Quemaduras
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Quemaduras    Tipo de lesión en la piel causada por diversos    factores.       Quemaduras térmicas.       Quemaduras q...
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Tipo de quemaduras por grados   Primer grado         Capa superficial de la piel epidermis         Eritema   Signos:  ...
Tipos de quemaduras por grados   Segundo grado       Flictena o ampollas.       Grosor parcial superficial.       Gros...
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Tipos de quemaduras por grados (3er °)
Tipos de quemaduras por grados   Cuarto grado       Daño de músculos y huesos.       Frio extremo.       Necrosis y ca...
Medidas inmediatas de salvamento enpacientes quemados.   A. Vía aérea:       Lesión por inhalación:           Quemadura...
Medidas inmediatas de salvamento enpacientes quemados.   B. Detener el proceso de    quemadura.         Quitar la ropa. ...
Evaluación del paciente quemado.   A). Historia   B). Superficie corporal   C). Profundidad de la quemadura.         1...
Regla de los nueves   Regla de los Nueves Adultos:       Cabeza y Cuello.... 9%       Brazos................ 18%      ...
Regla de los nueves   Regla de los Nueves (Niños):       Cabeza y Cuello.... 9%       Brazos................ 4.5%     ...
Shock de los grandes quemados    Shock de los grandes quemados siguen la siguiente secuencia:        Después de la quema...
Tratamiento   La Evaluación Primaria = ABCDE       Vía aérea:           Puede haber edema (no aparece en las 1eras 24hr...
No se debe   NO aplique    ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en    aerosol ni cualquier otro r...
Revisión secundaria y acciones asociadas   Examen físico.       Estimar la extensión y profundidad       Evaluar posibl...
Revisión secundaria y acciones asociadas   Inserción de sonda nasogástrica   Narcóticos, analgésicos y sedantes   Cuida...
Quemaduras especiales   Quemaduras por químicos       Causados por la duración en el contacto con estos.       Alcalina...
Clases de quemaduras   Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten al 10% de la    superficie corporal ...
Lesiones por exposición al frío   Lesión sin congelación:          Dolor inicial.          Palidez.          Adormecim...
Manejo del congelamiento y de lesiones porfrio sin congelación.   Tratamiento debe ser inmediato.   No recalentamiento s...
Hipotérmia   Menor de 35° a 32°C   Moderada de 32° a 30°C   Grave por debajo de los 30°C   Signos:       Disminución ...
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Quemaduras

  1. 1. Quemaduras
  2. 2. Quemaduras Los bebés y los niños son más vulnerables. Las quemaduras leves es posible tratarlas sin riesgos en el hogar. Las quemaduras más graves requieren atención médica. Las causas más comunes:  Provocadas por vapor.  Contacto con fuego u objetos calientes .  Quemaduras provocadas por sustancias químicas.  Quemaduras por exposición a la electricidad.  Exposición excesiva al sol
  3. 3. Quemaduras Tipo de lesión en la piel causada por diversos factores.  Quemaduras térmicas.  Quemaduras químicas.  Quemaduras eléctricas.
  4. 4. Tipos de quemadura  El pronóstico dependerá de la extensión, la profundidad, la edad del paciente, la condición previa y las medidas adecuadas de resucitación.
  5. 5. Tipo de quemaduras por grados Primer grado  Capa superficial de la piel epidermis  Eritema Signos:  Enrojecimiento (Eritema)  Dolor al tacto  La piel se hincha un poco
  6. 6. Tipos de quemaduras por grados Segundo grado  Flictena o ampollas.  Grosor parcial superficial.  Grosor parcial profundo. Signos de la quemadura:  Fuerte enrojecimiento de la piel  Dolor  Ampollas (Flictenas)  Apariencia lustrosa.  Posible pérdida de parte de la piel  Hipersensibilidad al aire  Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)  Ampolla en quemadura de Segundo grado.
  7. 7. Tipo de quemaduras por grados Tercer grado  Se compromete la capacidad de regeneración. Signos:  Pérdida de capas de piel.  Lesión es indolora.  La piel se ve seca.  La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras  Ruptura de piel con grasa expuesta  Edema  Superficie seca  Necrosis  Sobreinfección
  8. 8. Tipos de quemaduras por grados (3er °)
  9. 9. Tipos de quemaduras por grados Cuarto grado  Daño de músculos y huesos.  Frio extremo.  Necrosis y caída de las extremidades.
  10. 10. Medidas inmediatas de salvamento enpacientes quemados. A. Vía aérea:  Lesión por inhalación:  Quemaduras faciales o en cuello.  Quemaduras de cejas y vibrisas nasales.  Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en orofarínge.  Esputo carbonacéo.  Ronquera.  Historia de confusión mental y/o encierro en un lugar con llamas.  Explosión con quemaduras en cabeza y torso.  Niveles de carboxihemoglobina mayores de 10% en un paciente involucrado en un incendio.  Se sugiere lesión de inhalación.  Síntoma de estridor = indicación de intubación endotraqueal
  11. 11. Medidas inmediatas de salvamento enpacientes quemados. B. Detener el proceso de quemadura.  Quitar la ropa.  Lavado de las áreas con abundante calor C. Líneas intravenosas  Más de 20% de sup. Corporal,= apoyo circulatorio c/ volumen.  línea intravenosa definitiva/ grueso calibre en vena periférica grande.
