Neuroanatomia y neurologia

1. Neuroanatomía.
Neurofisiología.
(apuntes):
Elaboró:
Carina Gómez Escutia.
Docente:
Alejandro Lloret Rivas.
Módulo:
Atención Integral al Adulto (III).

2. NEUROANATOMÍA
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
CRÁNEO
O esqueleto de la cabeza es la estructura ósea más compleja del organismo.
Por que:
Envuelve al encéfalo
Alberga órganos sensoriales
Rodea los orificios de los tractos digestivos-respiratorio
A) BÓVEDA CRANEAL
B) ESQUELETO DE LA CARA
CARA ANTERIOR (5 regiones, frontal, orbitaria, maxilar, nasal y mandibular)
Porción anterior bóveda Huesos zigomáticos
cráneo Aperturas nasales
Hueso frontal anteriores
Órbitas 2 maxilares superiores
mandíbula
CARA POSTERIOR
2 huesos apriétales hueso occipital
protuberancia occipital línea superior
externa
apófisis mastoides sutura sagital, lamboidea
CARA SUPERIOR
eminencias parietales arcos superciliares
suturas(3) orificio parietal
CARA INFERIOR O BASE
hueso palatino dientes maxilares
arcos zigomáticos huesos temporales
apófisis mastoides apófisis estiloides
orificio magno
CARA LATERAL
pterion(articula hueso fosa temporal
P,T,F,E)
conducto auditivo hueso zigomático
externo
apófisis mastoides mandíbula
CARA INTERNA: 3 regiones, fosas craneales anterior, media y posterior)
hueso frontal hueso etmoides
hueso esfenoides hueso temporal
hueso occipital
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3. HUESOS DEL CRÁNEO
Los huesos del cráneo incluyen:
el hueso frontal
• sutura • arco superciliar
metópica(frente) • glabela
• techo órbita
• orificio • sutura coronal
supraorbitario
• nación • sutura
frontonasal
• sutura internasal •
dos huesos parietales
• eminencias • fascia temporal
apriétales
• sutura sagital
el hueso occipital(platillo)
• orificio magno • porción escamosa
• porción basilar • porción2 laterales
dos huesos temporales
• porción escamosa • porción
premastoidea
• conducto auditivo • Apófisis estiloides
externo
• Apófisis zigomática • Tubérculo articular
el hueso esfenoides(cuña)
• cuerpo • alas > y <
• silla turca
el hueso etmoides
Huesos de la cara:
nasal (2)
vómer (1)
cornetes inferiores (2)
lagrimal (2)
cigomáticos (2)
palatino (2)
maxilar (2)
mandibular (1)
Suturas:
Los huesos del cráneo, están unidos entre sí por finas suturas en las que el periostio de
los huesos individuales se entrelazan y están fijados por fibroso tejido conectivo.
sutura coronal(F+P)
sutura sagital(2 P)
sutura lambdoidea (O y P)
Senos (cavidades) y de agujeros (o aperturas).
Cavidad nasal:
3

4. 4 senos paranasales.
o 2 hueso maxilar(senos maxilares)
o 2 hueso esfenoides(senos esfenoidales)
o 2 hueso etmoides(senos etmoidales)
BASE
La base del hueso occipital forma la parte inferior de la cavidad craneal y
alberga el cerebro. Esta base se une al vómer y al hueso esfenoides en la parte
anterior, y a los huesos temporales en los laterales. La característica más llamativa de
la base del hueso occipital es el gran agujero magno o foramen mágnum, una
apertura redonda en el hueso que permite a la médula espinal atravesar el cráneo.
3 FOSAS
ANTERIOR (cara orbitaria del lóbulo frontal)
hueso frontal
hueso etmoides
ala < de esfenoides
MEDIAL (lóbulos temporales [escamosa, petrosa], silla turca)
hendidura esfenoidal
agujero redondo superior
agujero oval
agujero redondo inferior
agujero rasgado anterior
canal carotídeo
POSTERIOR (cerebelo, protuberancia, bulbo raquídeo)
hueso occipital
conducto auditivo interno
agujero precondíleo
acueducto vestibular
FORAMEN MAGNO (bulbo, meninges, médula espinal, arteria vertebral)
INTERIOR
arco alveolar
apófisis palatina(paladar duro)
coanas
esfenoides(ala < y >)
cóndilo occipital
agujero carotídeo
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5. HEMISFERIOS CEREBRALES
El cerebro esta compuesto por 2 hemisferios cerebrales, son masas muy
convolutas de sustancia gris.
Las crestas de los pliegues corticales <circunvoluciones o giros> están separados por
<surcos o cisuras> más profundas
SURCOS Y CISURAS
A) Cisura cerebral lateral(cisura de Silvio)
a. Separa lóbulo temporal del frontal y parietal
b. Ínsula, se encuentra profunda dentro de esta cisura
B) Surco circular
a. Rodea la ínsula y la separa de los lóbulos frontal, parietal y temporal
C) Cisura longitudinal del cerebro
a. Separa los hemisferios
D) Cisura central (cisura de Rolando)
a. Se origina en la parte media del hemisferio, cerca de la longitudinal
b. Separa al lóbulo frontal del parietal
E) Cisura parietooccipital
a. Pasa a lo largo de la porción posterior del hemisferio
b. Separa el lóbulo parietal del occipital
F) Cisura calcarían
a. En superficie medial del hemisferio cerca del polo occipital hasta área
por debajo del cuerpo calloso.
CUERPO CALLOSO
Haz mielinizado de fibras, gran comisura de sustancia blanca cruza cisura
longitudinal, porción anterior (rodilla), porción posterior (splenium).
LÓBULOS CEREBRALES
A) FRONTAL
• Polo frontal hasta surco central y cisura lateral
B) PARIETAL
• Cisura central hasta la cisura parietooccipital y lateral hasta el nivel de
la cisura lateral
C) OCCIPITAL
• Forma piramidal
• Situado por detrás de la cisura parietooccipital
D) TEMPORAL
• Es inferior a la cisura lateral y se extiende hacia atrás el nivel de la cisura
parietooccipital
E) ÍNSULA
• Porción profunda de la corteza cerebral
• Profundidad de cisura lateral al separa los opérculos de esta
ÁREAS FUNCIONALES
a. Área motora (corteza motora, premotora y área de Broca)
1. delante del surco central y mitad posterior del lóbulo frontal
2. 3 subdivisiones
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6. I. corteza motora
• anterior al surco central
• control de músculos (índice y pulgar, labio, boca)
II. premotora
• delante corteza motora
• movimientos coordinados
• almacenaje de conocimiento para control de movimientos.
III. área de Broca
• delante corteza motora
• control movimientos coordinados de laringe y boca para
pronunciar palabras
• centro del lenguaje
b. área sensitiva somestésica
1. tacto, presión, temperatura y dolor
2. lóbulo parietal
I. área primaria
recibe señales en forma directa de diferentes receptores del
cuerpo
II. área secundaria
señales se procesan en estructuras profundas
distingue tipos de sensaciones
interpreta señales
c. área visual
1. área primaria
I. superficie interna del hemisferio
II. detecta puntos luminosos y oscuros específicos, líneas
2. área secundaria
I. resto del lóbulo occipital
II. interpreta información visual
III. significado de palabras escritas
d. área auditiva
1. área primaria
I. porción media circunvolución temporal superior
II. tonos específicos y otras características del sonido
2. área secundaria
I. interpreta palabras habladas, música
e. área de Wernicke
1. integración sensitiva
2. porción posterior del lóbulo temporal superior
3. reúne señales de los lóbulos P, O y T
4. interpretación de significados finales
5. capacidad del pensamiento
f. área de memoria reciente del lóbulo temporal
1. mitad inferior del lóbulo temporal
2. almacenamiento de información reciente, minutos o semanas
g. área prefrontal
1. mitad anterior lóbulo frontal, función poco definida
GANGLIOS BASALES
Son masas de sustancia gris dentro de hemisferios.
Existen 3 principales:
I. núcleo caudado
masa gris alargada
borde inferior del asta anterior del ventrículo lateral
cuerpo y cabeza
II. putamen
III. globo pálido
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7. otras estructuras
claustro
amígdala
cápsula externa
cápsula interna(brazo anterior y posterior)
cuerpo estriado
núcleo lenticular(putamen y globo pálido)
ESTRUCTURAS SUBCORTICALES
I. MESENCÉFALO
Forma una transición, es el cerebro medio.
A) BASE
Contiene el pedúnculo cerebral, un gran haz de fibras en las que se incluyen
las vías corticoespinal, corticobulbar y corticopontina. También se encuentra la
sustancia negra (células con neuromelanina) recibe fibras aferentes de la
corteza cerebral y cuerpo estriado y envía fibras eferentes dopaminérgicas. La
cara externa de la base es el pedúnculo cerebral. Entre estos pedúnculos hay
un espacio interpeduncular donde sale el III PC.
B) TEGMENTO
Contiene todos los haces ascendentes de la médula espinal o porción inferior
del techo encefálico. Un núcleo rojo (coordinación motora, noradrenalina)
grande y vascularizado recibe fibras eferentes desde el cerebelo al tálamo y
ME.
Contiene los núcleos del IV y III PC. Cerca de la sustancia gris yace los núcleos
del locus ceruleus bilaterales.
C) TECHO
Esta formado por dos partes de tubérculos y el cuerpo cuadrigémino. Los
tubérculos superiores tienen neuronas que reciben aferencias e intervienen en
los reflejos oculares. Los tubérculos inferiores intervienen en los reflejos de
audición y movimiento lateral de la cabeza. El brazo cuadrigémino inferior
recibe aferencia de ambos oídos y el brazo cuadrigémino superior forma haces
tectoespinales, que controlan los reflejos de parpadeo.
D) SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTUAL
Contiene haces autónomos descendentes, células productores de endorfinas
que suprimen el dolor.
E) PEDÚNCULO CEREBELOSO SUPERIOR
Contiene fibras eferentes del núcleo dentado del cerebelo al núcleo rojo
contralateral y a los haces espinocerebelosos ventrales.
II. PUENTE DE VAROLIO
A) BASE
Tiene 3 componentes: fibras del haz corticospinal, núcleos pontinos reciben
aferencias de la corteza cerebral a través de la s vías corticopontinas y fibras
pontocerebelosas de los núcleos pontinos. A lo largo de la línea media de la
protuberancia anular y porción del bulbo raquídeo yacen los núcleos de Rafe
(serotonina).
B) TEGMENTO
Contiene los núcleos del V, VI, y VII PC. Además del haz tegmental central
(oliva bulbar). El haz tectospinal y el fascículo longitudinal medial son
componentes adicionales.
C) PEDÚNCULO CEREBELOSO MEDIO
Es el más grande. Contiene fibras con origen de la porción basilar contralateral
hasta los hemisferios cerebelosos.
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8. D) VÍAS AUDITIVAS
El sistema auditivo tiene fibras que ascienden en el lemnisco lateral. El núcleo
olivar superior envía fibras a la división coclear del VIII PC.
E) SISTEMA TRIGEMINAL
Controla las tres divisiones del V PC.
III. BULBO RAQUÍDEO
O médula Oblonga, se divide en porción caudal (cerrada) y rostral (abierta), por
ausencia o presencia de la porción inferior del 4º ventrículo.
A) HACES ASCENDENTES
En la porción caudal, núcleos reveladores dan origen al lemnisco medial.
Continuando hacia arriba están el haz espinotalámico, haz espinocerebeloso
ventral y dorsal y el ha cuneocerebeloso.
B) HACES DESCENDENTES
El haz corticospinal cruce entre el bulbo y la medula espinal. El haz espinal
descendente del V PC (conducen sensaciones de dolor, temperatura y tacto
grueso de la cara núcleo espinal del V PC). El fascículo longitud medial
controla los movimientos del ojo y la cabeza. el fascículo tectospinal transporta
axones descendentes del colículo superior a la porción cervical de la médula
espinal.
C) NÚCLEOS DE LOS NERVIOS CREALES
Contiene los núcleos del hipogloso (XII), núcleo motor dorsal del X, núcleo
sslvatorio superior, núcleo ambiguo (control de la deglución y vocalización a
través del IX y X PC), núcleo solitario (VII, IX y X PC), fascículo solitario, núcleo
gustatorio, núcleos vestibulares y cocleares.
D) PEDÚNCULO CEREBELOSO INFERIOR
Se forma en la porción abierta del bulbo a partir del haz espinocerebeloso
dorsal, cuneocerebeloso, fibras del núcleo reticular lateral.
IV. CEREBELO
Se localiza por atrás de la cara dorsal de la protuberancia anular y el bulbo
raquídeo. Se separa del lóbulooccipital por la tienda. En la línea media se localiza el
vermis, que separa los lóbulos laterales o hemisferios. La superficie contiene numerosos
pliegues (folia) transversales.
Esta formado por la corteza y la sustancia blanca subyacente, cerebelosas.
Contiene 4 núcleos cerebelosos profundos que están dentro de la sustancia blanca,
por del 4º ventrículo (núcleos del techo), que son techo, globoso, embeliforme y
dentado.
A) DIVISIONES
Se divide en 2 hemisferios unidos por vermis. El arquicerebelo formado por el
flóculo, con relación con el equilibrio. El paleocerebelo se relaciona con los
movimientos estereotipados propulsivos como nadar y caminar. Resto del
cerebelo es el neocerebelo se encarga de coordinación de movimientos finos.
B) FUNCIONES
Coordina los movimientos voluntarios por influencia de la actividad muscular y
controla el equilibrio y el tono muscular a través de sus conexiones con el
sistema vestibular. Recibe impulsos colaterales del sistema sensitivo y sensitivo
especial.
C) PEDÚNCULOS
Pedúnculo cerebeloso inferios, medio y superior.
D) CORTEZA
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9. Contiene 3 capas: la subpial, capa molecular externa, la capa de células de
Purkinje y la capa granulosa y contiene 5 tipos primarios de células: granulares,
de Purkinje, en cesta, de Golgi y estrelladas.
E) AFERENCIAS Y EFERENCIAS
Las aferencias hacia el cerebelo están dadas por las fibras ascendentes y las
musgosas que terminan en glomérulos. Mientras que la s eferencias desde el
cerebelo son la vía dento-rubro-tálamo-cortical.
DIENCÉFALO
I. TÁLAMO
Cada mitad del encéfalo contiene un tálamo, una masa gris, ovoide del núcleo. El
pulviar se extiende sobre los cuerpos geniculados interno y externo. El extremo anterior
contiene tubérculo talámico anterior.
A) SUSTANCIA BLANCA
Las radiaciones talámicas son haces que emergen de la superficie lateral del
tálamo hasta la corteza cerebral. La lamina medular externa capa de fibras
mielinizadas en superficie lateral. La lamina medular interna hoja vertical de
sustancia blanca
B) NÚCLEOS TALÁMICOS
Existen 5 grupos de núcleos talámicos cada uno con sus conexione de fibras
específicas. Como son:
el grupo nuclear anterior(recibe fibras de cuerpos mamilares),
núcleos de la línea media(núcleo centromediano se conecta con el
cerebelo y el cuerpo estriado),
núcleos mediales(núcleos intralaminares, constituyen a la sustancia
gris),
masa nuclear lateral(núcleo reticular, anterior ventral, lateral ventral,
ventral posterior, posteromedial ventral),
núcleos posteriores (núcleo pulvinar, geniculado medial y geniculado
lateral).
C) DIVISIONES FUNCIONALES
Dependiendo de las conexiones el tálamo se puede dividir en 5 grupos
nucleares funcionales:
Núcleos sensitivos, conducción y modificación de los estímulos sensitivos
del cuerpo, cara, retina, el caracol y receptores del gusto.
Núcleos motores, conducen información motora del cerebelo y globo
pálido a la corteza motora prerrolándica.
Núcleos límbicos, reciben aferencias de la corteza olfatoria y la
amígdala.
Núcleos multimodales, tiene conexiones con las áreas de asociación del
lóbulo parietal.
Núcleos intralaminares y reticulares, interacciones con las áreas motoras
corticales, núcleo caudado, el putamen y cerebelo.
II. SUBTÁLAMO
Es la zona de tejido encefálico ubicado entre el tegmento del cerebro y el tálamo
dorsal. El núcleo subtalámico o cuerpo de Luys, masa cilíndrica de sustancia negra
que se extiende posteriormente hasta la cara lateral del núcleo rojo.
Recibe fibras del globo pálido y se proyecta de regreso a éste, las proyecciones
desde e l globo pálido hacia el núcleo pálido hacia el núcleo subtalámico, forman
parte de la vía eferente descendente del cuerpo estriado, estas fibras ocupan los
campos de Forel. La porción ventromedial se designa campo H, dorsomedial H1 y la
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10. ventrolateral H2. el fascículo lenticular es alcanzado por el asa lenticular. El fascículo
talámico se extiende hacia el campo H1. la zona inserta delgada región de sustancia
gris.
III. EPITÁLAMO
Esta formado por el trígono habenular, en cada lado del tercer ventrículo, el cuerpo
pineal (glándula pineal) y la comisura intrahabenular.
El trígono habenular es un área triangular frente al tubérculo cuadrigémino
superior, sus núcleos reciben fibras de las estrías medulares del tálamo. El fascículo
habenulopeduncular o retroflejo se desconoce su función.
La glándula pineal es una masa se encuentra en loa depresión entre los
tubérculos cuadrigéminos superiores, esta secreta hormonas que vierte a los vasos
sanguíneos.
IV. HIPOTÁLAMO
Se encuentra debajo y ventral al tálamo y forma el piso y las paredes inferiores
del 3er ventrículo. Los puntos externos sobresalientes son el quiasma óptico y el tuber
cinereum. El hipotálamo puede dividirse en porción anterior (región quiasmática y
lamina terminal), hipotálamo central (tuber cinereum e infundíbulo) y porción posterior
(área mamilar). Se puede dividir en área hipotalámica medial (núcleos) y área
hipotalámica lateral (fibras) y núcleos laterales difusos.
A) NÚCLEOS HIPOTALÁMICOS
Se divide en 3: porción supraóptica (núcleo supraóptico, supraquiasmático y
para ventricular), porción tuberal (núcleo ventromedial, dorsomedial y
arqueado), porción mamilar (núcleo posterior y mamilar).
B) CONEXIONES DE FIBRAS
Conexiones aferentes con el área paraolfatoria y cuerpo estriado, estría
terminal, núcleo lenticular.
Conexiones eferentes con haz hipotalamohipofisario, neurohipófisis, haz
mamilotegmentario, sistema periventricular, y el haz tubereohipofisario.
C) FUNCIONES
La región hipotalámica tiene funciones reguladoras importantes como:
regulación del comer, regulación de la función autónoma, regulación de la
temperatura corporal, regulación del equilibrio hídrico, regulación de la función
de la hipófisis anterior, control del ritmo circadiano, expresión de emoción.
MENINGES
Tres membranas o meninges envuelven el encéfalo: la duramadre, la aracnoides y la
piamadre. La duramadre esta separada de la aracnoides por el espacio subdural
(tiene pocas gotas de LCR), el espacio subaracnoideo separa la aracnoides de la
piamadre.
II. DURAMADRE
O paquimeninge, es una estructura fibrosa, con una capa interna (meníngea) y
otra externa (periostea). La mayor parte de los senos venosos e la duramadre se
encuentran en las capas de la duramadre. La capa externa se une a la superficie de
los huesos del cráneo. Uno de los tabiques, la hoz del cerebro, se extiende hacia
abajo dentro de la cisura ongitudinal, la cual se une en la parte anterior, se une a la
superficie interna del cráneo desde la cresta galli a la protuberancia occipital. La
tienda del cerebelo separa los lóbulos occipitales del cerebelo. El borde curvo libre
anterior forma una gran abertura, la incisura de la tienda. La hoz del cerebelo se
proyecta entre los hemisferios hasta formar un tabique dural triangular. El diafragma de
la silla forma un techo incompleto sobre la hipófisis en la silla turca.
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11. III. ARACNOIDES
Membrana avascular delicada, externa al espacio subaracnoideo, esta lleno de LCR. La
superficie interna está unida a la piamadre por trabéculas aracnoideas. La aracnoides
cerebral cubre la superficie interna de la duramadre. Las granulaciones aracnoideas son
vellosidades microscópicas, como granos, protuyen en el seno longitudinal superior o
lagunas venosas, al la edad estas granulacionaumentan en número y tamaño, estos
son sitios de resorción del LCR.
El espacio subaracnoideo es angosto sobre la superficie del hemisferio cerebral. Las
cisternas subaracnoideas, se comunican con las adyacentes y con el espacio
subaracnoideo. La cisterna magna es la unión de la aracnoides sobre el espacio entre el
bulbo raquídeo y los hemisferios cerebelosos. La cisterna pontina en la cara ventral del
puente de Varolio (arteria basilar). La cisterna quiasmática, la cisterna suprasiliar y la
cisterna interpeduncular y cisterna de Silvio.
IV. PIAMADRE
Es una delgada membrana de tejido conjuntivo que cubre al encéfalo y se
extiende hacia los surcos y cisuras y rodea a los vasos sanguíneos que penetra en él. Se
puede extender en la cisura transversa del cerebro por debajo del cuerpo calloso.
Junto con la capa ependimaria pasan por el techo del 4º ventrículo y la forman la tela
coroidea del plexo coroideo.
VENTRÍCULOS
Dentro del encéfalo existe un sistema de 5 cavidades intercomunicadas que
están revestidas por una capa ependimaria y llenas de LCR.
A) VENTRÍCULOS LATERALES (2)
Son los más grandes, están formados por dos porciones centrales (cuerpo y
atrio) y 3 extensiones (astas).
El plexo coroideo es una prolongación vascular de la piamadre, se proyecta a
la cavidad ventricular y está cubierto por una capa epitelial de origen
ependimario. Las arterias para el plexo son arteria coroidea anterior y posterior,
ramas de la arteria cerebral posterior.
Asta anterior (frontal), septum pellucidum, cavum septi pellucidi, atrio o
trígono.
Asta posterior (occipital), fibras del cuerpo calloso, calcar avis
Asta inferior (temporal), estría terminal y la cola del núcleo caudado.
Los 2 agujeros interventriculares son aberturas ovaladas entre la columna
del fórnix y el extremo anterior del tálamo.
B) TERCER VENTRÍCULO
Es una hendidura vertical estrecha entre las 2 mitades del diencéfalo. El techo
esta formado formada por tela coroidea y piamadre hasta la luz del ventrículo.
El plexo recibe riego de la arteria coroidea posteromedial, rama de la arteria
cerebral posterior. El receso óptico es una extensión del 3er ventrículo entre la
lámina terminal y el quiasma óptico. El receso pineal se proyecta al tallo del
cuerpo de l glándula pineal. La adhesión o masa intertalámica banda de
sustancia gris que cruza la cavidad del ventrículo.
C) ACUEDUCTO CEREBRAL
Es un conducto angosto y curvo que va de la porción posterior del 3er
ventrículo al 4º, este no contiene plexo coroideo.
D) CUARTO VENTRÍCULO
Es una cavidad en forma de pirámide limitada ventralmente por el puente
de Varolio y el bulbo raquídeo y su piso se llama fosa romboidea. El receso
lateral se extiende como prolongación estrecha y curvada del ventrículo sobre
la superficie dorsal del pedúnculo cerebeloso inferior. El 4º ventrículo se
extiende por debajo del óbex hacia el conducto del epéndimo de la médula
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12. espinal. El velo medular anterior y posterior. El punto en el cual el 4º ventrículo
pasa hacia el cerebelo ápex o fastigium. La abertura lateral (agujero de
Luschka) y la abertura medial (agujero de Magendie). La tela coroidea capa
de la piamadre y forma el plexo coroideo y riega las ramas de la arteria
cerebelosa posteroinferiores.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
Proporciona soporte mecánico al encéfalo actúa como una “envoltura de
agua” protectora. Controla la excitabilidad del encéfalo regulando la composición
iónica, conduce metabolitos al exterior y proporciona alguna protección de los
cambios de presión.
I. COMPOSICIÓN Y VOLUMEN
El LCR normal, es claro, incoloro e inodoro. En adultos el volumen total del LCR en
los espacios es de 150 ml. A diario se producen y reabsorben entre 400 y 500 ml de LCR.
II. PRESIÓN
La presión media normal es de 70 a 180mm H2O.
III. CIRCULACIÓN ENCEFÁLICA
Se origina en los plexos coroideos de los ventrículos laterales del encéfalo. El LCR pasa
a través de los agujeros interventriculares al 3er ventrículo de la línea media, donde se
produce más LCR por plexo coroideo ubicado en el techo de ese ventrículo. Después
circula a través del acueducto cerebral ubicado dentro del cerebro medio y pasa
dentro del 4º ventrículo en forma de rombo, donde el plexo coroideo de este
proporciona más líquido. Este deja el sistema ventricular a través de los agujeros
medio y laterales del 4º ventrículo y penetra al espacio subaracnoideo. De ahí, puede
circular por el exterior de las convexidades cerebrales o hacia los espacios
subaracnoideos raquídeos. Parte del líquido se resorbe en pequeños vasos en la
piamadre o las paredes ventriculares, y el resto pasa por las vellosidades aracnoideas
hacia la sangre venosa en varias áreas, en la convexidad superior. Se requiere una
presión mínima del LCR para conservar la resorción. Existe una circulación continua
del Líquido cerebrovascular alrededor del encéfalo.
IV. BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
La barrera hematocefalorraquídea, la barrera endotelial vascular y la aracnoides
forman la barrera hematoencefálica. Se encuentran los capilares fenestrados que son
muy permeables.
a. BARRERA HEMATOCEFALORRAQUÍDEA
60% del LCR se forma por transporte activo desde los vasos sanguíneos en el
plexo coroideo.
b. BARRERA VASCULOENDOTELIAL
Los vasos sanguíneos dentro del encéfalo tienen una superficie muy grande que
promueve el intercambio O2, aminoácidos y azúcares entre la sangre y él. El
funcionamiento se logra por las uniones estrechas que hay entre las células
endoteliales.
c. BARRERA ARACNOIDEA
Los vasos sanguíneos de la duramadre son mucho más permeables que los del
encéfalo, la sustancia que se difunde fuera de los vasos no penetran el LCR de
espacio subaracnoideo. Las células están unidas por uniones estrechas y sus
permeabilidades son similares a las de los vasos sanguíneos del propio encéfalo.
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13. VASCULARIZACIÓN
El 18% del volumen sanguíneo total del cuerpo circula en el encéfalo, el cual es
más o menos 2% del peso corporal. El encéfalo utiliza 20% del oxígeno absorbido en los
pulmones, el resto va a otras partes del cuerpo. Se debe conservar un flujo constante
de oxígeno.
I. VASOS DEL CEREBRO
1) ARTERIAS
El círculo (polígono) de Willis o círculo arterioso del cerebro. Arterias
comunicantes posteriores, l arteria cerebral posterior y la arteria comunicante
anterior. El trayecto de las grandes arterias es ventral de manera principal al
encéfalo en una región pequeña las arterias siguen un trayecto por el espacio
subaracnoideo. Cada arteria principal riega cierto territorio, separado por zonas
límite (cuencas).
ARTERIAS PRINCIPALES
La sangre arterial entra a la cavidad craneal a través de 2 pares de
grandes vasos. Arterias carótidas internas (ramas de carótidas primitivas), irrigan
el resto del cerebro anterior, están interconectadas a través de las arterias
cerebrales anteriores y la arteria comunicante anterior, también se conectan a
las arterias cerebrales posteriores; y arterias vertebrales (procedentes de las
arterias subclavias), irriga el tallo encefálico, cerebelo, lóbulo occipital y partes
del tálamo.
TERRITORIO VERTEBRAL
Después de pasar a través del agujero occipital en la base del cráneo,
las 2 arterias vertebrales forman un solo vaso arteria basilar, termina en la
cisterna interpeduncular. Su continuación se lleva a través de las arterias
cerebelosas inferiores posterior y anterior, superiores , pontinas y auditivas
internas.
TERRITORIO DE LA CARÓTIDA
La arteria carótida interna pasa a través del conducto carotídeo del
cráneo, se curva hacia el seno cavernoso, duramadre sifón carotídeo. La
primera rama es la arteria oftálmica. Las carótidas se ramifican en arteria
media cerebral media grande y arteria cerebral anterior, estas se unen y
forman la arteria comunicante anterior corta. La arteria coroidea anterior
conduce sangre al plexo coroideo
RIEGO CORTICAL
La arteria cerebral media riega estructuras profundas. La arteria cerebral
posterior riega el lóbulo occipital y los plexo coroideos.
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA CEREBRAL Y AUTORREGULACIÓN
Bajo situaciones normales de regulación autónoma, la presión de las arterias
cerebrales se mantiene en 45mm H2O. Asegura un riego adecuado de los
lechos capilares cerebrales a pesar de los cambios en la presión.
2) VENAS
TIPOS DE CONDUCTOS
El drenaje venoso del encéfalo y sus cubiertas incluye las venas del propio
encéfalo, los senos venosos de la duramadre, las venas meníngeas y las venas
diploicas entre las láminas del cráneo. Las venas cerebrales no tienen válvulas.
DRENAJE INTERNO
El interior del cerebro drena en la ampolla de Galeno (vena de Galeno) de
la línea media abajo del cuerpo calloso. Desembocan las venas cerebrales
profundas (venas septal [cuerpo estriado y plexos coroideos ) como las
venas basilares (derecha e izquierda) alrededor del mesencéfalo, drena la
base del cerebro anterior.
La vena precentral vacía dentro de la gran vena, atrás del del cuerpo
calloso para unirse al seno longitudinal inferior y formar el seno recto. De la
vena cerebral media profunda hacia al seno cavernoso.
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14. VENAS CORTICALES
El drenaje venoso de la superficie del encéfalo por lo general se efectúa
hacia la vena o el seno más cercano.
Vena yugular interna
Venas cerebrales ascendentes
Venas cerebrales inferiores
Venas anastomóticas
SENOS VENOSOS
Los conductos venosos revestidos por mesotelio se localizan entre las capas
interna y externa de la duramadre. Todos los senos drenan en las venas
yugulares internas o plexo pterigoides. También pueden comunicar con las
venas extracraneales por las venas emisarias. Los más importantes son:
• Seno longitudinal superior
• Seno longitudinal inferior
• Seno recto
• Seno transverso
• Seno sigmoides
• Seno esfenoparietales
• Seno cavernosos
• Seno petrosos inferiores
• Seno petroso superior
II. METABOLISMO CEREBRAL
La capacidad del encéfalo para sintetizar proteínas y lípidos es limitada, pero persiste
la dependencia de carbohidratos como principal fuente de energía. El encéfalo tiene
un consumo de oxígeno alto y su actividad metabólica también es alta en corteza y
cerebelo. El requerimiento de energía se relaciona con el transporte de iones, la
síntesis de acetilcolina y ácido glutámico. Na+, K+ y ATPasa, que utiliza ATP, la cual
actúa como una bomba de iones y conserva los gradientes de Na+ y K+ a través de la
membrana neuronal.
La glucosa es la principal fuente de energía para las células hísticas del SNC y permiten
la construcción de aminoácidos y ácidos grasos y son fuente de CO2, ayuda a regular
el pH. En condiciones anaerobias aparece ácido láctico y pirúvico. El tejido neuronal
almacena poco glucógeno. El cociente respiratorio del tejido neuronal es de 1.0. el
encéfalo tiene mucha sensibilidad a la falta de oxígeno.
MÉDULA ESPINAL
DESARROLLO DE LA MÉDULA ESPINAL
DIFERENCIACIÓN
Alrededor de la 3ª semana de gestación, el ectodermo del disco embrionario
forma la placa neural la cual une sus bordes y origina el tubo neural (neuroeje). Un
grupo de células migran para formar la cresta neural, que da origen a los ganglios
dorsales y autónomos, la médula suprarrenal y otras estructuras. La porción media del
tubo neural se cierra primero; las aberturas de los extremos se cierran posteriormente.
I. ESTRUCTURA EXTERNA
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral está formada por 33 vértebras unidas por ligamentos y
cartílagos. Las 24 vértebras superiores están separadas una de la otra y son movibles.
La columna vertebral esta formada por :
7 vértebras cervicales
12 vértebras torácicas
5 vértebras lumbares
5 vértebras sacras
4 vértebras coccígeas
14

