SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 34
Descargar para leer sin conexión
PATOLOGIA BILIAR EN URGENCIAS
• Joan Badenes R1 MFyC
• Raquel Espinosa R4 MFyC
• Servicio de Urgencias H. Arnau de Vilanova (Valencia)
CASO CLINICO
• No RAMc
• FRCV:
• HTA
• DM tipo II
• No DLP
• Hab. Tóxicos:
• No fumadora
• Niega otros hábitos
CASO CLINICO
• Antecedentes médicos
• Lumbalgias
• Xerosis oftálmica
• Sdr. Depresivo
• Ca mama
• Int. Quirúrgicas:
• Mastectomía izquierda
• Situación basal: independiente ABVD.
• Tratamiento actual: belmazol 20mg/dia, dafiro 1c/dia, efficib 1c/12h,
noctamid 1c/24h, mirtazapina 1c/dia, paracetamol, trankimazin
1c/dia, xalacom colirio.
CASO CLINICO
• Enfermedad actual:
• Paciente mujer de 87 años que acude por dolor epigástrico que irradia en
cinturón hacia región dorsal desde hace 48 horas. No dolor en resto del
abdomen. Episodios similares en el último año.
• El dolor no ha cedido tomando 1 amp. de nolotil.
• No nauseas ni vómitos. Disminución apetito.
• No alteraciones habito intestinal. Heces de coloración blanquecina y orinas
oscuras desde hace 2-3 días.
• No Sdr. Miccional
• Afebril. Si sensación distérmica.
CASO CLINICO
• Exploración física:
• Ctes: TA 136/53 mmHg FC 103 lpm Sat O2: 95% Tª(timpánica): 36,8ºC
• BEG, NH, leve tinte ictérico en piel y conjuntivas. Eupneica en reposo.
Consciente y orientada.
• AC: rítmica, soplo sistólico audible en foco aórtico.
• AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.
• E. ABDOMINAL: blando y depresible. No masas ni megalias. No doloroso a la
palpación. No signos de irritación peritoneal. Murphy -, Blumberg -. PPRR
bilateral -. RHA conservados.
• No se palpan adenopatías en territorios accesibles.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Ante el caso clínico presentado, es necesario realizar un DD entre las
4 patologías más comunes:
1. Cólico biliar
2. Colecistitis aguda
3. Coledocolitiasis
4. Colangitis
+ FRECUENTE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. ANAMNESIS:
• Episodios previos ???
2. EX. FISICA:
• Completa
• Explorar signo de Murphy
3. CONSTANTES: TA, FC, Sat 02, Tª
4. CANALIZAR VVP Y SOLICITAR:
• Hemograma
• BQ: incluir amilasa, GOT, GPT, LDH, GGT, FA y BR
• Gasometría venosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
5. ANALISIS DE ORINA: sedimento + amilasa.
6. ECG
7. RX TORAX Y ABDOMEN:
• 10% litiasis radioopacas.
8. ECO ABDOMINAL:
• Excepto en sospecha cólico biliar simple.
DD
ENFERMEDAD
ULCEROSA
PEPTICA
PANCREATITIS
AGUDA
PATOLOGIA
ISQUEMICA
(IAM)
HERNIA DE
HIATO + RGE
COLICO BILIAR
• CLINICA:
• Dolor epigástrico irradia HCD y escápula dcha.
• Inicio brusco, continuo y aumenta progresivamente.
• >6 horas = complicado.
• Náuseas y vómitos
• Distensión abdominal
• Posible coluria
• NO FIEBRE
CÁLCULOS BILIARES. TIPOS Y FACTORES.
- Colesterol: representan el 75% en países
occidentales.
- Pigmentos marrones (sales de
calcio de bilirrubina no conjugada):
20%. Responsables de infecciones
de la bilis o infestaciones
parasitarias.
- Pigmentos negros (bilirrubinato cálcico): 5%.
Producidos por hemólisis crónica, pancreatitis
o cirrosis. ÁRBOL BILIAR o VESÍCULA: Se forman
los cálculos de:
VESÍCULA: Se forman los cálculos de:
Coledocolitiasis concomitante en un 10%
Localización excepcional en vía biliar intrahepática
En ella, se localizan un 85% de los cálculos.
Factores protectores
- Vitamina C o ácido ascórbico
- Consumo moderado de café y
proteínas vegetales
