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INTOXICACIONES	
AGUDAS
POR	FÁRMACOS	Y	
SUSTANCIAS	DE	ABUSO
Carmina	Gimeno	R1	MFyC
Lourdes		Sánchez	R4	MFyC
CASO	CLÍNICO
Mujer	de	22	años
• RAM	a	penicilinas
• No	FRCV
• No	hábitos	tóxicos
• Antecedentes	médicos:	Ansiedad.	Intento	autolitico en	agosto	2017	con	ingesta	de	12g	de	ibuprofeno	en	contexto	de	
ruptura	sentimental,	dada	de	alta	a	USM.	Escoliosis.	Rinitis	alérgica.	Estudio	de	síncopes/mareos	por	cardiología.
• Antecedentes	quirúrgicos:	No	refiere
• Tratamiento	habitual:	Aerius 5mg/24h
ENFERMEDAD	ACTUAL
• Acude	al	servicio	de	urgencias	refiriendo	ingesta	de	10	comprimidos	de	paracetamol	de	1	gramo	el	día	anterior	(18/11)		a	
las	21:00h	y	12	comprimidos	hace	2	días	(16/11),	con	fines	autolíticos.	
• Presenta	malestar	general	con	nauseas	y	ha	presentado	3	vómitos	biliosos
• No	está	tomando	la	paroxetina pautada	por	psiquiatría,	solo	acudió	a	una	consulta
EXPLORACIÓN	FÍSICA
• BEG.	Normohidratada y	normocoloreada.	Eupneica en	reposo
• Constantes:	PA:	124/68mmHg.	FC:	67lpm.	SatO2:	99%.	Tª:	36,7ºC
• A.	Cardiaca:	Rítmica,	sin	soplos
• A.	Pulmonar:	Murmullo	vesicular	conservado,	sin	ruidos	sobreañadidos
• Abdomen:	Sin	hallazgos	patológicos
• MMII:	Pulsos	periféricos	presentes	y	simétricos.
• Exploración	neurológica:	Glasgow	15.	Pares	craneales	normales.	Pupilas	isocoricas y	normoreactivas.	Nuca	libre,	sin	signos	de	
irritación	meníngea.	Motilidad,	tono,	sensibilidad	y	reflejos	normales.	Reflejos	cutaneoplantares en	flexión.	No	dismetría	ni	
adiadococinesia.
EXPLORACIONES	COMPLEMENTARIAS
• Hemograma,	bioquímica,	coagulación,	gasometría	venosa	
- 8:00	am	(19/11): Sin	alteraciones
- 10:30	am	(19/11):		IQ:	66%,	INR:	1,32inr,	Glucosa:	204mg/dl
- 19:00	pm	(19/11):	IQ:	66%,	INR:	1,31inr
- 9:00	am	(20/11):	Sin	alteraciones
• Valores	de	paracetamol	en	sangre:	
- A	su	llegada	a	urgenciasà 5,6mcg/mL.	Riesgo	bajo	de	toxicidad	por	paracetamol.
- Tras	24h	de	la	ingestaà Niveles	de	paracetamol	indetectables
• ECG:	Ritmo	sinusal a	67lpm.	Bloqueo	AV	de	1º	grado	ya	conocido
• Rx tórax:	Sin	alteraciones
TRATAMIENTO
• Se	administra	antídoto	especifico:	Hidonac antidoto (200mg/ml),	viales	de	25ml	a	las	10	horas	tras	ingesta	de	paracetamol:	
1. 140mg/Kg:	47ml	en	100cc	de	glucosado	al	5%	a	pasar	en	1	hora
2. 70mg/Kg:	23,5ml	en	500cc	de	glucosado	al	5%	a	pasar	en	1	hora
3. 70mg	/Kg:	23,5ml	en	1000cc	de	glucosado	al	5%	a	pasar	en	4	horas
4. NAC	en	perfusión:	150mg/Kg/día	,	durante	80	horas
• A	las	9:10h,	se	administra	primperan iv
• A	las	10:00h	presenta	un	vómito	de	contenido	biliar	por	lo	que	se	administra	ondasentron 8mg	iv		
• Valoración	por	psiquiatría	(20/11)à Gesto	autolitico en	relación	a	intolerancia	a	la	frustración,	con	arrepentimiento	
posterior	y	sin	ideación	autolítica en	en	ese	momento.
• Ingreso	en	Medicina	Interna
INTRODUCCIÓN
1.	GENERALIDADES
• Introducción	brusca	de	un	tóxico	en	el	organismo	de	forma	intencionada	o	accidental
*Intoxicaciones	voluntariasàMás frecuentes:	Intentos	autoliticos,	alcohol	y				
sobredosificación	con	intención	terapéutica
*Intoxicaciones	accidentalesà Más	graves
• Frecuente:	Más	en	jóvenes	y	varones
• 15%	del	total	de	urgencias	médicas
*	10%:	Asistencia	intensiva	
*	1%:	Mortal
2.	DIAGNÓSTICO
1.	ANAMNESIS
• Con	que se	ha	intoxicado.	Nombre	del	toxico	
• Cantidad	de	tóxico
• Tiempo transcurrido	
• Vía	de	entrada	
• Donde ha	ocurrido	
• Inicio y	forma	de	instauración de	la	clínica
• Síntomas	que	presentaba	en	un	primer	momento
• Actuaciones	previas
• Antecedentes	personales	relacionados	con	patología	psiquiátrica	y/o	intoxicaciones	previas
• Causas
2.	EXPLORACIÓN	FISICA
• Constantes	vitales	(FC,	FR,	TA,	Tª)
• ABC
• Valoración	neurológica
- Nivel	de	conciencia
- Focalidad neurológica
- Estado	pupilar	(Midriasis	o	miosis)
- Coexistencia	con	otras	lesiones	(TCE)
• Exploración	general
Inspección
- Integridad	y	coloración	piel	y	mucosas
- Ampollas	cutáneas	(barbitúricos,	CO)
- Sudoración	intensa	(salicilatos,	organofosforados…)
- Cavidad	bucal	(causticación..)
- Aliento		(betún	(cianidas),	almendras	amargas	(cianuro…)
ACR:	Descartar	arritmicidad o	signos	de	edema	
pulmonar
Exploración	abdominal:	Descartar	abdomen	agudo
Extremidades	(picadura,	mordedura	de	arácnidos	y	
reptiles…)
3.	EXPLORACIONES	COMPLEMENTARIAS
GENERALES
1.	Glucemia	capilar
2.	Hemograma
3.	Bioquímica	(Glucosa,	urea,	creatinina,	iones,	
amilasa,	calcio,	CPK,	perfil	hepático)
4.	Coagulación	
5.	Gasometría	venosa	o	arterial
6.		Analítica de	orina
7		Electrocardiograma	
8.	Pruebas	de	imagen
*	Rx tórax,	Rx abdomen	(en	tóxicos	
radioopacos)
*	TAC	craneal	(si	paciente	en	coma,	duda	dx	
o	sospecha	de	complicaciones	neurológicas)
ANÁLISIS	TOXICOLÓGICO	
1. Alcohol	en	sangre
2. Tóxicos	en	orina	
3. Muestra	de	sangre	(Justificación	medico-legal,	niveles	
plasmáticos,	coma	origen	desconocido)
4. Aspirado	gástrico	
5. Aire	espirado:	Etanol
OTRAS	
1. Test	de	embarazoà Mujer	fértil	
2. Punción	lumbarà Paciente	comatoso	con	fiebre
3. Evaluación	psiquiátricaà Si	riesgo	de	suicidio
4. Parte	judicialà Si	justificación	médico-legal
3.	TRATAMIENTO	GENERAL
Disminuir	la	absorción
1. Inducción	del	vómito:	Niños.	Jarabe	de	ipecacuana.	En	desuso.	
2. Lavado	gástrico:	Máxima	eficacia	en	≤	2	horas. Se	puede	realizar	
hasta	4-6horas	post-ingesta.	Contraindicado	en	comatosos,	
postingestion de	cáusticos,	derivados	de	petróleo	u	objetos	
cortantes	y	lesiones	esofágicas	previas
3. Carbón	activado:	Postlavado gástrico.	No	eficacia	en:	etanol,	
metanol,	etilenglicol,	ácido	bórico,	cianuro,	arsénico,	hierro,	
metotrexate,	cáusticos,	derivados	del	petróleo,	litio,	malatium
4. Laxantes: Tras	el	carbón	activado.
5. Evacuación	total: Solución	evacuante Bohm.	Si	ingesta	de	pilas	de	
botón,	intoxicación	por	hierro,	comprimidos	retard,	paquetes	de	
droga.	