15. VÉRTEBRAS
Una vértebra típica tiene un cuerpo y un arco vertebral (neural,
pedículo[agujero intervertebral] se extiende hacia la apófisis espinosa[espina]), los
cuales rodean al conjunto vertebral(raquídeo).
Cada vértebra tiene apófisis transversas que son laterales y apófisis articulares
superiores e inferiores con carrillas.
En una articulación los cuerpos vertebrales se articulan entre sí mediante un
disco intervertebral(disminuye la tensión y el esfuerzo sobre la columna vertebral) y a
ambos lados en las carrillas articulares superiores e inferiores. Cada disco tiene un
núcleo o centro de tejido gelatinoso primitivo de grandes células, el núcleo pulposo,
rodeado por un anillo fibroso grueso.
ANATOMÍA EXTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es una masa cilíndrica, ligeramente aplanada por delante y
por detrás, alargada de tejido nervioso que en el adulto ocupa los dos tercios
superiores del conducto raquídeo dentro de la columna vertebral. Es una
prolongación del bulbo raquídeo. Se extiende desde el orificio magno del hueso
occipital hasta la altura de la vértebra T12. La médula espinal mide normalmente de
42 a 45cm de largo en los adultos y se continúa con el tallo encefálico en su extremo
superior, suele terminar a la altura del disco intervertebral situado entre las vértebras L1
y L2. El cono medular es el extremo distal crónico(inferior) de la médula espinal; el
filamento terminal se extiende desde el vértice del cono medular y se une al saco
dural distal. El filamento terminal está formado por la piamadre y las fibras gliales; con
frecuencia contiene una vena.
El conducto del epéndimo(conducto central) se extiende a lo largo de la médula
espinal durante el desarrollo. Está revestido por células ependimarias y lleno de líquido
cefalorraquídeo(LCR). Se abre hacia arriba dentro de la porción inferior del cuarto
ventrículo en la parte más inferior del tallo encefálico. En los adultos, el conducto
generalmente se oblitera, excepto a nivel cervical; en otras regiones de la médula se
encuentran grupos de células ependimarias.
ENGROSAMIENTO
La médula espinal se amplía lateralmente en dos regiones: el engrosamiento
cervical y el engrosamiento lumbar.
SEGMENTOS
La médula espinal está dividida aproximadamente en 30 segmentos los cuales
corresponden a las inserciones de grupos de raíces nerviosas.
8 cervicales
12 torácicos
5 lumbares
5 sacros
coccígeos
DIVISIONES LONGITUDINALES
Un corte transversal de la médula espinal muestra un surco medio(comisura
blanca anterior o ventral) anterior profundo y un surco medioposterior (o dorsal)
superficial, los cuales la dividen en mitades simétricas derecha e izquierda unidas en la
porción media central. El surco posterolateral, y el surco anterolateral.
15

