SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO

1. NUTRICION EN EL PACIENTE CRITICO
Department of Intensive Care Medicine, Gelderse Vallei Hospital,
Ede, The Netherlands . March 2017
DRA. LAURA ZAPATA TAKAHASHI
MEDICINA INTERNA

2. • Revisión narrativa pretende resumir la
información más reciente sobre el apoyo
nutricional para pacientes adultos críticamente
enfermos.

4. Evaluación del riesgo nutricional

5. SINDROME REALIMENTACION
• Refiere a síntomas bioquímicos y clínicos, trastornos
metabólicos incluyendo hipofosfatemia, hipocalemia,
sobrecarga de fluidos y deficiencia de tiamina en
pacientes desnutridos sometidos a realimentación.
El criterio de valoración primario fue
negativo, la alimentación calórica
completa indujo mayores tasas de
mortalidad al alta hospitalaria y al
día 90, y se informó más infecciones.
• Sólo la suplementación de
vitaminas y oligoelementos parece
insuficiente.
• La restricción calórica durante
varios días .
Aumento gradual de la ingesta
calórica es recomendable

6. Nutrición enteral
1. VOLUMEN GÁSTRICO RESIDUAL
Retraso del vaciamiento gástrico y la intolerancia a la
alimentación gastrointestinal son comunes en los
pacientes de la UCI (hasta el 50-60%)
Las causas de disfunción gastrointestinal son multifactoriales perfusión→
tisular inadecuada, edema intestinal, disregulación hormonal, disbiosis e
inhibición de miocitos por citoquinas que causan dismotilidad.
Los riesgos de intolerancia a la alimentación y el vaciamiento gástrico tardío ,
regurgitación, vómitos, aspiración y neumonía sasociadas al ventilador.

7. El volumen residual gástrico (GRV) se ha utilizado como sustituto de
la disfunción gastrointestinal y la intolerancia a la alimentación
La medición de GRV de
rutina puede facilitar la
identificación de los
pacientes con vaciamiento
gástrico tardío para
intervenir antes y minimizar
las complicaciones

8. PROCINÈTICOS

9. Posición del tubo

10.
LA NUTRICIÓN ENTERAL VS PARENTERAL
• La nutrición parenteral no es inferior a la enteral
• Deben considerar otros efectos favorables de enteral incluyendo
efectos tróficos en el intestino, facilidad de acceso.
• Se concluyó que Nutrición parenteral complementaria temprana en
pacientes de bajo riesgo UCI no confiere ningún beneficio.
• SPN no debe comenzar antes del día 5-8, a menos que los pacientes
estén en alto riesgo nutricional (NUTRIC puntuación> 5)
Nutrición Enteral se considera superior a
la nutrición parenteral y sigue siendo la
ruta preferida de alimentación.

11. • El GASTO ENERGÉTICO puede evaluarse
mejor mediante calorimetría indirecta. Si no está
disponible, se utilizan ecuaciones pero muestran
una pobre exactitud.
• El VCO2 medido por el ventilador mecánico
refleja el gasto energético y muestra una mejor
precisión que las ecuaciones y proporciona una
alternativa para la calorimetría indirecta.

12. CAALORIAS NO NUTRICIONALES

13. Requisitos de proteínas
• No hay un método específico para medir clínicamente las
necesidades de proteínas.
• Hay evidencia creciente de que la ingesta de proteínas puede ser
más importante que la ingesta calórica.

14. Macronutrientes Micronutrientes
• Los niveles bajos glutamina se
encuentran frecuentemente
presentes y se asociaron con
un aumento de la mortalidad.
• Se planteó la hipótesis de que
la glutamina se convierte en
una Aminoácido esencial.
• Dosis bajas de suplementos de
glutamina mostraron
reducciones significativas en la
mortalidad en la UCI y las
tasas de infección
• La vitamina A, C, E, el selenio y el
zinc han sido estudiados con
frecuencia debido a las propiedades
antioxidantes y posibles efectos
beneficiosos sobre el estrés
oxidativo.
• La suplementación de vitaminas
antioxidantes y oligoelementos en
dosis superiores a los objetivos
nutricionales actualmente no se
recomienda
• Dosis alta de suplementos de
vitamina D (540000IU) no confería
beneficios de mortalidad La→
deficiencia severa de la vitamina D
(<30nmol / l), se observo menor
mortalidad.

15. CONCLUSIONES
• La Nutrición UCI ha sido ampliamente estudiada en los últimos años.
Nuevos hallazgos
• La importancia de LBM y la adecuación de las proteínas para los
resultados clínicos, los beneficios de supervivencia de la nutrición
hipocalórica en RFS y los posibles beneficios de los probióticos.
• Además, no se encontró inferioridad de la nutrición parenteral en
comparación con enteral.
• Se sigue debatiendo el uso de inmunonutrientes, el monitoreo de GRV
y el posicionamiento de tubos, así como los objetivos calóricos y
proteicos óptimos.