1. “CUANDO LA PIEL ES LA
URGENCIA”:
Quemaduras
Dra. Graciela Demirdjian – Hospital Garrahan
SIMPOSIO DE ACTUALIZACION PEDIATRICA
“Dr. Carlos A. Gianantonio”
Sociedad Argentina de Pediatría

2. C
A
S
O
N°
1
2 años
Quemadura palmar por contacto con una pava

3. PREGUNTA N° 1:
¿Cuál es la extensión de esta quemadura?
a. 0.5%
C
A
S
O
N°
1
b. 1%
c. 2%
d. 5%
e. 50%

4. RESPUESTA CORRECTA:
a. 0.5%
C
A
S
O
N°
1
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:
La palma de la mano del paciente
equivale al 1% de su superficie corporal

5. PREGUNTA N° 2:
C
A
S
O
N°
1
¿Qué conducta adoptaría ante un paciente
con una quemadura como ésta?
a. Administrar antibióticos por boca y
dejar la ampolla expuesta
b. Punzar y aspirar el contenido de la
ampolla
c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB
tópico y cura oclusiva
d. Aplicar un vendaje oclusivo dejando la
ampolla intacta
e. Internar para resección quirúrgica y
autoinjerto

6. RESPUESTA CORRECTA:
c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB
tópico y cura oclusiva
C
A
S
O
N°
1

7. C
A
S
O
N°
2
2 años
Quemadura eléctrica por contacto con un cable

8. PREGUNTA N° 1:
¿Qué profundidad tiene esta quemadura?
a. 1° grado o tipo A
C
A
S
O
N°
2
b. 2° grado o tipo AB
c. 2° grado o tipo AB-B
d. 2° grado o tipo AB-A
e. 3° grado o tipo B

9. RESPUESTA CORRECTA:
e. 3° grado o tipo B
C
A
S
O
N°
2

10. PREGUNTA N° 2:
C
A
S
O
N°
2
¿Cuál de los siguientes criterios de manejo
es el adecuado?
a. Control ambulatorio con curaciones
seriadas
b. Internación inmediata en un servicio con
Cirugía Plástica para cobertura
c. Internación inmediata por etiología
eléctrica
d. Internación breve para observación si
hubo arco voltaico y cirugía diferida
e. Internación por compromiso de zona
funcional o especial

11. RESPUESTA CORRECTA:
d. Internación breve para observación si
hubo arco voltaico y cirugía diferida
C
A
S
O
N°
2
¿CÓMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO?
Anamnesis: mecanismo – voltaje – repercusión
clínica (pérdida de conciencia – convulsión – paro)
Examen físico: puertas de entrada y salida –
estado de conciencia – arritmias (ECG)
Laboratorio: enzimas (cardíacas vs. musculares)

12. RESPUESTA CORRECTA:
d. Internación breve para observación si
hubo arco voltaico y cirugía diferida
C
A
S
O
N°
2
Tratamiento quirúrgico: resección
diferida+cobertura (injerto-colgajo)
Internación:
•Con arco voltaico: urgencia - UCI
•Sin arco voltaico: diferida si se
puede asegurar el seguimiento

13. C
A
S
O
N°
3
10 meses – Atrapado en incendio de vivienda
Quemadura por fuego de cara y cuero cabelludo
24 horas de evolución - Bien hidratado Estridor incipiente – Pre-derivación

14. PREGUNTA N° 1:
¿Cuál es la extensión de esta quemadura?
a. 5%
C
A
S
O
N°
3
b. 9%
c. 10%
d. 18%
e. 19%

15. RESPUESTA
CORRECTA:
e. 19%
9%
C
A
S
O
N°
3
9-19%
13-18%
9%
9%
9%
9%
1%
1%
13-18%
18%
13-18%
18%
18%

16. PREGUNTA N° 2:
C
A
S
O
N°
3
¿Cuál de las siguientes conductas es una
urgencia antes de derivar?
a. Aspirar secreción carbonácea de V.A.S.
b. Aplicar oxígeno por máscara
c. Intubar para asegurar permeabilidad de
vía aérea
d. Indicar plan de hidratación por %SCQ
e. Indicar analgésicos (no opioides para
evitar depresión respiratoria)

17. RESPUESTA CORRECTA:
c. Intubar para asegurar permeabilidad de
vía aérea
C
A
S
O
N°
3
LARINGOSCOPIA
INTUBAR !!!

18. 12 años – 70% SCQ
Quemadura eléctrica
(cable de alta tensión)
12 horas de evolución
Intubado y ventilado
C
A
S
O
N°
4
Hipoxemia
Acidosis mixta
Plan de Galveston
Normotenso
Oligúrico

19. PREGUNTA N° 1:
¿Cuál de las siguientes es la causa más
probable del trastorno respiratorio?
a. Compromiso inhalatorio
C
A
S
O
N°
4
b. Sobrehidratación
c. Tubo endotraqueal inadecuado
d. Incorrecto setting del respirador
e. Trastorno restrictivo por la escara

20. RESPUESTA CORRECTA:
e. Trastorno restrictivo por la escara
REVISAR el ABC !!!
C
A
S
O
N°
4
A: Vía aérea O.K.
B: Ventilación
INSUFICIENTE !
(escara compresiva tórax)
ESCAROTOMIA
DE EMERGENCIA !!!

21. PREGUNTA N° 2:
¿Cuál de las siguientes es la causa más
probable de la oliguria?
C
A
S
O
N°
4
a. Shock hipovolémico
b. Subestimación del área quemada
c. Vía venosa no funcionante
d. Compromiso tubular por mioglobinuria
e. Lesiones traumáticas asociadas

22. RESPUESTA CORRECTA:
d. Compromiso tubular por mioglobinuria
C
A
S
O
N°
4
REVISAR el ABC !!! (Continuación):
C: Circulación O.K.
D: Dopamina
E: Re-evaluar Extensión
F: Fluidos
L  Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado!
Quemadura eléctrica: Hiperhidratación (3000ml/m2/día)
+ Alcalinización + Diuréticos (si fuera necesario)
Forzar diuresis 3ml/kg/hora
NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina