Case study

I. Hành chính
1. Họ và tên: Phạm Sơn H
2. Tuổi: 10
3. Giới: Nam
4. Địa chỉ: Viết Tiến – Vĩnh Bảo – Hải Phòng

II. Bệnh sử
• Trẻ nam, 10 tuổi, tiến sử Viêm dạ dày HP (+) cách 1 năm, điều trị nexium, đã HP (-
)
• Bệnh 3 tháng nay, trẻ xuất hiện đau bụng, đi ngoài phân lỏng 10 – 15 lần/ ngày,
điều trị tại BV Huyện đã đỡ đi ngoài phân lỏng được 1 ngày sau đó trẻ lại đi ngoài
phân lỏng trở lại, có nhầy máu, có máu đỏ tươi - > Bv Nhi TW chẩn đoán Viêm
ruột, điều trị kháng sinh, truyền dịch, men tiêu hoá 3 tuần. Trẻ đã đỡ đi ngoài
phân lỏng, phân không còn nhầy máu, số lần đi ngoài giảm → Chuyển BV Hải
Phòng điều trị 2 tuần nhưng không đỡ , đi ngoài 12 lần/ ngày, phân nhiều nước,
nôn nhiều, không sốt → gầy sút 6 kg/ tháng → Vào viện

III. Khám vào viện
• Trẻ tỉnh, tự thở
• Da niêm mạc hồng
• Dấu hiệu mất nước (+): mắt trũng, da khii
• Tim đều, f: 132 ck/p, HA: 100/ 60 mmHg
• Phổi thông khí đều, không rale
• Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
• Phân long, không nhầy, không máu
• Thể trạng gầy, BMI: 13.43, giảm 6 kg/ 3 tháng

Labs
• Blood count
• Biochemistry
Ngày Hb HCT PLT WBC %Neu
22/10 165 0.48 564 12.84 64
23/10 153 0.448 610 13.4 42.3
26/10 141 0.40 502 11.05 44.4
Ure/Cre AST/ALT Calci TP Pro Alb Bil Amylase Lipase
22/10 1.8/68 45/54 2.64 81.5 47.7 5.5/2.6 83 12
CRP( mg/dL) NH3 Na/K/Cl Ferritin
22/10 0.112 44.2 137/3.4/105 81.9

Labs
Stool culture: Normal
Stool PCR: Normal
Colonscopy: Normal

Labs
• pANCA
• Calpropectin phân:

Điều tri
• Kháng sinh: Ceftriaxone
• Oresol

Câu hỏi
• Cần làm thêm xét nghiệm gì để chẩn đoán?
• Hướng điều trị tiếp theo là gì?