  12. 12. Evaluación del paciente quemado. A). Historia B). Superficie corporal C). Profundidad de la quemadura.  1er grado  2do grado  3er grado
  13. 13. Regla de los nueves Regla de los Nueves Adultos:  Cabeza y Cuello.... 9%  Brazos................ 18%  Torso.................. 36%  Piernas................36%  Periné................... 1%
  14. 14. Regla de los nueves Regla de los Nueves (Niños):  Cabeza y Cuello.... 9%  Brazos................ 4.5%  Torso.................. 36%  Piernas................14%%  Periné................... 1%
  15. 15. Shock de los grandes quemados  Shock de los grandes quemados siguen la siguiente secuencia:  Después de la quemadura, dolor neurógeno.  3er grado puede aparecer anestesia.  A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia -menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma.  A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibióticos.
  16. 16. Tratamiento La Evaluación Primaria = ABCDE  Vía aérea:  Puede haber edema (no aparece en las 1eras 24hrs).  Intubación o procedimiento quirúrgico.  Ventilación:  Basada en signos y síntomas que presente el paciente.  Volumen circulante:  Difícil en grave.  Ta … X  24hrs, necesita de 2 a 4 ml de solución Ringer lactato por kilogramo de peso corporal por porcentaje de superficie quemada en quemaduras de 2 y 3 grado. La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.
  17. 17. No se debe NO aplique ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en aerosol ni cualquier otro remedio casero en las quemaduras graves. NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura. NO toque la piel muerta o ampollada. NO retire la ropa que esté pegada a la piel. NO administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura grave. NO sumerja una quemadura grave en agua fría, pues esto puede causar shock. NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras de las vías respiratorias.
  18. 18. Revisión secundaria y acciones asociadas Examen físico.  Estimar la extensión y profundidad  Evaluar posibles lesiones asociadas  Pesar al paciente. Hoja de control y balance de líquidos. Paciente con quemaduras graves: determinaciones basales  Sangre  Radiografías (después de la intubación endotraqueal) Quemaduras circunferencial de las extremidades:  Quitar anillos  Evaluar edo de la circulación distal  Mejorar la circulación distal de una extremidad
  19. 19. Revisión secundaria y acciones asociadas Inserción de sonda nasogástrica Narcóticos, analgésicos y sedantes Cuidados de las heridas  Cubrirlas delicadamente con sábanas limpias Antibióticos  Tratamiento de infección establecida Tétanos
  20. 20. Quemaduras especiales Quemaduras por químicos  Causados por la duración en el contacto con estos.  Alcalinas, las más graves.  Se debe limpiar el agente agresor  Eliminar agentes externos. Quemaduras eléctricas  Energía eléctrica en contacto con el cuerpo  Térmica a nivel tisular  Manejo de vía aérea y ventilación, línea intravenosa, monitoreo electrocardiográfico y colocación de sonda vesical.  Administrar líquidos  asegurar 100ml/hr
  21. 21. Clases de quemaduras Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten al 10% de la superficie corporal Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten más del 20% Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que comprometan la cara, ojos, iodos, manos, pies, genitales, perineo y las articulaciones mayores. Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal Quemaduras eléctricas, incluyendo las lesiones por rayos Quemaduras químicas graves Quemaduras por inhalación Quemaduras graves en pacientes con enfermedad prexistente grave Cualquier paciente quemado que el trauma sea un riesgo asociado a alta mortalidad Los niños con quemaduras en hospitales, sin personal calificado para su manejo Pacientes que requieren tratamiento social, por periodos prolongados
  22. 22. Lesiones por exposición al frío Lesión sin congelación:  Dolor inicial.  Palidez.  Adormecimiento de la parte del cuerpo afectada.  Reversible. Lesión por congelación:  Oclusión microvascular.  Anoxia.  1er grado: hiperemia, edema sin necrosis.  2do grado: amplia y clara formación de vesículas, hiperemia y edema con necrosis cutánea.  3er grado: necrosis cutánea, con hemorragia y formación de vesículas.  4to grado: necrosis cutánea, incluyendo músculo y hueso, gangrena. Lesión sin congelación:  por exposición crónica a temp. Arriba del punto de congelación (1.6 a 10°C)
  23. 23. Manejo del congelamiento y de lesiones porfrio sin congelación. Tratamiento debe ser inmediato. No recalentamiento si hay riesgo de recongelamiento. Mantas calientes Líquidos calientes. Parte afectada en agua circulante a 40°C Administración intravenosa de narcóticos. Manejo local Preservar el tejido dañado previniendo infección. Evitar puntos de presión.
  24. 24. Hipotérmia Menor de 35° a 32°C Moderada de 32° a 30°C Grave por debajo de los 30°C Signos:  Disminución de la temperatura corporal  Depresión del estado de conciencia  Paciente frio, gris y cianotico  Pulso, respiración y TA variables  Ausencia de actv. Cardiaca o respiratoria Manejo  ABCDE  RCP  Accesos venosos  Continuar con RCP hasta que el paciente se recaliente

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