SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 29
Descargar para leer sin conexión
URTICARIA, ANAFILAXIA Y
ANGIOEDEMA
Daniela Hurtado MIR 1º año MFyC
Beatriz Saubí MIR 4º año MFyC
Hospital Arnau de Vilanova
CASOS CLÍNICOS
 Mujer de 46 años de edad
 Aumento de volumen en labio inferior. No signos inflamatorios. No prurito ni enrojecimiento
 Desconoce factor desencadenante
 AP: Obesidad Grado II. HTA. AAF. LES
 TTO: iECA
 Se administra Clorfeniramina + Hidrocortisona 300mg + Ranitidina 50mg IV.
 Progresa edema facial hasta apreciarse edema en ambos labios y edema bipalpebral. No
edema de úvula, estridor ni disfonía, no sibilancias.
 Se administra Metilprednisolona 120mg IV. No mejoría
 Adrenalina 0.5ml IM. No mejoría. Se repite dosis.
 Al cabo de 45 minutos, Paciente presenta sialorrea con estridor.
CASOS CLÍNICOS
 Mujer de 26 años, quien acude por presentar lesiones tipo pápulas
eritematosas que desaparecen a la presión acompañadas de prurito
generalizado.
URTICARIA
 Reacción cutánea mediada por IgE.
 Prurito y habones eritematosos de centro pálido, tamaño variable, forma
redondeada o serpiginosa, que pueden confluir, se blanquean con la presión y,
por lo general, desaparecen rápidamente.
 Aguda (menos de 24 h), aguda recidivante y crónica (más de 6 semanas)
URTICARIA
Causas frecuentes
 Medicamentos (AINES,penicilinas y otros betalactámicos)
 Alimentos y aditivos alimentarios: fresas, tomates, pescados, mariscos, chocolates, quesos,
tartratos.
 Alérgenos inhalados: pólenes, hongos, polvo doméstico, escamas y pelos de animales.
 Picaduras de insectos e himenópteros.
 Infecciones: hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, micosis, Helicobacter pylori y
helmintiasis.
 Sustancias de contacto: productos cosméticos y látex.
 Factores físicos: frío, calor, presión en la piel, exposición a la luz solar, vibraciones, ejercicio,
agua.
 Asociación con enfermedades sistémicas: LES, Sjogren, AR, vasculitis, tiroiditis...
 Idiopático.
ANAFILAXIA
 Síndrome clínico debido a una reacción de hipersensibilidad tipo I frente a un
antígeno, produciendo la liberación intensa de mediadores, con síntomas
inmediatos (0-30 min), y afectación de al menos dos órganos o sistemas
 Frecuente colapso cardiovascular y afección respiratoria
 Causas más frecuentes;
 Fármacos: penicilinas y derivados, TPM/SFM, aspirina, AINE, etc.
 Otras: alimentos y aditivos, picaduras de himenópteros, medios de contraste
radiológico, hidatidosis
ANAFILAXIA
MANEJO EN URGENCIAS
 Medidas de soporte
 Control de constantes vitales
 Asegurar la vía aérea
 Eliminar o retirar agente desencadentante
Fernando Florido López. Recomendaciones de continuidad asistencial en patología alergológica. 2004. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía
ANGIOEDEMA
 El desarrollo del AE es consecuencia principalmente de la liberación de péptidos vasoactivos.
 Los dos principales péptidos implicados, según sea el mecanismo implicado son la histamina o
la bradicinina (BK). Puede estar mediada por leucotrienos, IgE y/o por la cascada del
complemento.
Timothy J. Craig y col. Diagnosis and Treatment of Bradykinin-Mediated Angioedema: Outcomes froma an Angioedema Expert Consensus Meeting. Int Arch Allergy Immunol 2014; 165: 119-127.
CLINICA
 Las tres localizaciones más frecuentes son: piel (AE cutáneo), intestino (AE
intestinal) y orofaringe (AE orofaríngeo).