Factores predisponentes
- Sexo femenino
- Edad
- Obesidad, pérdida de peso rápida
- Embarazo, multiparidad
- Fármacos: estrógenos ext., ACOs, clofibrato, octreótido, ceftriaxona
- Hipertrigliceridemia o HDL disminuido
- Nutrición parenteral total
- Diabetes resistente a insulina
- E. Crohn
- Lesiones medulares
COLICO BILIAR: diagnóstico
• E. física:
• Dolor epigastrio + HCD
• Murphy +
• Valores analíticos:
• Amilasa ligera elevación (en ocasiones). Resto normal.
• Pigmentos biliares + en orina (en ocasiones).
• ECG y RX normales.
• ECO abdominal
COMPLICACIONES:
- >6 h
- Fiebre
- Leucocitosis
- Ictericia
- No resp. a tto.
COLICO BILIAR: tratamiento
1. Dieta absoluta
2. Sueroterapia
3. Analgesia:
• Metamizol 1 amp iv // dexketoprofeno 1 amp iv// diclofenaco 1 amp IM
• Si no cede:
• Metamizol sódico/butilbromuro de hioscina (Buscapina compositum) 1 amp en 100 cc
SSF
• Tramadol 0,5-1 amp iv o 0,5 amp iv meperidina
4. Antieméticos:
• Metoclopramida 1 amp iv.
COLICO BILIAR: tratamiento
• AL ALTA:
• Metamizol 1c/8h vo o AINE (p.ej. Dexketoprofeno) 1c/8h durante 4-5 días.
• Pedir cita en CCEE Cirugía general (si 2º episodio):
• Valoración COLECISTECTOMIA.
COLECISTITIS AGUDA
• CLINICA:
• Dolor similar a cólico biliar
• Náuseas y vómitos.
• Distensión abdominal
• Puede aparecer coluria
• FIEBRE de predominio VESPERTINO
• CAUSA:
• 90% litiasis en cístico
• 10% alitiásicas
PROVOCAN:
- Inflamación mecánica y química
- Colonización bacteriana:
- E. coli, Klebsiella spp,
Enterococcus spp y Enterobacter
spp.
- Pseudomona y Clostridium
(ancianos y diabéticos)
COLECISTITIS AGUDA: diagnostico
• E. física:
• Dolor epigastrio + HCD
• Murphy +
• Ictericia conjuntival
• Valores analíticos
• Leucocitosis con desviación izquierda (si >20.000 = complicación)
• bilirrubina total (a expensas de la directa), GOT, GPT, la fosfatasa alcalina y
la amilasa (en ocasiones)
• Resto igual que en cólico biliar.
• ECG y RX normales
COLECISTITIS AGUDA: diagnóstico
• ECO abdominal:
• Litiasis biliar
• Barro biliar
• Engrosamiento pared >3mm
• Murphy ecográfico positivo
• Colecciones líquidas pericolecísticas.
• TC abdominal: si complicaciones.
COLECISTITIS AGUDA: tratamiento
1. Dieta absoluta
2. Sueroterapia
3. Analgesia (ídem a cólico biliar)
4. Antieméticos o SNG (si vómitos copiosos o íleo paralitico)
5. Antibioticoterapia:
TTO 1º RAM A BETALACTAMICOS
Piperacilina/tazobactam 4,5g/8h iv Metronidazol + ciprofloxacino 400 mg/12h iv
Metronidazol 1,5g/24h iv + cefotaxima 1g/8h iv Metronidazol + aztreonam 2g/8h iv + vancomicina
1g/12h iv (cubrir grampositivos)
Ertapenem 1g/24h iv
CRITERIOS GRAVEDAD
Imipenem 0,5g/6h iv
Meropenem 1g/8h iv
COLECISTITIS AGUDA: tratamiento
6. IC con cirujano/a de guardia
7. Descartar complicaciones:
• Colecistitis enfisematosa:
• Requiere colecistectomía inmediata.
GAS EN PARED
COLEDOCOLITIASIS
• CLINICA
• Similar a cólico biliar
• No cede el dolor con analgesia
• ACOLIA + COLURIA + ICTERICIA + PRURITO
• AFEBRIL
• CAUSA
• Litiasis biliar en colédoco.
• Colelitiasis asociada en 95% de los casos.
COLEDOCOLITIASIS: diagnostico
• E. física:
• Similar a las anteriores
• Murphy –
• Analítica:
• Hemograma normal
• BQ:
• FA y GGT (colestasis)
• Bilirrubina directa
• Amilasa (si cálculo en páncreas)
• Orina: bilirrubinuria
• ECG normal, Rx abdomen: se observa cálculo si es radioopaco.
COLEDOCOLITIASIS: diagnóstico
• ECO abdominal: se observa en el 50 % de los casos.
• TC abdominal (poco utilizada)
• CPRE (Gold standard)
