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Revisión guías rcp 2015.

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Dr Armando Loscos
Dr Javier Aznar

Publicado en: Salud y medicina

Revisión guías rcp 2015.

  1. 1. RECOMENDACIONES RCP 2015 Javier Aznar Cardona. R1 Medicina Familiar y Comunitaria. Armando Loscos López. Adjunto S. Urgencias. Hospital Arnau de Vilanova. Dr. W. Kuwenhoven
  2. 2. Elaboración GUÍAS 2015 en RCP Conferencia de consenso en DALLAS del 31 enero a 5 febrero 2015 • 232 participantes de 39 países. • Conclusiones de 7 grupos de trabajo: SVB, SVA, SCA, SVP educacion/implementacion y equipos, primeros auxilios y reanimación neonatal.  Busqueda bibliográfica: PUBMED. EMBASES y COCHRANE.  Revisiones sistemáticas METODO GRADE.  Documento de consenso sobre RCP y ACE (CoSTR).
  3. 3. Publicación GUIAS 2015 en RCP ILCOR (CoSTR): 15 Octubre 2015 on-line y simultáneamente por el ERC y AHA Las recomendaciones se someten a revisión cada 5ª, salvo que entre ellas exista evidencia científica de peso para cambiar alguna recomendación.
  4. 4.  En España se producen 30.000 MS/año.  60-80% de las PC/MS son extrahospitalarias: 75% en domicilio de la victima. 60% presenciadas.  > 80% MS se deben evento cardiaco 1º productor FV/TV, asistolia/AESP --- 50% x EAC. La posibilidad de PC por EAC es 21-33% en 1ª h de inicio.  Sólo reciben RCP 30%. Desfibrilación 2%.  Supervivencia PC-EH: global 8%. FV 20%. Magnitud del problema PC
  5. 5. Ritmo inicial ECG en la PC:  En PC-EH: o Inicialmente --- 25-50% FV. o Si se registra poco después (DEA) - 79% FV.  En PC-IH --- 25% FV/TVsp. Incidencia PC-IH --- 1-5/1000 ingresos. Supervivencia PC-IH --- 15-20% (AHA 17,6%). Magnitud del problema PC
  6. 6. • La causa mas frecuente de MSC es la EAC. • La mayoría (alrededor del 80%) de las MSC se producen por arritmia maligna (FV/TV). • La DF precoz en primer min. puede salvar 90%. • Por cada min. que se retrasa la DF, la supervivencia disminuye 10-12%. Magnitud del problema PC
  7. 7. OBJETIVOS GUIAS 2015 • Voluntad de universalización.  RCP de alta calidad.  Desfibrilación precoz por testigos.  Implementación, educación (formación) y trabajo en equipo.
  8. 8.  Gran parte de las recomendaciones de 2015 no han variado respecto a las de 2010, las de 2015 fundamentalmente ENFATIZAN determinados aspectos por su influencia en la supervivencia tras PC.  Las recomendaciones actuales 2015 no definen la única forma en que se puede realizar la RCP, ni implican que las actuales sean inseguras e ineficaces, tan solo representan una opinión de como se debería realizar la RCP de forma segura y eficaz. RECOMENDACIONES 2015 ¿Qué hay de nuevo? Pocos cambios, la mayoría leves
  9. 9. • Cadena de supervivencia del ERC, manteniendo los 4 eslabones, Énfasis en determinados aspectos. • Sigue siendo esencial una RCP de alta calidad en cuanto a CT y V, con un mínimo cambio en las mismas respecto a 2010:  Se aumenta la frecuencia de CT a 100-120/min., pero se mantiene la localización, profundidad y la descompresión total del tórax entre CT. Minimizando la interrupción de las mismas.  Para la ventilación/oxigenación durante la RCP se puede utilizar indistintamente un manejo básico o avanzado de la vía aérea, tanto (ambu/mascarilla/guedel, DSVA, IET), estos 2 últimos solo por profesionales. Evitando ventilación excesiva. RECOMENDACIONES 2015 ¿Qué hay de nuevo?
