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• Es la complicación más frecuente de distintas
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Definición (Cuantitativa):
• Hemorragia posparto se refiere a la perdida de
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Factores de Riesgo
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Epidemiología
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Etiología
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México
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Primera T
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Tratamiento
• El tratamiento es la atención directa por
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hasta el cierre de la...
Segunda T
En la segunda T tenemos diversos trastornos
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Segunda T
• PÚRPURA TROMBOCITOPENIA IDEOPATICA
Segunda T
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DISEMINADA (CID)
Segunda T
En estos casos las
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Tercera T
• La rotura uterina o las lesiones del canal de
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Tercera T
• La ruptura uterina, es la complicación, más
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Cuarta T
• La cuarta T hace referencia a la retención de
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RETENCION PLACENTARIA
Alumbramiento patológico
El tercer periodo del parto o mejor conocido
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Retención placentaria
• Definición:
• «Se le considera retención placentaria a la falta de expulsión de la
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Se clasifica en:
• Retención total:
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Epidemiología
• Se cree que ocurre de 4 a 5 partos normales en cada
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• Aumenta su frecuencia en pacientes con antec...
FACTORES DE RIESGO
▫ Antecedente de cesárea (cirugías
uterinas)
▫ Legrado uterino
▫ Fibromatosis uterina
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Etiología
• CONTRACCIONES ANORMALES
• No se producen contracciones uterinas normales
que originan el despegamiento placent...
Etiología
• ALTERACIONES UTERINAS
• Existencia de alteraciones uterinas (miomas,
malformaciones) o anomalías de la placenta
Etiología
• INSERCION PLACENTARIA
• Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno
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Inserción invasiva de placenta
Placenta acreta: Fallo en la decidua. Las vellosidades se insertan
directamente sobre el mi...
Cuadro clínico
• La placenta no se desprende. El útero está
blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un ...
Tratamiento
• 1. Se rectifica la postura del útero, se
endereza y se aplica un masaje suave para
que se contraiga.
• 2. Se...
Tratamiento
• 3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la
maniobra de Credé: consiste en ejercer una buena
presión ...
Extracción manual de la placenta
Bibliografía
• IMSS, Guía de Práctica Clínica para la Hemorragia
Obstétrica Posparto. 2009, México p. 9
• Hernández G, Gar...
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Hemorragia posparto y retención placentaria

  1. 1. HEMORRAGIA POSPARTO (HOP) Y RETENCIÓN PLACENTARIA (RP) Módulo: Parto Puerperio y Periodo Perinato Bello Munguía Andrés 1107 Prof. M.C. Eduardo Tamayo Cruz UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FES ZARAGOZA «Princesa 13 pedernal serpiente emplumada», Códice Nuttal, Universidad de Oxford, Inglaterra
  2. 2. Definición (Cualitativa): • Es la complicación más frecuente de distintas anomalías presentadas durante el desarrollo intrauterino y el parto, ya que estas tienen que ver con alteración de la anatomía del útero o sus tejidos musculares y vasculares.
  3. 3. Definición (Cuantitativa): • Hemorragia posparto se refiere a la perdida de más de 500 ml. de sangre posterior a un parto vaginal o 1000 ml. Si se trata de una cesárea así como también la baja de hematocrito de un 10%. Se considera temprana si es dentro de las 24 horas posteriores al parto y tardía sí esta de después de las 24 horas. IMSS, Guía de Práctica Clínica para la Hemorragia Obstétrica Posparto. 2009, México p. 9
  4. 4. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA POSPARTO Definición: 1000 mL en caso de cesárea 500 mL en caso de parto vaginal Sangrado que cause síntomas de hipovolemia Baja del hematocrito mayor al 10% IMSS, Guía de Práctica Clínica para la Hemorragia Obstétrica Posparto. 2009, México p. 9
  5. 5. Clasificación CLASIFICACIÓN Temprana: Después del parto y antes de las 24 horas posterior Tardía: Posterior a 24 horas después del trabajo de parto y antes de 7 días (se habla incuso de 12 días) 1 1. Cunningham E, Leveno K. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill, México, 2011, p. 757-65
  6. 6. Factores de Riesgo • Edad materna mayor a 35 años • Multiparidad • Cicatrices uterinas previas • Trabajo de parto prolongado • Corioamnioitis • Mala administración de oxitocina durante el trabajo de parto
  7. 7. Epidemiología Según la OMS, más de medio millón de mujeres muere cada año por complicaciones asociadas al embarazo y parto
  8. 8. En México
  9. 9. Etiología Se han clasificado los orígenes de la hemorragia obstétrica posparto en una mnemotecnia para su fácil aplicación clínica. Se han establecido las cuatro T de la HOP: • Tono: El tono muscular del útero • Trombina: Problemas de coagulación y PQ • Trauma: Desgarros en el canal y el útero • Tejidos: Daños al endometrio y RP Hernández G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obstétrica posparto: reanimación guiada por metas . Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191
  10. 10. 70% 17% 12% 1% Origen de la Hemorragia obstetrica posparto en México Tono Trauma Tejidos Trombina Hernández G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obstétrica posparto: reanimación guiada por metas . Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191
  11. 11. Primera T • La atonía uterina se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto. Lo cual provoca un sangrado por el lento cierre de los vasos sanguíneos del útero
  12. 12. Primera T • Se trata de un sangrado leve pero duradero, y es la principal causa de HOP temprana
  13. 13. Tratamiento • El tratamiento es la atención directa por oxitocina Incrementándose de 300-500 UI/ min hasta el cierre de las arterias . Respuesta al daño hemodinamico por la pérdida de sangre
  14. 14. Segunda T En la segunda T tenemos diversos trastornos biomoleculares que están relacionados con la preeclampsia y eclampsia. Tales como: • Plaquetopenia • Purpura trombocitopenia ideopática • Coagulacion intravascular diseminada.
