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Dengue en CentroaméricaHasta Octubre 2012
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Aspectos Clínicos “el dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicasdiferentes y a menudo con evolución clínica...
Aspectos Clínicos   El dengue grave es una complicación potencialmente mortal    porque cursa con   extravasación de pla...
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DIAGNOSTICO DELDENGUE
Diagnóstico deLaboratorio clínico   Leucopenia y Neutropenia   Hematocrito elevado   Trombocitopenia   Transaminasas e...
Propositos delDiagnostico   Apoyar la vigilancia epidemiológica   Confirmar casos de dengue   Llevar a cabo estudios ep...
Factores que complican elDiagnostico   LABORATORIO–   Mal manejo de la muestra.–   Co circulacion de otros flavivirus–   ...
Detección de NS1Aislamiento del virusDetección de ARN                 Viremia                                IgM primaria ...
Consideraciones   Viremia   Casos primarios: IgM se eleva antes    que la IgG y a concentraciones altas    IgG se eleva ...
Diagnóstico del Dengue Métodos serológicos Detección de IgM Detección de IgG o anticuerpos totales Métodos virológicos...
Métodos serológicos                Puntos Importantes   Reacción cruzada: No se puede diferenciar    serotipos   Diagnó...
Métodos Serológicos       ELISA de detección de IgM   Primer método que se debe utilizar   Muestra a partir del 5to día...
Pruebas rápidasprueba rápida dengue IgG/IgM                               Pruebas rapida antigeno NS1                     ...
Métodos VirológicosAislamiento e Identificación viral   Muestras (Toma 1ro-5to dìa)-   Suero-   Sangre Total-   Tejido de...
Métodos VirológicosAislamiento Viral   Método consumidor de tiempo   Evitar contaminación    bacteriológica de la muestr...
Métodos VirológicosRT_PCR   Muestras: Suero, sangre total, tejido    de necropsia (Toma 1ro-5to dìa)   Método rápido, al...
Métodos Virológicos   Permiten la identificación del serotipo    circulante   Monitoreo de la circulación viral en    ti...
Diagnóstico de infección agudade dengueDetección de      La más sensible y específica                  • Es posible identi...
Diagnóstico de infección aguda           de dengueDetección de               Fácil de realizar                    No es ta...
Diagnóstico de Vigilancia e identificación de  Brotes y efectividad de las intervencionesDetección de        • Identificar...
Toma de Muestra.Procedimientos
Detección de IgM   Personas: Se le toma a paciente con    sintomatología sospechosa de Dengue, según    momento epidemiol...
Detección de IgM   Momento de la Obtención de la muestra:   5o día de inicio de síntomas   Conservación: Debe de conser...
RT-PCR, Aislamiento viral   Personas: Se le toma a paciente con    sintomatología sospechosa de Dengue, según    momento ...
RT-PCR, Aislamiento viral    Momento de la Obtención de la muestra:     Preferiblemente en los 3 primeros días de     sin...
Circulación de serotipos del Dengue 1999 - 2006120%100%                                                                   ...
Métodos de Control
Métodos de Control1) Control Químico: Es aquel método que utiliza insecticidas   como medidas de control. (Aplicación de a...
Métodos de Control3) Control Biológico: Es aquel en el cuál intervienen otrosorganismos vivos o productos de los mismos (B...
Métodos de Control5) Control Legal: El que se apoya en leyes, como medidade presión para hacer cumplir y prevalecer las me...
Métodos de Control7) Control Integral: Es la suma de todo lo anterior y laaplicación conjunta de todos ellos dará como res...
Estratificación del DenguePermite establecer prioridades para el abordaje de laszonas de riesgo (localidades, manzanas enf...
EstratificaciónResiduales sólidos: Almacenamiento intra y                    extradomiciliario                    Recolecc...
Jornadas Populares de Prevención      y Control del Dengue   ¿Qué queremos con la Jornada Popular?   •Disminuir los riesgo...
PRIMERAENCUESTA ENTOMOLÓGICAÍndice de Vivienda: 72.3%Índice de Breteau: 147.3%Índice de Depósito: 26.6%
ENCUESTA ENTOMOLÓGICA   POS-INTERVENCIÓN Índice de Vivienda: 16.6% Índice de Breteau: 20.2% Índice de Depósito: 1.6%
TERCERA ENCUESTAENCUESTA ENTOMOLÓGICA Índice de Vivienda: 18.5% Índice de Breteau: 21.6% Índice de Depósito: 0.4%
Nuevo Modelo de Trabajo:La Estrategia de Gestión Integrada (EGI) – DengueOrientado para la prevención y control del Dengue...