  10. 10. • El uso rutinario de dispositivos mecánicos de CT no esta recomendado, excepto en determinadas situaciones . • No se han modificado los algoritmos de SVB y SVA, excepto pequeñas puntualizaciones. • No han cambiado las recomendaciones en cuanto a DF.  Se hace hincapié en que la DF en los primeros 3-5 primeros minutos de la PC pueden producir tasas de supervivencia de hasta 30-50%.  Se puede conseguir DF precoz utilizando el DEA de acceso publico. Es fundamental la colocación de DEAs en espacios públicos. • El tto farmacológico de la PCR no han cambiado en 2015, pero ha habido una mayor debate respecto al papel de estos en mejorar los resultados de la PC. RECOMENDACIONES 2015 ¿Qué hay de nuevo?
  11. 11. • Nueva sección de monitorización durante el SVA, con mayor énfasis en la utilización capnografía/capnometría. • Mantiene el énfasis en prevención y tto de la PC intrahospitalaria  sistemas de respuesta rápida. • Ecografía periparada puede tener un papel en la identificación de causas reversibles de PC. • Soporte vital extracorpóreo pueden tener un papel como terapia de rescate en pacientes seleccionados en los que las medidas de SVA estándar no tienen éxito. • La inclusión por primera vez de una sección específica sobre “Primeros Auxilios”. RECOMENDACIONES 2015 ¿Qué hay de nuevo?
  12. 12. • Capítulo de cuidados postreanimación, cuyo tto, que dependerá de la causa PC y de la gravedad S. Postparada, influirá significativamente en los resultados. • La inclusión de ciertas novedades específicas como:  Métodos de monitorización durante la RCP.  La denominación de “manejo con control de la temperatura” en lugar de hipotermia.  Presentación de nuevos algoritmos específicos de PC traumática, PC en cirugía y hemodiálisis, anafilaxia, ahogamiento, accidente por avalancha.  El establecimiento del pronostico neurológico tras la PC.  Introducción del término “soporte de transición del RN” para la asistencia inicial al RN. RECOMENDACIONES 2015 ¿Qué hay de nuevo?
  13. 13. SOPORTE VITAL BÁSICO
  14. 14. Pasos necesarios para reanimación exitosa. CADENA SUPERVIVENCIA ERC 1. Reconocimiento precoz PC y petición ayuda (112 y SEM). 2. RCP precoz por testigos, con énfasis en CT de calidad. 3. Desfibrinación precoz (DEA). 4. Soporte vital avanzado y cuidados postparada.
  15. 15. Debido a que los elementos y el entorno son distintos CADENA SUPERVIVENCIA AHA
  16. 16.  Por cada min. de retraso RCP, la supervivencia disminuye 7-10%.  Por cada min. de retraso DF, la supervivencia disminuye 10-12% (solo 3-4% si recibe RCP previa).  Tras una PC-EH por FV, la RCP inmediata seguida de DF precoz en 3-5 min. puede obtener supervi 49-75%.  Si se realiza correctamente la cadena supervivencia, las posibilidades de recuperación en PC-EH se aprox. 50%. Importancia cadena supervivencia Realizar RCP solo con CT es mejor que no hacer nada
  17. 17. ¿Qué mejora la supervivencia? 1. RCP precoz y efectiva por testigos. 2. Compresiones torácicas de alta calidad e ininterrumpidas. 3. DF precoz en la FV/TVsp ----- DEA. Fármacos, técnicas de manejo avanzado de vía aérea (IOT): importancia secundaria respecto a las CT de calidad y DF precoz.
