salud

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
POSGRADO EN CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA Y ORTOPÉDICA
FRACTURA DE CADERA EN PACIENTE CON DEMENCIA
AUTOR: PG. TELMO RICARDO MOLINA REINOSO, R4
QUITO – ECUADOR
MAYO 2023

2. ÁREA 1 CAMA 8
ELVIA BEATRIZ LLERENA VINUEZA
HISTORIA CLÍNICA UNIFICADA: 1800259077
EDAD: 82 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 27/10/1940
FECHA DE INGRESO: 27/05/2023
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 02
ANTECENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
CLÍNICOS:
● ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, GRADO IV. QUETIAPINA 75 MILIGRAMOS, VÍA ORAL
● INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, CURSANTE, EN TRATAMIENTO CON NITROFURANTOÍNA 100 MILIGRAMOS, VÍA ORAL, CADA 12 HORAS
(4 DÍAS DE TRATAMIENTO).
QUIRÚRGICOS: HISTERECTOMÍA, HACE MÁS DE 30 AÑOS.
DIAGNÓSTICO: FRACTURA INTERTROCANTÉRICA DE CADERA DERECHA TRONZO IIIB. CIE 10: S72.1. AO: 41A2

3. 27/05/2023

4. 27/05/2023
SIN TRACCIÓN CON TRACCIÓN

5. 27/05/2023

6. 27/05/2023
92 GRADOS

7. PLAN:
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA DERECHA CEMENTADA VS
REDUCCIÓN CERRADA MÁS FIJACIÓN INTERNA CON CLAVO
CEFALOMEDULAR??????

9. 27/05/2023

10. ÁREA 1 CAMA 10
MARIA ANTONIA MORALES COLUMBA
HISTORIA CLÍNICA UNIFICADA: 1710751130
EDAD: 88 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 02/06/1934
FECHA DE INGRESO: 28/05/2023
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 01
ANTECENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
CLÍNICOS:
● DEMENCIA SUBCORTICAL MIXTA ASOCIADA A TEMBLOR ESENCIAL EN MANEJO
CLÍNICO CON PROTOLIV 40 MILIGRAMOS VÍA ORAL AM Y MEDIA TABLETA PM, SERTRALINA 50 MILIGRAMOS VO CADA DIA ,
QUETIAPINA 25 MILIGRAMOS VÍA ORAL HORA SUEÑO
QUIRÚRGICOS: HISTERECTOMÍA, HACE MÁS DE 30 AÑOS.
DIAGNÓSTICO: FRACTURA INTERTROCANTÉRICA DE CADERA DERECHA TRONZO IIIB. CIE 10: S72.1. AO: 41A2

11. 28/05/2023

12. 28/05/2023

13. 28/05/2023

14. PLAN:
ARTROPLASTIA PARCIAL BIPOLAR CEMENTADA VS
REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN INTERNA CON CLAVO
CEFALOMEDULAR DE CADERA DERECHA?????

15. La demencia es una de las principales causas de
discapacidad y dependencia entre las personas
mayores.
En todo el mundo, más de 55 millones de personas
viven con demencia, lo que supuso un coste anual
de $1 billón de dólares en 2018.
Demencia es un término general para varias
enfermedades que generalmente son de naturaleza
crónica y progresiva, que resultan en deterioros
cognitivos e interfieren con el capacidad para
realizar las actividades de la vida diaria.
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común
de demencia y puede contribuir al 60-70% de los
casos.
Contrariamente a la creencia popular, la demencia
no es una parte normal del envejecimiento y no
afecta exclusivamente a las personas mayores.

16. DEMENCIA
En la Región de las
Américas, más de 10
millones personas viven
con demencia.
América Latina y el
Caribe serán los más
afecados, con un
incremento de 3,4
millones de personas
con demencias en
2010, a 7,6 millones en
2030.
En 2019, la demencia
se clasificó como la
tercera causa de muerte
en las Américas,
representando 390.473
defunciones.
Las mujeres se ven
afectadas de forma
desproporcionada.
En la Región de las
Américas, el 66% de las
muertes por Alzheimer y
otras formas de
demencia son mujeres.