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  1. 1. DENGUE:Un reto en Centroamérica… un reto en el mundo Dra. Magda Sequeira Medico Epidemiólogo Nicaragua
  2. 2. DENGUESevero problema de Salud Pública en el mundo, especialmentepaíses tropicales.Más del 40% de la población mundial— riesgo de contraer eldengue.Calculo OMS : 50 y 100 millones de infecciones c/año en elmundo.Antes 1970, nueve países habían sufrido epidemias, ahora esendémica en más de 100 países. Distribución comparable amalaria
  3. 3. Extensamente distribuido dentro de los límites de laslatitudes 40°N y 40°S y es altamente susceptible atemperaturas extremas y climas cálidos secos. 2.5 billones viven en áreas
  4. 4. Dengue en Centroamérica Hasta Octubre 2012País Clínicos Confirmados Serotipos DG MuertesBelice 1421 88 DEN 6 0Guatemala 6753 736 DEN 1,2,3,4 28 14Honduras 11046 4 DEN 1,2 1980 1El Salvador 38730 11335 DEN 1,2,3 681 5Nicaragua 17758 2888 DEN 1,3 23 1Costa Rica 13206 2246 DEN 1,2,3 25 0Panama 833 757 DEN 1,2,3 5 0Total 89747 18054 2748 21 Fuente: Vigilancia Dengue OPS
  5. 5. Dengue en CentroaméricaHasta Octubre 2012
  6. 6. Impacto social y económico del dengue hemorrágico Atención médica, consultas y hospitalización Pérdida de la productividad de la población afectada (laboral, escolar) Incremento de la demanda de atención en caso de brotes (atención súbita, alta demanda de servicios) Acciones intensivas de control de los brotes Pérdida de ingresos por turismo como resultado de la mala publicidad Pérdida de vidas humanas
  7. 7. Líneas de AcciónVigilancia epidemiológica y diagnóstico por laboratorio.-Vigilancia de febriles/vigilancia clínica, búsqueda activa paradetección temprana, vigilancia serológica y virológica, vigilanciaEntomológica.Eliminación física de criaderos y con larvicidas.- Aplicaracciones preventivas en localidades de alta prioridad.Control oportuno de brotes de dengue hemorrágico.- Conacciones intensivas y movilización social.Diagnóstico y manejo de casos graves.- Capacitación a clínicos.Colaboración Municipal / Gobiernos Locales, intersectoriales.-Participación social.- Talleres comunitarios / formación debrigadistas de salud, comunicación efectiva.
  8. 8. Dengue Enfermedad febril aguda Vector principal de transmisión ( Aedes aegypti) Familia Flaviviridae, género flavivirus Cuatros serotipos Dengue 1-4 40-50 nm de diámetro ARN simple, sentido positivo, 11Kb
  9. 9. Los 4 tipos del virus del Dengue Yo soy el tipo 1 Bonito pero peligroso tipo 2¡El más despiadado, tipo 3! El trepador, tipo 4
  10. 10. Cuando una persona se recupera de lainfección adquiere inmunidad de porvida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada alos otros serotipos es parcial ytemporal.Las infecciones posteriores causadaspor otros serotipos aumentan el riesgode padecer el dengue grave.
  11. 11. Modulación de los brotes de dengue: Depende de los susceptibles y el serotipo SusceptiblesNuevos serotipos + - + + Susceptibles Inmunes + + - + Inmunes
  12. 12. Ciclo de Vida del Aedes Larva Del 4to al 8vo día Huevo permanece como Pupa Larva (4 Estadios) Del 1er al 3er Del 9no al 11vo día día permanece permanece en como Huevo Adulto estado de Pupa Después del 11vo día emerge el Adulto
  13. 13. Es portador y por lo tanto infectante, después de 8 a 12 días de haberse alimentado de una persona enferma y permanece infectante el Adulto ♀ resto de su vida. Vuelan solo lo necesario para resolver sus necesidades, que por lo general se cubren dentro de una casa. Atacan con cautela en determinadas zonas y tiene Actividad generalmente diurna. Pueden interrumpir su ingesta, lo que motiva varios ataques para completarla. La hembra puede vivir alrededor de 30 a 60 días y puede realizar de 10 a 20 ciclos gonadotróficos, poner cientos de huevos (250 a 300) y picar a decenas de personas. Capacidad de ingesta de 2 a 2.5 mg (más de 2 veces su peso).Sácala, sácala Betty, cogiste una arteria
  14. 14. Aspectos Clínicos “el dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicasdiferentes y a menudo con evolución clínica y resultadosimpredecibles”. Los síntomas aparecen transcurridos entre 3 y 14 días tras la picadura infecciosa. Los síntomas varían, desde una fiebre moderada hasta una fiebre alta incapacitante con cefaleas intensas, dolor retroobitario, dolor muscular y articular, y exantema.