  18. 18. Diagnostico de parada cardiaca ¿Cuándo iniciar RCP ? Que una victima no responda (este inconsciente o supuestamente inconsciente) y no respire normalmente (esta en apnea o tiene una R agónica, mínima e ineficaz, entrecortada, boqueante (boqueo o gasping).  La respiración agónica (boqueante) esta presente hasta en el 40% al inicio de la PC. Es importante identificar esta como signo de PC.  No es necesario comprobar la ausencia de circulación para iniciar la RCP: ausencia de pulso central o cualquier otro pulso o signos de vida.  Reconocer que una victima respira o no normalmente, es difícil, incluso para sanitarios, al igual que evaluar la presencia o no de pulso central. Es fundamental sospechar o reconocer como signo de parada y, por tanto, de inicio de la RCP lo antes posible:
  19. 19.  Comprobar muy brevemente la R dificultosa, a la vez que la falta de respuesta, para iniciar la RCP lo antes posible.  Ante la más mínima duda y sin perder tiempo en comprobaciones (ERC y AHA coinciden).  No confundir R agónica, R boqueante, con respiración normal. Se enfatiza la importancia de estas como signo de parada.  Los testigos y operadores telefónicos deberán sospechar una PC en cualquier paciente con convulsiones (tenga o no AP de epilepsia) y valorar cuidadosamente si respira normalmente. Diagnostico de parada cardiaca ¿Cuándo iniciar RCP ? La victima que no responde y no respira normalmente esta en PC y requiere RCP inmediata.
  20. 20. Diag. de PC y activacion SEM Voluntad de universalización Las Guias 2015 destacan la necesidad:  Ciudadanos capaces de reconocer que una persona que no responde y no respira con normalidad sea victima de una PC.  Reconociendo la emergencia pida ayuda activando el SEM (112) e inicia la RCP con CT.  Que espere el despliegue de un DEA y la llegada de atención sanitaria especializada. 112Importancia del reconocimiento inmediato PC: paso previo clave para el inicio precoz del tto PC (RCP) y para la activación del SEM.
  21. 21. Operadores telefónicos emergencias extrahospitalarias Las Guías 2015 destacan la importancia de los operadores que reciben la llamada al 112 por parte del alertante, deben estar entrenados o formados:  Para obtener la información relevante de la victima --- Reconocer la ausencia de respuesta y la calidad de su respiración.  Guiar al testigo por tfno. en iniciar la RCP solo con CT hasta la llegada del SEM.
  22. 22. Compresiones torácicas: MCE
  23. 23. COMPRESIONES TORÁCICAS MANIOBRA TERAPEUTICA CLAVE RCP ACTUAL Las nuevas Guias 2015 siguen dando una importancia capital a la aplicación de COMPRESIONES TORACICAS PRECOCES, de alta CALIDAD e ININTERRUMPIDAS.  Iniciar la RCP con CT:  En SVB y SVA cuando no responde y no respira normalmente, excepto PC asfíctica.  No es necesario la ausencia de signos circulación (pulso central o signos de vida) para realizarlo.  Ciclos compresiónes-descompresiónes ritmicas que provocan flujo sanguíneo artificial eficaz. El nº total de CT realizadas durante la RCP determina la supervivencia en caso PC.
  24. 24. COMPRESIONES TORÁCICAS CT de alta calidad: deben de ser adecuadas:  Frecuencia: entre 100 y 120 / min. Tanto en adultos y niños (ERC y AHA).  Profundidad: ADULTOS Entre 5 a 6 cm “al menos 5, sin superar 6” (ERC y AHA) NIÑOS Al menos 1/3 Ø AP tórax: neonato y lactantes 4 cm y niños 5 cm (ERC y AHA)  Lugar de aplicación: en el centro del pecho en ½ inf. del esternón.  Permitir la descompresión completa del tórax.  Reducir al máximo la interrupción de las CT (con el fin de alcanzar una fracción de CT de al menos 60%).  Realizarlas sobre una superficie firme.  Relación C/V 30:2 (asincrónicas si vía aérea no protegida).
