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Superficie pulida
- 1. Cátedra Técnica de Prótesis UDA 2 Curso de Tratamiento “Introducción a la prostodoncia y oclusión” El presente material constituye un aporte didáctico de apoyo para la mejor comprensión del tema, debiendo complementarse con los conceptos aportados oportunamente por los docentes en los teóricos y teórico- prácticos y con la bibliografía indicada
- 2. SUPERFICIE PULIDA Dra. Sylvia Rodríguez
- 3. BIBLIOGRAFíA Prostodoncia Total ---- Pedro Saizar Prostodoncia Total ---- Sheldon Winkler Procedimientos en el laboratorio dental --- K. Rudd
- 8. ZONA NEUTRA ESPACIO VIRTUAL EQUILIBRIO DE FUERZAS DESPLAZADO A VESTIBULAR
- 13. * Elección de la Superficie Oclusal y la Superficie Pulida como factores de estabilidad Algunos de los factores a considerar: Calidad de los rebordes Tonicidad muscular Tiempo de la edentación Historia protética previa Complejidad de la rehabilitación Especialización profesional Bajo poder de adaptación Poca tolerancia biológica
- 14. TERCERA DENTICIÓN en el ESPACIO PROTÉTICO 1) Ubicación de la SUPERFICIE OCLUSAL: a) Según Centro de Cresta, b) Según criterio piezográfico.- 2) MODELADO DE LA SUPERFICIE PULIDA 2.a) Anatómico 2.b) Funcional 2.c) Piezografía
Notas del editor
- La realización de la P.C. debe ser una secuencia racional de procedimientos que apunte al cumplimiento de las etapas con una interrelación útil de las superficies que la integran.
- El éxito del tratamiento protético está determinado por el desarrollo de factores de retención y de estabilidad, dentro de los factores de retención contamos: la anatomía favorable del área de soporte, los agentes físicos (presión atmosférica, adhesión y cohesión) y los factores psíquicos. Considereamos como factores de estabilidad: a la superficie oclusal y a la Superficie Pulida.
- El término surge a partir de la colocación de una prótesis
- En el paciente con dentición natural se distingue un espacio dental ocupado por dientes, hueso alveolar y la mucosa que lo tapiza llamado corredor dental, que se ve influenciado desde el momento de la erupción por diversos factores dentro de los que destacamos determinantes genéticas, biotipológicas y fuerzas tutoras o modeladoras.
- Los dientes mediante la porción radicular mantienen presente el proceso alveolar y cuando éstos se pierden, el organismo remodela el hueso transformándolo en Reborde Alveolar Residual. Se genera así un nuevo espacio Virtual y en torno a éste las fuerzas vestibulares y linguales se neutralizan aunque dicho equilibrio no coincide exactamente con la parte media de esta región, sino que se encuentra ligeramente desplazado hacia vestibular debido al mayor predominio lingual. En caso de edentación prolongada la lengua puede explayarse aumentando su volumen como forma de compensación funcional, entre otra razones para estabilizar al maxilar inferior durante el cierre o la deglución y así mismo para poder participar en la trituración del alimento, ayudando a desmenuzarlo y a degustarlo. Esta hipertrofia requiere consideraciones en el momento de rehabilitar mediante prótesis contemplando esta situación haciendo que esta masa muscular trabaje a favor de la estabilidad.
- Así mismo es necesario tener en cuenta su volumen y tonicidad en el momento de diseñar la superficies oclusal y pulida, para no invadir su espacio funcional. La lengua ejerce una presión importante a nivel posterior es de aproximadamente 4 veces mayor que la ejercida por la cortina yugal. Por el contrario en el sector anterior es el orbicular quién protagoniza la orientación del desarrollo.
- Cuando estas fuerzas son ortognáticas y fisiológicas el crecimiento y su resultante, la ubicación de los dientes; son armónicos y en equilibrio.
- Este es un corte sagital a nivel de la zona de influencia del orbicular, su importancia en la estética es notoria: cuando el labio queda sin soporte y se hunde acentuando los pliegues faciales, como recomponen su respaldo mediante la superficie pulida si realiza muy abultado puede quedar tanto antiestético, como inestable.
- Al restaurar al paciente mutilado, es que surge el concepto de tercera dentición, dada por dientes y base protética, ocupando el espacio virtual producto de la pérdida de los dientes. El VOLUMEN PROTÉTICO debe funcional en armonía con los tejidos de soporte y los parapróteticos para permitir así una rápida adaptación biológica, psíquica, mecánica y funcional.
- Al desaparecer los dientes y la mucosa especializada, disminuye notoriamente la sensibilidad a la presión, a los cambios térmicos , al dolor y a la percepción espacial tridimensional. Por lo tanto es fácil comprender cuanto preocupa al paciente portador de elementos artificiales estos detalle y lo importante que es el proveerles de seguridad y confort generando superficies que promuevan la autoclisis. El íntimo contacto de la superficie pulida con la mucosa previene el depósito en una zona de difícil acceso para la lengua y donde frecuentemente se acumulan restos de consistencia pastosa.