6. Lavado	con	suero	fisiológico: Si	vía	de	entrada	ocular.																											
No	neutralizantesà Pueden	aumentar	la	lesión
7. Retirar	ropas	impregnadas	de	tóxico	y	lavar	piel	con	agua	fría:	Si	
vía	de	entrada	cutánea
Aumentar	la	eliminación
1. Diuresis	forzada:	Tras	reestablecer	la	volemia.	Precaución	
en	cardiópatas	y	nefropatas.
• Diuresis	forzada	alcalina	(fenobarbital,	salicilatos,		
metotrexate,	isoniazida).	
• Diuresis	forzada	ácida	(quinidina,	anfetaminas	y	
bromo).	
2.			Depuración	extrarrenal:	Intoxicación severa	resistente a								
medidas	anteriores,	niveles	séricos	muy	altos	del	toxico,	
insuficiencia	hepática	o	renal
• Hemodialisis (etanol,	metanol,	salicilatos,	litio,	
teofilina,	fenobarbital)
• Hemoperfusion (barbitúricos,	fenitoina,	sedantes)
• Plasmaferesis (amanita,	paraquat,	HH	tiroideas)
• Exanguinotransfusion (metahemoglobinemia)
Soporte	de	las	funciones	vitales	(ABC)	
• Normalizar	alteraciones
• Si	parada	cardiacaàProlongar	RCP	mas	tiempo(≥ 1	hora) por	la	
potencial	reversibilidad	del	proceso
Antídotos
• Pueden	revertir	completamente	los	efectos	del	tóxico
• Tiempo-dependiente
INTOXICACIONES	POR	FÁRMACOS
BENZODIACEPINAS
GENERALIDADES • Dosis	letal:0,5g/l sangre.
• Descartar	intoxicaciones	mixtas (Alcohol,	antipsicóticos	y	otros	sedantes	hipnóticos)
• Potenciadoresà Alcohol,	tricíclicos,	fenotiazinas,	antihistamínicos	y	barbitúricos
CLINICA • Depresión	del	SNC	con	pupilas	normales.
• Somnolencia	y	estupor,	disartria,	ataxia
• EPOCà IR global.
• Si	comaà Descartar	intoxicación	múltiple	o	TCE.
E.	COMPLEMENTARIAS • Analítica	general	+	Analítica	toxicológica	+	Gasometría.
• ECG	+	Rx tórax.
TRATAMIENTO
• Medidas	de	soporte	+	ABC
• Carbón	activado	(1g/Kg	vo o	SNG	en	la	1º	hora).
• Antídoto:	 Flumacenilo (Anexate®).
Administración:
- Bolo	de	0,3mg/iv	cada	30	segundos	(máx 3	mg)	durante	5	minutos.	
- Si	coma	benzodiacepinico o	depresión respiratoriaà Administrar en	perfusión
v Inicio:	0,2mg/h	a	18ml/h
v Puede	incrementarse	progresivamente	hasta	dosis	máxima	de	1mg/h	a	90ml/h
Precauciones
- Crisis	convulsivas	en	epilépticos	en	tratamiento	con	benzodiacepinas.
- Síndrome	de	abstinencia	en	pacientes	dependientes	de	las	benzodiacepinas.
PRINCIPALES	BENZODIACEPINAS:	
Principios	activos,	nombres	comerciales	
y	semivida	de	eliminación
PARACETAMOL
GENERALIDADES • Dosis	Tóxica: 7,5g.
• Citolisis hepática:	≥250mg/Kg.
• Dosis letal:	0,5g/Kg.
CLINICA
PARACETAMOL
E.	COMPLEMENT • Hemograma,	bioquimica,	coagulación	(TP	es	factor	pronóstico)à A	las	12	h:	Bioquimica y	coagulación.																																
Repetir	cada	24	h.			
• GSV	(Si	ph<7,3à Mal pronóstico)
• Rx tórax
• ECG
• Niveles	de	paracetamol	a	partir	de	4	h	tras	la	ingesta	(riesgo:≥	200	mcg/ml	a	las	4	horas).	
TRATAMIENTO • Medidas	de	soporte	+	ABC.
• Lavado	gástrico	(≤	2	horas).	Carbón	activado	(≤ 4	horas)	en	dosis	única	1g/kg.	
• Si vómitosà Primperan® o	Yatrox®.
• Antídoto: N-Acetilcisteina (Hidonac®).	Inicio inmediato,	sin	esperar	a	cifras	plasmáticas.	Más	eficacia	en	≤ 8	horas.
Útil hasta	≤36	horas	después	del	episodio.
v Si	daño hepáticoà Continuar	N-Acetilcisteina hasta	que	AST	y	ALT	prácticamente	normales
v Si	>24h	tras	ingestiónà N- Acetilcisteina si	valores	detectables	de	paracetamol	o	↑	AST																																												
Si	>36h	tras	ingestión:	Valores	de	paracetamol no	detectables	o	AST	normalà Interrumpir	tratamiento
• Hemodiálisisà Si insuficiencia	renal	>48	h
• Trasplante	hepáticoàÚltimo recurso
VIA	ORAL VIA	PARENTERAL
1. Dosis	inicial:	150mg/Kg
2. 70mg/kg/4	h	à17	dosis
1. Dosis inicial:	150mg/Kg	en	150	ml	SG	al	5%	en	30	
minutos
2. Perfusión de	50mg/Kg	en	500ml	SG	al	5%	en	4	horas
3. 100mg/Kg	en	1000ml	SG	al	5%	en	16	horas
>8-10 horas	desde	la	ingesta:
1. Dosis inicial:	140mg/Kg	en	1hora
2. Perfusión 70mg/Kg	en	1	hora
3. 70mg/Kg	cada	4	horasà 12	dosis
LITIO
GENERALIDADES • Rango	terapéuticoà 0,8	y	1,2	mEq/l (12h	de	la	última	dosis).
• Dosis	Tóxicaà >	40	mg/kg	(no	en	relación	con	la	gravedad).
- Intoxicación	leve:	1,6- 2,5	mEq/l
- Intoxicación	moderada:	2,5– 3,5mEq/l																		
- Intoxicación	grave,	muy	grave:	>3,5mEq/l
CLINICA • Intoxicación	aguda:	Síntomas	gastrointestinales,	que	progresan	a	síntomas	neuromusculares
• Intoxicación	crónica:	Más	común.	Manifestaciones	neurológicas (temblor,	coreoatetosis,	ataxia,	coma,	confusión,	
convulsiones).	Manifestaciones	renales (acidosis	tubular,	IRA,	diabetes	insípida	nefrogénica,	nefritis	intersticial,	
anorexia,	nauseas,	vómitos).	Manifestaciones	cardiovasculares (prolongación	QT,	hipotensión,	onda	T	invertida,	onda	
U,	bradicardia,	BAV	1er	grado,	asistolia).	Manifestaciones	endocrinológicas (hipotiroidismo,	hiperglicemia,
hipercalcemia). Manifestaciones	hematológicas (leucocitosis,	anemia	aplásica)
E.	COMPLEMENT. • Hemograma,	bioquímica,	coagulación,	gasometría	venosa,	análisis orina
• ECG. Monitorización continua.
• Litemia:	Determinación	 inicial	 y	a	las	12	horas	de	la	ingesta	o	de	la	última	toma	terapéutica.	
TRATAMIENTO • Lavado	gástrico.	
• Carbón	activadoà No	es	útil.	Sólo	en	poliintoxicaciones.	
• Irrigación	total	con	polietilenglicolà ≤1	h	tras	ingesta.	Hasta	que	líquido	rectal	claro	(4-6	horas)	
• Colestiramina (Efensol®)	(3g/8h	vo)
• Diuresis	salinaà Hasta	euvolemia y	natremia normales
• Hemodiálisisà Si litemia >	4mEq/l,	clínica	de	intoxicación	severa	o	aclaramiento	de	creatinina	<	60	ml	/min.	Mantener	
8-12	h	para	minimizar	efecto	rebote.	
• Hemofiltraciónà No	efecto	rebote
DIGITAL
GENERALIDADES • Rango	terapéutico	de	la	digoxina:	0.8-2	ng/ml
• Rango	toxico:>2	ng/ml
• Principal causa:	Insuficiencia	renal	
• Múltiples interacciones	farmacológicas
CLINICA • Extracardiacas:	Más	precoces:	digestivas.	Síncope,	escotomas,	visión	verde	o	amarilla.	