  15. 15. Segunda T • PÚRPURA TROMBOCITOPENIA IDEOPATICA
  16. 16. Segunda T • COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)
  17. 17. Segunda T En estos casos las hemorragias suelen ser en el puerperio temprano y muy abundantes, son fácilmente distinguidas del loquio por coloración y cantidad
  18. 18. Tercera T • La rotura uterina o las lesiones del canal de parto son las principales dentro de esta categoria, muchas de estas son causadas por las malas practicas médicas o por cicatrices anteriores a la gesta
  19. 19. Tercera T • La ruptura uterina, es la complicación, más grave de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea. Se define como la completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesárea de emergencia o de una lapatotomía.
  20. 20. Cuarta T • La cuarta T hace referencia a la retención de tejidos placentarios después del trabajo de parto, y eso provoca el cierra parcial o nulo de las venas enndometriales lo cual produce en un tiempo un poco más tardío un cuadro hemorragico
  21. 21. RETENCION PLACENTARIA
  22. 22. Alumbramiento patológico El tercer periodo del parto o mejor conocido como alumbramiento comprende desde el término de la expulsión del producto hasta la salida de la placenta. Los problemas más comunes del 3er. Periodo del parto son los siguientes: • Retención placentaria • Hemorragia puerperal • Útero invertido
  23. 23. Retención placentaria • Definición: • «Se le considera retención placentaria a la falta de expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento o bien la expulsión parcial de la misma (dejando atrás restos placentarios)» • Es la causa de HOP tardía más frecuente Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234
  24. 24. Se clasifica en: • Retención total: Esta se da cuando después del tiempo esperado no se da la expulsión de ninguna parte de la placenta • Retención parcial: Esta se da cuando ocurre la retención de uno o más cotiledones o restos de membranas en el endometrio
  25. 25. Epidemiología • Se cree que ocurre de 4 a 5 partos normales en cada 100,000 • Aumenta su frecuencia en pacientes con antecedentes de incorrecta implantación placentaria Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234
  26. 26. FACTORES DE RIESGO ▫ Antecedente de cesárea (cirugías uterinas) ▫ Legrado uterino ▫ Fibromatosis uterina ▫ Adherencia anormal de la placenta ▫ Lóbulo placentario aberrante ▫ Parto prematuro ▫ Mala conducción del parto, mal manejo del alumbramiento.
  27. 27. Etiología • CONTRACCIONES ANORMALES • No se producen contracciones uterinas normales que originan el despegamiento placentario anormal. Esta atonía uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensión uterina (parto gemelar, hidramnios).
  28. 28. Etiología • ALTERACIONES UTERINAS • Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalías de la placenta
  29. 29. Etiología • INSERCION PLACENTARIA • Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia normal, o que se trate de una placenta acreta • Dentro de los cambios que se dan por la implantación placentaria son:
  30. 30. Inserción invasiva de placenta Placenta acreta: Fallo en la decidua. Las vellosidades se insertan directamente sobre el miométrio. Placenta increta: Las vellosidades penetran en el interior del miométrio. Placenta percreta: Las vellosidades alcanzan la serosa peritoneal e incluso penetran en la cavidad abdominal e invaden órganos vecinos.
  31. 31. Cuadro clínico • La placenta no se desprende. El útero está blando, elevado hasta el ombligo, puede que desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y engatillamientos) mediante palpación el útero presenta irregularidades e induraciones
  32. 32. Tratamiento • 1. Se rectifica la postura del útero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga. • 2. Se administra oxitocina (vía intravenosa). Si se había administrado durante el periodo expulsivo se incrementará la dosis hasta 100-500 mU/minuto
  33. 33. Tratamiento • 3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Credé: consiste en ejercer una buena presión sobre el útero, abarcándole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los demás en la posterior. Repetir 3-4 veces. • 4. Si no se logra el desprendimiento realizar la extracción manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano con los dedos unidos (mano en comadrón) en el útero y se despega cuidadosamente la placenta con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el útero. Despegada la placenta la mano externa tira del cordón para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el útero ha quedado vacío.
  34. 34. Extracción manual de la placenta
  35. 35. Bibliografía • IMSS, Guía de Práctica Clínica para la Hemorragia Obstétrica Posparto. 2009, México p. 9 • Hernández G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obstétrica posparto: reanimación guiada por metas . Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191 • Cunningham E, Leveno K. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill, México, 2011, p. 757-65 • Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234

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