16. CIRCULACIÓN EN LA MÉDULA ESPINAL
ARTERIAS
♠ Arteria espinal anterior.
♠ Arteria espinal medial anterior.
♠ Arterias espinales posterolaterales..
♠ Arterias radiculares. Rama segmentarias(radiculares), la arteria radicular ventral
mayor, o arteria radicular magna o arteria de Adamkiewicz.
♠ Arterias espinales posteriores.
♠ Arteria surcarias. (corona arterial).
VENAS
Las venas espinales tienen una distribución similar a las arterias. Existen 3 senos o
venas espinales anteriores y 3 posteriores, que se disponen longitudinalmente,
comunicándose libremente entre sí y drenando numerosas venas radiculares. Las
venas espinales anterior y posterior y los plexos venosos vertebrales drenan hacia las
venas intervertebrales y hacia las vertebrales, venas lumbares ascendentes y sistema
venoso ázigos.
Un plexo venoso externo irregular se encuentra en el espacio epidural; se
comunica con las venas segmentarias, la venas basivertebrales de la columna
vertebral, el plexo basilar en la cabeza, y a través de las venas pediculares con un
plexo venoso interno más pequeño que se encuentra en el espacio subaracnoideo.
Todo el drenaje venoso se extienden a todo lo largo de la médula espinal.
II. ESTRUCTURA INTERNA
♥ SUSTANCIA GRIS
ψ COLUMNAS
La sustancia gris esta constituida por 2 porciones simétricas unidas en la
línea media por una conexión transversal de sustancia gris en la cual se
encuentra el pequeño conducto del epéndimo o sus remanentes. Se divide
en: columna gris ventral(anterior), columna gris intermediolateral(asta),
columna gris dorsal(posterior), fascículo dorsolateral(haz de Lussauer).
ψ LÁMINAS
Una cantidad de láminas o capa de células nerviosas láminas de Rexed
se divide en 10 láminas.
♥ SUSTANCIA BLANCA
ψ COLUMNAS
Cada mitad lateral de la médula tiene columnas blancas(funículos)
dorsales(posteriores) y laterales(anterior), rodeado de columnas grises de la
médula espinal. También están presentes el fascículo grácil y cuneiforme.
ψ HACES
Esta formada por dos tipos de fibras nerviosas, las mielinizadas y las
amielínicas. El conjunto de fibras con una función común se llaman haces
ψ VÍAS DE LA SUSTANCIA BLANCA
FIBRAS DESCENDENTES
• Haz corticospinal
• Haces vestibulospinales
• Haz rubrospinal
♠ Sistema reticulospinal
♠ Sistema autónomo descendente
♠ Haz tectospinal
♠ Fascículo longitudinal medial
ASCENDENTES
♠ Haces del cordón posterior
♠ Haz espinoitalámico(sist ventrolateral)
♠ Vía espinorreticular
♠ Haces espinocerebelosos(dorsal y ventral)
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17. III. MENINGES ESPINALES
ψ DURAMADRE
Vaina tubular, fibrosa y resistente que desciende desde el agujero occipital
hasta la 2ª vértebra sacra. Se continúa con la duramadre cerebral. El espacio
epidural la separa la columna vertebral y el espacio subdural es estrecho entre
la duramadre y la aracnoides subyacente.
ψ ARACNOIDES
Membrana transparente, delgada, separada de la piamadre por el espacio
subaracnoideo que contiene LCR.
ψ PIAMADRE
Se adosa íntimamente alrededor de la médula y envía tabiques hacia su
sustancia. Contribuye a la formación del filamento terminal interno, su
continuación extradural, el filamento terminal externo, se adhiere al vértice del
saco dural hasta el cóccix.
IV. NERVIOS RAQUÍDEOS
A cada segmento de la médula le corresponde 4 raíces: una ventral y otra
dorsal derecha e izquierda. Cada uno de los 31 pares de los nervios se originan en la
médula cada una formada por 1 a 8 raicillas. Cada raíz tiene haces de fibras
nerviosas. Un ganglio espinal, abultamiento que contiene cuerpos celulares de
neuronas.
♥ DIRECCIÓN DE LAS RAÍCES
El nivel inferior de la médula se encuentra a la altura de la 1ª o 2ª vértebra
lumbar, los segmentos de la médula se desplaza hacia arriba de sus vértebras,
la diferencia es mayor en los segmentos inferiores. Región lumbosacra, las
raíces nerviosas descienden por debajo de la médula para formar la cauda
equina(cola de caballo).
1. RAÍCES VENTRALES
Motoneuronas alfa de gran diámetro se dirige a las fibras extrafusales de
músculos estriados y gamma inerva músculo intrafusal de huesos
musculares.
2. RAÍZ DORSAL
Contienen fibras aferentes de las neuronas en su ganglio, contienen
estructuras cutáneas y profundas. Los axones en raíces dorsales son
pequeños y conducen información a cerca de los estímulos nociceptivos.
3. RAMAS DE LOS NERVIOS
♥ División primaria posterior
♥ División primaria anterior
♥ Ramas comunicantes
♥ Ramas meníngeas o meníngeas recurrentes
4. TIPOS DE FIBRAS
♥ Fibras eferentes somáticas, inerva músculos esqueléticos.
♥ Fibras aferentes somáticas, información sensitiva de la piel,
articulaciones y músculos al SNC.
♥ Fibras eferentes viscerales, fibras autónomas, simpáticas,
parasimpáticas(III, VII, IX y X PC)
♥ Fibras aferentes viscerales
DERMATOMAS
El componente sensitivo de cada nervio raquídeo se distribuye a un
dermatoma, un área segmentaria bien definida de la piel.
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18. MIOTOMAS
Es la musculatura esquelética inervada por axones motores en una raíz espinal
dada.
CORTEZA CEREBRAL
La corteza cerebral contiene 3 tipos de neuronas:
ψ Células piramidales(con una dendrita apical y bacilares)
ψ Neuronas estrelladas(estrella)
ψ Neuronas fusiformes(dendrita grande)
I. TIPOS DE CORTEZA
♠ Alocorteza (arquicorteza)
♠ Isocorteza (neocorteza)
♠ Yuxtacorteza (mesocorteza)
II. CAPAS
♥ Molecular
♥ Granulosa externa
♥ Piramidal externa
♥ Granulosa interna
♥ Piramidal interna
♥ Fusiforme(multiforme)
III. COLUMNAS
Cada columna es una unidad funcional células con propiedades relacionadas.
IV. MIELOARQUITECTURA
Las capas de fibras mielinizadas entre las capas corticales dan la apariencia de líneas
blancas. Línea de Gennari(lóbulo occipital), línea externa e interna de Baillarger
.
V. ÁREAS DE BRODMANN
El sistema de clasificación de Brodmann, utiliza números para clasificar áreas
individuales de la corteza. Las áreas se han utilizado como una base de
referencia para la localización de procesos fisiológicos y patológicos. La
ablación y estimulación eléctrica y con varias sustancias químicas.
VI. ÁREAS FUNCIONALES
♥ Lóbulo frontal
Área 4 motora principal
Área 6 premotora(Área motora suplementaria)
Área 8 campo ocular frontal(movimiento de los ojos)
Área 44 y 45 área de Broca(lenguaje)
Corteza prefrontal(sistema límbico)
Área de asociación
♥ Lóbulo parietal
Área 3, 1 y 2 de la áreas sensitivas poscentrales
♥ Lóbulo occipital
Área 17 corteza estriada o visual pimaria
Área 18 y 19 Áreas de asociación visual
♥ Lóbulo temporal
Área 41 corteza auditiva primaria
Área 42 corteza auditiva de asociación (secundaria) Juntas se llaman
circunvolución de Heschl.
Área 22 corteza circunvecina es corteza de asociación auditiva, en el 1/3
posterior esta el Área de Wernicke.
18

19. SISTEMA LÍMBICO
El gran lóbulo límbico, es el complejo cortical formado por un limbo(borde)
entre el diencéfalo y la neocorteza de los hemisferios telencefálicos. Es un anillo de
corteza fuera del cuerpo calloso, formado por las circunvoluciones subcallosa y del
cíngulo e parahipocampal.
El sistema límbico incluye porciones filogenéticamente antiguas de la corteza
cerebral, estructuras subcorticales relacionadas y vías de fibras que interconectan
con el diencéfalo y el tallo encefálico. Sus funciones incluyen la conducta para
alimentarse, la agresión, la expresión de emoción y los aspectos autónomos,
conductuales y endocrinos de las respuestas sexuales.
I. SISTEMA OLFATORIO
Los receptores olfatorios son neuronas localizadas en la membrana mucosa
olfatoria porción de la mucosa nasal. La membrana mucosa está cubierta por una
capa delgada por células de Browmann. Los receptores son sensibles y responden
con despolarizaciones cuando se confrontan con moléculas que producen olor
que se disuelve en la capa mucosa, estos receptores activa la molécula de la
proteína G, que por la adenilatociclasa, genera AMPcíclico y permite la apertura
de los canales de Na+. Los axones de receptores viajan por 10 a 15 nervios
olfatorios hasta el bulbo olfatorio(glomérulos ) y la cintilla olfatoria(pedúnculo)
están en el surco olfatorio en el lóbulo frontal. Las vías olfatorias medial(lleva
axones de células mitrales al núcleo olfatorio anterior) y lateral(recibe información
olfatoria)
II. HIPOCAMPO
La formación hipocampal consta de una fascia dentada, el hipocampo y el
subículo vecino. El giro dentado es una franja delgada de corteza en cara superior
de la circunvolución parahipocampal. El hipocampo o asta Ammon, es una
estructura primitiva a lo largo del piso del asta inferior del ventrículo lateral hasta el
fornix del cuerpo calloso. La corteza está enrollada parecido a un bizcocho,
queda desplazado en dirección inferior y medial, enrollado hacia adentro. Se ha
dividido en sectores. Las aferencias(porciones de neocorteza temporal) y
eferencias hipocampales. Desde la corteza entorrial se proyectan axones hacia la
vía perforante y alveraes para alcanzar el hipocampo y la fascia dentada. El
fórnix(vía de flujo de salida del hipocampo, álveo y fimbria) es un haz de fibras
blancas arqueadas hacia la formación hipocampal al diencéfalo, muchos axones
terminan en los cuerpos mamilares del hipotálamo. El circuito de Papez enlaza la
corteza cerebral y el hipocampo y proporciona sustrato anatómico para la
convergencia de actividades cognoscitivas, experiencia emocional y espresión:
circunvolución parahipocampal hipocampo fórnix cuerpos mamilares
núcleos talámicos anteriores circunvolución del cíngulo circunvolución
parahipocampal
III. COMISURA ANTERIOR
Es una banda de fibras blancas que cruza la línea media para unir hemisferios
cerebrales.
IV. ÁREA SEPTAL
O complejo septal, es una capa de sustancia gris que se encuentra e por arriba de
la lámina terminal, cerca y alrededor de la comisura anterior. El septum lucidum es
una lámina doble de sustancias gris por debajo de la rodilla del cuerpo calloso, el
septum separa las porciones anteriores de los ventrículos laterales.
V. AMÍGDALA
O complejo nuclear amigdalino, se encuentra cerca del polo temporal, entre el
uncus y la circunvolución parahipocampal. En posición justo anterior a la punta del
19