17. https://www.fundalzheimercolombia.org/2
019/06/alzheimer-impacto-colombia.html

18. PRONOSTICO
En promedio, una persona con Alzheimer vive de cuatro a
ocho años después del diagnóstico, pero puede vivir
hasta 20 años, dependiendo de otros factores.
La supervivencia promedio en el tiempo de diagnóstico es de 7
años, aunque esta cifra se discute.
La supervivencia promedio en el momento en el que los
pacientes ya no pueden caminar es de alrededor de 6 meses.

19. El tiempo de supervivencia varía considerablemente entre pacientes y en última instancia
depende de factores de riesgo subyacentes, incluyendo edad, sexo y comorbilidades.
Algunos estudios encontraron un tiempo de supervivencia más corto en pacientes con
diagnóstico de DV en comparación con la EA, mientras que otros no encontraron diferencias
Algunos estudios señalan que el pronóstico de los pacientes con demencia vascular es
diferente del de los pacientes con EA, pero en cuanto a mortalidad dicho dato es controvertido.
La mortalidad a 3 años en pacientes mayores de 85 años es del 67% comparado con el 42% en
pacientes con EA y el 23% de los grupos control.

20. la fractura de cadera sí tiene una asociación importante en la mortalidad
del paciente mayor de 65 años de edad, encontrándose una p signifi cativa
de 0.001

21. De entre las fracturas de cadera,
la fractura desplazada de cuello
femoral (Garden III-IV) su
tratamiento continua siendo
controvertido en la actualidad.
• La reducción y fijación de la fractura,
• el reemplazo articular total o parcial de la cadera
Las 2 posibilidades:

22. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
EVANS
TRONZO

23. La reducción y fijación con un clavo de fémur proximal es el tratamiento de elección;sin embargo, la falla de la
osteosíntesis genera un aumento en la morbilidad y la mortalidad, especialmente en el grupo de pacientes más
añosos.
Numerosos estudios señalan que los principales factores predictivos de falla están relacionados con errores de
reducción de la fractura o con una incorrecta colocación del implante.
Estos errores pueden ocurrir en distintas etapas de la técnica quirúrgica, como la planificación preoperatoria, la
ubicación del paciente, la visualización y la reducción de la fractura, la ubicación del punto de ingreso, la
colocación del clavo y el posicionamiento del elemento (tornillo o lámina) cefálico

24. CINCO SISTEMAS DE
TRABÉCULAS DE
WARD

25. Las causas principales del
fracaso de la fijación interna
• Seudoartrosis: 28% de los
casos
• necrosis avascular de la
cabeza femoral: 9,7%
No se demostraron
diferencias estadísticamente
significativas entre ambos
métodos
• Duración de la estancia
hospitalaria
• Aparición de complicaciones
medicas postoperatorias,
• Mortalidad a partir del ano de
la cirugía.
Revisión Cochrane: 17 ensayos controlados aleatorizados: 2.694 pacientes con
2.697 fracturas.
La fijación interna: disminución significativa en el tiempo quirúrgica, en la perdida
sanguínea, en la necesidad de transfusión y en el riesgo de infección profunda, en
comparación con la artroplastia
Sin embargo, la probabilidad de precisar una reintervencion quirúrgica fue mayor
tras la fijación interna que tras la artroplastia de cadera
Parker MJ, Gurusamy K. Internal fixation versus arthroplasty for intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2006;4.

26. Rogmark y Johnell
en 2006: tras la
artroplastia de
cadera se producen:
Menores
complicaciones
graves secundarias a
la cirugía
(infecciones,
reintervenciones)
Mejores resultados
funcionales
Menor dolor que tras
la fijación interna.
En este metanálisis se han
publicado unas tasas de
reintervencion del 14–53% tras la
fijación interna frente a una tasa del
7% tras la artroplastia de cadera.

