Cáncer cervicouterino

1. CÁNCER CERVICOUTERINO
Medicina Familiar y Comunitaria III
Dra. Martha Adelina Díaz Flores
EQUIPO:
 Aguilar Vargas Larissa Astrid
 Echeverría Villaseñor Uriel
 Gonzalez Valverde Triana Angelina
 Lopez Villa Gisell Deniss
q Rebolledo Rodríguez Cecilia Alicia
q Rodríguez Echeverría Gabriela
q Valdeolivar Mendoza Karla Fernanda

5. EPIDEMIOLOGIA
2° Causa de mortalidad
11 muertes por día
25-65 años

7. En 2015,se registraron
3071 casos nuevos.
Incidencia 6.01 casos
por cada 100 mil hab.
VPH principal factor
de riesgo
50 a 59 casos 30% de
todos los casos.

8. Terminología
COLPOSCOPIA
CONIZACION
NULIPARIDAD
MORBILIDAD.

9. DISPLASIA
HISTERECTOMIA.
MENARCA
HIBRIDACION

12. EDUCACION SEXUAL
USO DE PRESERVATIVO
EVITAR TABAQUISMO
CONSUMO DE ANTIOXIDANTES
EVITAR USO PROLOGADO DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES

15. BONILLA SUASTEGUI ALFREDO
Cuadro Clínico

16. Etapa inicial
Cáncer de Cuello Uterino. Signos y Síntomas, Secretaria de salud, 2015
Signos y síntomas del VPH
La infección por virus del papiloma humano de alto riesgo no produce signos ni
síntomas, la mayoría de las personas nunca se entera que lo tiene.
Signos y síntomas del Cáncer Cuello Uterino
El cáncer de cuello uterino en sus etapas iniciales generalmente es asintomático
pero puede ocurrir sangrado transvaginal.
El virus del VPH puede desarrollar alteraciones celulares conocidas como
displasias o lesiones intraepiteliales

17. Etapas avanzadas
Signos
y
síntomas Sangrado que ocurre entre
los períodos menstruales
regulares
Sangrado después de
relaciones sexuales y
Dispareunia
Polimenorrea
Sangrado después de la
menopausia
Menorrea, menorragia y
metrorragiao que no
desaparece con tratamiento
Dolor en la pelvis, espalda y
piernas
Pérdida de peso, anorexia y
disuria
Cáncer de Cuello Uterino. Signos y Síntomas, Secretaria de salud, 2015

18. Detección oportuna
Todas las mujeres deben comenzar las pruebas
de detección del cáncer de cuello uterino a la
edad de 21 años.
Se ha demostrado que para
reducir la incidencia y la
mortalidad por cáncer cérvico
uterino, es necesario contar
con un programa efectivo de
prevención y detección
oportuna que incorpore un
sistema de recordatorio y
vigilancia que cubra el 80% de
la población en riesgo.
La prueba de tamizaje de
elección
Citología cervical de base
líquida.
Reduce la incidencia y la mortalidad de cáncer cervico uterino.
 Visualización Directa con Acido Acético.

19. • El personal de salud de primer contacto ofrecerá a toda mujer entre 25 a 64 años de edad
la prueba de detección del cáncer cérvico-uterino.
• Mujeres con muestra citológica inadecuada para el diagnóstico, deberán ser localizadas en
un lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la prueba.
• En mujeres con dos citologías anuales consecutivas con resultado negativo a lesión
intraepitelial o cáncer, se realizará la detección cada 3 años.
• Las mujeres con resultado citológico de lesión intraepitelial o cáncer, se les informará que
el resultado no es concluyente y que requieren el diagnóstico confirmatorio. Estas
pacientes serán enviadas a una clínica de colposcopía.

20. Otra opción razonable para las mujeres de 30 a 65 años
consiste en realizar solamente la prueba de
Papanicolaou cada 3 años.
La prueba del VPH no se debe usar como prueba de
detección en este grupo de edad (se puede usar como
parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con
resultado anormal).
Mujeres de 21 a 29 años
Hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 años.
A partir de los 30 años
Método preferido de detección
Papanicolaou combinada con una prueba de
VPH cada 5 años
A esto se le llama prueba conjunta y debe
continuar hasta los 65 años.