• Cardiacas:	Trastornos ritmo	+/- IC.	(bradicardia	sinusal,	bloqueos	sinoauriculares y	AV,	taquiarritmias supraventriculares,	ritmos	
nodales,	extrasistoles ventriculares,	bigeminismo,	taquicardias	ventriculares)
E. COMPLEMENT • Hemograma	y	bioquímica.		
• Niveles	de	digoxina	en	suero:	Normal	entre	1-2	μg/dl.	La	extracción	se	realizará	≥	6	horas	tras	la	última	
dosis	de	digitálico.	
• E.C.G.	Monitorización	continua.	
• Rx tórax	(si	signos	de	insuficiencia	cardiaca).
DIGITAL
TRATAMIENTO • Medidas	de soporte	+	ABC
• Carbón	activado	(<2horas)+	Lavado	gástrico (<1hora)
• Tratamiento	de	las	complicaciones:	
- Hipopotasemia:	ClK 60-120mEq/24h
- Bradiarritmiasà Sintomáticas:	Atropina: 0.5	mg,	1/2	amp diluida	en	SSF	. Valorar	marcapasos	transitorio
- Taquiarritmias:	
*Ventriculares:	Difenilhidantoína:	250	mg	en	8	ml	de	SSF	en	bolo	intravenoso	lento.
Si	fallaà Lidocaína:	Un	bolo	intravenoso	lento	de	100	mg,	seguido	50	mg	cada	5-10	minutos,	hasta	máximo 250	mg	
*Supraventriculares:	Verapamilo: 1	amp 5	mg	iv	lenta,	puede	repetir	cada	20	minutos	hasta	los	20	mg
• Anticuerpos	antidigital (Digifab®):	
- Si	intoxicación	severa,	inestabilidad	cardiohemodinámica,	fallo	orgánico,	potasio	sérico	>	5	mEq/l,	digoxina	>10	ng/ml	y	>4	
ng/	ml	en	intoxicaciones	crónicas,	pacientes	con	marcapasos	con	K>5	ng/ml	y	clínica.	Si	no	disponemos de	anticuerpos	
antidigital,	Resincolestiramina
- Cálculo de	la dosis:
v Se	conoce la	cantidad	de	digital	recibida	o	se	puede	estimar:	80mg	por	cada	mg	de	digital	existente	en	el	organismo.	
Biodisponibilidad	 digoxina:80%.	
Cantidad	digoxina	corporal=Dosis	ingerida	(mg)	x	0,8
v Se	conoce	la	digoxinemia:	Una	concentración sérica	de	1ng/ml	de	digoxina	y	10ng/ml	de	digitoxina=1mg	de	digital	en	el	
organismo.	Determinación:	3h	tras	la	administración	iv	o	6-8h	tras	la	ingestión
D	(mg)= Vd (1/Kg)	x	Peso	(Kg)	x	Concentración sérica	de	digoxina	(ng/ml)/1000
D=Digoxina presente	en	el	organismo
Vd=	Volumen de	distribución (5,6	en	adultos)	(Digitoxina =0,56)
BARBITÚRICOS
DOSIS LETAL • Fenobarbitalà 6-10	g	
• Otros barbituricosà 2-3g
CLINICA • Depresión	del	SNC	con	pupilas	mióticas,	hipotonía…
• Depresión	cardiorrespiratoria	llegando	al	shock.	
TRATAMIENTO • Medidas	de	soporte	+	ABC
• Lavado	gástrico	(≤	4h)
• Carbón	activado
• Diuresis	forzada	alcalina	(barbitúricos acción	larga)
• Hemodiálisis	o	hemoperfusión (síndrome	distres respiratorio,	I.	Renal	o	hepática,	
importante	desequilibrio	hidroelectrolítico	o	coma	profundo)
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
CLINICA • Anticolinérgicos	y	simpaticomiméticosà Midriasis,	visión	borrosa,	sequedad	de	mucosas,	retención	
urinaria,	hipertermia/	hipotermia,	hipotensión.
• Intoxicación	grave	por	su	toxicidad	CVà Arritmias, Muerte	súbita	en	la	primera	semana.	
TRATAMIENTO • Medidas	de soporte	+	ABC
• Monitorización	ECG	continua.
• Control	estrecho	de	electrolitos:	Na,	K,	y	vigilar	acidosis
• Lavado	gástrico	(≤12h).	Carbón	activado.
• Arritmias	e hipotensión	matan	à Bicarbonato	sódico 1	Molar	(1	meq/	kg/	iv	y	perfusión	de	20	mEq/	h).	
• Si	agitaciónà Diacepán o	Midazolam (dosis	inicial	de	0,1mg/kg). No	haloperidol.	
• Antiarrítmicosà DFH	o	Lidocaína.	Nunca	digoxina	o	antiarrítmicos Ia
• Si	cuadro	clínico	importanteà Valorar	ingreso	en	UCI.	
SU	LETALIDAD	RADICA	EN	SU	CARDIOTOXICIDAD:
NO	ABANDONAR	PRECOZMENTE	LAS	MANIOBRAS	DE	RCP	
SI	EL	PACIENTE	NO	RESPONDE
NEUROLÉPTICOS
CLINICA • Neurotoxicidad:	Sedación,	letargia,	ataxia,	delirio,	depresión	respiratoria.	
• Cardiotóxicidad:	Hipotensión,	arritmia,	(alarga	QT,	inversión	T,	ensancha	QRS).	
TRATAMIENTO • Medidas	de soporte	+	ABC
• Monitorizaciónà No	necesaria
• Lavado	gástrico.	Carbón	activado.	
• Si	síntomas	extrapiramidales,	acatisia y	distoníasà Anticolinérgicos.	Biperideno(una	
ampolla	de	5	mg	iv	cada	media	hora	hasta	20	mg/día)	.Diacepán (10	mg	iv	a	pasar	lentamente.)
• Si Síndrome	Neuroléptico	Maligno	(hipertermia,	hipertonía,	depresión	de	conciencia,	
taquicardia,	sudoración,	taquipnea...)àDantroleno (10 mg/Kg/	iv	y	luego	2,5	mg/Kg/6h	iv.)
• Hipertermiaà Medidas	físicas
SALICILATOS
GENERALIDADES • Intoxicación leveà 150mg/Kg
• Intoxicación moderadaà150-300	mg/kg	(10	g)	
• Dosis letalà 300-500mg/Kg	(20g)
CLINICA • Intoxicación	leveà Nauseas,	letargo,	tinnitus,	taquipnea.	
• Intoxicación	moderadaà Vómitos,	hiperpnea,	excitabilidad	e	hipertermia
• Intoxicación	graveà Convulsiones,	coma,	papiledema,	edema	cerebral	y	pulmonar, insuficiencia	renal,	colapso	
cardiovascular	y	coagulopatía.	Alcalosis	respiratoria
DIAGNOSTICO • Analítica	completa:	Hemograma,	bioquímica,	coagulación, gasometría	arterial, sistemática	de	orina
• Niveles	plasmáticos	de	ácido	acetil	salicílico	obtenidos	no	antes	de	6	h	tras	la	ingesta	
• Repetir	la	gasometría,	glucemia	e	iones	cada	4	horas	hasta	que	se	normalicen.	
TRATAMIENTO • Medidas	de soporte + ABC
• Lavado	gástrico(≤	8h	ó 12h	si	preparado	de	protección	entérica).	Carbón	activado	(poco	efectivo	si ≥ 2	h	de	la	ingesta).	
• Corregir	trastornos	hidroelectrolíticos,	valorar	glucosa	iv.	
• Diuresis	forzada	alcalinaà En	4h.Suspender	bicarbonato	si	alcalosis	metabólica	grave.	Controlar	potasemia.	
• Hemodiálisisà Si empeoramiento	clínico	o analítico	a	pesar	el	tratamiento	inicial	o	si	niveles	séricos	> 90	mg/dl.
BETABLOQUEANTES
CLINICA • Respiratorio:	Broncostricción,	depresión respiratoria.	
• Cardiovascular:	Hipotensión,	 bradicardia,	bloqueo	nodo	AV.	
• Metabólico:	Hipoglucemia.	
• Cardiaco:	Bloqueo	AV	2º	-3º	grado,	bradicardia,	ensanchamiento	QRS.	
• Neurológico:	Delirio,	convulsiones,	 confusión,	 estupor	y	coma.	
DIAGNOSTICO • Monitorización ECG.	
• Glucemia	capilar
• Hemograma,	bioquímica,	coagulación.	
TRATAMIENTO • Medidas	de	soporte	+	ABC.	
• Monitorización ECG.	Oxigenoterapia	en	mascarilla	al	50	%.	
• Lavado	gástrico (carbón activo	si	ingesta	en	≤ 2	horas	a	dosis	de	1g/kg).	
• Hipotensiónà SSF	0.9%	iv.	
• Hipoglucemiaà Glucosmon en	SSF.	
• Broncoespasmoà Broncodilatadores.	
• Convulsionesà Diacepam (10mg	iv). Vigilar	nivel	de	conciencia	y	frecuencia	respiratoria.	
• Alteraciones	cardiacas:	
- Bradicardia:	Atropina	(0.5-1mg	cada	5	minutos	(max 2-3	mg).	)
- Bradicardia	extrema	o	bloqueo	AV	3er	grado:	Avisar	UCI.	Marcapasos	externo.	
- Torsades de	Pointes:	Sulfato	de	Magnesio	15%	(1,5g/10ml	iv	bolo	(1	amp).	Perfusión posterior:	1.5	g	(1	amp)	
en	100	ml	SG	5%	a	100	ml/h.)	Cardioversión si	precisa.	
- QRS	ensanchado:	Bicarbonato	sódico (1-2mEq/Kg	en	bolo,	si	es	efectivo	comenzar	infusión con	132mEq	en	1l	
de	SG5%	a	pasar	en	4	horas	o	finalizar	cuando	QRS	normal.)
• Glucagón (Administrar	1-3	mg	en	1	minuto.	Después perfusión de	5	ampollas	en	250	cc	a	50-100	ml/h.	)
• Profilaxis	anzemética:	Ondasentron
INTOXICACIONES	POR	
SUSTANCIAS	DE	ABUSO
ETANOL
GENERALIDADES • Dosis letal:	5-5,5g/l
CLINICA • Fétor enólico,	enrojecimiento	conjuntival,	gastritis,	FA	pasajera..	
DIAGNÓSTICO • Glucemia	 capilar
• Analítica	de	sangre	+	GSA	
• ECG
• Alcoholemia	+	Tóxicos en	orina.	
• Rx tórax. Descartar	traumatismos
TRATAMIENTO • Medidas	de	soporte y	ABC
• Suero	glucosado	al	5-10%
• Tiamina	(Benerva ®)	100mg	im
• Piridoxina (Benadon®)	300mg	iv
• Control	agitación
- Benzodiazepinas:	Midazolam (3mg	iv)
- Neurolepticos:	Haloperidol	(5mg	iv	)	si	sintomas psicóticos
- Rivotril,	Tegretol o	Distraneurine si	refractariedad
• Metoclopramida o	domperidona si	vómitos
• Lavado	gástrico	
- Si	ingesta	<2horas
- Sin	afectación	grave	del	nivel	de	conciencia
• Hemodiálisis
- Etanolemias >4g/l
- Intoxicaciones	graves	que	no	mejoran	tras	tratamiento	médico
TRATAMIENTO DE	LAS	COMPLICACIONES
HIPOGLUCEMIA
• Glucosa hipertónica al	50%	(Glucosmon R50	®):															
1	ampolla	iv	
ó
• Glucosa	hipertónica	al	33%	(Glucosmon 33%	®):														
3	ampollas	iv
*Repetir	tantas	veces	como	sea	necesario
DESHIDRATACIÓN
• 50%	déficit	agua	calculadoà Primeras	12-24h
• 50%	restanteà Siguientes	24h
+
• Necesidades	basales=1500/2000ml/dia
ACIDOSIS METABÓLICA
• Bicarbonato sódico 1M	si	ph<7,20
Déficit	HCO3 =0,3	x	Kg	peso	x	Exceso	bases
1. 50%	déficit	en	30	minutos
2. 60m	tras	la	perfusión:	Gasometria
3. Si	ph<7,20:	50%	déficit	calculado
OPIACEOS
GENERALIDADES • Heroína,	morfina, codeina,	fentanilo,	meperidina,	metadona,	tramadol
• Jóvenes	en	coma	o	con	depresión del	nivel	de	consciencia.
• Descartar intoxicación múltiple	e	hipoglucemia
CLINICA • Triada: Disminución nivel conciencia+	Miosis +	Depresión respiratoria
• Hipotensión, hipotermia,	broncoaspiración,	hipoxemia,	estados	convulsivos,	rabdomiolisis,	fiebre
• Meperidina o	fentanilo:	↓	Umbral	convulsivo
• Heroína y	metadona:	Edema	pulmonar	(distress respiratorio)
E. COMPLEMENT. • Hemograma, bioquímica	con	CK,	coagulación,	GSA
• Tóxicos	en	orina
• Rx tórax	+	abdomen
TRATAMIENTO • Medidas	de	soporte	+	ABC
• Lavado	gástrico	si ingesta	oral	<6	horas
• Carbon activado,	tras	naloxona +	Laxante
• Antídoto:	 Naloxona.	
1. Dosis	inicial:
vSi	no	depresión	respiratoriaà0,01	mg	/kg.
vSi	depresión	respiratoriaà 0,03mg/Kg	
Repetir	dosis	tantas veces	como	sea	necesario	(Hasta	10mg)	àReevaluar	consciencia	(descartar	traumatismo	
o	lesión craneal u	otra	causa	si	no	recupera).	Si síndrome de	abstinenciaà BZD 1mgr/8h
2. Perfusión continua: Dosis inicial	de	0,4mg/h,	hasta	alcanzar	dosis	máxima	de	0,8mg/h	durante	10-48	horas
COCAINA
GENERALIDADES • Frecuente	policonsumo
• Uso	recreativo,	“body packers”
CLINICA • Intoxicaciones	leves:	Euforia,	hiperactividad,	ansiedad,	hipertensión,	 taquicardia,	náuseas,	vómitos,	midriasis,	↓ fatiga.	
• Intoxicaciones	severas:	Midriasis,	depresión	SNC,	convulsiones,	 arritmias	ventriculares,	angor,	IAM,	disección aórtica (rara),	
hipertermia,	PCR.	
Lo más frecuenteà Dolor	torácico con	alta	sospecha	de	cardiopaÄa isquémica (jóvenes	 y	sin	factores	de	riesgo)
E. COMPLEMENT. • Hemograma,	Bioquímica, Coagulación, Enzimas	cardíacos,	CK.		Sedimento	orina.	GSA
• Tóxicos	en	orina.	Alcohol	en	sangre
• ECG
• Rx de	tórax y	abdomen	
• Si convulsiones,	 alteración consciencia	o	focalidad neurológica	à TAC	craneal
TRATAMIENTO • No	anÄdoto.	Tratamiento	sintomático.	
• Convulsiones:	Diacepam (10-20mg) o	Clonazepam (amp1mg	iv	lenta.	)
• Euforia/agitación:	Diacepam,	Midazolam (dosis	0,1-0,2	mgr/	kg	iv	o	im.)
• Cuadro	psicótico:	Benzodiacepinas.	Haloperidol	y	Clorpromazina de	segunda	elección
• Hipertensión:	Benzodiacepinas	(Diazepan o	Midazolan iv	lento). No	control:	Nitroprusiato iv,	Fentolamina iv	o	Nitroglicerina	iv.	
Nunca	betabloqueantes	ni	antagonistas	calcio.	
• Arritmias	con	compromiso	hemodinámico:	Propranolol (amp5mg;	1-2mg	iv	cada	2-3	minutos, máximo8	mg).	
• Síndrome coronario	agudo:	Según guías
• Hipertermia	maligna:	Medidas	Çsicas. Si	no	respuesta:	Relajación muscular	y	venzlación mecánica
• Rabdomiolisisà SF	+	Bicarbonato	sodico 1M	+	Furosemida (Dosis	inicial:	60mg.	Posteriormente:	20mg/6h)
ANFETAMINAS
CLINICA • Similar	a	intoxicación por	cocaína. Menor	intensidad.
• Síntoma	más frecuenteà Agitación
• Intoxicación grave:	Delirio,	hipertensión, hipotensión marcada,	
coma,	hipertermia,	convulsiones,	arritmia,	rabdomiolisis,	SCA…
DIAGNÓSTICO • Bioquimica,	gasometria arterial
• Tóxicos en	orina
TRATAMIENTO • Medidas de	soporte	+	ABC
• Ingesta	≤ 4	últimas horasà Lavado	gástrico y	carbón activado.	
• Tratar	las	complicacionesà Igual	que	intoxicación por	cocaína.	