27. La decisión de uno u otro tratamiento depende de la edad fisiológica del paciente, que
se determina:
• En función de su capacidad de deambulación previa
• Estado mental
• Comorbilidades asociadas.
Para determinar la edad fisiológica se han descrito escalas especıficas; sin embargo,
una valoración detenida del paciente, basada en estos parámetros, ayudara al cirujano
a decidir el tratamiento mas adecuado de forma individualizada.
¿Qué es la edad fisiológica?
Cuando se utiliza en la frase "edad fisiológica", se refiere a
una edad determinada por el estado general de salud en
contraposición con la edad según el calendario.

28. Un paciente joven, sano y activo (edad fisiológica
menor de 65 años, capaz de recibir una nueva
cirugía) deben realizarse todos los esfuerzos
posibles para preservar la cabeza femoral
SU TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES LA
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN INTERNA DE LA
FRACTURA.
Si la osteosíntesis fracasa, LA ARTROPLASTIA
TOTAL DE CADERA (THA) se indicara´ como
tratamiento de rescate

29. Se recomienda REEMPLAZO ARTICULAR de cadera en pacientes con edad fisiológica superior a 65 anos.
Por los largos periodos en descarga y el riesgo que conlleva la necesidad de una reintervención posterior
Casos en los que la CALIDAD ÓSEA AUMENTE EL RIESGO DE FRACASO DE LA OSTEOSÍNTESIS, como en
las fracturas patológicas por metástasis, postirradiacion, osteodistrofia renal, enfermedad de Paget o hipotiroidismo.
Otras indicaciones de artroplastia son la enfermedad de Parkinson y la hemiplejıa espástica, por razones de tipo
funcional (incapacidad de descarga).

30. COMPARACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA
UTILIZACIÓN DE LA HEMIARTROPLASTIA (HA) Y LA THA PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL.
No se han evidenciado diferencias estadísticamente significativas al comparar
las tasas de mortalidad a corto y largo plazo tras
La HA de cadera se caracteriza por ser un procedimiento quirúrgico de menor
complejidad, tiempo quirúrgico y coste económico que la THA.
Sin embargo, debido a que tras la HA produce (cotiloiditis erosiva), a largo plazo,
los pacientes portadores de HA presentan mayor dolor, menor movilidad y mayor
riesgo de precisar una cirugía de revisión
Por esto, al comparar el coste total de estos procedimientos, incluyendo el
precio de la cirugía inicial y de las complicaciones y re intervenciones
posteriores, se ha demostrado el menor coste global con la utilización de la THA

31. Dependerá
principalmente de la
edad del paciente,
estado general de
salud y capacidad
de deambulación
previa.
En los pacientes con
edad fisiológica
mayor de 65 años,
activos (mayor
demanda funcional)
y con una
EXPECTATIVA DE
VIDA SUPERIOR A
5 AÑOS, se
recomienda la
realización de una
THA.
De elección en los
pacientes con artritis
reumatoide o
coxartrosis en los
que se produzca una
fractura de cuello
femoral
TOTAL O
PARCIAL?????

32. En los pacientes ancianos con bajas
demandas funcionales y expectativa de
vida inferior a 5 anos, SE RECOMIENDA
LA REALIZACIÓN DE UNA HA DE
CADERA CEMENTADA.
La utilización de una HA bipolar tiene como
objetivo disminuir el efecto erosivo doloroso
de la cabeza femoral sobre el cotilo; sin
embargo, su superioridad sobre las HA
monopolares no esta suficientemente
contrastada.
Artroplastias de cadera en pacientes
ancianos con fracturas de cadera es el
mayor riesgo de LUXACIÓN PROTÉSICA
Y DE FRACTURA PERIPROTESICA
El mayor riesgo de LUXACIÓN
PROTÉSICA en este grupo de pacientes
es debido a su mayor edad, deterioro
cognitivo, déficit neuromuscular, laxitud y
riesgo de caídas