20. asta anterior del ventrículo lateral. Sus conexiones incluyen estría terminal
semicircular hacia el área septal e hipocampo anterior y una vía amigdalofugal
hacia la porción media del hipocampo. Se pueden diferencias 2 grupos de
neuronas: el grupo nuclear basolateral grande y el grupo nuclear corticomedial
pequeño.
PARES CRANEALES
I. ORIGEN Y TRAYECTO
Hay 12 pares de nervios craneales. El I y II PC son haces de fibras del encéfalo,
el XI se deriva de los segmentos cervicales superiores de la médula espinal. Los III,
IV, V, VI, VII, VIII, IX, X y XII PC se relacionan con el tallo encefálico.
El origen superficial de un nervio craneal es el área del encéfalo donde sale o
entra. Las fibras de los nervios craneales con función motora (eferente) se originan
de grupos celulares que se encuentran en la profundidad del tallo encefálico. Las
fibras de los nervios craneales con función sensitiva(aferente) tiene células de
origen fuera del tallo.
Aspecto funcional:
Nervios I, II y VIII aferencias sensitivas especiales
Nervios III, IV y VI controlan movimientos oculares y la constricción
pupilar
Nervios XI y XII son motores puros
Nervios V, VII, IX y X son mixtos
III, VII, IX y X llevan fibras parasimpáticas
II. COMPONENTES
Un nervio craneal tiene 1 o más funciones. Los componentes funcionales son
conducidos desde o hacia el tallo encefálico por 6 tipos de fibras:
Fibras eferentes somáticas, inervan músculos estriados: III, IV y VI y XII
Fibras eferentes braquiales(viscerales),inerva músculos que provienen
de la branquia: V, VII, IX, X y XI
Fibras eferentes viscerales(generales): III, VII, IX y X.
Fibras aferentes viscerales(generales), conduce sensaciones del
aparato digestivo, corazón, vasos y pulmones: VII, IX y X.
Fibras aferentes somáticas, sensaciones de la piel y mucosas de la
cabeza: V, VII, IX y X.
Fibras sensitivas especiales: I, II y VIII.
III. TIPOS
I nervio craneal: Nervio olfatorio
Son conexiones que se proyectan desde la mucosa en la nariz y bulbo
olfatorio con la cavidad craneal. Hay 9 a 15 pares de nervios . los axones que
proviene del bulbo corren al tallo olfatorio hacen sinapsis en núcleo olfatorio
anterior hasta la corteza olfatoria primaria, entorrinal y amígdañas.
II nervio craneal: Nervio óptico
Se origina de las células ganglionares en la retina y después pasa a través
de la papila óptica hacia la órbita, donde el nervio queda envuelto por las
meninges. El nervio cambia su nombre por cintilla óptica cuando las fibras
pasan a través del quiasma óptico. Los axones se proyectan hacia el colículo
superior y geniculoado lateral que transmite información visual a la corteza.
III nervio craneal: Nervio Motor ocular común
Controla la constricción pupilar, abandona el encéfalo en el lado interno
del pedúnculo cerebral, sonde se sitúa a la arteria cerebral posterior y la arteria
cerebelosa superior, después a la arteria carótida. La porción eferente inerva
20

21. los músculos elevador del párpado superior, recto superior, interno e inferior; y
el oblicuo menor.
IV nervio craneal: Nervio Patético
Es un par cruzado, se origina en el mesencéfalo inferior hacia el tallo
encefálico. El nervio se curva entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa
superior. Inerva el músculo oblicuo mayor.
V nervio craneal: Nervio trigémino
Tiene una raíz sensitiva gruesa, que conduce sensaciones de la piel y la
mucosa de la mayor parte de la cabeza y una raíz motora delgada, inerva los
músculos masticadores(masetero, temporal, pterigoideo, milohideo) y el
músculo tensor del tímpano del oído medio. Las fibras eferentes se originan en
el núcleo motor del V en el puente de Varolio, la raíz sensitiva se origina en
neuronas del ganglio semilunar(Gasser ) en envoltura de la duramadre. Las
fibras de la rama oftálmica entra al cráneo a través de la hendidura orbital
superior. Las fibras de la rama maxilarpasan por el agujero redondo. Las fibras
sensitivas de la rama mandibular se originan en el agujero oval. Los axones
aferentes para el reflejo corneal se transportan en la rama oftálmica del V. El
reflejo maseterino es un reflejo monosináqptico para el músculo masetero.
VI nervio craneal: Nervio Motor ocular externo
Emerge del surco pontobulbar, pasa a través del seno cavernoso cerca de
la carótida interna y sale por hendidura esfenoidal. Inerva el músculo recto
externo del ojo. Tiene acción en los músculos externos del ojo(elevador del ojo),
controla los movimientos del músculo del ojo. Los centros de mirada y
vergencia se controlan por: 2 centros de mirada lateral en la formación
reticular pontina paramediana del núcleo izquierdo y derecho y un centro de
vergencia en el pretectum, arriba de los tubérculos cuadrigéminos.
El control del tamaño de la pupila se afecta por las fibras eferentes
parasimpáticas en el nervio III, la miosis es por una estimulación de fibras
parasimpáticas y la midriais es causada por activación simpática. Los reflejos,
son a la luz, consensual y el de acomodación.
VII nervio craneal: Nervio facial
Esta formado por el nervio facial propio y el nervio intermediario., penetran
el meato auditivo interno(ganglio geniculado) para el componente gustativo,
el nervio sale por el agujero etilomastoideo, inerva los músculos de la expresión
de la cara, músculo cutáneo del cuello y músculo del estribo en oído interno. El
ganglio esfenopalatino inerva la glándula lagrimal.
VIII nervio craneal: Nervio vestíbulo coclear o auditivo
Es un nervio doble se origina en ganglios espiral y vestibular en el laberinto dl
oído interno. Pasa al interior de la cavidad craneal por meato auditivo interno y
tallo encefálico por detrás del borde posterior del pedúnculo cerebeloso
medio en el ángulo pontocerebeloso. El nervio coclear se relacione con la
audición y el vestibular con el sistema e equilibrio.
IX nervio craneal: Nervio glosofaríngeo
Contiene diferentes tipos de fibras: eferentes branquiales dfel núcleo
ambiguo hacia el músculo estilofaríngeo. Las fibras eferentes viscerales del
núcleo salival inferior pasan por el plexo timpánico y nervio petroso superficial
menor hacia el ganglio ótico hasta la glándula parótida. Las fibras aferentes
viscerales se originan en células unipolares en ganglios inferiores terminan en el
haz solitario y su núcleo. Por medio del nervio sinusal se proporcionan
receptores especiales en el cuerpo y seno carotídeos se encargan del control
reflejo de la respiración, PA y FC.
X nervio craneal: Nervio vago o neumogástrico
Las fibras eferentes branquiales del núcleo ambiguo proporciona raicillas al
vago, que pasan a los músculos del paladar blando y faringe. Este nervio se
une al vago por fuera del cráneo y pasa por el laríngeo recurrente.
21

22. Las fibras eferentes viscerales del núcleo motor dorsal se dirige a las vísceras
torácicas y abdominales. Inhiben la FC y secreción de glándulas suprarrenales y
estimulan la peristalsis gastrointestinal y la actividad glandular gástrica,
hepática y pancreática. Las fibras aferentes somáticas de las células unipolares
en el ganglio superior envía ramas periféricas a través de la rama auricular.
Las fibras aferentes viscerales de las células unipolares en el ganglio inferior
envía ramas periféricas a la laringe, faringe, tráquea, esófago y vísceras
torácicas y abdominales.
XI nervio craneal: Nervio espinal o accesorio
Tiene un componente craneal(fibras eferentes branquiales se une al nervio
dentro del cráneo aunque son parte del vago) y otro espinal(fibras eferentes
braquiales de la parte lateral de las astas anteriores de los primeros 5 a 6
segmentos cervicales medulares ascienden como raíz espinal del nervio a
través del agujero occipital, inervan el ECM y trapecio. )
XII nervio craneal: Nervio hipogloso
Las fibras eferentes somáticas del núcleo del hipoglosos en la porción
ventromediana de la sustancia gris del bulbo raquídeo emergen entre la
pirámide y oliva para formar el nervio. El nervio abandona el cráneo por el
agujero condíleo anterior y pasa a los músculos de la lengua. Este nervio
distribuye rama motoras para los músculos geniohioideos e infrahioideos con
fibras derivadas de la comunicación con el primer nervio cervical
IV. EXPLORACIÓN DE NERVIOS CRANEALES
ψ Nervio olfatorio (I)
Una sustancia(café, menta, vainilla) se pasa rápidamente por delante del
paciente y este debe identificarla con los ojos tapados y una fosa nasal
tapada.
ψ Nervio óptico (II)
Prueba de agudeza visual, con una carta de Snellen o pruebas
toscas(contar dedos)
Examen oftalmoscópico, se debe realizar fondo de ojo, si es
necesario se puede dilatar la pupila con medicamentos, las
observaciones del examen deben incluir, color, tamaño y forma de
la pupila, claridad de los bordes de la pupila; tamaño, forma y
configuración de los vasos; y la presencia de hemorragia, exudado
o pigmento.
Prueba del campo visual, se puede realizar con el paciente sentado
un metro del examinador y con un ojo tapado a la vez, el
examinador levanta las manos desde una posición donde él apenas
puede verlas en los 2 cuadrantes inferiores y el paciente dice
cuándo se hacen visibles las manos del examinador. Los cuadrantes
superiores se prueban en forma similar con las manos del
examinador moviéndose hacia abajo. Se prueban los 2 ojos, pero se
requiere mejor pantalla perimétrica.
ψ Nervio motor ocular común (III), Nervio patético (IV) y Nervio motor ocular
externo (VI)
Los movimientos oculares se prueban haciendo que el paciente siga el
movimiento de un objeto hasta los extremos de los planos lateral y vertical. Se
observa el tamaño y forma de la pupila, las reacciones a la luz, directa en un
cuarto oscuro, la reacción consensual y la repuesta de acomodación-
convergencia
ψ Nervio trigémino (V)
Se prueba la capacidad para percibir un pinchazo o el roce de algodón
sobre la cara y la mitad anterior del cuero cabelludo. La sensación corneal.se
22