21. Diagnostico y pruebas complementarias
El estudio de todas las pacientes con cáncer
cervicouterino debe incluir:
historia clínica completa
examen físico completo
citología
biopsia
• Citología o colposcopía de
cuello uterino
DX PRESUNCIONAL
• Examen histopatológico.
DX DEFINITIVO

22. •1.Sin alteraciones
•2. Alteraciones inflamatorias inespecíficas
•3. Lesión intraepitelial de bajo grado
•4. Lesión intraepitelial de alto grado
•5. Lesiones sugestivas de invasión
•6. Cáncer invasor
•7. Otros hallazgos (condilomas, queratosis, erosión, inflamación, atrofia,
deciduosis, pólipo)
EXAMEN COLPOSCOPICO:

23. • A. Insuficiente o inadecuado para el diagnóstico
• B. Tejido de cérvix sin alteraciones histológicas significativas
• C. Cervicitis aguda o crónica
• D. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC 1 o displasia
leve)
• E. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (NIC 2 o displasia
moderada, NIC 3 o displasia grave y cáncer in situ)
• F. Carcinoma epidermoide microinvasor
• G. Carcinoma epidermoide invasor
• H. Adenocarcinoma endocervical in situ
• I. Adenocarcinoma endocervical invasor
• J. Adenocarcinoma endometrial invasor
• K. Sarcoma
• L. Tumor maligno no especificado
• M. Otros (especificar)
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO

24. Micro invasor: Histerectomía extrafascial
Contraindicación: Braquiterapia.
Con paridad no satisfecha y con ca invasor: Preservar.
Factores de mal pronóstico: Linfadenectomia pélvica.
Contraindicación Qx: Radioterapia
Estadios voluminosos: Radio + Quimio simultáneas.
Ca recurrente post a Cx: Radioterapia
Ca persistente o recurrente a Radioterapia: Cx de Rescate: EXANTERACIÓN PÉLVICA.
La estatificación clínica del cáncer cervical es usando los criterios
de la FIGO, la cual no toma en cuenta resultados de TAC, RMN ni
PET.
Clasificación de acuerdo con el Sistema de la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia.
El estudio de todas las pacientes con cacu debe
incluir: BH, QS, incluyendo pruebas de función renal y
hepatica.
En pacientes que se tenga sospecha de estar involucrado vejiga o recto
deberá solicitarse citoscopia y rectosigmoidoscopia con toma de
biopsia.

25. Técnica de Papanicolaou y
llenado de formato
ECHEVERRIA VILLASEÑOR URIEL
706
MEDICINA COMUNITARIA

26. RECEPCION E INTERROGATORIO.
• SER AMABLE Y
ATENTO.
• INFORMAR
PROCEDIMIENTO
• INTERROGAR PARA
LLENAR FORMATO Y
REPORTE DE
CITOLOGIA.
• ANOTAR CLARAMENTE
DATOS DEL FORMATO.

27. PREPARAR A LA USUARIA
• INDICAR A LA PX SE PREPARE
PARA EL PROCEDIMIENTO
• POSICION GINECOLOGICA
• CUIDAR COMODIDAD Y
PUDOR
• CAMPOS
• CAMA DE LA PX EN ZONAS
RURALES.

28. MATERIAL PARA LA TOMA

31. PROCEDIMIENTO PARA LA
TOMA

32. • SECRECION?
• ANOTAR EN EL
FORMATO DE
SOLICITUD Y
REPORTE

33. EXO
ENDO

34. EXTENDIDO DE LA MUESTRA
• MOVIMIENTO
CIRCULAR U OVALADO,
EVITAR EXCESO DE
MATERIAL.
• ANOTAR EN LA PARTE DISTAL DE LA LAMINILLA LAS INICIALES DEL
NOMBRE DE LA USUARIA Y LA FECHA.