• Requiere estudios radiológicos previos.
COLEDOCOLITIASIS: tratamiento
1. Dieta absoluta
2. Sueroterapia
3. Analgesia (similar a cólico biliar)
4. IC con cirugía general
• CPRE + Colecistectomía
COLANGITIS
• CLINICA:
• Triada de Charcot
• Fiebre con escalofríos
• Ictericia
• Dolor abdominal
• CAUSA:
• 85% por coledocolitiasis
• 15% estenosis benignas o malignas,
infecciones parasitarias,
anomalías congénitas de
los conductos biliares…
• Péntada de Reynold
• Obnubilación
• Shock
PROVOCAN:
- Inflamación mecánica y química
- Colonización bacteriana:
- E. coli, Klebsiella spp,
Enterococcus spp y Enterobacter
spp.
- Pseudomona y Clostridium
(ancianos y diabéticos)
COLANGITIS: diagnostico
• E. física:
• Triada o péntada
• Murphy –
• Analítica:
• Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda.
• BQ: elevación FA, GGT y Bilirrubina directa. Amilasa variable.
• Solicitar HEMOCULTIVOS.
• Orina: bilirrubinuria.
• ECG normal. Rx abdomen: si es radioopaco.
COLANGITIS: diagnostico
• ECO abdominal: en ocasiones se observa dilatación vía biliar y el
cálculo.
• TC abdominal: poco utilizado.
COLANGITIS: tratamiento
1. Dieta absoluta
2. Sueroterapia
3. Analgesia
4. Antibioticoterapia
5. IC con cirugía:
• CPRE o drenaje biliar si no remite en 12-24 h.
Similar a anteriores
COLICO BILIAR CDL COLECISTITIS COLANGITIS
SINTOMAS - DOLOR
- NAUSEAS Y
VOMITOS
- DISTENSION
ABD.
- COLURIA
- DOLOR
REFRACTARIO A
TTO
- ACOLIA Y
COLURIA
- PRURITO
- DOLOR
- NAUSEAS Y
VOMITOS
- ESCALOFRIOS
- TRIADA
CHARCOT
Y/O
- PENTADA DE
REYNOLD
SIGNO MURPHY + - + -
ICTERICIA SI/NO SI SI/NO SI
FIEBRE NO NO SI SI
LEUCOCITOSIS NO NO SI
(+neutrofilia)
SI
(+neutrofilia)
ECO BILIAR NO (salvo
complicación)
SI SI SI
TRAT. MEDICO SINTOMATICO SINTOMATICO SINTOMATICO
ANTIBIOTERAPIA
SINTOMATICO
ANTIBIOTERAPIA
TRAT.
QUIRURGICO
COLECISTECTOMIA
PROGRAMADA
CPRE+
COLECISTECTOMIA
PROGRAMADA
COLECISTECTOMIA
PROGRAMADA (a
criterio de cirugía)
CPRE o DRENAJE
BILIAR (si no
resuelve en 12-24h)
+ COLECISTECTOMIA
PROGRAMADA
VOLVIENDO AL CASO CLINICO…
• Se solicitaron pruebas analíticas:
• Hemograma: sin alteraciones
• Coagulación: sin alteraciones
• Gasometría venosa: Ac. Láctico = 4.20 mmol/l
• BQ:
• BR TOTAL = 4.57 mg/dl
• BR DIRECTA = 3.88 mg/dl
• GPT = 69 mu/ml
• Amilasa = 88 mu/ml
• Sedimento y anormales en orina: sin alteraciones
VOLVIENDO AL CASO CLINICO…
• RX ABDOMEN: sin hallazgos patológicos
• ECO ABDOMEN:
• Vesícula semicolapsada con septos pero sin litiasis. Vía biliar de calibre en el
límite alto de la normalidad. No se puede valorar parte distal.
• Páncreas normal
¿DIAGNOSTICO?
VOLVIENDO AL CASO CLINICO…
1. Se administro paracetamol 1g iv + fluidoterapia 500 cc SF en 2 h.
• El dolor remitió.
2. Se paso a la paciente a observación
3. Se contactó con cirugía para valoración:
• Tras valoración, se sospecha de cuadro causado por coledocolitiasis.
• Se ingresa para tratamiento y control:
• En analíticas en planta los valores alterados fueron disminuyendo:
• BR TOTAL: 3.20 mg/dl
• BR DIRECTA: 2.30 mg/dl
• GPT: 49 mu/ml
• Amilasa: 60 mu/ml
VOLVIENDO AL CASO CLINICO…
• COLANGIO-RM:
• Dilatación vía biliar extrahepática por 2 defectos de repleción en colédoco
intrapancreático 8 x 6 mm y 7 x 5 mm. No engrosamiento pared que sugiera
colangitis.
• CONFIRMACIÓN COLEDOCOLITIASIS
• DESENLACE:
• Alta médica
• Citación para CPRE programada
• NO colecistectomía por riesgo quirúrgico.
Extracción de abundantes
coledocolitiasis y barro biliar
¿PREGUNTAS?