  25. 25. COMPRESIONES TORÁCICAS CT de alta calidad: deben de ser adecuadas  Reducir al máximo la interrupción de las CT (con el fin de alcanzar una fracción de CT de al menos 60%). Tan solo brevemente para intervenciones especificas:  Dar ventilaciones --- cuando no esta asegurada la vía aérea y la relación C/V 30:2 sea asincrónica (no interrumpir CT > 10 seg. para adm. ventilaciones entre ciclos 30:2).  Para analizar el ritmo ECG de la parada.  Para valorar el pulso central, en caso que aparezca ritmo ECG organizado o presencia de signos de RCE.  Adm. una descarga con DF (interrupción de las CT < 5 seg.)  Para canalizar vía IV o IO. Adm. fármacos o realizar la IET.
  26. 26. Vía aérea y ventilación
  27. 27. VIA AEREA y VENTILACION •Al hacer la apertura vía aérea, no mirar si hay c. extraños, se hará si al insuflar aire no se desplaza el tórax. •30 CT/ 2 V sin interrumpir más de 5 segundos las compresiones para ventilar. Se mantienen sin modificaciones: •Maniobras de apertura de vía aérea: Frente-Mentón/ Tracción Mandibular.
  28. 28. VIA AEREA y VENTILACION Para la ventilación/oxigenación durante la RCP se puede utilizar indistintamente un manejo básico o avanzado de la vía aérea, tanto (boca-boca, ambu/mascarilla/guedel, DSVA, IET), estos 2 últimos solo por profesionales. Se aconseja en todas las formas de ventilación :  La duración de cada ventilación de 1 seg. y no mas de 5 seg. las 2 ventilaciones.  Volumen de las ventilaciones el suficiente para elevar el tórax del paciente, aprox. VC de 500-600 ml (6-7 ml/Kg).  Frecuencia de 8-10 V/min. (una V cada 6-8 seg.)  Evitar la hiperventilación y hiperoxigenación .
  29. 29. • Los reanimadores legos : CT continuadas como mínimo. • Reanimadores formados (profesionales sanitarios) deberían realizar CT y V combinadas a todos los pacientes en PCR(adaptar secuencia a causa más probable de parada). El ERC recomienda en caso 1-2 reanimadores relación C/V 30:2 RELACION COMPRESIÓN / VENTILACIÓN Según el ILCOR. ERC. AHA: todos los que realizan RCP deberían aplicar CT a todos los pacientes en PC.
  30. 30. RCP solo con COMPRESIONES Solo CT sin respiraciones de rescate:  Imposibilidad del reanimador por trauma facial grave, quemadura, deformidad, etc.  No sabe o no esta entrenado.  Es incapaz (tiene que hacer 2 cosas y se fatiga).  No quiere por animadversión o rechazo. Realizar RCP solo con CT es mejor que no hacer nada
  31. 31. TERAPIAS ELÉCTRICAS (DEA)
  32. 32. DEA No grandes cambios con el uso DEA  La DF es un eslabón fundamental cadena supervivencia --- aumenta la supervivencia en PC por FV/TVsp.  Su éxito disminuye con el tiempo.  Permite el análisis automático del ritmo y la DF hasta que llega la ayuda especializada.  Indicación de usar el DEA lo antes posible, especialmente en el medio EH (también IH), en PC presenciadas y reanimadores sanitarios o legos.
  33. 33. DEA  Programas de acceso público y registro de DEA. En lugares/espacios públicos con gran afluencia de personas, con actividades de riesgo y en zonas donde se puede esperar una PC.  Ya se han desarrollado los que monitorizan frecuencia y profundidad de las CT, la ventilación, con retroalimentación para corregir errores.
  34. 34. Fomentar el uso durante la RCP de dispositivos de aviso y autocorrección (feedback) durante la RCP (moviles, DEA). Los datos almacenados permiten el análisis posterior y su utilización para mejorar la calidad de la RCP y la formación. Dispositivos con mensajes interactivos Aplicaciones móviles: PulsePoint, GoupToMe
  35. 35. Algoritmos de SVB adulto
  36. 36. SOPORTE VITAL AVANZADO Principales cambios
  37. 37. SVA Permite el tto definitivo de la PC  Trata de restablecer R y C, optimizando el soporte R y C ya iniciado en el SVB.  Trata de solucionar la causa desencadenante y estabilizar al paciente.  Requiere material especifico y personal cualificado/entrenado.