• Agitaciónà Benzodiacepinas
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• Hipertermiaà Medidas	físicas
DROGAS	DE	DISEÑO
GENERALIDADES • Sospechaà Trasdescartar	el	resto	o	si	el	individuo	 refiere	su	ingesta.		
• Uso	extendido	entre	jóvenes.	Policonsumidores.
• MDA, MDMA,	MDEA,	DOM,	DOET
CLINICA Intensificación de	las	alteraciones	sensoriales:	
• LSD:	
1. Fase	inicial:	Síntomas neurovegetativos	(náuseas,	vómitos,	taquicardia,	sensación de	frío,	ansiedad).	
2. “Viaje”:	Alteraciones	del	humor,	excitación/euforia y	angustia/pánico,	despersonalización,	 delirio,	alteración
memoria,	desdoblamiento	 de	la	imagen	corporal.	
3. Fase	final:	Astenia,	cefalea,	ansiedad,	convulsiones.	
• Derivados	anfetamínicos:	Efectos	simpáticos (sudoración,	 midriasis,	taquicardia,	hipertensión,	 náuseas,	vómitos,	
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hipertermia	maligna,	rabdomiolisis,	 convulsiones,	 arritmias,	hemorragias	cerebrales,	EAP.	
TRATAMIENTO • Sintomático:	
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- Si	ingesta	<	2	horas:	Lavado	gástricoy	carbón activado.	
- Agitación psicomotriz,	delirio	o	alucinaciones:	Benzodiacepinas:	Alprazolam (1	mg	sl),	Diacepam (10	mg	vo o	iv	lento),	
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- Crisis	de	pánico:	Alprazolam (1-2mg	vo)
- Hiperactividad	simpazcomimética y	convulsiones: Benzodiacepinas	(dosis	habituales)
- Hipertermia:	Medidas	Çsicas. Diacepam.	Si	no	respuesta: Relajación muscular	y	venzlación mecánica
SIGNO	GUIA TÓXICO
Sistema	nervioso
Coma	y	miosis Opiaceos,	organofosforados,	barbitúricos
Coma	y	midriasis Anticolinergicos,	Antidepresivos
Coma	y	pupilas	
normales
Benzodiacepinas
Midriasis Anfetamina,	cocaína,	drogas	diseño
Delirio,	alucinaciones Anticolinergicos,	LSD,	drogas	diseño
Distonía Haloperidol,	metoclopramida
Acúfenos Salicilatos
Ceguera Metanol	y	quinina
Nistagmo Psicotropos,	hidantoína
Convulsiones Anticolinérgicos,	narcóticos
Hipertonía Anticolinérgicos,	inhibidores	MAO
Hipotonía	 Barbitúricos,	fenotiacinas
Corazón
Taquicardia Teofilina,	salicilatos,	anticolinérgicos
Bradicardia	 Digital,	betabloqueantes
Arritmias Antidepresivos,	anfetamina,	drogas	diseño
Respiratorio
Hiperventilación Salicilatos,	Anfetaminas,	Cianuros,	CO
Hipoventilación Opiaceos,	benzodiacepinas
Digestivo
Sialorrea Organofosforados,	clormetiazol
Úlceras	bucales Causticos
Piel	
Equimosis	extensas Anticoagulantes
Coloración	rojo	cereza Monóxido	de	carbono
Temperatura
Hipotermia Alcohol,	anticolinérgicos
Hipertemia Salicilatos,	anticolinérgicos,	
simpaticomiméticos
SIGNOS	GUÍA	Y	
APROXIMACIÓN	DIAGNÓSTICA
ANTÍDOTOS	ESPECÍFICOS
BIBLIOGRAFIA
• Jimenez Murillo	L,	Montero	Pérez FJ.	Compendio	de	Medicina	de	Urgencias:	guía	terapeutica.	
2ª	ed.	Madrid:	Elsevier;2005
• Vázquez	Lima	ML,	Casal	Codesido,	J.R.	Guía	de	actuación	en	urgencias.	4ª	edición.

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Intoxicacion aguda urgencias

  • 2. CASO CLÍNICO Mujer de 22 años • RAM a penicilinas • No FRCV • No hábitos tóxicos • Antecedentes médicos: Ansiedad. Intento autolitico en agosto 2017 con ingesta de 12g de ibuprofeno en contexto de ruptura sentimental, dada de alta a USM. Escoliosis. Rinitis alérgica. Estudio de síncopes/mareos por cardiología. • Antecedentes quirúrgicos: No refiere • Tratamiento habitual: Aerius 5mg/24h
  • 3. ENFERMEDAD ACTUAL • Acude al servicio de urgencias refiriendo ingesta de 10 comprimidos de paracetamol de 1 gramo el día anterior (18/11) a las 21:00h y 12 comprimidos hace 2 días (16/11), con fines autolíticos. • Presenta malestar general con nauseas y ha presentado 3 vómitos biliosos • No está tomando la paroxetina pautada por psiquiatría, solo acudió a una consulta EXPLORACIÓN FÍSICA • BEG. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica en reposo • Constantes: PA: 124/68mmHg. FC: 67lpm. SatO2: 99%. Tª: 36,7ºC • A. Cardiaca: Rítmica, sin soplos • A. Pulmonar: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos • Abdomen: Sin hallazgos patológicos • MMII: Pulsos periféricos presentes y simétricos. • Exploración neurológica: Glasgow 15. Pares craneales normales. Pupilas isocoricas y normoreactivas. Nuca libre, sin signos de irritación meníngea. Motilidad, tono, sensibilidad y reflejos normales. Reflejos cutaneoplantares en flexión. No dismetría ni adiadococinesia.
  • 4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría venosa - 8:00 am (19/11): Sin alteraciones - 10:30 am (19/11): IQ: 66%, INR: 1,32inr, Glucosa: 204mg/dl - 19:00 pm (19/11): IQ: 66%, INR: 1,31inr - 9:00 am (20/11): Sin alteraciones • Valores de paracetamol en sangre: - A su llegada a urgenciasà 5,6mcg/mL. Riesgo bajo de toxicidad por paracetamol. - Tras 24h de la ingestaà Niveles de paracetamol indetectables • ECG: Ritmo sinusal a 67lpm. Bloqueo AV de 1º grado ya conocido • Rx tórax: Sin alteraciones TRATAMIENTO • Se administra antídoto especifico: Hidonac antidoto (200mg/ml), viales de 25ml a las 10 horas tras ingesta de paracetamol: 1. 140mg/Kg: 47ml en 100cc de glucosado al 5% a pasar en 1 hora 2. 70mg/Kg: 23,5ml en 500cc de glucosado al 5% a pasar en 1 hora 3. 70mg /Kg: 23,5ml en 1000cc de glucosado al 5% a pasar en 4 horas 4. NAC en perfusión: 150mg/Kg/día , durante 80 horas • A las 9:10h, se administra primperan iv • A las 10:00h presenta un vómito de contenido biliar por lo que se administra ondasentron 8mg iv • Valoración por psiquiatría (20/11)à Gesto autolitico en relación a intolerancia a la frustración, con arrepentimiento posterior y sin ideación autolítica en en ese momento. • Ingreso en Medicina Interna
  • 7. 2. DIAGNÓSTICO 1. ANAMNESIS • Con que se ha intoxicado. Nombre del toxico • Cantidad de tóxico • Tiempo transcurrido • Vía de entrada • Donde ha ocurrido • Inicio y forma de instauración de la clínica • Síntomas que presentaba en un primer momento • Actuaciones previas • Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y/o intoxicaciones previas • Causas
  • 8. 2. EXPLORACIÓN FISICA • Constantes vitales (FC, FR, TA, Tª) • ABC • Valoración neurológica - Nivel de conciencia - Focalidad neurológica - Estado pupilar (Midriasis o miosis) - Coexistencia con otras lesiones (TCE) • Exploración general Inspección - Integridad y coloración piel y mucosas - Ampollas cutáneas (barbitúricos, CO) - Sudoración intensa (salicilatos, organofosforados…) - Cavidad bucal (causticación..) - Aliento (betún (cianidas), almendras amargas (cianuro…) ACR: Descartar arritmicidad o signos de edema pulmonar Exploración abdominal: Descartar abdomen agudo Extremidades (picadura, mordedura de arácnidos y reptiles…)
  • 9. 3. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS GENERALES 1. Glucemia capilar 2. Hemograma 3. Bioquímica (Glucosa, urea, creatinina, iones, amilasa, calcio, CPK, perfil hepático) 4. Coagulación 5. Gasometría venosa o arterial 6. Analítica de orina 7 Electrocardiograma 8. Pruebas de imagen * Rx tórax, Rx abdomen (en tóxicos radioopacos) * TAC craneal (si paciente en coma, duda dx o sospecha de complicaciones neurológicas) ANÁLISIS TOXICOLÓGICO 1. Alcohol en sangre 2. Tóxicos en orina 3. Muestra de sangre (Justificación medico-legal, niveles plasmáticos, coma origen desconocido) 4. Aspirado gástrico 5. Aire espirado: Etanol OTRAS 1. Test de embarazoà Mujer fértil 2. Punción lumbarà Paciente comatoso con fiebre 3. Evaluación psiquiátricaà Si riesgo de suicidio 4. Parte judicialà Si justificación médico-legal