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Signos clínicos en apendicitis aguda
Signos clínicos en  apendicitis agudaSignos clínicos en  apendicitis aguda
Signos clínicos en apendicitis aguda
Jaime dehais
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Alta
unidaddocente
 
Colecistitis crónica litiasica
Colecistitis crónica litiasicaColecistitis crónica litiasica
Colecistitis crónica litiasica
UABC
 

La actualidad más candente (20)

Litiasis renal (1)
Litiasis renal (1)Litiasis renal (1)
Litiasis renal (1)
 
Caso clínico de cardiopatía isquémica
Caso clínico de cardiopatía isquémicaCaso clínico de cardiopatía isquémica
Caso clínico de cardiopatía isquémica
 
Colelitiasis
ColelitiasisColelitiasis
Colelitiasis
 
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
 
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
 
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA
 
Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico  Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico
 
Signos clínicos en apendicitis aguda
Signos clínicos en  apendicitis agudaSignos clínicos en  apendicitis aguda
Signos clínicos en apendicitis aguda
 
Preguntas pancreatitis enarm
Preguntas pancreatitis enarmPreguntas pancreatitis enarm
Preguntas pancreatitis enarm
 
Semiologia de pancreas
Semiologia de pancreasSemiologia de pancreas
Semiologia de pancreas
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Alta
 
Ictericia
IctericiaIctericia
Ictericia
 
Hemorragia de vias digestivas bajas y altas
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasHemorragia de vias digestivas bajas y altas
Hemorragia de vias digestivas bajas y altas
 
Ulcera péptica
Ulcera pépticaUlcera péptica
Ulcera péptica
 
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
 
Colecistitis crónica litiasica
Colecistitis crónica litiasicaColecistitis crónica litiasica
Colecistitis crónica litiasica
 
Revisión por-sistemas
Revisión por-sistemasRevisión por-sistemas
Revisión por-sistemas
 
Diarrea aguda
Diarrea agudaDiarrea aguda
Diarrea aguda
 
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
 
Revisión pancreatitis aguda.
Revisión pancreatitis aguda. Revisión pancreatitis aguda.
Revisión pancreatitis aguda.
 

Similar a Caso Clínico: Patología Biliar

Incidente crítico 1
Incidente  crítico 1Incidente  crítico 1
Incidente crítico 1
maykamen
 
(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)
(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)
(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx
2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx
2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx
ssuserbef53c
 
Peritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminada
Peritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminadaPeritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminada
Peritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminada
samantha cordova
 
DIABETES-EN-URGENCIAS.pdf
DIABETES-EN-URGENCIAS.pdfDIABETES-EN-URGENCIAS.pdf
DIABETES-EN-URGENCIAS.pdf
Raul Palma
 
Colelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitisColelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitis
paola9316
 

Similar a Caso Clínico: Patología Biliar (20)

Incidente crítico 1
Incidente  crítico 1Incidente  crítico 1
Incidente crítico 1
 
Enf Inflamatoria Intestinal y colangitis esclerosante primaria
Enf Inflamatoria Intestinal  y colangitis esclerosante primariaEnf Inflamatoria Intestinal  y colangitis esclerosante primaria
Enf Inflamatoria Intestinal y colangitis esclerosante primaria
 
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
 
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
 
ABDOMEN AGUDO (POR ALEJANDRA IRANZO)
ABDOMEN AGUDO (POR ALEJANDRA IRANZO)ABDOMEN AGUDO (POR ALEJANDRA IRANZO)
ABDOMEN AGUDO (POR ALEJANDRA IRANZO)
 
(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)
(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)
(2017-01-31) Dolor abdominal en urgencias. (PPT)
 
Abdomen agudo.pptx
Abdomen agudo.pptxAbdomen agudo.pptx
Abdomen agudo.pptx
 
CASO CLINICOTERAPEUTICO LEUCOPENIA POR VANCOMICINA
CASO CLINICOTERAPEUTICO LEUCOPENIA POR VANCOMICINACASO CLINICOTERAPEUTICO LEUCOPENIA POR VANCOMICINA
CASO CLINICOTERAPEUTICO LEUCOPENIA POR VANCOMICINA
 
2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx
2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx
2020-01-21obstruccionypseudoobstruccio.pptx
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
PANCREATITIS.docx
PANCREATITIS.docxPANCREATITIS.docx
PANCREATITIS.docx
 
LITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxLITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptx
 
LITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxLITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptx
 
Colangitis esclerosante sobreinfectada caso clinico terapeutico
Colangitis esclerosante sobreinfectada caso clinico terapeuticoColangitis esclerosante sobreinfectada caso clinico terapeutico
Colangitis esclerosante sobreinfectada caso clinico terapeutico
 
Abdomen_Agudo_Quirurgico.ppt
Abdomen_Agudo_Quirurgico.pptAbdomen_Agudo_Quirurgico.ppt
Abdomen_Agudo_Quirurgico.ppt
 
Peritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminada
Peritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminadaPeritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminada
Peritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminada
 
DIABETES-EN-URGENCIAS.pdf
DIABETES-EN-URGENCIAS.pdfDIABETES-EN-URGENCIAS.pdf
DIABETES-EN-URGENCIAS.pdf
 
Dolor Abdominal de Origen Ginecológico
Dolor Abdominal de Origen GinecológicoDolor Abdominal de Origen Ginecológico
Dolor Abdominal de Origen Ginecológico
 
Colelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitisColelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitis
 
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis CrónicaPancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
 

Más de Urgencias ARNAU DE VILANOVA

Más de Urgencias ARNAU DE VILANOVA (20)

Meningitis aguda
Meningitis agudaMeningitis aguda
Meningitis aguda
 
Intoxicacion aguda urgencias
Intoxicacion aguda urgenciasIntoxicacion aguda urgencias
Intoxicacion aguda urgencias
 
Revisión Endocarditis Infecciosa
Revisión Endocarditis InfecciosaRevisión Endocarditis Infecciosa
Revisión Endocarditis Infecciosa
 
Caso Clínico: Endocarditis Infecciosa
Caso Clínico: Endocarditis InfecciosaCaso Clínico: Endocarditis Infecciosa
Caso Clínico: Endocarditis Infecciosa
 
Escalas Pediatria
Escalas PediatriaEscalas Pediatria
Escalas Pediatria
 
Fármacos Pediatria
Fármacos PediatriaFármacos Pediatria
Fármacos Pediatria
 
Pediatria en Urgencias
Pediatria en UrgenciasPediatria en Urgencias
Pediatria en Urgencias
 
Sedación Paliativa en Urgencias
Sedación Paliativa en UrgenciasSedación Paliativa en Urgencias
Sedación Paliativa en Urgencias
 
Caso Clínico: Guillain barre
Caso Clínico: Guillain barreCaso Clínico: Guillain barre
Caso Clínico: Guillain barre
 
Patologia Biliar- Resumen Texto
Patologia Biliar- Resumen TextoPatologia Biliar- Resumen Texto
Patologia Biliar- Resumen Texto
 
Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.
Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.
Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.
 
Ventilación Mecánica No Invasiva
Ventilación Mecánica No InvasivaVentilación Mecánica No Invasiva
Ventilación Mecánica No Invasiva
 
Urgencias en Portadores de Marcapasos
Urgencias en Portadores de MarcapasosUrgencias en Portadores de Marcapasos
Urgencias en Portadores de Marcapasos
 
Pericarditis
PericarditisPericarditis
Pericarditis
 
Urticaria y Angioedema
Urticaria y AngioedemaUrticaria y Angioedema
Urticaria y Angioedema
 
Síncope. Apuntes.
Síncope. Apuntes.Síncope. Apuntes.
Síncope. Apuntes.
 
Síncope. Presentación.
Síncope. Presentación.Síncope. Presentación.
Síncope. Presentación.
 
Hemoptisis en Puertas de Urgencia
Hemoptisis en Puertas de UrgenciaHemoptisis en Puertas de Urgencia
Hemoptisis en Puertas de Urgencia
 
Tromboembolismo Pulmonar. Manejo en Urgencias
Tromboembolismo Pulmonar. Manejo en UrgenciasTromboembolismo Pulmonar. Manejo en Urgencias
Tromboembolismo Pulmonar. Manejo en Urgencias
 
Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.
Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.
Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.
 