  38. 38. Prevención PC intrahospitalaria Para ello es necesario:  Formación del personal sanitario para reconocerlos.  Monitorización adecuada signos vitales de acuerdo a la severidad de su patología o probabilidad deterioro clinico.  Mayor énfasis en el uso de sistemas de alarma precoz para detectar a los pacientes en riesgo.  Sistema uniforme y claro para pedir ayuda.  Respuesta clínica apropiada en forma y tiempo. Importancia de la detección precoz síntomas o signos de alarma para evitar que evolucione a PC o evitar intentos fútiles de RCP.
  39. 39. Reanimación en el hospital Las PC hospitalarias:  Rara vez son súbitas e inesperadas.  No suelen ser causadas por evento cardiaco 1º, son consecuencia de reducción lenta y progresiva de la oxigenación y perfusión a órganos vitales.  Pasan desapercibidas, reconocidas tardíamente o reconocidas pero pobremente tratadas.  Muchas de estas, son paradas no monitorizadas y el ritmo ECG de la PC no desfibrilable.  La supervivencia es pobre ---15-20%.  Se debe pedir ayuda e iniciar la RCP lo antes posible.
  40. 40. Compresiones torácicas  Se recomiendan en SVB y SVA.  De alta calidad y mínimamente interrumpidas a lo largo de cualquier intervención de SVA.  Mantener las CT mientras se carga DF.  Reanudar las CT inmediatamente tras la DF, sin valorar el ritmo ECG ni palpar el pulso central. COMPRESIONES TORACICAS MANUALES
  41. 41. Compresiones torácicas NO se recomienda uso rutinario de dispositivo circulatorio mecánico que sustituya a las CT manuales. COMPRESIONES TORACICAS MECÁNICAS  Su aplicación y colocación puede retrasar o interrumpir la RCP de la victima.  No se ha demostrado un beneficio superior a las CT manuales (3 grandes estudios con 7852 pacientes).
  42. 42. Compresiones torácicas Son una alternativa razonable a las CT manuales en situaciones en que estas ultimas son poco practicas o comprometen la seguridad del reanimador:  RCP en ambulancia en movimiento.  RCP prolongada (p.e, hipotermia).  RCP durante determinados procedimientos (ICP, TAC/RMN, preparacion para RCP extracorporea). Permiten la DF sin interrumpir CT. Dispositivos mecánicos C. TORACICA LUCAS AutoPulse Cardiopump
  43. 43. Algoritmos SVA del adulto El algoritmo de SVA del ERC no se ha cambiado excepto en el diseño.
  44. 44. Algoritmo SVA del adulto - ERC Al igual que en las guías 2010, el del 2015 distingue entre ritmos DF y no DF. 1º CONFIRMAR la PC: No responde y no respira normalmente. Una vez confirmada la PC  pedir ayuda (incluyendo la petición del DF: M-DF o DEA) y empezar la RCP de inmediato C/V 30:2.
  45. 45. Iniciamos RCP --- CT calidad Empezamos RCP inmediato: CT de calidad y minimamente interrumpidas. Adecuadas: • Frecuencia. • Profundidad. • Localizacion. • Descompresion completa del torax. • Duracion de los ciclos. • Minimamente interrumpidas. • Relacion C/V 30:2.
  46. 46. Colocar Monitor-DF cuanto antes Colocar M-DF de inmediato Se mantiene la indicación de colocar M-DF lo antes posible, si esta disponible o en cuanto lo este, para analizar el ritmo ECG de la PC, mediante palas o parches autoadhesivos (mejor). Mientras se coloca M-DF hay que continuar las CT.
  47. 47. Análisis ritmo ECG El analisis del ritmo ECG (monitor-DF):  Ritmo DF: FV/TVsp.  Ritmo no DF: asistolia/AESP.