23. palpa la contracción de los músculos masetero y temporal inducida por
movimiento de mordedura de las quijadas.
ψ Nervio facial (VII)
Hay que notar la expresión facial, la movilidad y simetría. Valorar los
movimientos voluntarios de la musculatura inferior de la cara haciendo que el
paciente sonría, silbe, muestre dientes y frunza los labios. La musculatura de la
cara se explora haciendo que el paciente cierre los ojos fuerte y arrugue la
frente.
La sensación gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua se examina
aplicando pequeñas cantidades de soluciones sobre la lengua, dulces
(azúcar), amargas (limón), saladas (sal), y agrias (vinagre).
ψ Nervio vestíbulo coclerar (VIII)
Coclear, capacidad para escuchar, mediante la voz, frote de
dedos. Pruebas de Rinne(diapasón en apófisis mastoides) y
Weber(diapasón sobre la línea media de la cabeza).
Vestibular, se examina la membrana timpánica para cerciorarse de
que no hay perforación, con un otoscopio.
ψ Nervio glosofaríngeo (IX)
El gusto en el 1/3 posterior de la lengua. La sensación se prueba en el
paladar blando y laringe. La respuesta faríngea (reflejo nauseoso) se pruebe
bilateralmente.
ψ Nervio vago o neumogástrico(X)
Funcionamiento de la deglución, el paciente beba agua o ingiera
alimentos sólidos. Se observa la contracción de la pared faríngea como parte
del reflejo nauseoso. Se registra el movimiento del rafe medio del paladar y la
úvula cuando el paciente dice “ah”. Se registra el carácter, el volumen y el
sonido de la voz del paciente.
ψ Nervio espinal o accesorio (XI)
Se instruye al paciente para que gire la cabeza en contra de una
resistencia aplicada al lado del mentón(prueba la función del ECM del lado
opuesto). La función del músculo trapecio se prueba haciendo que el paciente
encoja un hombro contra la resistencia.
ψ Nervio hipogloso (XII)
La lengua se examina en busca de atrofia, fascículaciones dentro de la boca.
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
Al inicio del desarrollo del SN, se forma un tubo hueco de tejido neural de
ectodermo en la zona de la línea media dorsal del embrión.
CAPAS DEL TUBO NEURAL
Tiene 3 capas:
♠ Zona ventricular, epéndimo
♠ Zona intermedia o capa del manto, células gliales, entre la superficie
ventricular y la capa externa
♠ Zona margina externa, se forma por las prolongaciones de células nerviosas en
la zona intermedia.
DIFERENCIACIÓN Y MIGRACIÓN
Las neuronas más grandes(motoneuronas), son las que se diferencias primero.
Las pequeñas neuronas sensitivas y la mayor parte de las células gliales aparecen más
tarde. Cuando aparecen las células gliales, actúan como armazón que guía a las
neuronas en crecimiento hacia las áreas blanco correctas. Debido a la prolongación
del axón la neurona puede iniciar su crecimiento durante su migración. Una vez
diferenciadas, las neuronas no se dividen. La pérdida de neuronas sea por causas
normales o patológicas, es permanente.
23

24. NEURONA
Varían de tamaño y complejidad. Las neuronas motoras son más grandes que
las sensitivas. Las que tienen prolongaciones largas son más grandes que las que tienen
prolongaciones cortas. Algunas se extienden desde la corteza hacia la porción inferior
de la médula espinal(60 cm niños, 120cm adultos). Estas neuronas pequeñas, con
axones cortos se llaman interneuronas. Por lo general hay prolongaciones ramificadas
axones y dendritas que se extienden desde el cuerpo de la célula nerviosa. La parte
receptora de la neurona dendrita o zona dendrítica, la parte conductora axón,
puede tener 1 o más ramas colaterales. El extremo terminal de la neurona terminal
sináptica, zona terminal o arborización. El cuerpo de la neurona, soma o pericarion
♠ Cuerpo celular
Es el centro metabólico de una neurona. Contiene un núcleo, un nucleólo y la
sustancia de Niss, un aparato sintetizador de proteínas, ribosomas(síntesis de
sustancias neurotransmisoras).
♠ Dendritas
El área receptora o zona dendrítica es más grande que la del cuerpo celular. A
través de la sinápsis, las dendritas reciben información ya sea del ambiente o de
otras neuronas. Todas las dendritas son largas y delgadas, actúan como
resistencias, al aislar fenómenos eléctricos, con potenciales posináptico, entre sí.
Algunas dendrita dan lugar a espinas dendríticas, que son pequeñas proyecciones
en forma de hongo.
♠ Axones
Una neurona tiene un axón el cual el cual es un tubo cilíndrico de
citoplasma cubierto por una membrana, el axolema. Hay un citoesqueleto,
que consta de neurofilamentos y microtúbulos, que corre a través del axón. El
axón es una estructura especializada que conduce señales eléctricas, desde el
segmento inicial, hasta las terminales sináptica. El segmento inicial tiene
características morfológicas distintivas. El axolema del segmento inicial
contiene una alta densidad de vías del sodio que permite que el segmentos
inicial actúe como una zona desdencadenante. En neuronas grandes, el
segmento inicial surge de manera sobresaliente desde la prominencia axónica.
ψ Mielina
Muchos axones están cubiertos por múltiples capas concéntricas de
mielina, material rico en lípidos producido por las células de Schwann en el
sistema nervioso periférico y por oligodendrocitos, en el SNC. La vaina de
mielina en nervios periféricos se divide en segmentos de alrededor de 1mm de
largo por intervalos pequeños, donde no hay mielinas; nodos o nódulos de
Ranvier.
ψ Transporte axónico
Conduce potenciales de acción, los axones transportan materiales desde el
cuerpo celular hasta las terminales sinápticas(transporte anterógrado) y al
cuerpo celular (transporte retrógrado). La proteína nueva se debe sintetizar y
mover hacia el axón. Un axón puede dañarse al contrario o separarlo. Luego
del daño, el cuerpo neuronal responde por medio e entrada de una fase
llamada cromatólisis.
♥ SINAPSIS
La comunicación entre las neuronas ocurre desde la terminal de la
neurona transmisora a la región receptora de otra neurona. Este complejo
interneuronal especializado es la sinapsis o unión sináptioca que se localiza
entre un axón y una dendrita(axodendritica), otras se localizan entre un axón y
un cuerpo de células nerviosas(axosomática). Otras también se presentan entre
un axón y otro axón (axoaxónicas), que regulan la liberación de transmisor por
el axón posináptico. La transmisión del impulso incluye la liberación de un
transmisor químico, la corriente pasa de una célula a otra a través de uniones,
sinapsis eléctricas o uniones de abertura. Las sinapsis químicas, vesículas sobre
24

25. el lado presináptico, una hendidura sináptico y un denso engrosamiento en la
célula receptora como el lado presináptico. Las vesículas sinápticas contienen
neurotransmisores. Cuando se despolariza la terminal sináptica, las vesículas se
fusionan con la membrana presináptica que encara la hendidura sináptica y
libera el transmisor.
GRUPOS Y VÍAS NEURONALES
Los cuerpos celulares están agrupados en muchas partes del SN. Los patrones
de agrupamiento(citoarquitectura) de los cuerpos celulares de las neuronas en
la médula espinal, el tallo encefálico y el cerebro forman grupos compactos o
núcleos. Cada uno contiene neuronas de proyección cuyos axones
transportan impulsos a otras partes del SN, e interneuronas actúan como relevos
cortos dentro del núcleo. El SNPeriférico, los grupos compactos de los cuerpos
celulares neuronales(ganglios). Los haces de los axones están definidos para
identificarse como tractos o fascículos. Los grupos de fascículos en la médula
son columnas o funículos. Dentro del encéfalo cierta vías(lemnisco).
NEUROGLIA
No forman sinapsis. Tiene diversas funciones: la formación de mielina, la guía
de las neuronas en desarrollo, conservación de las concentraciones
extracelulares de K+ y la recaptación de transmisores después de la actividad
sináptica.
♥ MACROGLIA
Son Los astrositos y oligodendrocitos derivados del ectodermo, tienen la
capacidad de regenerarse.
♥ ASTROSITOS
Existen 2 tipos: protoplásmicos y fibrosos.
Los astrocitos protoplasmáticos son más delicados, tienen más protoplasma,
se encuentran en la sustancia gris o como células satélite en los ganglios de
la raíz dorsal. Los astrositos fibrosos, tienen prolongaciones que rara vez se
ramifican. Estos rodean a los vasos sanguíneos en el SN y llegan por debajo
de la piamadre hasta la superficie externa del encéfalo y la médula espinal.
Proporcionan un soporte estructural al tejido nervioso y en el transcurso del
desarrollo actúan como “alambres de guía”, que dirigen la migración
neuronal. Muchas sinapsis están envueltas por prolongaciones de astrositos,
que participan en la recaptación de neurotransmisores. Actúan como
reguladores del equilibrio de los electrólitos K+ en el espacio extracelular. La
reparación crónica lleva a una gliosis fibrosa o cicatrización glial.
♥ OLIGODENDROCITOS
Se identifican por sus núcleos redondos. Tienen prolongaciones que los
astrositos. Predominan en la sustancia blanca, forman mielina en el SNC y
ayudan a nutrir las neuronas en desarrollo. Pueden formar varias vainas de
mielina alrededor de los axones. Puede mielinizar hasta 40 a 50 axones. Por
tal motivo existe una escasez de remielinización luego de la pérdida. En los
nervios periféricos, la mielina está formada por las células de Schwann.
Cada una de estas mieliniza un axón único, y la remielinización puede
ocurrir a un ritmo acelerado tras el daño de la mielina en los nervios
periféricos.
♥ MICROGLIA
Los microgliacitos(células bastón) tienen un núcleo alargado, los
macrófagos o recolectores en el SNC. Cuando un área del encéfalo o la
médula espinal se daña o se infecta, las células de microglia migran al
lugar de la lesión para eliminar el desecho celular.
♥ ESPACIO EXTRACELULAR
Existe un espacio lleno de líquido entre los diferentes componentes celulares
del SNC. Este compartimiento extracelular explica el 20% del volumen total
del encéfalo y la médula espinal, dado que los gradientes transmembrana
de iones, K+ y Na+, son importantes en la emisión de señales eléctricas en el
25