  15. 15. Aspectos Clínicos El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica. Los signos de alerta se presentan entre 3 y 7 días después de los primeros síntomas y se acompañan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 °C) : Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración acelerada, hemorragias de las encías, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el vómito. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crítica pueden ser letales; hay que brindar atención médica para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte.
  16. 16. Fases febril, crítica y de recuperacióndel dengue. Problemas clínicos. Fase febril Deshidratación; la fiebre alta puede asociarse a trastornos neurológicos, y convulsiones en los niños pequeños. Fase crítica Choque por la extravasación de plasma; hemorragias graves, compromiso serio de órganos. Fase de recuperación Hipervolemia (si la terapia intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido en este período).
  17. 17. El diagnóstico temprano y unabuena atención clínica a cargode médicos y enfermeras conexperiencia aumentan lasupervivencia de los pacientes.
  18. 18. Clasificación OMSDengue sin signos de Dengue con signos de Dengue graveAlarma alarma* 1) Escape importante deVive en áreas endémicas Dolor abdominal intenso plasma que lleva a:de dengue o viajó a ellas. y continuo • Choque (SCD) Vómito persistente • Acumulación de fluidosFiebre y dos o más de las Acumulación de líquidos en pulmón y disneaSiguientes Sangrado de mucosasmanifestaciones: Letargia; irritabilidad 2) Sangrado grave según• Náuseas, Hepatomegalia mayor de evaluación del clinicovómitos 2cmExantema 3) Daño orgánico graveMialgias y artralgias Laboratorio; Hígado: AST o ALT mayorPetequias o test Aumento del hematocrito o igual a 1.000positivo del torniquete junto con rápida caída SNC; alteraciones de las plaquetas sensitivas Corazón yLeucopenia otros órganosConfirmado por • Requiere observación estricta e sco: Síndrome choque de denguelaboratorio: PCR, cultivo,serología intervención médica AST: Aspartato aminotransferasa AL T: Alanina aminotransferasa SNC: Sistema nervioso central
  19. 19. Pasos para el tratamientoPaso 1. Evaluación general1.1 Historia clínica, que incluye síntomas y antecedentes familiaresy personales1.2 Examen físico completo, que incluye examen neurológico1.3 Investigación, que incluye pruebas de laboratorio de rutina yespecíficas para denguePaso Il. Diagnóstico, evaluación y clasificación de las fases de laenfermedadPaso IIl. TratamientoIII.l Notificación de la enfermedadIl1.2 Decisiones del tratamiento. Según las manifestaciones clínicasy otras circunstancias, los pacientes pueden:• recibir tratamiento ambulatorio (grupo A),• ser remitidos para tratamiento hospitalario (grupo B), o• necesitar tratamiento de emergencia y remisión urgente (grupo C).
  20. 20. DIAGNOSTICO DELDENGUE
  21. 21. Diagnóstico deLaboratorio clínico Leucopenia y Neutropenia Hematocrito elevado Trombocitopenia Transaminasas elevadas
  22. 22. Propositos delDiagnostico Apoyar la vigilancia epidemiológica Confirmar casos de dengue Llevar a cabo estudios epidemiológicos
  23. 23. Factores que complican elDiagnostico LABORATORIO– Mal manejo de la muestra.– Co circulacion de otros flavivirus– Reactivos no comercialmente disponible– Tiempo requerido para realizar el diagnostico
  24. 24. Detección de NS1Aislamiento del virusDetección de ARN Viremia IgM primaria IgM secundaria IgG secundaria IgG infeccion secundaria
  25. 25. Consideraciones Viremia Casos primarios: IgM se eleva antes que la IgG y a concentraciones altas IgG se eleva a titulos bajos Casos secundarios: IgM se eleva despues que la IgG, bajos títulos, puede fallar IgG se eleva a titulos altos Resultados de Laboratorio deben interpretarse con cuidado
  26. 26. Diagnóstico del Dengue Métodos serológicos Detección de IgM Detección de IgG o anticuerpos totales Métodos virológicos Aislamiento e Identificación viral RT-PCR
  27. 27. Métodos serológicos  Puntos Importantes Reacción cruzada: No se puede diferenciar serotipos Diagnóstico por sueros pares para confirmar un caso Interpretar con cuidado
  28. 28. Métodos Serológicos ELISA de detección de IgM Primer método que se debe utilizar Muestra a partir del 5to día No es un diagnóstico definitivo ELISA para detección IgG Infecciones primarias y secundarias Encuestas de seroprevalencia
  29. 29. Pruebas rápidasprueba rápida dengue IgG/IgM Pruebas rapida antigeno NS1 NS1 es una glicoproteína común a todos los serotipos del dengue y se la puede utilizar para detectar infecciones primarias o secundarias en las primeras etapas de la enfermedad.
  30. 30. Métodos VirológicosAislamiento e Identificación viral Muestras (Toma 1ro-5to dìa)- Suero- Sangre Total- Tejido de Necropsia Sistemas biològicos utilizados.- Mosquitos.- Células de mosquitos- Cèlulas de mamìferos- Ratones lactantes
  31. 31. Métodos VirológicosAislamiento Viral Método consumidor de tiempo Evitar contaminación bacteriológica de la muestra. Virus viable
  32. 32. Métodos VirológicosRT_PCR Muestras: Suero, sangre total, tejido de necropsia (Toma 1ro-5to dìa) Método rápido, alta sensibilidad y específicidad. No afectada por contaminación microbiológica No necesita virus viable No sustituye al Aislamiento viral
  33. 33. Métodos Virológicos Permiten la identificación del serotipo circulante Monitoreo de la circulación viral en tiempo y espacio Pronostico de gravedad y extensión de Epidemias
  34. 34. Diagnóstico de infección agudade dengueDetección de La más sensible y específica • Es posible identificar el serotipo • Posibles falsos positivos debidoácido • Aparición temprana (preanticuerpo), a la contaminaciónnucleico con oportunidad de impactar en el manejo del • Costoso paciente • Requiere experiencia y el equipo de laboratorio es costoso • No es posible diferenciar entre la infección primaria y la secundariaAislamiento en • Específico Requiere experiencia ecultivo de • Es posible identificar el instalaciones para elcélulas e serotipo cultivo de a célula yidentificación usando anticuerpos microscopíausando específicos fluorescenteinmunofluoresce • Toma más de 1ncia semana • No es posible diferenciar entre la infección primaria y la secundaria
  35. 35. Diagnóstico de infección aguda de dengueDetección de Fácil de realizar No es tan sensibleantígenos • La oportunidad para el como elen muestras diagnóstico temprano puede aislamiento del virus oclínicas impactar en el tratamiento la detección de ARN del pacientePruebas Útil para la confirmación de Puede pasar por alto losserológicas: la infección aguda casos porque los nivelesPruebas IgM • El menos costoso de IgM en algunasSeroconversión: • Fácil de realizar infecciones secundariasaumentode cuatro veces en los • Puede distinguir entre infección pueden estar bajos o notítulos IgG por IH o primaria y secundaria ser detectadosELISA • Necesidad de dosentre las muestras de la muestrasfase aguda y la deconvalecencia • Retraso en la confirmación del diagnóstico
  36. 36. Diagnóstico de Vigilancia e identificación de Brotes y efectividad de las intervencionesDetección de • Identificar casos Puede pasar porIgM probables de alto los casos dengue porque los niveles • Fácil de realizar para la de IgM detección de casos en pueden estar bajos laboratorios centinela en las infecciones secundariasAislamiento viral Confirmar casos Solo puedeny • Identificar serotipos practicarse endetección de laboratorios deARN referencia • Necesita muestras de la fase aguda
  37. 37. Toma de Muestra.Procedimientos
  38. 38. Detección de IgM Personas: Se le toma a paciente con sintomatología sospechosa de Dengue, según momento epidemiológico Tipo de Muestra: Suero sanguíneo, tomado en condiciones de asepsia. Toma de la muestra: Sangre venosa, sin anticoagulante y en tubos limpios. Mantener el tubo a temperatura ambiente hasta que se retraiga el coagulo Centrifugará de 1000 a 2000 rpm durante 10 minutos. Pasar el suero a otro tubo limpio, el cual se tapará adecuadamente y se rotulará.
  39. 39. Detección de IgM Momento de la Obtención de la muestra: 5o día de inicio de síntomas Conservación: Debe de conservarse de 4 a 8º C hasta su envío al CNDR. NO CONGELAR Envío y Transporte: Enviar en las primeras 48 horas de obtenidas No pasar nunca de 7 días a 4º C. Rotular adecuadamente con el nombre y apellidos del paciente y el código del laboratorio. Ficha epidemiológica con todos sus datos . Transportar en termos con refrigerantes.
