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PANCREATITIS AGUDA
Dra. Marina Anglès Torrents MIR MFyC
Dra. Desamparados Ortiz Borja. Adjunta Servicio Urgencias H. Arnau de
Vilanova
Dra. Pilar Marqués. Adjunta Servicio Digestivo H. Arnau de Vilanova
ÍNDICE
—  De#inición	
—  Etiología		
—  Clínica	
—  Diagnóstico		
—  Diagnóstico	diferencial	
—  A	la	llegada	a	urgencias	
—  Escala	BISAP	
—  Criterios	de	ingreso	
—  Criterios	gravedad/	ingreso	en	uci	
—  Tratamiento
DEFINICIÓN
—  Proceso	in#lamatorio	agudo	del	páncreas.	
—  Autodigestión	de	tejido	pancreático	por		enzimas	
activados	de	manera	inapropiada.	
—  80%	leves.	
—  Incidencia:	20-35	casos/100.000	hab/año.	
—  Mortalidad	general	17%
ETIOLOGÍA
1.-	Litiasis	biliar	
2.-	Alcohol	
3.-	Hipertrigliceridemia	
4.-	Otros:		
—  Postoperatoria,	CPRE,		
Traumática,	Metabólica,		
Pancreatitis	hereditaria,	
Fármacos,	Infecciones,	Vasculitis,	Autoinmune,	Idiopática,	....
CLÍNICA
·		Dolor	abdominal	(inicio	agudo,	dolor	
persistente,	intenso,	en	epgastrio	irradiado	en	cinturón	
a	la	espalda)		
·	Otros	síntomas:		
—  Náuseas	y	vómitos 			
—  	Fiebre	
—  Icterícia	
—  Shock	
—  Íleo	paralítico	
—  Ascitis 	 	 	 	 	 		
—  Signo	Grey-Turner	
—  Signo	Cullen 	 	 	 	 		
—  SIRS
DIAGNÓSTICO
Debe	cumplir	2	de	los	3	criterios:		
1.-	Dolor	abdominal	típico		
2.	Elevación	de	amilasa,	amilasuria		y/o	lipasa	
3	veces	el	valor	normal	
3.-	Estudios	de	imagen	compatibles	(TAC,	ECO	
o	RM)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínico
- Cólico biliar
- Colecistitis
- Colangitis
- Oclusión intestinal
- Isquemia intestinal
- Perforación de
víscera hueca
- Aneurisma
disecante de aorta
- IAM
Hiperamilasemia
- Enfermedades
pancreáticas:
Pancreatitis crónica,
Cáncer de páncreas
- Procesos abdominales:
Oclusión intestinal,
Isquemia intestinal,
Perforación de víscera
hueca, Colangitis
- Otras enfermedades:
Insuficiencia renal,
Tumores
- Fármacos (morfina)
A SU LLEGADA A URGENCIAS:
—  ANAMNESIS Y E.F.
—  ANALÍTICA SANGRE: hemograma, bioquímica (Ca++,
amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea),
coagulación, gasometría venosa, amilasuria.
—  PRUEBAS DE IMAGEN
Rx de tórax: descartar etiología torácica y/o
complicaciones torácicas
Rx Abdomen: descartar otra patología abdominal:
neumoperitoneo, signos de oclusión, íleo, calcificaciones
pancreáticas…
ESCALA BISAP
CRITERIOS
1. UREA – (BUN) > 53,5mg/dl - (>25mg/dl)
2. EDAD >60 años
3. SIRS (≥ 2 criterios) · FC >90lpm
· Tª >38º C o < 36ºC
· FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg
· Leucocitos > 12.000 o <4.000/
mm3
4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia
(Glasgow <15)
5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en
Rx tórax
Puntuación total: Suma de criterios
0-2à PA LEVE
3-5 à PA GRAVE
CRITERIOS DE INGRESO
TODOS los pacientes deben ser ingresados
CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE
INGRESO EN UCI DESDE URGENCIAS:
•  Fracaso orgánico que no responde a tratamiento médico
•  Impresión clínica de gravedad a juicio médico
TRATAMIENTO I
1.- MEDIDAS GENERALES:
• Dieta absoluta
• Control de constantes, diuresis y glucemia por turno
• SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente.
