetamol) para combatir elmalestar general que suelepresentarse.
  19. 19. Sinusitis• Es la inflamación delrevestimiento mucoso de uno omás senos paranasales, que confrecuencia se produce comoconsecuencia de una infecciónde las vías respiratoriassuperiores, la mayoría de origenvírico y curso autolimitado.
  20. 20. Sinusitis/etiología• Bacteriana:• Sinusitis maxilar agudapediátrica: Streptococcus pneumoniae(25-30%). Haemophilus influenzae notipable (20%). Moraxella catharrhalis(20%). Estreptococo beta-hemolítico de grupo A.• Sinusitis crónica: Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Staphylococcus pyogenes. gérmenes anaerobios comoBacteroides spp yFusobacterium spp,• Virus, los que se han detectadocon mayor frecuencia serían: rhinovirus, Influenzae parainfluenzae,• y parecen favorecer de lainfección bacteriana
  21. 21. Sinusitis/ Fisiopatología• Drenaje adecuado a través delostium correspondiente.• Producción de moco adecuado.• Buena motilidad ciliar.• Durante las infeccionesrespiratorias virales: Se origina una inflamaciónde la mucosa  un ascensoen la producción de moco =dificultándose su salida Facilita la invasiónbacteriana de los senos apartir de las fosas nasales.• La función ciliar puede estaralterada
  22. 22. Sinusitis/ sintomatología.• Síntomas mayores como: Rinorrea purulenta anteriory posterior. Tos persistente.• Síntomas menores como: Dolor de cabeza, Fiebre Respiración maloliente,• Niños, la sinusitis suelepresentarse bajo la forma deun resfriado común mássevero y de mayor duración delo habitual, siendo lossíntomas más frecuentes larinorrea purulenta, la tos y larespiración maloliente.
  23. 23. Sinusitis/ formas clínicasa) Sinusitis catarralaguda.• Es la forma mássimple y se asocia aun cuadro catarral devías superiores,• Si la obstrucción seprolonga más de doso tres días puedeproducirse unasobreinfecciónbacteriana.b) Sinusitis aguda.• Se trata de lainfección de lascavidadesparanasales.• Rinorrea purulenta.• Fiebre persistente.• Dolor localizado a lapresión en el seno.• Sensación deplenitud en elmismo.• Tos pertinaz, depredominionocturno.c) Sinusitis crónica• Infección de los senosparanasales que duratres meses o más.• su aparición se vefavorecida porfactores que alteranla motilidad de loscilios y/o el drenajedel moco.
  24. 24. Sinusitis/ Diagnóstico.• Un proceso catarral de vías altas que se prolongamás de 10 días, o en caso de obstrucción nasalpermanente, molestias continuas a nivelfaríngeo, goteo mucopurulento en paredposterior de la faringe y/o fiebre no filiada.
  25. 25. • Leucocitosis yvelocidad desedimentación elevadaen casos agudos ygraves.Pruebas delaboratorio:• Aporta importanteinformación para eldiagnóstico.LaRinoscopia• como indicador deinfección sinusalRadiología• Idónea para anomalíasde los senos maxilares;Proyección deWaters(occipitomentoniana)• Aportarían mayorinformación sobresenos etmoidalesProyecciónCaldwell(frontal)• Aporta imágenes de laregión del meatomedio, de las celdillasetmoidales anterioresy de la mucosa de lapared nasal lateral ysenos paranasales.Tomografíacomputarizada
  26. 26. Sinusitis/ complicaciones.• La celulitis orbitaria Complicación grave másfrecuente en el niño. Origina por diseminaciónbacteriana desde los senosetmoidales  venas queperforan el tejido fibroso dela sutura fronto-etmoidal. Niño mayor la diseminación sinusitis frontal, Todos los casos untratamiento antibiótico . Drenaje quirúrgico.• La osteomielitis Complicación rara quepuede aparecer después deuna infección estafilocócicaen el seno maxilar o frontal.• Complicacionesintracraneales tipos de abcesos, meningitis,encefalitis y trombosis delseno cavernoso, Tratamiento unaantibioterapia intravenosacapaz de atravesar la BHE.
  27. 27. Sinusitis/ tratamiento.
  28. 28. Laringitis• Laringitis supraglóticas. La epiglotis es afectada con mayor frecuencia, Se denomina epiglotitis.• Laringitis subglóticas. “Crup” Frecuente en edad pediátrica Proceso autolimitado. evolucionar de forma severa
  29. 29. Laringitis/ etiología.Epiglotitis Crup o Laringotraqueitis• 95% de los casos• H. influenzae• Estreptococos y los virus• Virus parainfluenzae.• Virus ARN grandes y conenvoltura constituyen laprincipal causa.• Traqueítis bacterianacomplicación de unalaringotraqueítis viral, siendoel agente causal más frecuente:▫ Staphilococcus aureus.
  30. 30. Laringitis/ epidemiología• Niños entre 9 meses y 4 años, con un pico demáxima incidencia entre los 2 y 3 años.• Cualquier estación del año aunque es másfrecuente en invierno.
  31. 31. Laringitis/ Manifestaciones ClínicasSupraglotitisLaringotraqueítis viral y el Crupespasmódico• Dolor de garganta y• Fiebre,• Dificultad para tragar (conanterioridad) Babeo continuo Rechazo a hablar. Adoptar una posturasemisentado.• Mal aspecto general• Excesiva tranquilidad.• Síntomas similares, además de: Tos perruna. Afonía. Estridor inspiratorio Dificultad respiratoria• Etiología viral: el cuadro seprecede de síntomas catarralesde vías altas durante unos días.• En ambos casos los síntomasempeoran por la noche.