  • 10. 3. TRATAMIENTO GENERAL Disminuir la absorción 1. Inducción del vómito: Niños. Jarabe de ipecacuana. En desuso. 2. Lavado gástrico: Máxima eficacia en ≤ 2 horas. Se puede realizar hasta 4-6horas post-ingesta. Contraindicado en comatosos, postingestion de cáusticos, derivados de petróleo u objetos cortantes y lesiones esofágicas previas 3. Carbón activado: Postlavado gástrico. No eficacia en: etanol, metanol, etilenglicol, ácido bórico, cianuro, arsénico, hierro, metotrexate, cáusticos, derivados del petróleo, litio, malatium 4. Laxantes: Tras el carbón activado. 5. Evacuación total: Solución evacuante Bohm. Si ingesta de pilas de botón, intoxicación por hierro, comprimidos retard, paquetes de droga. 6. Lavado con suero fisiológico: Si vía de entrada ocular. No neutralizantesà Pueden aumentar la lesión 7. Retirar ropas impregnadas de tóxico y lavar piel con agua fría: Si vía de entrada cutánea Aumentar la eliminación 1. Diuresis forzada: Tras reestablecer la volemia. Precaución en cardiópatas y nefropatas. • Diuresis forzada alcalina (fenobarbital, salicilatos, metotrexate, isoniazida). • Diuresis forzada ácida (quinidina, anfetaminas y bromo). 2. Depuración extrarrenal: Intoxicación severa resistente a medidas anteriores, niveles séricos muy altos del toxico, insuficiencia hepática o renal • Hemodialisis (etanol, metanol, salicilatos, litio, teofilina, fenobarbital) • Hemoperfusion (barbitúricos, fenitoina, sedantes) • Plasmaferesis (amanita, paraquat, HH tiroideas) • Exanguinotransfusion (metahemoglobinemia) Soporte de las funciones vitales (ABC) • Normalizar alteraciones • Si parada cardiacaàProlongar RCP mas tiempo(≥ 1 hora) por la potencial reversibilidad del proceso Antídotos • Pueden revertir completamente los efectos del tóxico • Tiempo-dependiente
  • 12. BENZODIACEPINAS GENERALIDADES • Dosis letal:0,5g/l sangre. • Descartar intoxicaciones mixtas (Alcohol, antipsicóticos y otros sedantes hipnóticos) • Potenciadoresà Alcohol, tricíclicos, fenotiazinas, antihistamínicos y barbitúricos CLINICA • Depresión del SNC con pupilas normales. • Somnolencia y estupor, disartria, ataxia • EPOCà IR global. • Si comaà Descartar intoxicación múltiple o TCE. E. COMPLEMENTARIAS • Analítica general + Analítica toxicológica + Gasometría. • ECG + Rx tórax. TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Carbón activado (1g/Kg vo o SNG en la 1º hora). • Antídoto: Flumacenilo (Anexate®). Administración: - Bolo de 0,3mg/iv cada 30 segundos (máx 3 mg) durante 5 minutos. - Si coma benzodiacepinico o depresión respiratoriaà Administrar en perfusión v Inicio: 0,2mg/h a 18ml/h v Puede incrementarse progresivamente hasta dosis máxima de 1mg/h a 90ml/h Precauciones - Crisis convulsivas en epilépticos en tratamiento con benzodiacepinas. - Síndrome de abstinencia en pacientes dependientes de las benzodiacepinas.
  • 14. PARACETAMOL GENERALIDADES • Dosis Tóxica: 7,5g. • Citolisis hepática: ≥250mg/Kg. • Dosis letal: 0,5g/Kg. CLINICA
  • 15. PARACETAMOL E. COMPLEMENT • Hemograma, bioquimica, coagulación (TP es factor pronóstico)à A las 12 h: Bioquimica y coagulación. Repetir cada 24 h. • GSV (Si ph<7,3à Mal pronóstico) • Rx tórax • ECG • Niveles de paracetamol a partir de 4 h tras la ingesta (riesgo:≥ 200 mcg/ml a las 4 horas). TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC. • Lavado gástrico (≤ 2 horas). Carbón activado (≤ 4 horas) en dosis única 1g/kg. • Si vómitosà Primperan® o Yatrox®. • Antídoto: N-Acetilcisteina (Hidonac®). Inicio inmediato, sin esperar a cifras plasmáticas. Más eficacia en ≤ 8 horas. Útil hasta ≤36 horas después del episodio. v Si daño hepáticoà Continuar N-Acetilcisteina hasta que AST y ALT prácticamente normales v Si >24h tras ingestiónà N- Acetilcisteina si valores detectables de paracetamol o ↑ AST Si >36h tras ingestión: Valores de paracetamol no detectables o AST normalà Interrumpir tratamiento • Hemodiálisisà Si insuficiencia renal >48 h • Trasplante hepáticoàÚltimo recurso VIA ORAL VIA PARENTERAL 1. Dosis inicial: 150mg/Kg 2. 70mg/kg/4 h à17 dosis 1. Dosis inicial: 150mg/Kg en 150 ml SG al 5% en 30 minutos 2. Perfusión de 50mg/Kg en 500ml SG al 5% en 4 horas 3. 100mg/Kg en 1000ml SG al 5% en 16 horas >8-10 horas desde la ingesta: 1. Dosis inicial: 140mg/Kg en 1hora 2. Perfusión 70mg/Kg en 1 hora 3. 70mg/Kg cada 4 horasà 12 dosis
  • 16. LITIO GENERALIDADES • Rango terapéuticoà 0,8 y 1,2 mEq/l (12h de la última dosis). • Dosis Tóxicaà > 40 mg/kg (no en relación con la gravedad). - Intoxicación leve: 1,6- 2,5 mEq/l - Intoxicación moderada: 2,5– 3,5mEq/l - Intoxicación grave, muy grave: >3,5mEq/l CLINICA • Intoxicación aguda: Síntomas gastrointestinales, que progresan a síntomas neuromusculares • Intoxicación crónica: Más común. Manifestaciones neurológicas (temblor, coreoatetosis, ataxia, coma, confusión, convulsiones). Manifestaciones renales (acidosis tubular, IRA, diabetes insípida nefrogénica, nefritis intersticial, anorexia, nauseas, vómitos). Manifestaciones cardiovasculares (prolongación QT, hipotensión, onda T invertida, onda U, bradicardia, BAV 1er grado, asistolia). Manifestaciones endocrinológicas (hipotiroidismo, hiperglicemia, hipercalcemia). Manifestaciones hematológicas (leucocitosis, anemia aplásica) E. COMPLEMENT. • Hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría venosa, análisis orina • ECG. Monitorización continua. • Litemia: Determinación inicial y a las 12 horas de la ingesta o de la última toma terapéutica. TRATAMIENTO • Lavado gástrico. • Carbón activadoà No es útil. Sólo en poliintoxicaciones. • Irrigación total con polietilenglicolà ≤1 h tras ingesta. Hasta que líquido rectal claro (4-6 horas) • Colestiramina (Efensol®) (3g/8h vo) • Diuresis salinaà Hasta euvolemia y natremia normales • Hemodiálisisà Si litemia > 4mEq/l, clínica de intoxicación severa o aclaramiento de creatinina < 60 ml /min. Mantener 8-12 h para minimizar efecto rebote. • Hemofiltraciónà No efecto rebote
  • 17. DIGITAL GENERALIDADES • Rango terapéutico de la digoxina: 0.8-2 ng/ml • Rango toxico:>2 ng/ml • Principal causa: Insuficiencia renal • Múltiples interacciones farmacológicas CLINICA • Extracardiacas: Más precoces: digestivas. Síncope, escotomas, visión verde o amarilla. • Cardiacas: Trastornos ritmo +/- IC. (bradicardia sinusal, bloqueos sinoauriculares y AV, taquiarritmias supraventriculares, ritmos nodales, extrasistoles ventriculares, bigeminismo, taquicardias ventriculares) E. COMPLEMENT • Hemograma y bioquímica. • Niveles de digoxina en suero: Normal entre 1-2 μg/dl. La extracción se realizará ≥ 6 horas tras la última dosis de digitálico. • E.C.G. Monitorización continua. • Rx tórax (si signos de insuficiencia cardiaca).