• O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%.
• Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol
suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas.
• Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia
• Omeprazol 40 mg/día iv
• Corrección hidroelectrolítica
• Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv
• Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno
TRATAMIENTO II
2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
—  Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en
30-60 min (antes del ingreso)
—  SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500
ml/24h
—  Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG
10% +30mEq ClK en 24h +insulina según GD) +
fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)
TRATAMIENTO III
3.- ANALGESIA
•  Paracetamol 1g/8h iv
•  Metamizol/Dexketoprofeno cada 8 horas alternando
•  Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético)
•  Si persiste dolor: Petidina ½ amp iv
•  A evitar Cl mórfico!
4.- ANTIBIOTERAPIA: NO de forma sistemática
—  Si infección sobreañadida (ITU, neumonía…):
—  Recogida de 2 Hemocultivos y Urinocultivo
—  Tratamiento según etiología
PANCREATITIS	AGUDA	
-	Anamnesis,	EF	
-	Rx	tórax,	Rx	abdomen	
-	Analítica:	Hg,	BQ	hemograma, bioquímica
(Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil
hepático, urea), coag, GSV, amilasuria	
-	Dolor	tipico	
-	Elevación	amilasemia/amilasuria	x3		
-	Estudios	de	imagen	compatibles	(ECO,	TAC)	
	
Diagnóstico.:	≥	2	criterios	
Escala	BISAP	/SIRS	
BISAP	<3	
SIRS			<2	
BISAP		≥	3	
SIRS		≥	2			
INGRESO	EN	M.	
DIGESTIVA	
1.- MEDIDAS GENERALES:
• Dieta absoluta
• Control de constantes, diuresis y glucemia por turno
• SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente.
• O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%.
• Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas.
• Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia
• Omeprazol 40 mg/día iv
• Corrección hidroelectrolítica
• Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv
• Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno
2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
• Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en 30-60 min (antes del ingreso)
• SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500 ml/24h
• Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 5% más insulina según GD) + fluidos hasta completar lo
anterior (de SGS o SF)
3.- ANALGESIA
• Paracetamol 1g/8h iv à Metamizol/enantyum /8h iv à Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético) à Petidina ½
amp iv à Cl mórfico 3cc iv
• enantyum à Tramadol 1 amp/8h iv à Si persiste dolor: Dolantina® ½ amp ivà cl morfico
4.- ANTIBIOTERAPIA: SÓLO si infección sobreañadida
PANCREATITIS	GRAVE		
- Paso a observación
- Control constantes
- Estabilización
Buena	Evolución	 Mala evolución
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UCI
CRITERIOS
1. UREA > 53,5mg/dl
2. EDAD >60 años
3. SIRS (≥ 2
criterios)
· FC >90lpm
· Tª >38º C o < 36ºC
· FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg
· Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3
4. ESTADO
MENTAL
Disminución de conciencia (Glasgow <15)
5. DERRAME
PLEURAL
Presencia de derrame pleural en Rx tórax
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Revisión pancreatitis aguda.

  • 1. PANCREATITIS AGUDA Dra. Marina Anglès Torrents MIR MFyC Dra. Desamparados Ortiz Borja. Adjunta Servicio Urgencias H. Arnau de Vilanova Dra. Pilar Marqués. Adjunta Servicio Digestivo H. Arnau de Vilanova
  • 2. ÍNDICE —  De#inición —  Etiología —  Clínica —  Diagnóstico —  Diagnóstico diferencial —  A la llegada a urgencias —  Escala BISAP —  Criterios de ingreso —  Criterios gravedad/ ingreso en uci —  Tratamiento
  • 5. CLÍNICA · Dolor abdominal (inicio agudo, dolor persistente, intenso, en epgastrio irradiado en cinturón a la espalda) · Otros síntomas: —  Náuseas y vómitos —  Fiebre —  Icterícia —  Shock —  Íleo paralítico —  Ascitis —  Signo Grey-Turner —  Signo Cullen —  SIRS
  • 6.