Lo Cascio et al. Intestina Angioedema Misdiagnosed. Western Journal of Emergency Medicine. Vol XI. No 4
CLASIFICACIÓN
1. AE respondedor a tratamiento antihistamínico
 1.A. AE mediado por histamina
- Alérgico: mediada por IgE (reacción de hipersensibilidad de tipo I).
- No alérgico: activación de los mastocitos no mediada por IgE.
- Idiopática.
- 1.B. AE mediado por alteración del balance leucotrienos (LT)/prostaglandinas.
- Intolerancia a antinflamatorios no esteroideos (AINEs).
2. AE no respondedor a tratamiento antihistamínico
 2.A. AE mediado por BK
- Con deficiencia de C1-INH
***Hereditario (Tipo I (deficiencia antigénica) y Tipo II (deficiencia funcional))
***Adquirido
 Sin deficiencia de C1-INH
- Hereditario (asociado con estrógenos) Con o sin mutación del gen F12
- Inducido por IECA
- Idiopático.
CLASIFICACIÓN
ANGIOEDEMA mediado por histamina
•Mediado por IgE/histamina.
•Presencia de urticaria y prurito.
•Desencadenante identificable:
(Alimentos,fármacos, picaduras de insecto,
latex).
•Aparición esporádica y cese en primeras 24
horas.
•Tratamiento eficaz con antihistamínicos,
corticoides, adrenalina.
ANGIOEDEMA mediado por bradicinina
•NO mediado por IgE/histamina.
•AUSENCIA de urticaria.
•Desencadenante /causa frecuentemente
difícil de identificar.
•Ataques recurrentes.
•Historia familiar.
•Fármacos (IECAS, ARA II, antidiabéticos del
grupo gliptina, estrógenos).
•Enfermedades crónicas graves (tumores,
linfomas y enfermedades autoinmunes ).
Dolor abdominal recurrente sin causa que
lo justifiqu.e
•NO RESPONDE al tratamiento con
antihistamínicos, corticoides, adrenalina.
ANGIOEDEMA HEREDITARIO
Guilarte, Mar. Actualización en angioedema hereditario por déficit del inhibidor de C1. Med clin (Barc) 2012;m 139
(10): 452-457
ANGIOEDEMA HEREDITARIO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS
ANAMNESIS
 Diagnóstico previo del tipo de AE,
 Antecedentes familiares de AE,
 Edad de comienzo de los episodios,
 Posibles factores desencadenantes (picadura de insectos, factores ambientales traumatismos,
estrés, fármacos,…),
 Comorbilidad de base (enfermedades previas, sobre todo enfermedades autoinmunes).
 Características clínicas del episodio (tiempo de evolución, distribución del edema,
sintomatología), Prestando especial atención a aquellas manifestaciones que sugieran que se
trata de un episodio grave (cambios en la voz, disfagia, disnea) y síntomas acompañantes,
como la presencia de urticaria, rinitis broncoespasmo e inestabilidad hemodinámica.
DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Determinar la gravedad del episodio, (vía aérea y el sistema cardiovascular)
 Constantes vitales
 Asegurar vía aérea (signo de AE en lengua, úvula o labios, disnea, estridor
ocambios en la voz)
 En la auscultación cardiopulmonar (estridor, sibilantes o arritmias en el
contexto de una anafilaxia)
 Presencia de urticaria, eritema marginado u otras lesiones en la piel tipo rash
serpiginoso
 Exploración abdominal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
No se recomienda pruebas rutinarias de laboratorio en urgencias.
 Hemograma (↑HCTO y Leucos por hemoconcentración)
 Bioquímica básica → valorar función renal.
 Gasometría arterial → para valorar hipoxia en caso de compromiso respiratoriocompromiso
respiratorio
 ECG → valorar afectación miocárdica o arritmias en casos de dolor torácico o signos de anafilaxia.
 Radiografía simple de abdomen (obstrucción, asas dilatadas)
 Ecografía abdominal (ascitis y edema visceral)
 Tomografía axial computarizada (TAC): se puede observar engrosamiento de la pared y de la
mucosa intestinal con la presencia de edema, acumulación de líquido en las asas dilatadas de
intestino delgado y grueso, y ascitis.
 Endoscopia laríngea o laringoscopia indirecta.
Marco Cicardi. Intern Emerg Med. 2013. Guía para el diagnóstico y el tratamiento del angioedema agudo en el departamento de urgencias: declaración consensual de un panel de expertos italianos
MANEJO EN URGENCIAS
 ANTIHISTAMÍNICOS Dexclorfeniramina IV: 5-10 mg (1-2 viales) en adultos.
 CORTICOIDES 6-METILPREDNISOLONA IV: 1-2 mg/kg peso.
 HIDROCORTISONA: 200 mg en adultos
 ADRENALINA Adrenalina 1:1000 IM: 0,3-0,5 mg en adultos (ataque moderado
o grave o en casos de anafilaxia)
 GLUCAGÓN 1 a 5 mg IM o IV lenta (durante 5 minutos). En pacientes en tto
con BB.
 Tratamiento de soporte (Vigilancia intensiva / intubación o traqueotomía)
Tratamiento específico
AE mediado por BK
 No retrasar la administración del tratamiento específico, sobre todo si compromete la vida
del paciente.
 En caso de no responder al tratamiento inicial con antihistamínicos, corticosteroides o
adrenalina/glucagón
 Siempre en caso de Si presentara edema de glotis, edema cérvico-facial susceptible de
extenderse a la glotis, dolor abdominal sugestivo de edema abdominal o edema periférico
grave.
 Concentrados de C1-INH, inhibidor del receptor 2 de BK (acetato de icatibant), o inhibidor de
la calicreína plasmática (ecalantida). En caso de no disponer de estos, puede utilizarse PFC, 2
unidades (10-15 mL/Kg peso).
 • Berinert® (pdC1INH): 20 U/kg IV
 • Cinryze® (pdC1INH): 1.000 UI IV (Sólo en los niños mayores de 12 años y adultos).
 Firazyr® (acetato de icatibant) 30mg SC. Puede administrarse segunda dosis a las 56 horas.
(Max 3 dosis en 24 h
CI en CI, ACV isquémico en 2 sem previas. No uso en <18ª, emb, lactancia.
Tratamiento de soporte
 ASEGURAR VÍA AÉREA → Si existe compromiso valorar intubación nasotraqueal,
 FLUIDOTERAPIA: Puede producirse hipotensión por shock distributivo (vasodilatación y extravasacion a EEV) SSF o Ringer: Bolos
5-20 ml/Kg en 5-15 minutos, repitiendo cuanto sea necesario. Evitar sobrecarga.
 Agentes antifibrinolíticos (ataques periféricos leves o si no se dispone de otros fármacos) → Ácido tranexámico (Amchafibrin®).
15 mg/kg/ 4 horas IV
 Tratamiento sintomático del dolor (AINEs u opiáceos), náuseas y vómitos
 Fármacos a evitar. Estrógenos (anticonceptivos, THS), iECAs, iDPP4.
 Duración de la monitorización hospitalaria debe ser individualizada.
- AE periférico sin afectación de otras localizaciones → 2-6 horas tras resolución de los síntomas.
- En contexto de una anafilaxia → 6-12 horas
- Si ha habido compromiso cardiovascular → 12-24 horas por la posibilidad de desarrollo de
una reacción bifásica (20%)
Al alta del Servicio de Urgencias, derivar al Servicio de Alergia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
ANGIOEDEMA
 Reacciones alérgicas o anafilácticas:
 Dermatitis por contacto
 EAI (Enfermedad autoinmune): LES, polimiositis, dermatomiositis y síndrome
de Sjoegren. Los estadios tempranos de la esclerosis sistémica y de la
esclerodermia
 Trastornos tiroideos
 Síndrome de la vena cava superior y tumores
 La queilitis granulomatosa o Queilitis de Miescher y el síndrome de
Melkersson-Rosenthal
Urticaria y Angioedema
Urticaria y Angioedema
Urticaria y Angioedema

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Urticaria tratamiento y fisiopatologia
Urticaria tratamiento y fisiopatologiaUrticaria tratamiento y fisiopatologia
Urticaria tratamiento y fisiopatologia
Ivan Libreros
 
Eritema multiforme stevens johnson - necrolisis epidermica toxica
Eritema multiforme   stevens johnson - necrolisis epidermica toxicaEritema multiforme   stevens johnson - necrolisis epidermica toxica
Eritema multiforme stevens johnson - necrolisis epidermica toxica
Mario Cristhian Torres Rodríguez
 

La actualidad más candente (20)

Tapon de cerumen
Tapon de cerumenTapon de cerumen
Tapon de cerumen
 
Dermatosis bacteriana
Dermatosis bacterianaDermatosis bacteriana
Dermatosis bacteriana
 
Piel aut
Piel autPiel aut
Piel aut
 
Eritema multiforme
Eritema multiformeEritema multiforme
Eritema multiforme
 
Propedéutica dermatológica y lesiones elementales de la piel
Propedéutica dermatológica y lesiones elementales de la pielPropedéutica dermatológica y lesiones elementales de la piel
Propedéutica dermatológica y lesiones elementales de la piel
 
Dermatología (La Piel: Lesiones Elementales)
Dermatología (La Piel: Lesiones Elementales)Dermatología (La Piel: Lesiones Elementales)
Dermatología (La Piel: Lesiones Elementales)
 
Urticaria & Angioedema
Urticaria & Angioedema Urticaria & Angioedema
Urticaria & Angioedema
 
Eccema numular y Liquen Simple Crónico (Neurodermatitis circunscrita)
Eccema numular y Liquen Simple Crónico (Neurodermatitis circunscrita)Eccema numular y Liquen Simple Crónico (Neurodermatitis circunscrita)
Eccema numular y Liquen Simple Crónico (Neurodermatitis circunscrita)
 
anatomia semiologia fisiologia de la faringe
anatomia semiologia fisiologia de la faringeanatomia semiologia fisiologia de la faringe
anatomia semiologia fisiologia de la faringe
 
Urticaria tratamiento y fisiopatologia
Urticaria tratamiento y fisiopatologiaUrticaria tratamiento y fisiopatologia
Urticaria tratamiento y fisiopatologia
 
Sindrome de churg strauss
Sindrome de churg straussSindrome de churg strauss
Sindrome de churg strauss
 
HIPOGONADISMO MASCULINO
HIPOGONADISMO MASCULINOHIPOGONADISMO MASCULINO
HIPOGONADISMO MASCULINO
 
tinea corporis
tinea corporis tinea corporis
tinea corporis
 
Eritema multiforme stevens johnson - necrolisis epidermica toxica
Eritema multiforme   stevens johnson - necrolisis epidermica toxicaEritema multiforme   stevens johnson - necrolisis epidermica toxica
Eritema multiforme stevens johnson - necrolisis epidermica toxica
 
Psoriasis.
Psoriasis.Psoriasis.
Psoriasis.
 
semiologia ojos y organos.
semiologia ojos y organos.semiologia ojos y organos.
semiologia ojos y organos.
 
Semiología de genitales masculinos
Semiología de genitales masculinosSemiología de genitales masculinos
Semiología de genitales masculinos
 
Otitis media serosa
Otitis media serosaOtitis media serosa
Otitis media serosa
 
Fiebre reumatica
Fiebre reumaticaFiebre reumatica
Fiebre reumatica
 
Prurigo por insectos
Prurigo por insectosPrurigo por insectos
Prurigo por insectos
 

Similar a Urticaria y Angioedema

Urticaria, angioedema y anafilaxis
Urticaria, angioedema y anafilaxisUrticaria, angioedema y anafilaxis
Urticaria, angioedema y anafilaxis
Yireh Morales
 
Intoxicaciones en AP
Intoxicaciones en APIntoxicaciones en AP
Intoxicaciones en AP
Anma GaCh
 

Similar a Urticaria y Angioedema (20)

Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.
Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.
Queilitis Granulomatosa. Urticaria y Angioedema.
 
Urticaria aguda (por Elena Fernández)
Urticaria aguda (por Elena Fernández)Urticaria aguda (por Elena Fernández)
Urticaria aguda (por Elena Fernández)
 
(2012-04-03)Urticaria y angioedema.ppt
(2012-04-03)Urticaria y angioedema.ppt(2012-04-03)Urticaria y angioedema.ppt
(2012-04-03)Urticaria y angioedema.ppt
 
Anafilaxia
AnafilaxiaAnafilaxia
Anafilaxia
 
Urticaria y angioedema
Urticaria y angioedemaUrticaria y angioedema
Urticaria y angioedema
 
Urticaria y angioedema
Urticaria y angioedemaUrticaria y angioedema
Urticaria y angioedema
 
SHOCK ANAFILACTICO.pptx
SHOCK ANAFILACTICO.pptxSHOCK ANAFILACTICO.pptx
SHOCK ANAFILACTICO.pptx
 
Urticaria, angioedema y anafilaxis
Urticaria, angioedema y anafilaxisUrticaria, angioedema y anafilaxis
Urticaria, angioedema y anafilaxis
 
Intoxicaciones en AP
Intoxicaciones en APIntoxicaciones en AP
Intoxicaciones en AP
 
Actualización en urticaria
Actualización en urticariaActualización en urticaria
Actualización en urticaria
 
clase 3.pptx
clase 3.pptxclase 3.pptx
clase 3.pptx
 
Guia rapida del protocolo urticaria,, anafilaxia ,angioedema , DR GERMAN FERM...
Guia rapida del protocolo urticaria,, anafilaxia ,angioedema , DR GERMAN FERM...Guia rapida del protocolo urticaria,, anafilaxia ,angioedema , DR GERMAN FERM...
Guia rapida del protocolo urticaria,, anafilaxia ,angioedema , DR GERMAN FERM...
 
Expo anafilaxia
Expo anafilaxiaExpo anafilaxia
Expo anafilaxia
 
Anafilaxia 1 , GUIA GALAXIA , DR FERMIN , DR PERTUSA
Anafilaxia 1 , GUIA GALAXIA , DR FERMIN , DR PERTUSA Anafilaxia 1 , GUIA GALAXIA , DR FERMIN , DR PERTUSA
Anafilaxia 1 , GUIA GALAXIA , DR FERMIN , DR PERTUSA
 
Shock anafilactico
Shock anafilacticoShock anafilactico
Shock anafilactico
 
Presentacion urticaria
Presentacion urticariaPresentacion urticaria
Presentacion urticaria
 
Intoxicación por Organofosforados
Intoxicación por OrganofosforadosIntoxicación por Organofosforados
Intoxicación por Organofosforados
 
Anafilaxia.pptx
Anafilaxia.pptxAnafilaxia.pptx
Anafilaxia.pptx
 
Actualización en Anafilaxia
Actualización en AnafilaxiaActualización en Anafilaxia
Actualización en Anafilaxia
 
organofosforados-180614070229.pptx
organofosforados-180614070229.pptxorganofosforados-180614070229.pptx
organofosforados-180614070229.pptx
 

Más de Urgencias ARNAU DE VILANOVA

Más de Urgencias ARNAU DE VILANOVA (20)

Meningitis aguda
Meningitis agudaMeningitis aguda
Meningitis aguda
 
Intoxicacion aguda urgencias
Intoxicacion aguda urgenciasIntoxicacion aguda urgencias
Intoxicacion aguda urgencias
 
Revisión Endocarditis Infecciosa
Revisión Endocarditis InfecciosaRevisión Endocarditis Infecciosa
Revisión Endocarditis Infecciosa
 
Caso Clínico: Endocarditis Infecciosa
Caso Clínico: Endocarditis InfecciosaCaso Clínico: Endocarditis Infecciosa
Caso Clínico: Endocarditis Infecciosa
 
Escalas Pediatria
Escalas PediatriaEscalas Pediatria
Escalas Pediatria
 
Fármacos Pediatria
Fármacos PediatriaFármacos Pediatria
Fármacos Pediatria
 
Pediatria en Urgencias
Pediatria en UrgenciasPediatria en Urgencias
Pediatria en Urgencias
 
Sedación Paliativa en Urgencias
Sedación Paliativa en UrgenciasSedación Paliativa en Urgencias
Sedación Paliativa en Urgencias
 
Caso Clínico: Guillain barre
Caso Clínico: Guillain barreCaso Clínico: Guillain barre
Caso Clínico: Guillain barre
 
Patologia Biliar- Resumen Texto
Patologia Biliar- Resumen TextoPatologia Biliar- Resumen Texto
Patologia Biliar- Resumen Texto
 
Caso Clínico: Patología Biliar
Caso Clínico: Patología BiliarCaso Clínico: Patología Biliar
Caso Clínico: Patología Biliar
 
Ventilación Mecánica No Invasiva
Ventilación Mecánica No InvasivaVentilación Mecánica No Invasiva
Ventilación Mecánica No Invasiva
 
Urgencias en Portadores de Marcapasos
Urgencias en Portadores de MarcapasosUrgencias en Portadores de Marcapasos
Urgencias en Portadores de Marcapasos
 
Pericarditis
PericarditisPericarditis
Pericarditis
 
Dolor Abdominal de Origen Ginecológico
Dolor Abdominal de Origen GinecológicoDolor Abdominal de Origen Ginecológico
Dolor Abdominal de Origen Ginecológico
 
Síncope. Apuntes.
Síncope. Apuntes.Síncope. Apuntes.
Síncope. Apuntes.
 
Síncope. Presentación.
Síncope. Presentación.Síncope. Presentación.
Síncope. Presentación.
 
Hemoptisis en Puertas de Urgencia
Hemoptisis en Puertas de UrgenciaHemoptisis en Puertas de Urgencia
Hemoptisis en Puertas de Urgencia
 
Tromboembolismo Pulmonar. Manejo en Urgencias
Tromboembolismo Pulmonar. Manejo en UrgenciasTromboembolismo Pulmonar. Manejo en Urgencias
Tromboembolismo Pulmonar. Manejo en Urgencias
 
Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.
Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.
Fiebre en el viajero. Manejo en Urgencias.
 

Último

Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
elianachavez162003
 
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
PATRICIACANDYLOPEZZU
 
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxBacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
natyMarquez6
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
elianachavez162003
 
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
siuL777
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
PaulDavidZulaRiofrio1
 

Último (20)

Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
 
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
 
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a díaTraumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
 
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxBacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
 
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdfLA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdfGabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
 
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH ColombiaTDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
 
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
 
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantesAntihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
 
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidadmapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
 
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptxSGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
 
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxSuturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
 
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de MalariaHistoria Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
 
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
 
PALABRAS RELACIONADAS CON LA ODONTOLOGÍA
PALABRAS RELACIONADAS CON LA ODONTOLOGÍAPALABRAS RELACIONADAS CON LA ODONTOLOGÍA
PALABRAS RELACIONADAS CON LA ODONTOLOGÍA
 