Último

(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
elianachavez162003
 
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaJornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Safor Salut
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
kalumiclame
 

Último (20)

Luxacion de hombro anterior y posteriorr
Luxacion de hombro anterior y posteriorrLuxacion de hombro anterior y posteriorr
Luxacion de hombro anterior y posteriorr
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
 
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH ColombiaTDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
 
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptxSGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
 
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82. .pdf
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82.  .pdfRevista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82.  .pdf
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82. .pdf
 
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de MalariaHistoria Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidadmapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
 
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaJornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
 
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
 
Suculentas y sus cuidados, tipos y beneficios
Suculentas y sus cuidados, tipos y beneficiosSuculentas y sus cuidados, tipos y beneficios
Suculentas y sus cuidados, tipos y beneficios
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
 
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
 
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICAMONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
 
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
 
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
 
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA recienteIdentificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
 

Caso Clínico: Patología Biliar

  • 1. PATOLOGIA BILIAR EN URGENCIAS • Joan Badenes R1 MFyC • Raquel Espinosa R4 MFyC • Servicio de Urgencias H. Arnau de Vilanova (Valencia)
  • 2. CASO CLINICO • No RAMc • FRCV: • HTA • DM tipo II • No DLP • Hab. Tóxicos: • No fumadora • Niega otros hábitos
  • 3. CASO CLINICO • Antecedentes médicos • Lumbalgias • Xerosis oftálmica • Sdr. Depresivo • Ca mama • Int. Quirúrgicas: • Mastectomía izquierda • Situación basal: independiente ABVD. • Tratamiento actual: belmazol 20mg/dia, dafiro 1c/dia, efficib 1c/12h, noctamid 1c/24h, mirtazapina 1c/dia, paracetamol, trankimazin 1c/dia, xalacom colirio.
  • 4. CASO CLINICO • Enfermedad actual: • Paciente mujer de 87 años que acude por dolor epigástrico que irradia en cinturón hacia región dorsal desde hace 48 horas. No dolor en resto del abdomen. Episodios similares en el último año. • El dolor no ha cedido tomando 1 amp. de nolotil. • No nauseas ni vómitos. Disminución apetito. • No alteraciones habito intestinal. Heces de coloración blanquecina y orinas oscuras desde hace 2-3 días. • No Sdr. Miccional • Afebril. Si sensación distérmica.
  • 5. CASO CLINICO • Exploración física: • Ctes: TA 136/53 mmHg FC 103 lpm Sat O2: 95% Tª(timpánica): 36,8ºC • BEG, NH, leve tinte ictérico en piel y conjuntivas. Eupneica en reposo. Consciente y orientada. • AC: rítmica, soplo sistólico audible en foco aórtico. • AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. • E. ABDOMINAL: blando y depresible. No masas ni megalias. No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Murphy -, Blumberg -. PPRR bilateral -. RHA conservados. • No se palpan adenopatías en territorios accesibles.
  • 6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Ante el caso clínico presentado, es necesario realizar un DD entre las 4 patologías más comunes: 1. Cólico biliar 2. Colecistitis aguda 3. Coledocolitiasis 4. Colangitis + FRECUENTE
  • 7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. ANAMNESIS: • Episodios previos ??? 2. EX. FISICA: • Completa • Explorar signo de Murphy 3. CONSTANTES: TA, FC, Sat 02, Tª 4. CANALIZAR VVP Y SOLICITAR: • Hemograma • BQ: incluir amilasa, GOT, GPT, LDH, GGT, FA y BR • Gasometría venosa