  40. 40. RT-PCR, Aislamiento viral Personas: Se le toma a paciente con sintomatología sospechosa de Dengue, según momento epidemiológico Tipo de Muestra: Suero sanguíneo, tomado en condiciones de asepsia. Toma de la muestra: Sangre venosa, sin anticoagulante y en tubos al vacío. Mantener el tubo a temperatura ambiente hasta que se retraiga el coagulo (aproximadamente 30 minutos)
  41. 41. RT-PCR, Aislamiento viral  Momento de la Obtención de la muestra: Preferiblemente en los 3 primeros días de sintomatología, no pasar del quinto día.  Conservación: Debe de conservarse de 4 a 8º C hasta su envío al CNDR. NO CONGELAR  Envío y Transporte:  Enviar en las primeras 48 horas de obtenidas  Rotular adecuadamente con el nombre y apellidos del paciente y el código del laboratorio.  Ficha epidemiológica con todos sus datos .  Transportar en termos con refrigerantes.
  42. 42. Circulación de serotipos del Dengue 1999 - 2006120%100% D180% D2 D3 D460%40%20% 0% A1998 A1999 A2000 A2001 A2002 A2003 A2004 A2005 A2006 A2007 A2008 A2009
  43. 43. Métodos de Control
  44. 44. Métodos de Control1) Control Químico: Es aquel método que utiliza insecticidas como medidas de control. (Aplicación de abate, rociado perifocal con Swingfog, Motomochila, Generador LECO ).2) Control Físico: Utiliza destrucción de criaderos con la Piqueta (criaderos reales o potenciales), interpone barreras mecánicas (tapas, mosquiteros), cepillado de depósitos (destrucción mecánica de los huevos) y flameo. J. H. L.
  45. 45. Métodos de Control3) Control Biológico: Es aquel en el cuál intervienen otrosorganismos vivos o productos de los mismos (Bti), peces,depredadores (Toxorinchetes), algunos organismospatógenos.4) Control Cultural: El que va dirigido a modificar lascostumbres de la población y propiciar cambios en losaspectos sanitarios del pueblo. (COMBI/cambio de conducta)
  46. 46. Métodos de Control5) Control Legal: El que se apoya en leyes, como medidade presión para hacer cumplir y prevalecer las medidas deprevención y control en la lucha contra la enfermedad y elmosquito (aplicación del reglamento sanitario).6) Control Natural: Es aquel que se realiza por cambiosen la naturaleza y que son ajenos a la mano del hombre.
  47. 47. Métodos de Control7) Control Integral: Es la suma de todo lo anterior y laaplicación conjunta de todos ellos dará como resultado elcontrol efectivo de la enfermedad y el vector.
  48. 48. Estratificación del DenguePermite establecer prioridades para el abordaje de laszonas de riesgo (localidades, manzanas enfermas).Se hace considerando:• Índices de Infestación (Manzana, Vivienda, Breteau, Depósito).• Morbilidad (en caso de que exista)• Factores del ambiente. Agua: Disponibilidad Regularidad en el suministro Salideros / Red de distribución Almacenamiento Residuales Líquidos: Desbordamiento Drenaje Sistema de Alcantarillado.
  49. 49. EstratificaciónResiduales sólidos: Almacenamiento intra y extradomiciliario Recolección Disposición finalSaneamiento Intradomiciliario
  50. 50. Jornadas Populares de Prevención y Control del Dengue ¿Qué queremos con la Jornada Popular? •Disminuir los riesgos de brotes de dengue hemorrágico •Incrementar la participación de la sociedad •Integrar a los municipios
  51. 51. PRIMERAENCUESTA ENTOMOLÓGICAÍndice de Vivienda: 72.3%Índice de Breteau: 147.3%Índice de Depósito: 26.6%
  52. 52. ENCUESTA ENTOMOLÓGICA POS-INTERVENCIÓN Índice de Vivienda: 16.6% Índice de Breteau: 20.2% Índice de Depósito: 1.6%
  53. 53. TERCERA ENCUESTAENCUESTA ENTOMOLÓGICA Índice de Vivienda: 18.5% Índice de Breteau: 21.6% Índice de Depósito: 0.4%
  54. 54. Nuevo Modelo de Trabajo:La Estrategia de Gestión Integrada (EGI) – DengueOrientado para la prevención y control del Dengue con laparticipación del Grupo Técnico de Dengue Internacional (GT-Dengue internacional) y expertos nacionales en epidemiología,entomología, atención al paciente, laboratorio, comunicaciónsocial y medio ambiente.
  55. 55. MuchasGracias!

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