1. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
DR. JESUS DUARTE MOTE, MD, FACP.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

3. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
DEFINICION:
Es el estado clínico y
anatomopatológico generado por la
interrupción del riego sanguíneo de
una porción del pulmón por
obstrucción de su vaso aferente

4. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
FACTORES PREDISPONENTES





Edad
Inmovilización y reposo
Obesidad
Enfermedades cardiacas
Cirugía

5. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
FACTORES PREDISPONENTES





Traumatismos
Embarazo y puerperio
Anticonceptivos orales
Tromboembolia previa
Neoplasias

7. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Embolia lobular:
Disnea y taquipnea.
Dolor torácico.
Tos y hemoptisis.
Cianosis, taquicardia y fiebre.

8. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Embolia lobular:
Signos torácicos
bronco espasmo
estertores crepitantes
bilaterales
frote pleural.
hipoaireación bibasales.

9. Tromboembolia Pulmonar
Sintomas:Los síntomas característicos son:
a.- Disnea
b.- Taquipnea
c.- Dolor toràcico
d.- Hemoptisis
80%
60%
70%
40%

10. Tromboembolia Pulmonar
Signos Físicos:
a.- Taquipnea.
b.- Estertores.
c.- Taquicardia con o sin arritmias.
d.- Derrame pleural

11. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
CONSECUENCIAS HEMODINÁMICAS
El efecto hemodinámico más importante
es el aumento agudo de la presión arterial
pulmonar con dilatación rápida del
ventrículo derecho. Se produce una caída
brusca de la presión arterial sistémica y
del volumen minuto cardiaco

16. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN
PULMONAR



Defecto de síntesis del surfactante con
colapso alveolar.
Bronco espasmo
Aumento del espacio muerto

17. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
DIAGNÓSTICO




Historia clínica.
Electrocardiograma
Laboratorio:
gasometría, enzimas, bilirrubina, TGO
Radiografía de tórax

18. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
DIAGNÓSTICO


Gamagrafía pulmonar: inhalatoria y
perfusoria.
Angiografía pulmonar.

19. TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Tomografía Helicoidal de tórax presenta
mayor sensibilidad y especificidad en
comparación con la gamagrafía V/Q (87
y 95 % contra 65 y94 %)

20. Tromboembolia Pulmonar
Manifestaciones Radiográficas:.
a.- Oligohemia o signo de Westermark.
b.- HAP.
c.- Perdida de volumen pulmonar.
d.- Derrame Pleural

29. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
PREVENCIÓN Y PROFILAXIS.
 Vendaje de Ms. Is. Hasta tercio medio de
muslo.
 Ambulación temprana
 Contracción intermitente de los músculos
de la pantorrilla.
 Profilaxis con heparina de bajo PM.
 Antiagregantes plaquetarios.

30. PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS
VENOSA
MÉTODOS FÍSICOS:



Medias de compresión elástica graduada.
Compresión neumática intermitente de las
piernas.
Movilización temprana.

31. PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS
VENOSA


TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
PROFILÁCTICO.
Heparina (PM 15,000 Daltons), 5,000 U. I. s/c
cada 8 a 12 hs. En pac. De bajo riesgo.
Heparina de bajo peso molecular (PM entre
3,000 y 7,000 Daltons), Enoxaparina 1 mg/Kg
s/c cada 12 hs. Fraxiparine (glicosaminoglicano
de heparina) 7,500 a15,000 UI s/c cada 24 hs.

32. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TRATAMIENTO
 Heparina.
 Anticoagulantes orales.
 Drogas fibrinolíticas.
 Tratamiento quirúrgico: ligadura de cava
inferior, colocación de
filtros, embolectomía pulmonar.

33. Tromboembolia Pulmonar
Diagnóstico:
a.- Antecedentes y síntomas del paciente.
b.- Radiografía de tórax
c.- Centellografia V/Q.
e.- Angiografía Pulmonar.
f.- TAC Helicoidal.
g.- Resonancia Magnética.

34. Tromboembolia Pulmonar
Alteraciones Electrocardiograficas:Las
anormalidades en el ECG son:
a.- Arritmias Supraventriculares.
b.- P Pulmonale.
c.- Sobrecarga de cavidades derechas.
d.- Imagen S1 Q3 T3.

35. Tromboembolia Pulmonar
Tratamiento:Los tratamiento recomendados
son:
a.- Heparina no fraccionada.
b.- Heparina de Bajo Peso Molecular.
c.- Warfarina.

36. Dosis inicial
80 U/kg en bolo, luego 18 U/kg/hr
TTPa < 35 seg
(< 1.5 veces el
control)
80 U/kg en bolo, luego + 4 U/kg/hr
TTPa 35 - 45 seg
(1.2 a 1.5 veces el
control)
40 U/kg en bolo, luego + 2 U/kg/hr
TTPa 46 - 70 seg
(1.5 a 2.3 veces el
control)
Sin cambios
TTPa 71 - 90 seg
(2.3 a 3 veces el
control)
Disminuir rango en 2 U/kg/hr
TTPa > 90 seg
Detener infusión 1 hora, luego disminuir
(> 3 veces el control)
en 3 U/kg/hr

37. Tromboembolia Pulmonar
Warfarina: Son las drogas de elección para
el tratamiento a largo plazo. Su
administración se controla con
TP, llevándolo a un INR de 2-3 veces el
tiempo basal.
Dosis: 1er DIA
12 mg Vd.
2o DIA
8 mg vo
3er DIA
4 mg vo

38. Tromboembolia Pulmonar
Duración del Tratamiento:
a.- 1er evento, con factores de riesgo
reversibles y menores a 60 años: 3-6
meses
b.- 1er evento, con factores de riesgo
reversibles y mayores a 60 años: 6-12
meses.
c.- Eventos recurrentes, con factores de
riesgo no reversibles: 12 meses o
tiempo indefinido

39. Tromboembolia Pulmonar
TEP Y Embarazo: En la paciente
embarazada y con TEP la administración
de warfarina esta contraindicada por sus
efectos teratogénicos.
El tratamiento indicado es con heparina
no fraccionada o con heparina de bajo
peso molecular.