  48. 48. Ritmos DF ---- FV/TVsp En caso de FV/TVsp DF con una descarga y reiniciamos lo antes posible las CT 2 min. (5 ciclos 30:2) sin analizar el ritmo ni palpar el pulso central—2 DF—3 DF. Durante la RCP: Soporte respiratorio adecuado (ventilacion y O2. capnografia), VVP, adm. Farmacos “adrenalina”. Corregir las causas potencialmente reversibles.
  49. 49. Ritmos desfibrilables: FV/TVsp
  50. 50. Monitor-DF DF 1 descarga vs 3 descargas seguidas Cuando la DF esta indicada por la presencia ritmo DF (FV/TVsp) adm. 1 SOLA DESCARGA (los estudios han demostrado menor tiempo sin CT y mayor supervivencia). Tras la DF, INICIAREMOS LAS CT LO ANTES POSIBLE, sin analizar el ritmo ni comprobar el pulso, durante 2 min. C/V secuencia 30:2 (5 ciclos C/V 30:2).
  51. 51. DF---3 descargas consecutivas Puede considerarse adm. de 3 DESCARGAS CONSECUTIVAS en caso de PC inicial presenciada y monitorizada por ritmos DF (FV/TVsp) que ocurre:  Sala hemodinámica.  Unidad coronaria.  UCI/Urgencias.  Mientras este monitorizado tras cirugia cardiaca.
  52. 52. DF monofásico o bifásico Niveles energía  Las ondas bifásicas, son mas eficaces con menor energía en revertir una arritmia ventricular (FV/TVsp), que las monofásicas.  Los niveles de energía óptimos, tanto en ondas mono como bifásicas, se desconoce.  Se emplean los siguientes niveles de energía: 1ª descarga — FV/TVsp:  360 J en monofásica.  150 J en bifásica. 2ª descarga y sucesivas — FV/TVsp:  Voltaje fijo en monofásica 360 J.  Aumento escalonado de voltaje en bifásica entre 150-360 J. Paul Zoll
  53. 53. Modo DF-CV. Seguridad DF  La descarga para revertir FV será ASINCRÓNICA, para revertir taquicardias auriculares y ventriculares SINCRONIZADA (para que coincida con la onda R del ECG en lugar de la onda T. Se puede inducir FV si la descarga coincide con el periodo vulnerable o refractario del ciclo cardiaco).  La seguridad del reanimador sigue siendo fundamental en las Guias 2015. El riesgo de daño del DF es muy pequeño, sobre todo si el reanimador utiliza guantes. ASINCRONICA FV SINCRONICA TV
  54. 54. Ritmos NO FD ---- asistolia/AESP Asistolia/AESP Iniciamos la RCP lo antes posible C/V 30:2, adm. Adrenalina 1 mg IV o IO tan pronto se consigue una via de adm., y posteriormente cada 3-5 min. si no hay RCE, continuamos 2 min. RCP, despues comprobamos ritmo ECG brevemente.
  55. 55. Ritmos no DF: asistolia/AESP.
  56. 56. Vía aérea y ventilación SVA  Mantener vía aérea abierta y permeable y ventilar inicialmente (AMBU-MASCARILLA-GUEDEL), de forma alternativa utilizar DSVA y AMBU.  Añadir O2 suplementario,  La IOT precoz no debe ser una prioridad en SVA.  Solo por personal sanitario formado y experiencia.  Sin interrumpir las CT > 5 seg.  No aumenta supervivencia  Una vez asegurada la via aerea-----C/V sincronica.
  57. 57. Vias de adm. farmacos en SVA  Acceso venoso: de elección VVP (por facilidad, rapidez, eficacia y seguridad). En caso VVC, de elección la femoral.  Como vía alternativa  IO. Las dosis por vía IO son las mismas.  Posteriormente, para que se distribuyan los fármacos, se adm. un bolo 20 cc de SF o G 5%.  No se recomienda vía intratraqueal.