  • 18. DIGITAL TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Carbón activado (<2horas)+ Lavado gástrico (<1hora) • Tratamiento de las complicaciones: - Hipopotasemia: ClK 60-120mEq/24h - Bradiarritmiasà Sintomáticas: Atropina: 0.5 mg, 1/2 amp diluida en SSF . Valorar marcapasos transitorio - Taquiarritmias: *Ventriculares: Difenilhidantoína: 250 mg en 8 ml de SSF en bolo intravenoso lento. Si fallaà Lidocaína: Un bolo intravenoso lento de 100 mg, seguido 50 mg cada 5-10 minutos, hasta máximo 250 mg *Supraventriculares: Verapamilo: 1 amp 5 mg iv lenta, puede repetir cada 20 minutos hasta los 20 mg • Anticuerpos antidigital (Digifab®): - Si intoxicación severa, inestabilidad cardiohemodinámica, fallo orgánico, potasio sérico > 5 mEq/l, digoxina >10 ng/ml y >4 ng/ ml en intoxicaciones crónicas, pacientes con marcapasos con K>5 ng/ml y clínica. Si no disponemos de anticuerpos antidigital, Resincolestiramina - Cálculo de la dosis: v Se conoce la cantidad de digital recibida o se puede estimar: 80mg por cada mg de digital existente en el organismo. Biodisponibilidad digoxina:80%. Cantidad digoxina corporal=Dosis ingerida (mg) x 0,8 v Se conoce la digoxinemia: Una concentración sérica de 1ng/ml de digoxina y 10ng/ml de digitoxina=1mg de digital en el organismo. Determinación: 3h tras la administración iv o 6-8h tras la ingestión D (mg)= Vd (1/Kg) x Peso (Kg) x Concentración sérica de digoxina (ng/ml)/1000 D=Digoxina presente en el organismo Vd= Volumen de distribución (5,6 en adultos) (Digitoxina =0,56)
  • 19. BARBITÚRICOS DOSIS LETAL • Fenobarbitalà 6-10 g • Otros barbituricosà 2-3g CLINICA • Depresión del SNC con pupilas mióticas, hipotonía… • Depresión cardiorrespiratoria llegando al shock. TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Lavado gástrico (≤ 4h) • Carbón activado • Diuresis forzada alcalina (barbitúricos acción larga) • Hemodiálisis o hemoperfusión (síndrome distres respiratorio, I. Renal o hepática, importante desequilibrio hidroelectrolítico o coma profundo)
  • 20. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS CLINICA • Anticolinérgicos y simpaticomiméticosà Midriasis, visión borrosa, sequedad de mucosas, retención urinaria, hipertermia/ hipotermia, hipotensión. • Intoxicación grave por su toxicidad CVà Arritmias, Muerte súbita en la primera semana. TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Monitorización ECG continua. • Control estrecho de electrolitos: Na, K, y vigilar acidosis • Lavado gástrico (≤12h). Carbón activado. • Arritmias e hipotensión matan à Bicarbonato sódico 1 Molar (1 meq/ kg/ iv y perfusión de 20 mEq/ h). • Si agitaciónà Diacepán o Midazolam (dosis inicial de 0,1mg/kg). No haloperidol. • Antiarrítmicosà DFH o Lidocaína. Nunca digoxina o antiarrítmicos Ia • Si cuadro clínico importanteà Valorar ingreso en UCI. SU LETALIDAD RADICA EN SU CARDIOTOXICIDAD: NO ABANDONAR PRECOZMENTE LAS MANIOBRAS DE RCP SI EL PACIENTE NO RESPONDE
  • 21. NEUROLÉPTICOS CLINICA • Neurotoxicidad: Sedación, letargia, ataxia, delirio, depresión respiratoria. • Cardiotóxicidad: Hipotensión, arritmia, (alarga QT, inversión T, ensancha QRS). TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Monitorizaciónà No necesaria • Lavado gástrico. Carbón activado. • Si síntomas extrapiramidales, acatisia y distoníasà Anticolinérgicos. Biperideno(una ampolla de 5 mg iv cada media hora hasta 20 mg/día) .Diacepán (10 mg iv a pasar lentamente.) • Si Síndrome Neuroléptico Maligno (hipertermia, hipertonía, depresión de conciencia, taquicardia, sudoración, taquipnea...)àDantroleno (10 mg/Kg/ iv y luego 2,5 mg/Kg/6h iv.) • Hipertermiaà Medidas físicas
  • 22. SALICILATOS GENERALIDADES • Intoxicación leveà 150mg/Kg • Intoxicación moderadaà150-300 mg/kg (10 g) • Dosis letalà 300-500mg/Kg (20g) CLINICA • Intoxicación leveà Nauseas, letargo, tinnitus, taquipnea. • Intoxicación moderadaà Vómitos, hiperpnea, excitabilidad e hipertermia • Intoxicación graveà Convulsiones, coma, papiledema, edema cerebral y pulmonar, insuficiencia renal, colapso cardiovascular y coagulopatía. Alcalosis respiratoria DIAGNOSTICO • Analítica completa: Hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría arterial, sistemática de orina • Niveles plasmáticos de ácido acetil salicílico obtenidos no antes de 6 h tras la ingesta • Repetir la gasometría, glucemia e iones cada 4 horas hasta que se normalicen. TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Lavado gástrico(≤ 8h ó 12h si preparado de protección entérica). Carbón activado (poco efectivo si ≥ 2 h de la ingesta). • Corregir trastornos hidroelectrolíticos, valorar glucosa iv. • Diuresis forzada alcalinaà En 4h.Suspender bicarbonato si alcalosis metabólica grave. Controlar potasemia. • Hemodiálisisà Si empeoramiento clínico o analítico a pesar el tratamiento inicial o si niveles séricos > 90 mg/dl.