- Y hacen a los factores aceptación del tratamiento y ayudan en definitiva al éxito o fracaso del tratamiento.
- Es necesario tener en cuenta la experiencia previa para mejorar un nuevo tratamiento tanto como para considerar errores frecuentes a la hora de diseñar la superficie pulida. La relación entre el laboratorio y el clínico es fundamental, ya que en definitiva es el odontólogo quién será responsable por el resut
- En caso de rebordes empobrecidos o de trastornos neuromusculares la lengua se transforma en un factor de estabilidad que compensa una retención pobre.
- El plano oclusal debe insinuarse entre las masas musculares para promover el asentamiento, debe pasar desapercibido y no generar esfuerzos en la masticación o la deglución.
- El plano de oclusión debe ubicarse a nivel del ecuador lingual, en la línea de unión entre la mucosa especializada y la libre.
- Lo mismo sucede con el abanico del milohioideo cuyas fibras posteriores son más depresibles que a nivel anterior y pueden permitir un flanco lingual más largo, que requier un encerado ligeramente cóncavo.
- En las comisuras labiales las fibras del orbicular superior e inferior se cruzan entre ellas y se insertan en piel y mucosa, también terminan los músculos dilatadores: cigomático mayor, triangular y risorio más superficial y canino y buccinador más profundo. Este nodulo comisural correctamente ubicado mantiene al alimento confinado en el sector posterior permitendonos hablar sin que el alimento se adelante y promoviendo que la comida que circunscripta al sector posterior para ser correctamente triturado.
- Es importante destacar la relación entre la impresión del fondo de surco en un ancho y profundidad adecuado mantenidas a través del encerado y del acrílico.
- La relación del labio y la base de la nariz con un ángulo bien obtuso en este caso, las comisuras caídas y la pérdida del bermellón del labio son notorias luego del proceso de edentación. El orbicular superior e inferior carentes de respaldo dan un aspecto de seudo prognatismo que no se disimulan aún existiendo una dimensión vertical correcta.
- Se realiza mediante el registro de la musculatura individual con un material de impresión de lato índice de corrimiento, para favorecer el equilibrio muscular y emplearlo como factor positivo en la estabilidad y el confort. El análisis de la superficie que surge del modelado funcional, nos brinda una mayor comprensión del comportamiento del espacio protético y aporta mejores criterios para diseñar el encerado anatómico tradicional.
- En este caso clínico debe tenerse en cuenta la experiencia previa negativa de la paciente, que relata retención de alimento en la zona distovestibular superior e inferior; así como plantea el deseo de disimular los surcos faciales, ya que los encuentra más acentuados después de la extracción de todos sus dientes. Se articularon todos los dientes y se realizó un encerado mínimo como para mantener los dientes artificiales sin movimiento ya que el articulado no se modifica más.
- Se realizan encerados funcionales en ambos maxilares
- Se recortan los cuellos con un bisturí dándole una inclinación de 45º hacia la encía
- La ubicación de los dientes es previa al modelado funcional, puede verse que la zona neutra está ligeramente desplazada hacia vestibular
- La paciente tiene el plano de oclusión paralelo a la línea bipupilar y a la base de la nariz y a las comisuras.
- A diferencia del modelado funcional, no se han colocado los dientes artificiales que van a colocarse sin tener en cuenta el centro de cresta del reborde alveolar, sino que se ubicaran según el espacio funcional que genera la musculatura paraprótetica.
- Cuando se emplea una cubeta individual convencional las mejillas y la lengua se colapsan sobre la cubeta. Si la impresión se toma con una cubeta rodete se imitan la cortina yugal y lingual como si estuvieran funcionando.
- Recordemos los diferentes patrones de reabsorción del maxilar superior e inferior que asentua la disrelación entre los ejes intercresta, en algunos caso muy desfavorables se hace imposible un articulado dentario normal, por lo que los dientes se colocarán por fuera del centro de cresta aparados en la función de los tejidos parapróteticos.
- Es la técnica que reproduce con cera las características de la encía natural, imita la encía marginal y las eminencias radiculares.
- El agregado puede hacerse por laminado o por goteo. Por goteo permite una realización más selectiva de las eminencias radiculares y al trabajar pequeñas áreas y por sectores alternados se produce una menor distorsión de la cera, con menor riesgo de mover los dientes. El agregado por laminado se realiza en los fllancos linguales o vestibulares, debiendo plastificar bien la cera para que no queden burbujas de aire entrampadas dentro de la cera.
- Se logra un mejor efecto estético con la imitación del diente artificial que del material de base, por lo tanto el recorte se hará lo más arriba posible compatible con la edad y la estética.
- Los dientes se pueden comprar con ciertas caracterizaciones o de lo contrario personalizarlos tallándolos desde el talón y agregándoles pigmentos.