  58. 58. Tto farmacológico de la PC Fármacos vasopresores ERC y AHA recomiendan el uso de adrenalina en las Guías 2015.  En caso de ritmo DF (FV/TVsp): - Adrenalina 1 mg IV/IO tras 3ª DF tras iniciar las CT, si disponemos de vía iv o IO; - No hay signos de RCE, adm. 1 mg adrenalina cada 3-5 min. (cada 2 ciclos del algoritmo) hasta RCE o supresión RCP.  En caso asistolia/AESP: Adm. 1 mg adrenalina IV/IO cada 3-5 min. tras el inicio CT 30:2. Evitar dosis innecesarias de adrenalina cuando se consigue RCE, para lo cual es muy útil la capnografía.
  59. 59. Tto farmacológico de la PC Farmacos antiarritmicos  AMIODARONA --- se recomienda en la FV/TVsp refractaria o recurrente:  ERC--- si tras la 3ª DF y tras iniciar la RCP C/V 30:2. la FV/TVsp persiste, adm. bolo 300 mg iv, se puede adm. una 2ª dosis  150 mg a la 5ª Alternativa Lidocaína 1 mg/Kg.  AHA---si tras la 3ª DF tambien e inicio de las CT, a las mismas dosis.
  60. 60. Otros farmacos y tratamientos  BICARBONATO. No adm. rutinariamente bicarbonato durante la PC y RCP ni tras RCE. Solo si la PC se asocia a sobredosis de tricíclicos, hiperkalemia con riesgo vital o acidosis metabólica preexistente. Dosis 1 mg/Kg iv, repetir según clínica y GSA.  FIBRINOLITICOS. No deben usarse de forma rutinaria, solo en PC causada por TEP agudo probado o sospechado. En estos casos prolongar RCP al menos 60-90 min. antes de suspenderla. La RCP en curso no es una contraindicación.  SULFATO DE MG. No utilizarlo rutinariamente en la PC. Indicado en TV polimorfa tipo Torsade de Pointes.
  61. 61. Otros farmacos y tratamientos  NALOXONA. Se puede considerar la adm. de naloxona IM o IN por parte de un testigo presencial, reanimador lego debidamente entrenado o profesional en las emergencias asociadas al consumo de opiodes con riesgo para la vida.  No se deben infundir líquidos rápidamente si se sospecha hipovolemia.  No utilizar coloides ni soluciones glucosadas en la PC/RCP, excepto si hipoglucemia. Utilizar soluciones cristaloides como SF 0,9% o solución de Hartmann.  Corregir las causas potencialmente reversibles de PC. Se destaca la necesidad de buscar y tratarlas como punto clave para el éxito del tto --- 4 H y 4 T (ERC).
  62. 62. Otras técnicas y dispositivos RCP  CAPNOGRAFÌA Las Guías 2015 dan un mayor énfasis al uso capnografo, recomendándose el registro cuantitativo de la onda de capnografía (valoración PetCO2) para:  Confirmar la correcta colocación y vigilar la correcta posición TET.  Monitorizar calidad de RCP (calidad CT).  Proporcionar un indicador precoz de RCE.  Identificar una nueva situación de PC o empeoramiento.  Valor pronóstico.
  63. 63. Otras técnicas y dispositivos RCP  ECOGRAFIA ERC y AHA reconocen el papel potencial de la ecografia para el diag. de causas potencialmente reversibles de PC (TC, Ne T, TEP, hipovolemia, etc,) y en la toma de decisiones para el tto. Su uso requiere un entrenamiento para interrumpir lo minimo CT.  VALVULA DE UMBRAL DE IMPEDANCIA. Limita la entrada de aire a los pulmones durante la descompresion entre CT, lo que disminuye la presion IT y aumenta el retorno venoso. Mejoro la supervivencia corto plazo.
  64. 64. Cuidados postparada  En Recomendaciones 2015 se da una especial atención e importancia al S. Postparada y a los cuidados postreanimación.  Una vez RCE y estabilizado el paciente, es trasladado a UCI, para monitorización continua y tto postreanimación.  Se destaca el papel hipotermia terapéutica--- Esta indicada en supervivientes comatosos de PC extraH o intraH por ritmos DF o no DF.
  65. 65. REANIMACION ORIENTADA FLUJO SANGUINEO  Clave reanimación  PRESION DE PERFUSION CORONARIA (PPC).  Para RCE --- conseguir y mantener por medios artificiales una PPC por encima UMBRAL CRÍTICO DE RESUCITABILIDAD ( ≥ 15 mm Hg.).  Podemos aumentar la PPC --- AUMENTANDO FLUJO SANGUINEO ANTEROGRADO, RVP o AMBOS.  Las COMPRESIONES TORACICAS MANUALES son la 1ª medida para generar flujo sanguíneo anterógrado y, por tanto, coronario durante la RCP.
  66. 66. Relación PPC/CT y RESUCITABILIDAD MENSAJE CLAVE de las RECOMENDACIONES 2015 Proporcionar CT de alta calidad e ininterrumpidas
  67. 67. El ERC y AHA no recomiendan utilizar durante la ventilación la Maniobra de SELLIK (presión cricoidea) de manera habitual para evitar regurgitaciones, podría dificultar la ventilación o la colocación dispositivos supraglóticos. VIA AEREA y VENTILACION
  68. 68. DEA  Se recomienda el uso del DEA en hospital, a pesar de la escasa evidencia, puede permitir una DF temprana, especialmente en áreas donde el personal sanitario no dispone de M-DF, no esta familiarizado con su uso o no posee los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo ECG de una parada.  El DEA estándar se puede utilizar en niños > 8ª. Para niños 1- 8ª deben usarse parches pediátricos con un atenuador o un modo pediátrico (si disponible). No se recomienda niños < 1ª.  Son seguros y efectivos. La posibilidad de daño por el DEA o DF es muy pequeña, sobre todo si usa guantes.
  69. 69. ¿Cuándo valoraremos el ritmo ECG y palparemos pulso central ?  VALORAREMOS EL RITMO ECG Después de cada DF, tras iniciar un ciclo de RCP C/V 30:2 --- 2 min. (5 ciclos 30:2), y será breve.  PALPAREMOS PULSO CENTRAL (10 seg.):  Si aparece en el M-DF un ritmo ECG organizado- -- ¿por si esta AESP o hay RCE?.  Si aparecen signos de RCE (signos de vida), examinaremos el M-DF, y si aparece ritmo ECG organizado, palparemos pulso. Si pulso presente, continuar cuidados postparada. Si pulso ausente, continuar con RCP 30:2.  No es necesario si esta en FV o asistolia.  Si hay alguna duda sobre la presencia pulso central reiniciaremos la RCP C/V 30:2.
  70. 70. Vía aérea y ventilación SVA  Tras la IET debemos confirmar la correcta posición del TET y asegurarlo adecuadamente.  Una vez asegurada la vía aérea -----C /V sincronica.  Se destaca que el manejo avanzado de la via aérea no debería retrasar las CT ni la DF en PCR por FV.  No se recomienda el uso rutinario de la M. SELLIK durante la ventilación para evitar regurgitaciones.  No hay datos de alta calidad que indiquen que estrategia de manejo de vía aérea es la mejor. Durante la RCP se utilizara una combinación de técnicas de manejo de vía aérea escalonadas, que variara dependiendo de factores del paciente, la fase de intento de reanimación y la pericia del reanimador.
  71. 71. ¿Cuando iniciar las compresiones ? Como el retraso en las CT disminuye la supervivencia: iniciar la RCP 30:2 con CT  Tras comprobar que la victima no responde, abre la vía aérea y comprueba la respiración (VER, OIR, SENTIR), durante un max. 10 seg., y en caso de que no respire normalmente inicia la RCP con CT.  Elimina las 2 respiraciones iniciales de rescate antes de comenzar con CT.

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