Elīna Gulāne Rihards Sīpols

1. 1
Femur pertrohanteru lūzumu
ārstēšana – DHS vai PFN
Autori: Elīna Gulāne, Rihards Sīpols
Mentors: prof. Andris Jumtiņš

2. 2
 Incidence Dānijā ir 163 uz 100000 iedzīvotājiem
 Aptuveni 30% no ASV hospitalizētajiem pacientiem
stacionēti femur proksimālās daļas lūzumu dēļ
 Viena gada mirstība sastāda 12-37%
 Tikai 50% pacienti ir spējīgi atgūt iepriekšējo dzīves
kvalitāti
Tēmas aktualitāte
http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults?source=search_result&search=trochanteric+fracture&selectedTitle=1~24#H1
http://web.b.ebscohost.com.db.rsu.lv/dynamed/detail?vid=2&sid=5a2f4a9d-2bb9-440c-8dd7-24ae0b0f7482%40sessionmgr120&hid=105&bdata=JnNpd

3. 3
 Lūzums, kura lūzuma līnija ietver vienu vai abus
grozītājus, kas var būt salauzti vai atrauti, vai arī
salūzuši šķembaini.
 Ekstrakapsulārs
 Dala
- Stabils – mazais grozītājs nav dislocēts,
proksimālais un distālais fragments atrodas uz vienas
ass
- Nestabils – ir dislokācijas, var pastāvēt vairākas
lūzuma līnijas
Pertrohanters lūzums
Roland McRae “Pocketbook of Orthopaedics and fractures”, Elsvier 2006, 423;
http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults?source=search_result&search=trochanteric+fracture&selectedTitle=1~24#H1

4. 4
 Pēc AO/OTA
- 31-A1 – vienkāršs lūzums
- 31-A2 – lūzums ir multifragmentārs
- A2.1 – mazā grozītāja atrāvums
- A2.2 - mazā grozītāja atrāvums + daži atsevišķi
fragmenti
- A2.3 – atsevišķie fragmenti pārvietojušies distāli
vairāk nekā 1 cm no mazā grozītāja
- 31- A3 – intertrohanteriāls lūzumi, kuru lūzuma līnija iet
cauri laterālajai femur sienai, distāli no lielā grozītāja
Orthopaedic Trauma Association Classification, Database and outcomes comitee. Fracture and dislocation classification compendium – 2007.J
Ortop Trauma 2007;10 Suppl.

5. 5
 Veci cilvēki (osteoporoze, refleksi)
 Jauniem reti, galvenokārt lielas enerģijas traumas dēļ
 Vidējais saslimušo vecums 78.1 gads
 Sievietes:vīrieši = 3:1 virs 60 gadu vecuma
 Lūzumu biežums ir vienāds 65 un 99 gadu vecumā
Epidemioloģija
Mak JC, Cameron ID, March LM, National Health and Medical Research Council. Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older
persons: an update. Med J Aust. 2010 Jan 4;192(1):37-41.
http://emedicine.medscape.com/article/1247210-overview#a8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2759588/

6. 6
Klīnika
 Sāpes
 Tūska
 Hematoma
 Kājas saīsinājums un ārējā
rotācija
 Izmainīts hemodinamiskais
stāvoklis
 Diagnozi apstiprina
rentgenoloģiskā atradne
http://www.utahmountainbiking.com/firstaid/fxhip.htm

7. 7

8. 8
 Pretsāpju terapija:
- opioīdi
- reģionālo nervu blokādes
 Antikoagulanti
 Simptomātiska terapija + osteoporozes ārstēšana
 Ķirurģiska (DHS, PFN, gamma nail)
 Konservatīva – ja ir kontraindikācijas operācijai
 Rehabilitācija
Ārstēšana
http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults/abstract/34-38?utdPopup=true
http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116789/Hip-fracture#Treatment