Urticaria y Angioedema

  • 1. URTICARIA, ANAFILAXIA Y ANGIOEDEMA Daniela Hurtado MIR 1º año MFyC Beatriz Saubí MIR 4º año MFyC Hospital Arnau de Vilanova
  • 2. CASOS CLÍNICOS  Mujer de 46 años de edad  Aumento de volumen en labio inferior. No signos inflamatorios. No prurito ni enrojecimiento  Desconoce factor desencadenante  AP: Obesidad Grado II. HTA. AAF. LES  TTO: iECA  Se administra Clorfeniramina + Hidrocortisona 300mg + Ranitidina 50mg IV.  Progresa edema facial hasta apreciarse edema en ambos labios y edema bipalpebral. No edema de úvula, estridor ni disfonía, no sibilancias.  Se administra Metilprednisolona 120mg IV. No mejoría  Adrenalina 0.5ml IM. No mejoría. Se repite dosis.  Al cabo de 45 minutos, Paciente presenta sialorrea con estridor.
  • 3. CASOS CLÍNICOS  Mujer de 26 años, quien acude por presentar lesiones tipo pápulas eritematosas que desaparecen a la presión acompañadas de prurito generalizado.
  • 4. URTICARIA  Reacción cutánea mediada por IgE.  Prurito y habones eritematosos de centro pálido, tamaño variable, forma redondeada o serpiginosa, que pueden confluir, se blanquean con la presión y, por lo general, desaparecen rápidamente.  Aguda (menos de 24 h), aguda recidivante y crónica (más de 6 semanas)
  • 5. URTICARIA Causas frecuentes  Medicamentos (AINES,penicilinas y otros betalactámicos)  Alimentos y aditivos alimentarios: fresas, tomates, pescados, mariscos, chocolates, quesos, tartratos.  Alérgenos inhalados: pólenes, hongos, polvo doméstico, escamas y pelos de animales.  Picaduras de insectos e himenópteros.  Infecciones: hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, micosis, Helicobacter pylori y helmintiasis.  Sustancias de contacto: productos cosméticos y látex.  Factores físicos: frío, calor, presión en la piel, exposición a la luz solar, vibraciones, ejercicio, agua.  Asociación con enfermedades sistémicas: LES, Sjogren, AR, vasculitis, tiroiditis...  Idiopático.
  • 6.
  • 7.
  • 8. ANAFILAXIA  Síndrome clínico debido a una reacción de hipersensibilidad tipo I frente a un antígeno, produciendo la liberación intensa de mediadores, con síntomas inmediatos (0-30 min), y afectación de al menos dos órganos o sistemas  Frecuente colapso cardiovascular y afección respiratoria  Causas más frecuentes;  Fármacos: penicilinas y derivados, TPM/SFM, aspirina, AINE, etc.  Otras: alimentos y aditivos, picaduras de himenópteros, medios de contraste radiológico, hidatidosis
  • 10. MANEJO EN URGENCIAS  Medidas de soporte  Control de constantes vitales  Asegurar la vía aérea  Eliminar o retirar agente desencadentante Fernando Florido López. Recomendaciones de continuidad asistencial en patología alergológica. 2004. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía
  • 11. ANGIOEDEMA  El desarrollo del AE es consecuencia principalmente de la liberación de péptidos vasoactivos.  Los dos principales péptidos implicados, según sea el mecanismo implicado son la histamina o la bradicinina (BK). Puede estar mediada por leucotrienos, IgE y/o por la cascada del complemento. Timothy J. Craig y col. Diagnosis and Treatment of Bradykinin-Mediated Angioedema: Outcomes froma an Angioedema Expert Consensus Meeting. Int Arch Allergy Immunol 2014; 165: 119-127.
  • 12. CLINICA  Las tres localizaciones más frecuentes son: piel (AE cutáneo), intestino (AE intestinal) y orofaringe (AE orofaríngeo).
  • 13. Lo Cascio et al. Intestina Angioedema Misdiagnosed. Western Journal of Emergency Medicine. Vol XI. No 4
  • 14. CLASIFICACIÓN 1. AE respondedor a tratamiento antihistamínico  1.A. AE mediado por histamina - Alérgico: mediada por IgE (reacción de hipersensibilidad de tipo I). - No alérgico: activación de los mastocitos no mediada por IgE. - Idiopática. - 1.B. AE mediado por alteración del balance leucotrienos (LT)/prostaglandinas. - Intolerancia a antinflamatorios no esteroideos (AINEs). 2. AE no respondedor a tratamiento antihistamínico  2.A. AE mediado por BK - Con deficiencia de C1-INH ***Hereditario (Tipo I (deficiencia antigénica) y Tipo II (deficiencia funcional)) ***Adquirido  Sin deficiencia de C1-INH - Hereditario (asociado con estrógenos) Con o sin mutación del gen F12 - Inducido por IECA - Idiopático.
  • 15. CLASIFICACIÓN ANGIOEDEMA mediado por histamina •Mediado por IgE/histamina. •Presencia de urticaria y prurito. •Desencadenante identificable: (Alimentos,fármacos, picaduras de insecto, latex). •Aparición esporádica y cese en primeras 24 horas. •Tratamiento eficaz con antihistamínicos, corticoides, adrenalina. ANGIOEDEMA mediado por bradicinina •NO mediado por IgE/histamina. •AUSENCIA de urticaria. •Desencadenante /causa frecuentemente difícil de identificar. •Ataques recurrentes. •Historia familiar. •Fármacos (IECAS, ARA II, antidiabéticos del grupo gliptina, estrógenos). •Enfermedades crónicas graves (tumores, linfomas y enfermedades autoinmunes ). Dolor abdominal recurrente sin causa que lo justifiqu.e •NO RESPONDE al tratamiento con antihistamínicos, corticoides, adrenalina.
  • 16. ANGIOEDEMA HEREDITARIO Guilarte, Mar. Actualización en angioedema hereditario por déficit del inhibidor de C1. Med clin (Barc) 2012;m 139 (10): 452-457