26. SN. Los capilares dentro del SNC están revestidos por prolongaciones gliales
y neurales. Las células endoteliales capilares en el encéfalo forma uniones
estrechas, que son impermeables a la difusión, lo que crea la barrera
hematoencefálica, la cual aísla el espacio extracelular del encéfalo del
comportamiento intravascular.
NEUROFISIOLOGÍA
MECANISMOS NEURONALES
La neurona es la estructura básica en la que se constituye el SNC. Junto con las
células musculares, las neuronas son singulares por cuanto son excitables, responden a
estímulos al generar impulsos eléctricos. Las neuronas lo hacer, porque alteran las
diferencias de potencial eléctrico entre las superficies interna y externa de sus
membranas. Las respuestas eléctricas de neuronas pueden ser locales(restringidas al
sitio que recibió el estímulo), o propagadas(viajan a través de la neurona y su axón).
Las neuronas se comunican entre sí mediante impulsos eléctricos propagados o
potenciales de acción.
POTENCIAL DE MEMBRANA
Las membranas de las neuronas, están estructuradas de manera que existe
una diferencia de potencial eléctrico entre el interior de la célula(negativo) y el
exterior(positivo). Dando como resultado un potencial de reposo a través de la
membrana celular(-70mV).
El potencial eléctrico a través de la célula neuronal es el resultado de la
permeabilidad selectiva a ciertos iones cargados. Las membranas son permeables a la
mayoría de todos los iones orgánicos, pero impermeables a las proteínas y otros iones
inorgánicos. La diferencia (gradiente) de la composición de iones dentro y fuera de la
membrana celular se conserva por medio de bombas de iones en las membrana, que
mantiene la concentración casi constante de iones inorgánicos dentro de la célula. La
bomba que conserva los gradientes K+ y Na+a través de la membrana es la Na, K-
ATPasa, la cual expulsa Na+ desde el compartimiento intracelular, lo mueve hacia el
espacio extracelular, e importa K+ desde el espacio extracelular y lo transporta de la
membrana hacia la célula. Al llevar a cabo esta actividad, la bomba consume ATP.
Dos tipos de fuerzas pasivas conserva un equilibrio de K+ y Na+ a través de la
membrana; una fuerza química mueve Na+ hacia dentro y K+ hacia fuera. Cuando
las fuerzas química y eléctrica son igual de potentes, hay un potencial de
equilibrio(ecuación de Nernst). La ecuación de Nernstse emplea para calcular la
magnitud del potencial de equilibrio.
Normalmente hay una concentración intracelular más alta de K+ ([K+]i) que
fuera de la célula ([K+]o):
RT [K+]o
Ek = nF Log10 [K+]i
Casi ninguna membrana celular es perfectamente selectiva, son permeables a
varias especies de iones. El potencial es el promedio ponderado de los potenciales de
equilibrio para cada ion permeable; la contribución para cada ion ponderado refleja
su contribución a la permeabilidad total de la membrana(para una membrana
permeable al K+ y Na+ ), por la ecuación Goldman-Hodgkin-Katz:
Pk [K+]o + PNa [Na+]o
Vm = 58 log Pk [K+]i + PNa [Na+]i
26

27. El potencial de membrana es afectado por la permeabilidad relativa a cada
ion. Si aumenta la permeabilidad el potencial de membrana se acercará al potencial
de equilibrio para ese ion. Si disminuye la permeabilidad, el potencial de membrana se
alejará del potencial de equilibrio para ese ion. En la membrana de neuronas en
reposo, la permeabilidad de K+ es mucho más alta(~20 veces) que la permeabilidad
de Na+ .
POTENCIAL GENERADOR
O potencial receptor es una respuesta local que no se propaga, ocurre en
algunos receptores donde la energía mecánica se convierte en señales eléctricas.
Este potencial se produce en una pequeña zona de la célula sensitiva, la terminal
nerviosa amielínica, estos despolarizan, por lo que los potenciales de membrana se
hacen más negativos; también son graduados: el estímulo mayor, la despolarización
mayor ; e incrementado: 2 estímulos pequeños, cercanos en tiempo, producen un
potencial generador mayor que el producido por un solo estímulo.
POTENCIAL DE ACCIÓN
La secuencia de fenómenos eléctricos que ocurren cuando un impulso se
propaga potencial de acción.
Cuando un impulso fuerte se aproxima a lo largo de una fibra nerviosa sensitiva o
motora, la membrana empieza a despolarizarse. Cuando esta, es inicial llega a 15mV,
vías de Na+ sensibles al voltaje que se activa(abre) y se alcanza un umbral de modo
que la velocidad de despolarización aumenta hasta formar una espiga: hay una
inversión del nivel isopotencial(potencial 0, 35mV). Conforme pasa el impulso, el
cambio revierte y ocurre la despolarización rápido, y luego lento. El potencial de
membrana regresa al potencial de reposo en la fibras, el potencial de membrana
queda hiperpolarizado de modo transitorio(posthiperpolarización) como resultado de
la abertura de los canales de K+ , que tiende a impulsar el potencial de membrana.
Al principio de un potencial de acción, hay un periodo refractario de
excitabilidad disminuida. Esto tiene 2 fases:
♥ Periodo refractario absoluto inicial, no se genera otro potencial de
acción
♥ Periodo refractario relativo, milisegundos, se genera un 2º potencial de
acción pero la velocidad de conducción está disminuida.
MEMBRANA CELULAR NERVIOSA Y VÍAS DE IONES
Las vías de iones visibles al voltaje son moléculas(rosquilla) de proteína
especializadas que se extienden sobre la membrana celular. Estas moléculas
contienen un poro que actúa como tunel, que permite la penetración de iones
específicos y no otros. Esta vía posee un sensor de voltaje, abre o cierra la vía.
La capacidad de la membrana neuronal para generar impulsos aumente por
que contiene vías de Na+ sensibles al voltaje, con permeabilidad electiva y se abren
cuando la membrana esta despolarizada. El grado de despolarización necesario para
desencadenar el potencial de acción es el umbral.
EFECTOS DE LA MIELINIZACIÓN
Los axones no mielinizados, en el SNP y SNC tiene diámetro pequeño. El
potencial de acción se conduce de manera continua a lo largo de los axones debido
a una distribución relativamente uniforme de vías de Na+ y K+ sensibles a voltaje. En
axones no mielinizados, la activación de vía de Na+ explica la fase de despolarización
del potencial de acción y la activación de K+ produce repolarización.
Los axones mielinizados están cubiertos por vainas de mielina(tiene resistencia
elétrica alta y capacitancia baja aislante). Esta vaina no es continua a lo largo del
axón. Está interrumpida de modo periódico por intervalos pequeños de nódulos de
27

28. Ranvier donde el axón esta expuesto. Las vías de Na+ están agrupadas en la
membrana del axón en el nódulo de Ranvier y las vías de K+ están en la membrana
axónica ”intermodal” o que esta cubierta de mielina.
La conducción saltatoria en fibras mielinizadas tiene ciertas consecuencias,
requiere de energía para la conducción de impulsos es más bajo y el gasto es más
bajo; y la mielinización da un incremento de la velocidad de conducción.
TRANSMISIÓN DE SEÑALES
TIPOS DE FIBRAS
Se han dividido en 3 tipos de acuerdo a sus diámetros, velocidad de
conducción y características fisiológicas.
1. fibras tipo A; grandes y mielinizadas conducen impulsos rápidos motores o
sensitivos, son susceptibles al daño por presión mecánica o falta de oxígeno.
2. fibras tipo B, son pequeñas, mielinizadas, conducen lento están en el
SNAutónomo.
3. fibras tipo C, son las más pequeñas y smielínicas, conducen impulsos muy lento
y están en el SNAutónomo
FISIOLOGÍA
Fibras con grandes diámetros tienen umbrales inferiores para la estimulación
eléctrica. La conducción del nervio es de 50 a 60m/seg y 45 a 55m/seg. La
velocidad de conducción es lenta por de Temp.
SINAPSIS
Hay 2 clases de sinapsis:
ψ Eléctricas(electrotónicas), tienen uniones de intervalo, estructuras
especializadas donde las membranas presináptica y posináptica entra en
aposición estrecha. Estas uniones, permiten que la corriente eléctrica influya
directamente del axón presináptico al posináptico, el retraso sináptico es breve
dentro del SNC.
ψ Química, hay una hendidura distintiva, es una extensión del espacio
extracelular, separa la membrana presináptica y posináptica. Los
componentes presinápticos y posinápticos se comunican por medio de
difusión de moléculas neurotransmisoras. Debido a la despolarización de la
terminación presináptica por potenciales de acción, se liberan NT de la
terminación presináptica a través de la hendidura sináptica que se unirán a
receptores posinápticos. Esos receptores se relacionan con vías de iones
sensibles a ligandos, desencadenan la abertura o cierre de las mismas vías.
El NT está contenido en paquetes unidos a membrana (vesículas presinápticas,
su morfología varía del NT). El NT se linera cuando las vesículas presinápticas se
fusionan con la membrana, lo que permite la liberación por exocitosis. Esta
liberación se desencadena por un flujo de entrada de Ca++ en la terminal
presináptica, por este aumento, se produce una fosforilación de proteínas
sinapsinas, generan un enlace transversal de vesículas al citoesqueleto, lo que
evita su movimiento. El proceso de liberación y difusión a través de la hendidura
sináptica explica el retraso sináptico 0.5-1.0 milisegundos.
TRANSMISIÓN SINÁPTICA (RECEPTORES)
POR ENLACE DIRECTO(RÁPIDA)
Las moléculas transmisoras se unen a la membrana sináptica con uno u otro de 2
tipos de receptos posináptico:
Se encuentra en SN y tiene un enlace directo con vía de ion. La unión al
receptor posináptico la molécula transmisora(se elimina rápido) actúa de
manera directa sobre la vía posináptica. Esta transmisión tarda milisegundos y
termina con rapidez; “rápida”. Dependiendo del tipo de vía de ion que está
abierta o cerrada, es posible que la transmisión sea excitadora o inhibitoria.
28

29. MEDIADA POR SEGUNDO MENSAJERO(LENTA)
Este modo de transmisión tiene una importante función reguladora. Una segunda
manera de transmisión química, tiene relación estrecha con la comunicación
endocrina de la s células no neurales, utiliza receptores no enlazados de modo
directo con vías de iones o cambian las concentraciones de segundos mensajeros
intracelulares mediante la activación de proteína G y producción de 2º mensajeros.
NT + R(interactúa con moléculas de proteína G se une a GTP y es activada). La
activación de la prot G conduce producción de AMPc, diacilglicerol inositol
trifosfato, los cuales participan en la fosforilación de vía de iones, abriéndolas.
La cascada de fenómenos moleculares, que conduce desde la unión del
transmisor en los receptores hasta la abertura o cierre de vías dura milisegundos o
segundos, y los efectos sobre las vías son relativamente prolongados(seg o min).
ACCIONES SINÁPTICAS EXCITADORAS E INHIBITORIAS
Los potenciales posinápticos excitadores(PPSE) se producen por la unión de
moléculas neurotransmisoras a receptores, que dan por resultado la abertura de las
vías (Ca y Na) y el cierre de las mismas (K)que suscitan despolarización.
Las sinapsis excitadoras a ser axodendríticas. Los potenciales posinápticos
inhibitorios(PPSI), se origina por un incremento localizado de la permeabilidad de
membrana (Cl o K). Esto causa hiperpolarización(sinapsis axosomáticas).
El procesamiento de información por neuronas comprende la integración de
aferencias sinápticas provenientes de otra neuronas. Dependiendo de si se alcanza en
umbral o no en la zona de iniciación de un impulso, se genera un potencial de acción
o no.
PLASTICIDAD SINÁPTICA Y POTENHCIACIÓN A LARGO PLAZO
El SN tiene la capacidad de aprender. El potencial a largo plazo(PLP), se
caracteriza por la transmisión aumentada en sinapsis que sigue a la estimulación de
frecuencia alta. La PLP depende de receptores de NMDA en la membrana
posináptica. La despolarización de elementos posináptico requiere la activación de
otras sinapsis y las vías de Ca++ enlazadas a receptor de NMDA sólo se abren cuando
ambos grupos de sinapsis están activados. La producción de segundos mensajeros por
medio de la actividad sináptica, proporciona una base para la memoria. Los cambios
en la síntesis de proteínas en la célula posináptica participa en el aprendizaje y la
memoria, además en el desarrollo del SN.
INHIBICIÓN PRESINÁPTICA
Esta inhibición, esta mediada por sinapsis axoaxónicas. La unión de NT a R que
median la inhibición presináptica conduce a la reducción del volumen del NT
secretado por el axón posináptico. Este se origina mediante el decremento del
tamaño del potencial de acción en la terminal presináptica como resultado de la
activación de vías de K o Cl, o por abertura reducida de vías de Ca, en la terminal
presináptica por lo que disminuye el NT liberado.
UNIÓN NEUROMUSCULAR Y POTENCIAL DE PLACA TERMINAL
Los axones de las neuronas motoras inferiores se proyectan a través de nervios
periféricos hacia células musculares. Esos axones musculares terminan en una porción
de la membrana muscular placa terminal motora.
El impulso nervioso se transmite hacia el músculo a través de la sinapsis neuromuscular.
29