  • 23. BETABLOQUEANTES CLINICA • Respiratorio: Broncostricción, depresión respiratoria. • Cardiovascular: Hipotensión, bradicardia, bloqueo nodo AV. • Metabólico: Hipoglucemia. • Cardiaco: Bloqueo AV 2º -3º grado, bradicardia, ensanchamiento QRS. • Neurológico: Delirio, convulsiones, confusión, estupor y coma. DIAGNOSTICO • Monitorización ECG. • Glucemia capilar • Hemograma, bioquímica, coagulación. TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC. • Monitorización ECG. Oxigenoterapia en mascarilla al 50 %. • Lavado gástrico (carbón activo si ingesta en ≤ 2 horas a dosis de 1g/kg). • Hipotensiónà SSF 0.9% iv. • Hipoglucemiaà Glucosmon en SSF. • Broncoespasmoà Broncodilatadores. • Convulsionesà Diacepam (10mg iv). Vigilar nivel de conciencia y frecuencia respiratoria. • Alteraciones cardiacas: - Bradicardia: Atropina (0.5-1mg cada 5 minutos (max 2-3 mg). ) - Bradicardia extrema o bloqueo AV 3er grado: Avisar UCI. Marcapasos externo. - Torsades de Pointes: Sulfato de Magnesio 15% (1,5g/10ml iv bolo (1 amp). Perfusión posterior: 1.5 g (1 amp) en 100 ml SG 5% a 100 ml/h.) Cardioversión si precisa. - QRS ensanchado: Bicarbonato sódico (1-2mEq/Kg en bolo, si es efectivo comenzar infusión con 132mEq en 1l de SG5% a pasar en 4 horas o finalizar cuando QRS normal.) • Glucagón (Administrar 1-3 mg en 1 minuto. Después perfusión de 5 ampollas en 250 cc a 50-100 ml/h. ) • Profilaxis anzemética: Ondasentron
  • 25. ETANOL GENERALIDADES • Dosis letal: 5-5,5g/l CLINICA • Fétor enólico, enrojecimiento conjuntival, gastritis, FA pasajera.. DIAGNÓSTICO • Glucemia capilar • Analítica de sangre + GSA • ECG • Alcoholemia + Tóxicos en orina. • Rx tórax. Descartar traumatismos TRATAMIENTO • Medidas de soporte y ABC • Suero glucosado al 5-10% • Tiamina (Benerva ®) 100mg im • Piridoxina (Benadon®) 300mg iv • Control agitación - Benzodiazepinas: Midazolam (3mg iv) - Neurolepticos: Haloperidol (5mg iv ) si sintomas psicóticos - Rivotril, Tegretol o Distraneurine si refractariedad • Metoclopramida o domperidona si vómitos • Lavado gástrico - Si ingesta <2horas - Sin afectación grave del nivel de conciencia • Hemodiálisis - Etanolemias >4g/l - Intoxicaciones graves que no mejoran tras tratamiento médico TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES HIPOGLUCEMIA • Glucosa hipertónica al 50% (Glucosmon R50 ®): 1 ampolla iv ó • Glucosa hipertónica al 33% (Glucosmon 33% ®): 3 ampollas iv *Repetir tantas veces como sea necesario DESHIDRATACIÓN • 50% déficit agua calculadoà Primeras 12-24h • 50% restanteà Siguientes 24h + • Necesidades basales=1500/2000ml/dia ACIDOSIS METABÓLICA • Bicarbonato sódico 1M si ph<7,20 Déficit HCO3 =0,3 x Kg peso x Exceso bases 1. 50% déficit en 30 minutos 2. 60m tras la perfusión: Gasometria 3. Si ph<7,20: 50% déficit calculado
  • 26. OPIACEOS GENERALIDADES • Heroína, morfina, codeina, fentanilo, meperidina, metadona, tramadol • Jóvenes en coma o con depresión del nivel de consciencia. • Descartar intoxicación múltiple e hipoglucemia CLINICA • Triada: Disminución nivel conciencia+ Miosis + Depresión respiratoria • Hipotensión, hipotermia, broncoaspiración, hipoxemia, estados convulsivos, rabdomiolisis, fiebre • Meperidina o fentanilo: ↓ Umbral convulsivo • Heroína y metadona: Edema pulmonar (distress respiratorio) E. COMPLEMENT. • Hemograma, bioquímica con CK, coagulación, GSA • Tóxicos en orina • Rx tórax + abdomen TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Lavado gástrico si ingesta oral <6 horas • Carbon activado, tras naloxona + Laxante • Antídoto: Naloxona. 1. Dosis inicial: vSi no depresión respiratoriaà0,01 mg /kg. vSi depresión respiratoriaà 0,03mg/Kg Repetir dosis tantas veces como sea necesario (Hasta 10mg) àReevaluar consciencia (descartar traumatismo o lesión craneal u otra causa si no recupera). Si síndrome de abstinenciaà BZD 1mgr/8h 2. Perfusión continua: Dosis inicial de 0,4mg/h, hasta alcanzar dosis máxima de 0,8mg/h durante 10-48 horas
  • 27. COCAINA GENERALIDADES • Frecuente policonsumo • Uso recreativo, “body packers” CLINICA • Intoxicaciones leves: Euforia, hiperactividad, ansiedad, hipertensión, taquicardia, náuseas, vómitos, midriasis, ↓ fatiga. • Intoxicaciones severas: Midriasis, depresión SNC, convulsiones, arritmias ventriculares, angor, IAM, disección aórtica (rara), hipertermia, PCR. Lo más frecuenteà Dolor torácico con alta sospecha de cardiopaÄa isquémica (jóvenes y sin factores de riesgo) E. COMPLEMENT. • Hemograma, Bioquímica, Coagulación, Enzimas cardíacos, CK. Sedimento orina. GSA • Tóxicos en orina. Alcohol en sangre • ECG • Rx de tórax y abdomen • Si convulsiones, alteración consciencia o focalidad neurológica à TAC craneal TRATAMIENTO • No anÄdoto. Tratamiento sintomático. • Convulsiones: Diacepam (10-20mg) o Clonazepam (amp1mg iv lenta. ) • Euforia/agitación: Diacepam, Midazolam (dosis 0,1-0,2 mgr/ kg iv o im.) • Cuadro psicótico: Benzodiacepinas. Haloperidol y Clorpromazina de segunda elección • Hipertensión: Benzodiacepinas (Diazepan o Midazolan iv lento). No control: Nitroprusiato iv, Fentolamina iv o Nitroglicerina iv. Nunca betabloqueantes ni antagonistas calcio. • Arritmias con compromiso hemodinámico: Propranolol (amp5mg; 1-2mg iv cada 2-3 minutos, máximo8 mg). • Síndrome coronario agudo: Según guías • Hipertermia maligna: Medidas Çsicas. Si no respuesta: Relajación muscular y venzlación mecánica • Rabdomiolisisà SF + Bicarbonato sodico 1M + Furosemida (Dosis inicial: 60mg. Posteriormente: 20mg/6h)
  • 28. ANFETAMINAS CLINICA • Similar a intoxicación por cocaína. Menor intensidad. • Síntoma más frecuenteà Agitación • Intoxicación grave: Delirio, hipertensión, hipotensión marcada, coma, hipertermia, convulsiones, arritmia, rabdomiolisis, SCA… DIAGNÓSTICO • Bioquimica, gasometria arterial • Tóxicos en orina TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC • Ingesta ≤ 4 últimas horasà Lavado gástrico y carbón activado. • Tratar las complicacionesà Igual que intoxicación por cocaína. • Agitaciónà Benzodiacepinas • S. Psicóticosà Haloperidol • Hipertermiaà Medidas físicas
  • 29. DROGAS DE DISEÑO GENERALIDADES • Sospechaà Trasdescartar el resto o si el individuo refiere su ingesta. • Uso extendido entre jóvenes. Policonsumidores. • MDA, MDMA, MDEA, DOM, DOET CLINICA Intensificación de las alteraciones sensoriales: • LSD: 1. Fase inicial: Síntomas neurovegetativos (náuseas, vómitos, taquicardia, sensación de frío, ansiedad). 2. “Viaje”: Alteraciones del humor, excitación/euforia y angustia/pánico, despersonalización, delirio, alteración memoria, desdoblamiento de la imagen corporal. 3. Fase final: Astenia, cefalea, ansiedad, convulsiones. • Derivados anfetamínicos: Efectos simpáticos (sudoración, midriasis, taquicardia, hipertensión, náuseas, vómitos, mialgias); efectos neuropsiquiátricos (ansiedad, agitación, pánico, psicosis, insomnio). Manifestaciones graves: hipertermia maligna, rabdomiolisis, convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, EAP. TRATAMIENTO • Sintomático: - Medidas de soporte + ABC. - Si ingesta < 2 horas: Lavado gástricoy carbón activado. - Agitación psicomotriz, delirio o alucinaciones: Benzodiacepinas: Alprazolam (1 mg sl), Diacepam (10 mg vo o iv lento), Midazolam. - Crisis de pánico: Alprazolam (1-2mg vo) - Hiperactividad simpazcomimética y convulsiones: Benzodiacepinas (dosis habituales) - Hipertermia: Medidas Çsicas. Diacepam. Si no respuesta: Relajación muscular y venzlación mecánica
  • 30. SIGNO GUIA TÓXICO Sistema nervioso Coma y miosis Opiaceos, organofosforados, barbitúricos Coma y midriasis Anticolinergicos, Antidepresivos Coma y pupilas normales Benzodiacepinas Midriasis Anfetamina, cocaína, drogas diseño Delirio, alucinaciones Anticolinergicos, LSD, drogas diseño Distonía Haloperidol, metoclopramida Acúfenos Salicilatos Ceguera Metanol y quinina Nistagmo Psicotropos, hidantoína Convulsiones Anticolinérgicos, narcóticos Hipertonía Anticolinérgicos, inhibidores MAO Hipotonía Barbitúricos, fenotiacinas Corazón Taquicardia Teofilina, salicilatos, anticolinérgicos Bradicardia Digital, betabloqueantes Arritmias Antidepresivos, anfetamina, drogas diseño Respiratorio Hiperventilación Salicilatos, Anfetaminas, Cianuros, CO Hipoventilación Opiaceos, benzodiacepinas Digestivo Sialorrea Organofosforados, clormetiazol Úlceras bucales Causticos Piel Equimosis extensas Anticoagulantes Coloración rojo cereza Monóxido de carbono Temperatura Hipotermia Alcohol, anticolinérgicos Hipertemia Salicilatos, anticolinérgicos, simpaticomiméticos SIGNOS GUÍA Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
  • 32. BIBLIOGRAFIA • Jimenez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapeutica. 2ª ed. Madrid: Elsevier;2005 • Vázquez Lima ML, Casal Codesido, J.R. Guía de actuación en urgencias. 4ª edición.