  • 19. DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS ANAMNESIS  Diagnóstico previo del tipo de AE,  Antecedentes familiares de AE,  Edad de comienzo de los episodios,  Posibles factores desencadenantes (picadura de insectos, factores ambientales traumatismos, estrés, fármacos,…),  Comorbilidad de base (enfermedades previas, sobre todo enfermedades autoinmunes).  Características clínicas del episodio (tiempo de evolución, distribución del edema, sintomatología), Prestando especial atención a aquellas manifestaciones que sugieran que se trata de un episodio grave (cambios en la voz, disfagia, disnea) y síntomas acompañantes, como la presencia de urticaria, rinitis broncoespasmo e inestabilidad hemodinámica.
  • 20. DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS EXPLORACIÓN FÍSICA  Determinar la gravedad del episodio, (vía aérea y el sistema cardiovascular)  Constantes vitales  Asegurar vía aérea (signo de AE en lengua, úvula o labios, disnea, estridor ocambios en la voz)  En la auscultación cardiopulmonar (estridor, sibilantes o arritmias en el contexto de una anafilaxia)  Presencia de urticaria, eritema marginado u otras lesiones en la piel tipo rash serpiginoso  Exploración abdominal
  • 21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS No se recomienda pruebas rutinarias de laboratorio en urgencias.  Hemograma (↑HCTO y Leucos por hemoconcentración)  Bioquímica básica → valorar función renal.  Gasometría arterial → para valorar hipoxia en caso de compromiso respiratoriocompromiso respiratorio  ECG → valorar afectación miocárdica o arritmias en casos de dolor torácico o signos de anafilaxia.  Radiografía simple de abdomen (obstrucción, asas dilatadas)  Ecografía abdominal (ascitis y edema visceral)  Tomografía axial computarizada (TAC): se puede observar engrosamiento de la pared y de la mucosa intestinal con la presencia de edema, acumulación de líquido en las asas dilatadas de intestino delgado y grueso, y ascitis.  Endoscopia laríngea o laringoscopia indirecta.
  • 22. Marco Cicardi. Intern Emerg Med. 2013. Guía para el diagnóstico y el tratamiento del angioedema agudo en el departamento de urgencias: declaración consensual de un panel de expertos italianos
  • 23. MANEJO EN URGENCIAS  ANTIHISTAMÍNICOS Dexclorfeniramina IV: 5-10 mg (1-2 viales) en adultos.  CORTICOIDES 6-METILPREDNISOLONA IV: 1-2 mg/kg peso.  HIDROCORTISONA: 200 mg en adultos  ADRENALINA Adrenalina 1:1000 IM: 0,3-0,5 mg en adultos (ataque moderado o grave o en casos de anafilaxia)  GLUCAGÓN 1 a 5 mg IM o IV lenta (durante 5 minutos). En pacientes en tto con BB.  Tratamiento de soporte (Vigilancia intensiva / intubación o traqueotomía)
  • 24. Tratamiento específico AE mediado por BK  No retrasar la administración del tratamiento específico, sobre todo si compromete la vida del paciente.  En caso de no responder al tratamiento inicial con antihistamínicos, corticosteroides o adrenalina/glucagón  Siempre en caso de Si presentara edema de glotis, edema cérvico-facial susceptible de extenderse a la glotis, dolor abdominal sugestivo de edema abdominal o edema periférico grave.  Concentrados de C1-INH, inhibidor del receptor 2 de BK (acetato de icatibant), o inhibidor de la calicreína plasmática (ecalantida). En caso de no disponer de estos, puede utilizarse PFC, 2 unidades (10-15 mL/Kg peso).  • Berinert® (pdC1INH): 20 U/kg IV  • Cinryze® (pdC1INH): 1.000 UI IV (Sólo en los niños mayores de 12 años y adultos).  Firazyr® (acetato de icatibant) 30mg SC. Puede administrarse segunda dosis a las 56 horas. (Max 3 dosis en 24 h CI en CI, ACV isquémico en 2 sem previas. No uso en <18ª, emb, lactancia.
  • 25. Tratamiento de soporte  ASEGURAR VÍA AÉREA → Si existe compromiso valorar intubación nasotraqueal,  FLUIDOTERAPIA: Puede producirse hipotensión por shock distributivo (vasodilatación y extravasacion a EEV) SSF o Ringer: Bolos 5-20 ml/Kg en 5-15 minutos, repitiendo cuanto sea necesario. Evitar sobrecarga.  Agentes antifibrinolíticos (ataques periféricos leves o si no se dispone de otros fármacos) → Ácido tranexámico (Amchafibrin®). 15 mg/kg/ 4 horas IV  Tratamiento sintomático del dolor (AINEs u opiáceos), náuseas y vómitos  Fármacos a evitar. Estrógenos (anticonceptivos, THS), iECAs, iDPP4.  Duración de la monitorización hospitalaria debe ser individualizada. - AE periférico sin afectación de otras localizaciones → 2-6 horas tras resolución de los síntomas. - En contexto de una anafilaxia → 6-12 horas - Si ha habido compromiso cardiovascular → 12-24 horas por la posibilidad de desarrollo de una reacción bifásica (20%) Al alta del Servicio de Urgencias, derivar al Servicio de Alergia.
  • 26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANGIOEDEMA  Reacciones alérgicas o anafilácticas:  Dermatitis por contacto  EAI (Enfermedad autoinmune): LES, polimiositis, dermatomiositis y síndrome de Sjoegren. Los estadios tempranos de la esclerosis sistémica y de la esclerodermia  Trastornos tiroideos  Síndrome de la vena cava superior y tumores  La queilitis granulomatosa o Queilitis de Miescher y el síndrome de Melkersson-Rosenthal