30. NEUROTRANSMISORES
Un gran número de compuestos químicos actúan como sustancias transmisoras
en la sinapsis químicas. Estas sustancias están presentes en la terminal sináptica y su
acción puede ser bloqueada por fármacos. Algunos nervios presinápticos pueden
liberar más de 1 NT.
ψ ACETILCOLINA (ACh)
Se sintetiza por medio de la enzima colina acetiltransferasa y se desdobla tras la
liberación hacia la hendidura sináptica por la enzima acetilcolinesterasas(se
sintetizan en el cuerpo de la neurona y se moviliza por transporte axónico en la
terminal presináptica). Actúa como transmisor en el SNP y SNC, los ganglios
autonómicos y se libera por neuronas sinápticas y parasinápticas
preganglionares y posganglionares(axón simpático posganglionar). Algunas
neuronas se proyectan desde el ganglio basal del porsencefalo de Meynert
hacia la corteza cerebral y desde el núcleo septal hacia el pie del hipocampo,
siendo este la fuente primaria de aferencias colinérgicas hacia la corteza
cerebral.
Las neuronal colinérgicas(tegmentum del tallo) se proyecta hacia el
hipotálamo y el tálamo donde se usa el Ach como NT. Además la Ach contiene
receptores dopaminérgicos y muscarínicos.
ψ GLUTAMATO
Es un NT excitador en el encéfalo y la médula espinal. Se han identificado 4
receptores posináptico. 3 de tipo inotrofico, enlazados con vías de iones. Los
tipo cainato y AMPA enlazados a las vías de Na+ y cuando se une al glutamato
se produce PPSE. El receptor NMDA esta unido a una vía permeable a Ca++y
Na+, esta detecta actividad coincidente en 2 vías neurales diferentes. Otro tipo
metabotrópico, hay liberación de 2º mensajeros, IP3 y DAG, produce aumento
en la concentración de Ca++ intracelular. La liberación excesiva de este podría
conducir a excitación adicional de circuitos neuronales por medio de la
retroacción positiva, produciendo un daño en la despolarización y flujo de
entrada de calcio hacia las neuronas.
ψ CATECOLAMINAS
Norepinefrina, adrenalina y dopamina, son formados por hidroxilación de la
fenilalanina. La feniniletanolamina-N-metil-transferasa enzima que efectúa la
conversión de noradrenalina y adrenalina. La dopamina se sintetiza, mediante
la molécula intermedia DOPA, a partir de la tirosina por medio de la tirosina
hidroxilasa y la DOPA descarboxilasa. Estas se activan por medio de la
monoamino oxidas(MAO) y la catecol-O-metil-transferasa(COMT).
ψ DOPAMINA
Las neuronas dopaminérgicas tienen efecto inhibitorio. Las neuronas producen
dopamina desde la sustancia negra hacia el núcleo caudado y el putamen y
desde el área tegmental ventral hacia el sistema y la corteza
límbico(mesolímbico, mesocortical). Hay neuronas que contienen dopamina en
la retina y en el sistema olfatorio, donde parecen mediar inhibición que filtran
las aferencias sensitivas.
ψ NORADRENALINA
Las neuronas que la contiene en el SNP se localizan en los ganglios simpáticos y
se proyectan hacia todas las neuronas simpáticas posganglionares salvo las
que inervan las glándulas sudoríparas, que están inervadas por axones que
utilizan Ach como NT. Los cuerpos celulares que los contienen en el SNC están
localizados en 2 áreas: locus ceruleus(núcleo pequeño, con cientos de
neuronas en la corteza, hipocampo, tálamo, mesencéfalo, cerebelo,
30

31. protuberancia anular, bulbo raquídeo y médula espinal) y los núcleos
tegmentarios laterales. Las neuronas noradrenérgicas en las áreas tegmentales
laterales del tallo cerebral parecen tener una proyección complementaria,
proyectan axones hacia regiones del SNC que no están inervadas por el locus
ceruleus. Tienen función reguladora en el ciclo del sueño-vigilia y la activación
cortical y la sensibilidad de las neuronas sensitivas.
ψ SEROTONINA(5-hidroxitriptamina)
Es una amina reguladora del SNC. Están presentes en los núcleo de Rafe, en el
puente y la médula espinal. Forma parte de la formación reticular,
proyectándose hacia la corteza, hipocampo, ganglios basales, tálamo,
cerebelo y médula espinal. Las neuronas que la contienen se encuentra en
sistema gastrointestinal y las plaquetas sanguíneas.
La 5-HT se sintetiza a partir del L-troptófano. Tiene efectos vasoconstrictores y
presores. Algunos fármacos, actúan liberando la serotonina dentro del
encéfalo. La dietilamina del ácido lisérgico(LSD), es capaz de inducir, síntomas
mentales. Además tiene importancia en el nivel de estado de conciencia, la
regulación de las aferencias sensitivas(dolor). La serotonina cuenta con 7
receptores específicos.
ψ ÁCIDO GAMMA-AMINOBUTÍRICO
Se encuentra dentro de la sustancia gris del encéfalo y la médula espinal. Es
una sustancia inhibidora y mediador causante de la inhibición presináptica. El
GABA y el ácido glutámico descarboxilasa(GAD), enzima que lo forma a partir
del ácido L-glutámico, aparecen en el SNC y la retina. Tiene 2 receptores
GABAA, GABAB. Los cuales median inhibición, pero por vías iónicas diferentes.
Existen interneuronas inhibitorias que contiene GABA en la corteza cerebral, el
cerebelo y otros núcleos en el encéfalo y la médula espinal.
ψ ENDORFINAS
Son sustancias endógenas semejantes a la morfina, cuya actividad es enlazarse
a receptores opiáceos en el encéfalo. Estos pueden actuar como transmisores
sinápticos o moduladores.
ψ ENCEFALINAS
2 polipéptidos se encuentra en el encéfalo y se enlazan a los receptores
opiáceos, como la metioninaencefalina(metencefalina) y la leucina-
encefalina(leucencefalina). La secuencia de aminoácidos de la metencefalina
se ha encontrado en la α-endorfina y la β-endorfina y de esta se encuentra en
la β-lipotropina, polipéptido secretado por la acción anterior de la hipófisis.
ψ HISTAMINA
Se encuentra en la hipófisis, eminencia media adyacente del hipotálamo y las
células cebadas de la sangre.. en los tejidos dañados la histamina es liberada
de las células aumenta la permeabilidad capilar.
ψ SUSTANCIA P
Es un polipéptido(11 aa), se encuentra en el hipotálamo, la sustancia negra y
raíces dorsales de los nervios raquídeos. Es un transmisor en las neuronas
aferentes sensitivas primarias que terminan en el asta dorsal de la médula
espinal, donde es posible que medie la excitación de larga duración.
ψ OTROS PÉPTIDOS
La colecistocinina y el polipéptido intestinal vasoactivo, se encuentran en el
encéfalo y más en el SNC.
SISTEMA SOMATOSENSITIVO O VÍAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES
La aferencia de los sistemas sensitivos tiene una función en el control dela
función motora, a través de conexiones de la corteza o de las vías cerebelosas. Los
impulsos de la corteza sensitivomotora afectan(a través de las vías descendentes) la
función de las neuronas sensitivas en la médula espinal, tallo encefálico y el tálamo.
31

32. SENSACIONES
Las sensaciones se pueden dividir en 4 tipos: superficial, profunda, visceral y
especial.
Superficial, tacto, dolor, temperatura y discriminación de 2 puntos.
Profunda, sentido de posición muscular y articular(propiocepción), dolor
muscular profundo, sentido de la vibración.
Visceral, se conducen por fibras aferentes autónomas e incluye hambre,
náuseas y dolor visceral.
Especial, olfato, vista, audición, gusto y equilibrio, son controlados por los PC.
ψ RECEPTORES
Son células especializadas que detectan cambios particulares en el ambiente. Los
exteroceptores, incluyen los receptores que se afectan por el medio externo:
corpúsculos de Meissner, de Merkel y células ciliadas para el tacto, bulbos terminales
de Krause para el frío, de Ruffini para el calor y terminaciones nerviosas párale dolor.
Los propioceptores, reciben impulsos de los corpúsculos de Pacini, receptores de
las articulaciones, husos musculares y órganos tendinosos de Golgi. Cada fibra
eferente transmite estímulos que se originan en un campo receptor y da origen a un
componente del sistema sensitivo aferente. Entre más es la intensidad de un estímulo,
es mayor el número de órganos estimulados. La adaptación denota la disminución
repetida y continua e intensidad constante.
ψ CONEXIONES
Una cadena de 3 neuronas largas y un número de interneuronas conduce estímulos
del receptor o terminación libre.
♠ NEURONA DE PRIMER ORDEN
El cuerpo celular esta en el ganglio de la raíz dorsal o un ganglio aferente
somático de los NC.
♠ NEURONA DE SEGUNDO ORDEN
El cuerpo celular esta en el neuroeje(ME y TE). Su axón decusa y termina en el
tálamo.
♠ NEURONA DE TERCER ORDEN
El cuerpo celular esta en el tálamo hacia la corteza sensitiva.
ψ VÍAS SENSITIVAS
Las neuronas receptoras crean un haz, formando una vía sensitiva. El sistema del
lemnisco(cordón dorsal), conduce sensaciones de tacto, articulares y vibración; el
sistema ventrolateral, conduce impulsos relacionados con estímulos
nociceptivos(dolor, tacto grueso) o cambios en la temperatura de la piel. Cada
sistema e caracteriza por una distribución somatotópica, con convergencia en el
tálamo y la corteza cerebral.
ψ ÁREAS CORTICALES
La corteza somatosensitiva primaria esta organizada en columnas que representan
puntos en el campo receptor, que terminan en las capas IV, III y II. Las áreas corticales
adicionales, reciben aferencias de los campos receptivos en la columna.
DOLOR
ψ VÍAS
Las terminaciones libres de los nervios periféricos y craneales son probablemente
específicos o nociceptivos para el dolor. Las fibras del dolor son pequeños y
fácilmente afectadas. La fibras poco mielinizadas o amielínicas forman las fibras A-δ,
las cuales conducen la sensación de dolor leve, agudo y de corta duración y las fibras
C que transmiten el dolor crónico urente.
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