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MANEJO EN URGENCIAS
DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
Dra. Desamparados Ortiz – Adjunta de Urgencias
Dra. Beatriz Saubí – MIR3 de MFyC
Con la colaboración: Dra. Isabel Iranzo – MIR3 de M.Digestiva
INTRODUCCIÓN
 Trastorno de causa desconocida, que se asocia a una respuesta inmune desmesurada.
 Enfermedad crónica que cursa con brotes.
 Evolución difícil de predecir, en la que alternan periodos de mayor y menor intensidad sintomática.
 Herencia: 1 Progenitor  8-11%. 2 Progenitores  20-35%
EII
COLITIS ULCEROSA (CU)
ENFERMEDAD DE CROHN (EC)
COLITIS INDETERMINADA (CI)
65-75
25-35
PICOS EDAD CU
55-65
15-40
PICOS EDAD EC
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD
DE CROHN
Diarrea con sangre y moco ++++ ++
Dolor abdominal FII
↓ tras la deposición
FID
Preservación rectal No Sí
Afectación anal y perianal No Sí
Abscesos y masas inflamatorias No Sí
Fiebre Sí Sí
Náuseas y vómitos -+ +++
Pérdida de peso Sí Sí
FORMAS CLÍNICAS GRAVES
•Megacolon
•Colitis Fulminante
COLITIS ULCEROSA
•Oclusión Intestinal
•Absceso Intrabdominal
ENFERMEDAD DE CROHN
CIRUGÍA
EII ACTIVA - GENERALIDADES
 VALORACIÓN GENERAL INICIAL:
 Clínica
 Exploración física completa.
 Analítica: hemograma, iones, PCR/VSG.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
 Coprocultivos y toxina C. Difficile.
 Rx de abdomen y tórax.
 ECO abdominal en EC penetrante, sospecha de absceso.
 MEDIDAS GENERALES:
 Anticoagulación profiláctica.
 Antibióticos si
 MEDIDAS NUTRICIONALES:
 Dieta absoluta si
1. Deposiciones.
2. Clínica rectal.
3. Dolor abdominal.
4. Síntomas sistémicos.
• Brote de actividad con fiebre y
hemograma séptico sin otra
focalidad!
• Intolerancia oral, HD masiva,
perforación, megacolon, fístulas,
íleo, obstrucción.
MANEJO BROTE COLITIS ULCEROSA EN URGENCIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Hemograma con VSG
 Bioquímica: Iones + Función renal + Perfil hepático
 Coprocultivos y toxina C. Difficile.
 Rx Abdomen (descartar megacolon)
 Rx Tórax (ingreso)
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EN URGENCIAS
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MANEJO BROTE ENFERMEDAD DE CROHN EN URGENCIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Hemograma
 Bioquímica: Iones + Función renal + Perfil hepático
 Coprocultivos y toxina C. Difficile.
 Rx Abdomen (obstrucción)
 Eco Abdominal si antecedentes de fístulas/abscesos, fiebre, leucocitosis, plastrón o sepsis.
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MANEJO
BROTE EC
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MANEJO BROTE EC EN URGENCIAS
EII ACTIVA
Se recomienda que aquellos pacientes que presenten un brote de EII
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Digestivo para comentar el caso y valorar adelantar próxima cita.
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  • 1. MANEJO EN URGENCIAS DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Dra. Desamparados Ortiz – Adjunta de Urgencias Dra. Beatriz Saubí – MIR3 de MFyC Con la colaboración: Dra. Isabel Iranzo – MIR3 de M.Digestiva
  • 2. INTRODUCCIÓN  Trastorno de causa desconocida, que se asocia a una respuesta inmune desmesurada.  Enfermedad crónica que cursa con brotes.  Evolución difícil de predecir, en la que alternan periodos de mayor y menor intensidad sintomática.  Herencia: 1 Progenitor  8-11%. 2 Progenitores  20-35% EII COLITIS ULCEROSA (CU) ENFERMEDAD DE CROHN (EC) COLITIS INDETERMINADA (CI) 65-75 25-35 PICOS EDAD CU 55-65 15-40 PICOS EDAD EC
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN Diarrea con sangre y moco ++++ ++ Dolor abdominal FII ↓ tras la deposición FID Preservación rectal No Sí Afectación anal y perianal No Sí Abscesos y masas inflamatorias No Sí Fiebre Sí Sí Náuseas y vómitos -+ +++ Pérdida de peso Sí Sí
  • 7.
  • 8. FORMAS CLÍNICAS GRAVES •Megacolon •Colitis Fulminante COLITIS ULCEROSA •Oclusión Intestinal •Absceso Intrabdominal ENFERMEDAD DE CROHN CIRUGÍA
  • 9. EII ACTIVA - GENERALIDADES  VALORACIÓN GENERAL INICIAL:  Clínica  Exploración física completa.  Analítica: hemograma, iones, PCR/VSG.  EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:  Coprocultivos y toxina C. Difficile.  Rx de abdomen y tórax.  ECO abdominal en EC penetrante, sospecha de absceso.  MEDIDAS GENERALES:  Anticoagulación profiláctica.  Antibióticos si  MEDIDAS NUTRICIONALES:  Dieta absoluta si 1. Deposiciones. 2. Clínica rectal. 3. Dolor abdominal. 4. Síntomas sistémicos. • Brote de actividad con fiebre y hemograma séptico sin otra focalidad! • Intolerancia oral, HD masiva, perforación, megacolon, fístulas, íleo, obstrucción.
  • 10. MANEJO BROTE COLITIS ULCEROSA EN URGENCIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Hemograma con VSG  Bioquímica: Iones + Función renal + Perfil hepático  Coprocultivos y toxina C. Difficile.  Rx Abdomen (descartar megacolon)  Rx Tórax (ingreso) VALORAR GRAVEDAD  ÍNDICE TRUELOVE Y WITTS (ITW)
  • 13. MANEJO BROTE ENFERMEDAD DE CROHN EN URGENCIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Hemograma  Bioquímica: Iones + Función renal + Perfil hepático  Coprocultivos y toxina C. Difficile.  Rx Abdomen (obstrucción)  Eco Abdominal si antecedentes de fístulas/abscesos, fiebre, leucocitosis, plastrón o sepsis.  Rx Tórax (ingreso) VALORAR GRAVEDAD  ÍNDICE HARVEY-BRADSHAW (IHB)
  • 16. MANEJO BROTE EC EN URGENCIAS
  • 17. EII ACTIVA Se recomienda que aquellos pacientes que presenten un brote de EII y, por lo tanto, precisen ajuste de su tratamiento, llamen a CEX Digestivo para comentar el caso y valorar adelantar próxima cita. Si se sospecha de un primer brote, ingreso para estudio.