  • 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 5. ANALISIS DE ORINA: sedimento + amilasa. 6. ECG 7. RX TORAX Y ABDOMEN: • 10% litiasis radioopacas. 8. ECO ABDOMINAL: • Excepto en sospecha cólico biliar simple.
  • 10. COLICO BILIAR • CLINICA: • Dolor epigástrico irradia HCD y escápula dcha. • Inicio brusco, continuo y aumenta progresivamente. • >6 horas = complicado. • Náuseas y vómitos • Distensión abdominal • Posible coluria • NO FIEBRE
  • 11. CÁLCULOS BILIARES. TIPOS Y FACTORES. - Colesterol: representan el 75% en países occidentales. - Pigmentos marrones (sales de calcio de bilirrubina no conjugada): 20%. Responsables de infecciones de la bilis o infestaciones parasitarias. - Pigmentos negros (bilirrubinato cálcico): 5%. Producidos por hemólisis crónica, pancreatitis o cirrosis. ÁRBOL BILIAR o VESÍCULA: Se forman los cálculos de: VESÍCULA: Se forman los cálculos de: Coledocolitiasis concomitante en un 10% Localización excepcional en vía biliar intrahepática En ella, se localizan un 85% de los cálculos. Factores protectores - Vitamina C o ácido ascórbico - Consumo moderado de café y proteínas vegetales Factores predisponentes - Sexo femenino - Edad - Obesidad, pérdida de peso rápida - Embarazo, multiparidad - Fármacos: estrógenos ext., ACOs, clofibrato, octreótido, ceftriaxona - Hipertrigliceridemia o HDL disminuido - Nutrición parenteral total - Diabetes resistente a insulina - E. Crohn - Lesiones medulares
  • 12. COLICO BILIAR: diagnóstico • E. física: • Dolor epigastrio + HCD • Murphy + • Valores analíticos: • Amilasa ligera elevación (en ocasiones). Resto normal. • Pigmentos biliares + en orina (en ocasiones). • ECG y RX normales. • ECO abdominal COMPLICACIONES: - >6 h - Fiebre - Leucocitosis - Ictericia - No resp. a tto.
  • 13. COLICO BILIAR: tratamiento 1. Dieta absoluta 2. Sueroterapia 3. Analgesia: • Metamizol 1 amp iv // dexketoprofeno 1 amp iv// diclofenaco 1 amp IM • Si no cede: • Metamizol sódico/butilbromuro de hioscina (Buscapina compositum) 1 amp en 100 cc SSF • Tramadol 0,5-1 amp iv o 0,5 amp iv meperidina 4. Antieméticos: • Metoclopramida 1 amp iv.
  • 14. COLICO BILIAR: tratamiento • AL ALTA: • Metamizol 1c/8h vo o AINE (p.ej. Dexketoprofeno) 1c/8h durante 4-5 días. • Pedir cita en CCEE Cirugía general (si 2º episodio): • Valoración COLECISTECTOMIA.
  • 15. COLECISTITIS AGUDA • CLINICA: • Dolor similar a cólico biliar • Náuseas y vómitos. • Distensión abdominal • Puede aparecer coluria • FIEBRE de predominio VESPERTINO • CAUSA: • 90% litiasis en cístico • 10% alitiásicas PROVOCAN: - Inflamación mecánica y química - Colonización bacteriana: - E. coli, Klebsiella spp, Enterococcus spp y Enterobacter spp. - Pseudomona y Clostridium (ancianos y diabéticos)
  • 16. COLECISTITIS AGUDA: diagnostico • E. física: • Dolor epigastrio + HCD • Murphy + • Ictericia conjuntival • Valores analíticos • Leucocitosis con desviación izquierda (si >20.000 = complicación) • bilirrubina total (a expensas de la directa), GOT, GPT, la fosfatasa alcalina y la amilasa (en ocasiones) • Resto igual que en cólico biliar. • ECG y RX normales
  • 17. COLECISTITIS AGUDA: diagnóstico • ECO abdominal: • Litiasis biliar • Barro biliar • Engrosamiento pared >3mm • Murphy ecográfico positivo • Colecciones líquidas pericolecísticas. • TC abdominal: si complicaciones.
  • 18. COLECISTITIS AGUDA: tratamiento 1. Dieta absoluta 2. Sueroterapia 3. Analgesia (ídem a cólico biliar) 4. Antieméticos o SNG (si vómitos copiosos o íleo paralitico) 5. Antibioticoterapia: TTO 1º RAM A BETALACTAMICOS Piperacilina/tazobactam 4,5g/8h iv Metronidazol + ciprofloxacino 400 mg/12h iv Metronidazol 1,5g/24h iv + cefotaxima 1g/8h iv Metronidazol + aztreonam 2g/8h iv + vancomicina 1g/12h iv (cubrir grampositivos) Ertapenem 1g/24h iv CRITERIOS GRAVEDAD Imipenem 0,5g/6h iv Meropenem 1g/8h iv
  • 19. COLECISTITIS AGUDA: tratamiento 6. IC con cirujano/a de guardia 7. Descartar complicaciones: • Colecistitis enfisematosa: • Requiere colecistectomía inmediata. GAS EN PARED
