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Lourdes Herrera Pacheco Amparo Garcia Bosch
RESUMEN DEL PROTOCOLO DE CEFALEAS EN URGENCIAS:
TIPO INSTAURACIÓN LOCALIZACIÓN DURACIÓN INTENSIDAD CUALIDAD OTROS
Migraña Aguda- subaguda Hemicraneal
alternante
4-72 h Moderada-
grave
Pulsátil Nauseas, vómitos, sono-
fotofobia
Tensional Insidiosa Holocraneal 30 min –
días
Leve-
moderada
Pesadez Cervicalgia
En racimos Aguda Unilateral
retroorbitaria
hemicraneal
15-180 min Muy intensa Penetrante Lagrimeo rinorrea
inyección conjuntival
Orgánica Progresiva Variable Variable Moderada Constante
sorda
Vómitos, rigidez nucal,
focalidad
HSA Brusca Occipital-nucal Variable Muy aguda Explosiva Alt. Nivel consciencia,
nauseas
Arteritis de
la temporal
Aguda Temporal Intermitente Variable Variable Arterias doloridas, alt
visual.
SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE LAS CEFALEAS: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Cefalea de comienzo en personas de más de 50 años.
 Cefalea de intensidad progresiva.
 Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con el
sueño, el decúbito o maniobras de Valsalva (tos,
estornudos, etc.).
 Cefalea de inicio brusco (explosiva).
 Aura atípica.
 Cefalea asociada a fiebre.
 Cefalea con alteraciones de la conciencia.
 Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica
(déficits focales).
 Cambios en el patrón de la cefalea.
 Cefalea estrictamente unilateral.
 Falta de respuesta a tratamientos habituales.
 Cefalea y soplos orbitarios en cráneo.
 Cefalea y crisis comiciales.
 Cefalea en pacientes oncológicos.
 Cefalea tras TCE o caídas en ancianos.
 Cefalea y edema de papila.
 Cefalea y alteraciones pupilares.
* Siempre se debe valorar la realización de una técnica de
imagen si:
 la historia clínica no es congruente con una cefalea
primaria.
 ésta es trigémino autonómica.
 presenta signos de alarma.
 existe alteración en la exploración.
 son pacientes inmunodeprimidos, oncológicos o
anticoagulados.
* Debe realizarse siempre una VSG a todo paciente mayor de
50 años con cefalea de debut independientemente de su
localización. (Solicitar telefónicamente LABORATORIO:
409236)
CRITERIOS DE VALORACIÓN NEUROQUIRÚRGICA URGENTE:
(Residente: 412089 / Adjunto: 246143)
 Lesión ocupante de espacio.
 Hemorragia intracraneal: HSA, intraparenquimatosa,
subdural.
 Absceso intracraneal.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN NEUROLOGÍA: CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CCEE NEURO (PILE + informe)
 Estatus migrañoso.
 Infarto migrañoso.
 Aura prolongada (más de 60 minutos).
 Cefalea crónica diaria (con o sin abuso de analgésicos)
refractaria a tratamiento ambulatorio.
 Sospecha de cefalea secundaria (a pesar de las pruebas
diagnósticas realizadas en urgencias).
 Sospecha de arteritis de la temporal.
 Incertidumbre diagnóstica.
 Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.
 Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación.
 Tratamiento complejo por la interferencia de la
medicación con otros problemas médicos del paciente.
 Cefalea en racimos.
 Neuralgia del trigémino.
 Hemicránea paroxística crónica.
 Cambios en las características habituales de una cefalea.
Lourdes Herrera Pacheco Amparo Garcia Bosch

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Protocolo cefalea diagnóstico

  • 1. Lourdes Herrera Pacheco Amparo Garcia Bosch RESUMEN DEL PROTOCOLO DE CEFALEAS EN URGENCIAS: TIPO INSTAURACIÓN LOCALIZACIÓN DURACIÓN INTENSIDAD CUALIDAD OTROS Migraña Aguda- subaguda Hemicraneal alternante 4-72 h Moderada- grave Pulsátil Nauseas, vómitos, sono- fotofobia Tensional Insidiosa Holocraneal 30 min – días Leve- moderada Pesadez Cervicalgia En racimos Aguda Unilateral retroorbitaria hemicraneal 15-180 min Muy intensa Penetrante Lagrimeo rinorrea inyección conjuntival Orgánica Progresiva Variable Variable Moderada Constante sorda Vómitos, rigidez nucal, focalidad HSA Brusca Occipital-nucal Variable Muy aguda Explosiva Alt. Nivel consciencia, nauseas Arteritis de la temporal Aguda Temporal Intermitente Variable Variable Arterias doloridas, alt visual. SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE LAS CEFALEAS: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Cefalea de comienzo en personas de más de 50 años.  Cefalea de intensidad progresiva.  Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, el decúbito o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.).  Cefalea de inicio brusco (explosiva).  Aura atípica.  Cefalea asociada a fiebre.  Cefalea con alteraciones de la conciencia.  Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica (déficits focales).  Cambios en el patrón de la cefalea.  Cefalea estrictamente unilateral.  Falta de respuesta a tratamientos habituales.  Cefalea y soplos orbitarios en cráneo.  Cefalea y crisis comiciales.  Cefalea en pacientes oncológicos.  Cefalea tras TCE o caídas en ancianos.  Cefalea y edema de papila.  Cefalea y alteraciones pupilares. * Siempre se debe valorar la realización de una técnica de imagen si:  la historia clínica no es congruente con una cefalea primaria.  ésta es trigémino autonómica.  presenta signos de alarma.  existe alteración en la exploración.  son pacientes inmunodeprimidos, oncológicos o anticoagulados. * Debe realizarse siempre una VSG a todo paciente mayor de 50 años con cefalea de debut independientemente de su localización. (Solicitar telefónicamente LABORATORIO: 409236) CRITERIOS DE VALORACIÓN NEUROQUIRÚRGICA URGENTE: (Residente: 412089 / Adjunto: 246143)  Lesión ocupante de espacio.  Hemorragia intracraneal: HSA, intraparenquimatosa, subdural.  Absceso intracraneal. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN NEUROLOGÍA: CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CCEE NEURO (PILE + informe)  Estatus migrañoso.  Infarto migrañoso.  Aura prolongada (más de 60 minutos).  Cefalea crónica diaria (con o sin abuso de analgésicos) refractaria a tratamiento ambulatorio.  Sospecha de cefalea secundaria (a pesar de las pruebas diagnósticas realizadas en urgencias).  Sospecha de arteritis de la temporal.  Incertidumbre diagnóstica.  Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.  Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación.  Tratamiento complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente.  Cefalea en racimos.  Neuralgia del trigémino.  Hemicránea paroxística crónica.  Cambios en las características habituales de una cefalea.
  • 2. Lourdes Herrera Pacheco Amparo Garcia Bosch