33. CONCLUSIONES: El cotilo retentivo de polietileno de ultra alto peso molecular
cementado evaluado en la presente serie ha proporcionado resultados satisfactorios
a corto plazo, en pacientes con artroplastia de cadera con alto riesgo de luxación
Evaluar los resultados a corto plazo de un cotilo retentivo de
polietileno, en pacientes con alto riesgo de luxación, ya sea
en cirugía primaria o de revisión.
Etiología suele ser multifactorial, pero se han relacionado factores de
riesgo propios del paciente:
• EDAD
• TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
• DEFICIENCIA GLÚTEA.
También se atribuye a factores quirúrgicos:
• Abordaje
• Número de cirugías previas,
• Desequilibrio de partes blandas
• Mal posicionamiento de componentes protésicos
• Choque entre el cuello protésico y con el reborde de cotilo
Revisión retrospectiva de 38 casos por 27 meses
INDICACIONES

34. El reemplazo total de cadera con prótesis de doble
movilidad es la elección antiluxante por excelencia.
El principio se basa en una cabeza protésica móvil
dentro de un polietileno retentivo, el cual a su vez se
mueve libremente dentro de la copa acetabular
metálica.
Existen dos articulaciones concéntricas
1.Articulación de la cabeza femoral en la concavidad del inserto de
polietileno: pequeña articulación.
2.Articulación de la convexidad del inserto con la cúpula metálica: gran
articulación

35. Las dos articulaciones
tienen como objetivo:
•Disminuir el desgaste.
•Disminuir las fuerzas de
aflojamiento.
•Usar un sistema
fisiológico.
•Aumentar la amplitud
articular sin
comprometer la
estabilidad
intraprotésica.

36. Aunque no existe un acuerdo sobre las indicaciones entre
los cirujanos que usan este sistema, lo consideramos el
implante ideal para los siguientes casos:
Pacientes mayores de 70 años.
Cualquier edad con factores de riesgo de
inestabilidad.
• Facturas del cuello femoral
• Desartrodesis
• Problemas neurológicos
• Alcoholismo
• TRASTORNOS COGNITIVOS
• Cirugía tumoral
• Revisiones
• Obesidad mórbida

37. Existen múltiples factores que contribuyen al aumento
del RIESGO DE LUXACION
EDAD MAYOR DE 75 ANOS
EL DÉFICIT COGNITIVO
LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
EL ABUSO DE ALCOHOL
ÍNDICE DE MASA CORPORAL MAYOR DE 30
El abordaje posterolateral: que lo consideran más
rápido, más reproducible, con menor comorbilidad y
mejor exposición del acetábulo, teniendo en cuenta
que son pacientes con fragilidad ósea
Ritter et al. comparan una serie de pacientes operados por este abordaje versus lateral directo y exponen una mayor
proporción de Trendelenburg clínicamente demostrable en el abordaje de Hardinge
Pellicci et al. demostraron que la reparación de la cápsula, sumada a cabezas de 32 mm, disminuye el índice de luxación
a menos del 0,8%, igualando al abordaje lateral y anterior directo

38. CONCLUSION
La utilización de sistema DM en pacientes con alto RL y añosos con
un seguimiento de 2 años mínimo ha demostrado buenos resultados
clínicos (aun en pacientes que se deterioran cognitiva y
funcionalmente de forma progresiva) y radiológicos que fundamentan
la indicación sistemática de uso.
Se requieren estudios con un mayor número de pacientes y un
seguimiento a más largo plazo para evaluar el desgaste de los
componentes.
Sin embargo, podría decirse que con los materiales actuales, el
implante debería sobrevivir al paciente.

39. GRACIAS…..