  • 20. COLEDOCOLITIASIS • CLINICA • Similar a cólico biliar • No cede el dolor con analgesia • ACOLIA + COLURIA + ICTERICIA + PRURITO • AFEBRIL • CAUSA • Litiasis biliar en colédoco. • Colelitiasis asociada en 95% de los casos.
  • 21. COLEDOCOLITIASIS: diagnostico • E. física: • Similar a las anteriores • Murphy – • Analítica: • Hemograma normal • BQ: • FA y GGT (colestasis) • Bilirrubina directa • Amilasa (si cálculo en páncreas) • Orina: bilirrubinuria • ECG normal, Rx abdomen: se observa cálculo si es radioopaco.
  • 22. COLEDOCOLITIASIS: diagnóstico • ECO abdominal: se observa en el 50 % de los casos. • TC abdominal (poco utilizada) • CPRE (Gold standard) • Requiere estudios radiológicos previos.
  • 23. COLEDOCOLITIASIS: tratamiento 1. Dieta absoluta 2. Sueroterapia 3. Analgesia (similar a cólico biliar) 4. IC con cirugía general • CPRE + Colecistectomía
  • 24. COLANGITIS • CLINICA: • Triada de Charcot • Fiebre con escalofríos • Ictericia • Dolor abdominal • CAUSA: • 85% por coledocolitiasis • 15% estenosis benignas o malignas, infecciones parasitarias, anomalías congénitas de los conductos biliares… • Péntada de Reynold • Obnubilación • Shock PROVOCAN: - Inflamación mecánica y química - Colonización bacteriana: - E. coli, Klebsiella spp, Enterococcus spp y Enterobacter spp. - Pseudomona y Clostridium (ancianos y diabéticos)
  • 25. COLANGITIS: diagnostico • E. física: • Triada o péntada • Murphy – • Analítica: • Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. • BQ: elevación FA, GGT y Bilirrubina directa. Amilasa variable. • Solicitar HEMOCULTIVOS. • Orina: bilirrubinuria. • ECG normal. Rx abdomen: si es radioopaco.
  • 26. COLANGITIS: diagnostico • ECO abdominal: en ocasiones se observa dilatación vía biliar y el cálculo. • TC abdominal: poco utilizado.
  • 27. COLANGITIS: tratamiento 1. Dieta absoluta 2. Sueroterapia 3. Analgesia 4. Antibioticoterapia 5. IC con cirugía: • CPRE o drenaje biliar si no remite en 12-24 h. Similar a anteriores
  • 28. COLICO BILIAR CDL COLECISTITIS COLANGITIS SINTOMAS - DOLOR - NAUSEAS Y VOMITOS - DISTENSION ABD. - COLURIA - DOLOR REFRACTARIO A TTO - ACOLIA Y COLURIA - PRURITO - DOLOR - NAUSEAS Y VOMITOS - ESCALOFRIOS - TRIADA CHARCOT Y/O - PENTADA DE REYNOLD SIGNO MURPHY + - + - ICTERICIA SI/NO SI SI/NO SI FIEBRE NO NO SI SI LEUCOCITOSIS NO NO SI (+neutrofilia) SI (+neutrofilia) ECO BILIAR NO (salvo complicación) SI SI SI TRAT. MEDICO SINTOMATICO SINTOMATICO SINTOMATICO ANTIBIOTERAPIA SINTOMATICO ANTIBIOTERAPIA TRAT. QUIRURGICO COLECISTECTOMIA PROGRAMADA CPRE+ COLECISTECTOMIA PROGRAMADA COLECISTECTOMIA PROGRAMADA (a criterio de cirugía) CPRE o DRENAJE BILIAR (si no resuelve en 12-24h) + COLECISTECTOMIA PROGRAMADA
  • 29. VOLVIENDO AL CASO CLINICO… • Se solicitaron pruebas analíticas: • Hemograma: sin alteraciones • Coagulación: sin alteraciones • Gasometría venosa: Ac. Láctico = 4.20 mmol/l • BQ: • BR TOTAL = 4.57 mg/dl • BR DIRECTA = 3.88 mg/dl • GPT = 69 mu/ml • Amilasa = 88 mu/ml • Sedimento y anormales en orina: sin alteraciones
  • 30. VOLVIENDO AL CASO CLINICO… • RX ABDOMEN: sin hallazgos patológicos • ECO ABDOMEN: • Vesícula semicolapsada con septos pero sin litiasis. Vía biliar de calibre en el límite alto de la normalidad. No se puede valorar parte distal. • Páncreas normal
  • 32. VOLVIENDO AL CASO CLINICO… 1. Se administro paracetamol 1g iv + fluidoterapia 500 cc SF en 2 h. • El dolor remitió. 2. Se paso a la paciente a observación 3. Se contactó con cirugía para valoración: • Tras valoración, se sospecha de cuadro causado por coledocolitiasis. • Se ingresa para tratamiento y control: • En analíticas en planta los valores alterados fueron disminuyendo: • BR TOTAL: 3.20 mg/dl • BR DIRECTA: 2.30 mg/dl • GPT: 49 mu/ml • Amilasa: 60 mu/ml
  • 33. VOLVIENDO AL CASO CLINICO… • COLANGIO-RM: • Dilatación vía biliar extrahepática por 2 defectos de repleción en colédoco intrapancreático 8 x 6 mm y 7 x 5 mm. No engrosamiento pared que sugiera colangitis. • CONFIRMACIÓN COLEDOCOLITIASIS • DESENLACE: • Alta médica • Citación para CPRE programada • NO colecistectomía por riesgo quirúrgico. Extracción de abundantes coledocolitiasis y barro biliar