  • 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Clínico - Cólico biliar - Colecistitis - Colangitis - Oclusión intestinal - Isquemia intestinal - Perforación de víscera hueca - Aneurisma disecante de aorta - IAM Hiperamilasemia - Enfermedades pancreáticas: Pancreatitis crónica, Cáncer de páncreas - Procesos abdominales: Oclusión intestinal, Isquemia intestinal, Perforación de víscera hueca, Colangitis - Otras enfermedades: Insuficiencia renal, Tumores - Fármacos (morfina)
  • 9. A SU LLEGADA A URGENCIAS: —  ANAMNESIS Y E.F. —  ANALÍTICA SANGRE: hemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coagulación, gasometría venosa, amilasuria. —  PRUEBAS DE IMAGEN Rx de tórax: descartar etiología torácica y/o complicaciones torácicas Rx Abdomen: descartar otra patología abdominal: neumoperitoneo, signos de oclusión, íleo, calcificaciones pancreáticas…
  • 10. ESCALA BISAP CRITERIOS 1. UREA – (BUN) > 53,5mg/dl - (>25mg/dl) 2. EDAD >60 años 3. SIRS (≥ 2 criterios) · FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/ mm3 4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia (Glasgow <15) 5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en Rx tórax Puntuación total: Suma de criterios 0-2à PA LEVE 3-5 à PA GRAVE
  • 11. CRITERIOS DE INGRESO TODOS los pacientes deben ser ingresados CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE INGRESO EN UCI DESDE URGENCIAS: •  Fracaso orgánico que no responde a tratamiento médico •  Impresión clínica de gravedad a juicio médico
  • 12. TRATAMIENTO I 1.- MEDIDAS GENERALES: • Dieta absoluta • Control de constantes, diuresis y glucemia por turno • SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente. • O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%. • Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas. • Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia • Omeprazol 40 mg/día iv • Corrección hidroelectrolítica • Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv • Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno
  • 13. TRATAMIENTO II 2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA —  Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en 30-60 min (antes del ingreso) —  SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500 ml/24h —  Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 10% +30mEq ClK en 24h +insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)
  • 14. TRATAMIENTO III 3.- ANALGESIA •  Paracetamol 1g/8h iv •  Metamizol/Dexketoprofeno cada 8 horas alternando •  Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético) •  Si persiste dolor: Petidina ½ amp iv •  A evitar Cl mórfico! 4.- ANTIBIOTERAPIA: NO de forma sistemática —  Si infección sobreañadida (ITU, neumonía…): —  Recogida de 2 Hemocultivos y Urinocultivo —  Tratamiento según etiología
  • 15. PANCREATITIS AGUDA - Anamnesis, EF - Rx tórax, Rx abdomen - Analítica: Hg, BQ hemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coag, GSV, amilasuria - Dolor tipico - Elevación amilasemia/amilasuria x3 - Estudios de imagen compatibles (ECO, TAC) Diagnóstico.: ≥ 2 criterios Escala BISAP /SIRS BISAP <3 SIRS <2 BISAP ≥ 3 SIRS ≥ 2 INGRESO EN M. DIGESTIVA 1.- MEDIDAS GENERALES: • Dieta absoluta • Control de constantes, diuresis y glucemia por turno • SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente. • O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%. • Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas. • Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia • Omeprazol 40 mg/día iv • Corrección hidroelectrolítica • Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv • Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno 2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA • Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en 30-60 min (antes del ingreso) • SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500 ml/24h • Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 5% más insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF) 3.- ANALGESIA • Paracetamol 1g/8h iv à Metamizol/enantyum /8h iv à Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético) à Petidina ½ amp iv à Cl mórfico 3cc iv • enantyum à Tramadol 1 amp/8h iv à Si persiste dolor: Dolantina® ½ amp ivà cl morfico 4.- ANTIBIOTERAPIA: SÓLO si infección sobreañadida PANCREATITIS GRAVE - Paso a observación - Control constantes - Estabilización Buena Evolución Mala evolución CONTACTAR CON UCI CRITERIOS 1. UREA > 53,5mg/dl 2. EDAD >60 años 3. SIRS (≥ 2 criterios) · FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3 4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia (Glasgow <15) 5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en Rx tórax