1. ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
MILTON NAVARRO CENTURIÓN
MÉDICO RESIDENTE
H.N. GUILLERMO ALMENARA I.

2. • Los trastornos respiratorios (tanto de
oxigenación como de ventilación) tanto como
los TAB son condiciones comunes en los
cuidados críticos, llegando a afectar hasta más
del 90% de los pacientes de las UCI. Lyons y
Moore encontraron que 65% de los pacientes
tenían algún grado de alcalemia durante algún
momento de su hospitalización y que la
mayoría de estas alcalemias eran trastornos
mixtos (metabólico y respiratorio). Gunnerson
y cols encontraron que el 64% de los
pacientes críticamente enfermos tenían
acidosis metabólica aguda.

3. • Mazzara y cols diagnosticaron alcalosis
respiratoria en 45% de los pacientes de una
UCI médica, coexistiendo en varios de ellos la
acidosis metabólica. Wilson y cols muestran
en un estudio que los pacientes críticamente
enfermos quirúrgicos que la alcalemia severa
se relacionaba con una morbi-mortalidad
incrementada, y que esta subía
estrepitosamente cuando el pH era mayor a
7,55, llegando a una mortalidad de 90% con
pH superior a 7,64.

4. Indicaciones para solicitar AGA
a. Sospecha y seguimiento de un TAB.
b. Análisis y seguimiento de los gases arteriales:
i. Confirmación y seguimiento de la función
respiratoria del paciente (Pa02 y Sa02):
Niveles de oxemia (hiperoxemia,
normoxemia, hipoxemia).
ii. Confirmación y seguimiento del estado
ventilatorio del paciente (PaC02 y su relación
con el pH sanguíneo): Hiperventilación e
hipoventilación alveolar.

5. Interpretación de los gases
sanguíneos
• Determinación del grado de oxemia del
paciente
EI grado de oxemia de un paciente está en
función a la presión arterial de 02 en la sangre
arterial, y por lo tanto al referirse a hipoxemia
no debería utilizarse el termino hipoxia, ya que
este último se refiere a la disponibilidad de 02 a
nivel tisular.

8. • Paciente respirando a oxigeno ambiente
(FiO₂= 0,21):
Se gradúa el nivel de oxemia en función a la
PaO₂, aunque también se puede emplear la
SaO₂. Para los pacientes que viven en la altura,
se debe tener en cuenta los valores normales de
los gases arteriales a diferentes niveles de altura
sobre el nivel del mar. Tanto la hipoxemia como
la hiperoxemia se relacionan con mayor
morbilidad y mortalidad en los pacientes.

10. Paciente respirando con oxigeno
suplementario (FiO₂ > 0,21):
Se debe realizar el cálculo de la fracción entre la
PaO₂ y la FiO₂ (PaO₂/FiO₂), índice conocido
comúnmente como PaFi.
EI índice de oxigenación PaO₂/FiO₂ se ve
influenciado por el nivel de la FiO₂ y por el nivel
de PEEP, por lo que para una interpretación más
adecuada debería tenerse en cuenta la
modificación de estos valores puesto que el ↑
de la FiO₂ o del PEEP podría ocasionar que el
paciente sea categorizado en un grado de
severidad de hipoxemia > ó < respectivamente.

11. Cuando se administre O₂ suplementario sin o
con ventilación mecánica no invasiva o invasiva,
se sugiere emplear los términos:
Hipoxemia sobre-corregida = Se consiguió tener
un valor supra-normal de PaO₂.
Hipoxemia corregida = Se consiguió tener un
valor normal de PaO₂.
Hipoxemia parcialmente corregida = Se
consiguió ↑ el valor de PaO₂ pero no a valores
normales.
Hipoxemia no corregida o refractaria = No se
puede ↑ la PaO₂ a pesar del O₂ suplementario.

12. Índices de oxigenación
a) PaFi:(PaO₂/FiO₂).
b) Gradiente Alveolo-Arterial de O₂ (P(A-a)O₂ o
A-a PO₂): Se calcula a partir de los datos del
AGA, considerando la FiO₂ y la P. Atmósferica.
Valores Normales de P(A-a)O₂ :
- En el adulto sano la P(A-a)O₂ es < de 10 mmHg.
- Se considera patológica una P(A-a)O₂ > de 20
mmHg.
- Cálculo según la edad: P(A-a)O₂= 2,5 + 0,21 x
(Edad)

13. c) Cociente Arterio-Alveolar de O₂ (P(a/A)O₂:
EI cociente alveolo-arterial de O₂ está menos
influenciado por la FiO₂ que la gradiente
alveolo-arterial, y se calcula mediante la
siguiente fórmula:
1. P(a/A)O₂= PaO₂ / PAO₂
2. P(a/A)O₂= PaO₂ / {713 X FiO₂ - (PaCO₂ / 0,8)}

14. Índices de ventilación
a) Índice Ventilatorio: FR x PmVA
Índice empleado en neonatología, y fue
utilizado como factor predictor en hernia
diafragmática, siendo un valor superior a 1000
predictor de mal pronóstico.
a)FR = Frecuencia Respiratoria
b)PmVA = Presión media de Vía Aérea.
- PmVA = Presión Media de Vía Aérea.
Calculada a partir del área bajo la curva de
presión del ciclo respiratorio.

15. b) Índice Oxigenatorio (IO) = {(FiO₂ / PaO₂) x
PmVA x 100} e índice Oxigenatorio Modificado
para el Adulto (AIO) = {[(FiO₂ / PaO₂) x Pm x 100]
+ Edad}
Si bien el IO fue inicialmente usado en la
evaluación del RN en VM, posteriormente ha
sido ampliamente empleado también en los
pacientes pediátricos y es uno de los criterios
empleados para catalogar la severidad del SDRA
en la población pediátrica. En el adulto
muestran utilidad la variación del IO a los 7 días
y del AIO para predecir la evolución del paciente
con falla respiratoria aguda y SDRA.