  32. 32. Laringitis/ Manifestaciones Clínicas• Traqueítis bacteriana: presenta un Curso clínico similar. Posteriormente a fiebre elevada. Aspecto séptico. Abundantes secreciones traqueales purulentas
  33. 33. Laringitis/ DiagnósticoSupraglotitis Laringotraqueítis aguda• No debe examinarse lagarganta del paciente nisiquiera realizar de forma unaRx puesto que la manipulacióndel niño y su cuello puede serpotencialmente peligrosa.• Laringoscopia directa eintubación y administrarantibioterapia tras laobtención de hemocultivo.• Establecer en base a la clínica,pero realizando el diagnósticodiferencial con otros cuadrospatológicos. absceso retrofaríngeo, hipertrofia adenoidea yamigdalar, cuerpo extraño, difteria, epiglotitis.
  34. 34. Laringitis/ Tratamiento.• Supraglotitis: Administrar oxígeno Sin interferir con la posición del enfermo Disponer todo para poder realizar una intubaciónsegura y rápida.• Tratamiento médico: Cefalosporina de 3ª generación por vía i.v. duranteal menos 4 días. Tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días(amoxicilina-clavulánico.)
  35. 35. Laringitis/Tratamiento(laringotraqueitis)Obstrucciónleve de la vía aérea• Ligera retracciónintercostal• Leve taquicardia.• Muestra contento ydispuesto a comer,jugar o beber.Obstrucciónmoderada de la víaaérea• Retraccionesintercostales sonmás marcadas.• Se emplea lamusculaturaaccesoria pararespirar.• Taquicardiaaumenta.• Niño se muestracansado y consueño intranquilo.Obstrucción severade la vía aérea• Niño apareceexhausto.• Taquicardiamarcada.• Agitación.• Irritabilidad.• Disminución delnivel de concienciae hipotonía.
  36. 36. Signos deobstrucción muysevera de la vía aéreason:•Empleo de lamusculaturaaccesoria.•Pulso filiforme.•Cianosis.•MarcadaHipoventilación•Sopor.
  37. 37. Parámetros:- Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio- Puntaje 4 o más: hospitalización- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados IntensivosCriterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o enreposo, dificultad respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia yfiebre alta en estado tóxico.
  38. 38. Tratamiento• Medidas Terapéuticas:• Humectación• Hidratación• Oxígeno• Adrenalina nebulizada Duración de 2 horas, pero estransitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5ml/Kg disuelto en soluciónfisiológica.• Antibióticos.• Corticoesteroides: Dexametasona en dosis de0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosisúnica. Budesonide 1-2mg./nebulización; ya quereducirá el tiempo deinternación.4• Vía aérea artificial• Manejo:• Croup leve: Queda a criterio médico el uso deDexametasona 0.15 mg/Kg dosisúnica, vía oral o Prednisolona 1mg/Kg vía oral durante 3 días.• Croup moderado: Budesonide (2 mg.) nebulizado. L-adrenalina 1/1000 nebulizada,+ dexametasona oral (0.5 mgcada 8 horas)• Croup severo: se puede aplicar dexametasonapor vía parenteral, + adrenalinanebulizada (hasta 3 aerosolesseguidos)
  39. 39. Otitis Media Aguda.• La OMA se define como la presencia de exudado en oídomedio (purulento)• Siguientes síntomas: Otalgia (irritabilidad) Otorrea aguda Fiebre Vómito Hipoacusia brusca• Enfermedad más frecuente en la infancia
  40. 40. Otitis Media Aguda.• Mayor incidencia se produceentre los 6 y 13 meses de edad Niños mayores de 6 añosfrecuentes.• Razones: Maduración del sistemainmunológico Cambios en la anatomía delas trompas de Eustaquio
  41. 41. Otitis Media Aguda/ Etiología.Factores de Riesgo Etiología• Aumenta en relación a la edaddel paciente.• Más frecuente en• niños que en niñas.• Estatus socioeconómicosbajos.• Hijos de padres fumadores• Niños que van a guarderías.• Virus respiratorios sincitiales: influenzae A o rinovirus.• Virus de la gripe y adenovirus.• Bacterias• 50-70% de los episodios.• Siendo los gérmenes másfrecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis,• Menos frecuentes los estreptococos del grupo A. Staphylococcus aureus. Gram negativos.
  42. 42. Otitis Media Aguda/ Clínica• Otalgia Forma brusca y frecuentepor la noche.• Exudado en la cavidad deloído medio• Hipoacusia de largaduración.• Fiebre es un síntomainespecífico.• Diarrea• Vómitos
  43. 43. Otitis Media Aguda/ Diagnóstico• Clínica• Exploración otoscópica (Existencia de exudado en lacavidad media.) Líquido del oído medio levanta todoel tímpano, borrando los relieves. Elevación de la membrana esparcelar, formándose grandesburbujas. El color del tímpano es rojo,cremoso, cuando no claramenteamarillento. Movilidad de la membranatimpánica esta disminuida.
  44. 44. Otitis Media Aguda/ Tratamiento.• Curaciones espontáneas, entre el 20 al 80%según la edad y la gravedad.• Niños mayores de 2 años Tratamiento sintomático Vigilancia en las siguientes 48-72 horas.• Menores de 2 años, aquellos pacientes consintomatología florida y/o estado generaldeteriorado.
  45. 45. Otitis Media Aguda/Tratamiento

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