9. 9
 Metāliska kontstrukcija, kas sastāv no skrūvēm un
metāliskas plāksnes
 Tās slīdēšanas rezultātā notiek dinamiska salauzto
kaulu fragmentu tuvināšanās un dzīšana
 Lietošanas indikācijas – laterālie
gūžas kakliņa lūzumi; pertrohanteri lūzumi
 Pielietojot, pacienti var tikt agrīni mobilizēti
 Lielāks mīksto audu bojājums
DHS – Dynamic Hip Screw
http://www.pflege-im-op.de/Praxisberichte/UCH_Orthopadie/DHS/dhs.html
http://www.medin.eu/upload/operation-instructions/op001en-r02-dynamic-hip-screw.pdf

10. 10
DHS
“+”
 Īsāks rentgena staru
ekspozīcijas laiks1
 Mazāks reoperāciju skaits
A1 tipa lūzumiem (2.4% vs
4.2%)5
 Lētāka2
 31-A2.2 un A2.3 nav
atšķirību mirstības,
uzturēšanās stacionārā, IO
rentgena lietošanas laikā4
“-”
 Piemērotāka stabiliem
lūzumiem3
 Lielāks pretsāpju
medikamentu lietojums
postoperatīvi6
1.K.-L.Ma et. Al “Proximal femoral nails antirotation, Gamma nails, and dynamic hip screws for fixation of intertrochanteric fractures of femur”, Orthopaedics
& Traumatology:Surgery & Research 100 (2014), 859- 866
2.https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&classification=31-A2&showPage=indication
3 Kristek D. “The proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of proximal femoral fractures.” Coll Antropol. 2010 Sep;34(3):937-40
4 http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-002.html
5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3586046/
6 http://sri.sagepub.com/content/18/2/99
7 MUZAFFAR, N et. All “A COMPARISON BETWEEN PROXIMAL FEMORAL NAIL AND LOCKING COMPRESSION PLATE-DYNAMIC HIP SCREW
DEVICES IN UNSTABLE INTERTROCHANTERIC FRACTURES - WHICH IS BETTER? ”, Journal of Orthopedics. Jan-Apr2013, Vol. 5 Issue 1, p11-17. 7p.

11. 11
Pacients vīrietis, dzimis 1927.gadā, pirms un pēc
operācijas

12. 12
Pacients vīrietis, dzimis 1940.gadā, pirms un pēc
operācijas

13. 13
 Konstrukcija, kas sastāv no intramedullāra stieņa,
dinamiskās skrūves kakliņā un dinamiskas vai
statsiskas skrūves femur diafīzē
 Indikācijas – pertrohanteri, intertrohanteri lūzumi,
augsti subtrohanteri lūzumi
PFN
http://biomedorthopedics.com/pdf/PFN.pdf

14. 14
“+”
 Mazāks asins zudums1,3
 Īsāks hospitalizācijas laiks
 Piemērota kā stabiliem, tā
arī nestabiliem lūzumiem2
“-”
 Biežāk asociēts ar
augšstilba lūzumiem kā
DHS (intra- un post-
operatīvi)3
 Lielāks rentgena staru
ekspozīcijas laiks
 Dārga2
1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170652/
2.https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&classification=31-A2&showPage=indication
3. L. Shena, Y. Zhanga, Y. Shena, , Z. Cuib,, Antirotation proximal femoral nail versus dynamic∗
hip screw for intertrochanteric fractures:
A meta-analysis of randomized controlled studies Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2013) 99, 377—383

15. 15
 Paciente, 83 gadi, pirms un pēc operācijas

16. 16
Secinājumi
 Pertrohanteri lūzumi veciem cilvēkiem ir izplatīta
problēma ar augstiem mirstības rādītājiem
 Abas metodes ir vienlīdz efektīvas
 Stabilu lūzumu fiksēšanai priekšroka
dodama DHS
 Nestabilu lūzumu izvēles metode ir PFN
 Fiksācijas metodes izvēle galvenokārt
ir atkarīga no klīnikas iekšējām vadlīnijām
un ķirurga pieredzes
 Svarīgākais pēc iespējas ātrāka pacienta
mobilizācija

17. 17
Paldies par uzmanību!
p.s. Īpašs paldies par palīdzību Dr. Rotai
Vēciņai un Dr. Edgaram Sīpolam