17. Interpretación del estado ácido-
base
• Definición de Ácido y Base
La definición "moderna" de ácido y base data de
1923 con Bronsted y Lawry quienes definen a
los ácidos como las sustancias que pueden
donar protones (H+), y por lo tanto a las bases
como las sustancias que pueden aceptar
protones.

18. • Definición de Anión Gap y Anión Gap
corregido
EI anión-gap o brecha aniónica (AG) concepto
desarrollado por Emmett and Nalrns, procede
del principio fisiológico que establece que la
homeostasis del medio interno incluye un
estado de electro-neutralidad, lo que quiere
decir que las cargas positivas de los cationes y
las cargas negativas de los aniones se
encuentran en igual proporción.

19. Aun cuando actualmente se pueden medir las
concentraciones de todos los cationes y
aniones, por convención se considera que los
iones comúnmente medibles son:
Cationes medibles: Na⁺ (y K⁺)
Aniones medibles: HCO₃⁻ y CI⁻

20. El AG se obtiene entonces despejando hacia un
lado de la ecuación los iones medibles, y hacia el
otro los no medibles; representando:
• Su ↑, un ↑ de los aniones no medibles o ↓
de los cationes no medibles. Permite detectar
e interpretar el desarrollo de acidosis
metabólica secundaria al ↑ de la
concentración de estos aniones, denominada
Acidosis Metabólica AG o AG alto (AcM AG).
• Su ↓, una ↓ de los aniones no medibles o un
↑ de los cationes no medibles.

21. En consecuencia la fórmula del AG no corregido
sería la siguiente:
AG no corregido = Na⁺ - (HCO₃⁻ + Cl⁻)
Sin embargo, se sabe que la ↓ de la
concentración de albúmina sérica influye en el
cálculo del AG. Por cada gramo de ↓ de la
concentración normal de la albumina sérica se
produce una ↓ de 2,5 mEq/L del AG. En
consecuencia, la fórmula para calcular el AG
corregido es la siguiente (Ecuación de Figge):
AG corregido = Na⁺ - (HCO₃⁻ + Cl⁻) + 2,5 x (4,0-
Albúmina sérica)

22. Definición de Déficit o Exceso de
Base (BE)
Cantidad de ácido o base que es necesario
añadir in vitro a una muestra de sangre total
para restaurar el pH a 7,40 siempre y cuando la
PaCO₂ se mantenga constante a 40 mmHg
(Siggard-AndersenetaI). La sangre oxigenada con
PaCO₂ de 40 mmHg y Hb de 15 g/dL tiene un BE
de cero.
BE = {[HCO₃⁻]-24,4+(2.3 x [Hb] + 7,7) x (pH-7,4)}
x (1- 0,023 x [Hb])

23. Definición de Déficit o Exceso de
Base Estándar (sBE)
Déficit o exceso de base corregido para la
hemoglobina y el tamaño del compartimiento
del Iíquido intersticial.
SBE = BE / 3 o Cálculo de BE pero con Hb de 5
g/dL

24. Definición de Trastorno Ácido
Base
Alteración de la homeostasis del medio interno
caracterizado por una desviación de la
concentración normal de hidrogeniones en la
sangre. Se expresa de forma habitual como el
negativo del logaritmo decimal, pH (potencial de
Hidrogeniones), cuyo valor normal fluctúa entre
7,36 a 7,44.

25. Definición de Acidosis
Los términos acidosis y alcalosis se refieren a los
procesos que producen un incremento de los
ácidos y las bases respectivamente
independiente de si se reflejan o no en el pH
sanguíneo. La acidosis es la alteración
metabólica o respiratoria que ocasiona una
disminución del pH sanguíneo desde sus valores
basales.

26. • Acidosis Metabólica ([HCO₃⁻] normal: 20 - 28
mEq/L)
Disminución en la concentración de bicarbonato
(incremento de la concentración de
hidrogeniones por ácidos metabólicos) hacia
niveles por debajo de: (a) su valor normal o (b)
su valor esperado como respuesta a un
trastorno respiratorio.
[HCO₃⁻] medido < 20 mEq/L
o [HCO₃⁻] medido < [HCO₃⁻] esperado para un
trastorno respiratorio

27. • Acidosis Respiratoria (PaCO₂ normal: 36 - 44
mmHg)
Incremento de la presión arterial de anhídrido
carbónico (PaCO₂) por encima de: (a) el valor
normal o (b) el valor esperado como respuesta a
un trastorno metabólico.
PaCO₂ medido > 44 mmHg
o PaCO₂ medido > PaCO₂ esperado para un
trastorno metabólico

28. Definición de Alcalosis
Alteración metabólica o respiratoria que
ocasiona un incremento del pH sanguíneo desde
sus valores basales.

29. • Alcalosis Metabólica
Incremento en la concentración de álcalis,
bicarbonato (disminución de la concentración
de hidrogeniones) hacia niveles por encima de
(a) su valor normal o (b) su valor esperado como
respuesta a un trastorno respiratorio.
[HCO₃⁻] medido > 28 mEq/L
o [HCO₃⁻] medido > [HCO₃⁻] esperado para un
trastorno respiratorio

30. • Alcalosis Respiratoria
Disminución de la presión de anhídrido
carbónico por debajo de: (a) su valor normal o
(b) su valor esperado como respuesta a un
trastorno metabólico.
PaCO₂ medido < 36 mmHg
o PaCO₂ medido < PaCO₂ esperado para un
trastorno metabólico