36. TECNICA DE FIJACION DE LA MUESTRA

37. CONCLUSION DEL PROCEDIMIENTO
• RETIRAR EL ESPECULO DE LA PACIENTE.
• ANOTAR HALLAZGOS CLINICOS EN EL FORMATO.
• INDICAR LA FECHA DE ENTREGA DEL RESULTADO

38. DISPLASIAS Y
ESTADIFICACION DE Ca Cu
Gabriela Rodríguez Echeverría

51. Resultados
RIESGO: Mujer con edad de 25 a 64 años, con vida sexual activa o antecedentes y con cuadros repetitivos.
Citología
descriptiva
Hallazgos
adicionales
Lesiones y
notificación
Histopatología

52. VPH
Colposcopia
satisfactoria, sin
lesión: Anual
Colposcopia
satisfactoria,
evidencia VPH:
biopsia dirigida
Biopsia dirigida NIC:
tx conservador,
control, 6 meses

53. Si la biopsia dirigida reporta cáncer microinvasor o invasor la paciente se transferirá a un centro oncológico para su
tratamiento correspondiente.
• Las pacientes con resultado citológico de alteraciones inflamatorias o displasia leve (NIC 1) deben recibir
tratamiento en unidad y control semestral con estudio citológico.
• En caso de colposcopía satisfactoria negativa a lesión y con cepillado endocervical positivo se realizará
conización.
• Con evidencia de lesión (NIC 1, 2, 3), se realizará biopsia dirigida.
• En caso de biopsia negativa se continuará su control (dos citologías y colposcopía semestrales, si sigue
negativa darse de alta).
• En caso de biopsia positiva (NIC 1, 2, 3), se debe realizar tratamiento conservador (electrocirugía,
láserterapia o crioterapia), de acuerdo con la disponibilidad de cada institución.
• Las pacientes con citológia de VPH, displasias y NIC de cualquier grado: Se realizará colposcopía y
legrado endocervical o conización diagnóstica.
Si el legrado endocervical o cono diagnóstico fuera negativo, se continuará su control por medio de citología y
colposcopía cada tres y seis meses.
Si el legrado endocervical o cono diagnóstico fuera positivo a NIC 1, 2, 3 con bordes negativos, se continuará
control con citología y colposcopía cada seis meses.
Si el legrado endocervical o cono diagnóstico fuera positivo a NIC 1, 2, 3 y bordes positivos o diagnóstico de
cáncer microinvasor, pasará a tratamiento con histerectomía extrafascial.

54. Tratamiento conservador

55. TRATAMIENTO
Será normado de acuerdo al Estadio Clínico. Existen otras
opciones de manejo para estas etapas, por ejemplo, la
traquelectomía radical que se reserva para pacientes con
deseos de conservar su capacidad reproductiva.

56. Para los estadios tempranos la cirugía conserva los ovarios evitando la menopausia temprana,
vagina más corta y fibrosa preservando la función sexual, en comparación con la radioterapia
radical.
La cirugía es la primera opción en pacientes jóvenes sin contraindicaciones quirúrgicas.
Con su realización se obtienen muchos factores pronósticos.

57. Px IA1, tx estándar
conización con márgenes
libres y/o histerectomía
extrafacial.
En ausencia de infiltración
linfovascular, la disección
linfática no está indicada, y
la histerectomía en caso de
paridad satisfecha.
Cono en caso de desear
conservar la fertilidad.
Con invasión linfovascular
histerectomía radical más
linfadenectomía pélvica.
En caso de no poder
realizar la cirugía, dar
radioterapia intracavitaria.

58. En estadio IA2 el tratamiento es histerectomia radical Piver III con linfadenectomía
pélvica y muestreo ganglionar para aórtico.
Para preservación de fertilidad se realiza traquelectomía radical con linfadenectomía y
muestreo.

59. Histerectomía Piver III
radical linfadenectomía
pélvica y muestreo.
Solo en IB1 <2cm que
quiera preservar fertilidad
se realiza traquelectomía
(linfadenectomía y
muestreo).

60. La otra opción de tratamiento es radioterapia pélvica
(teleterapia) + Braquiterapia Punto A con dosis de
85-90 Gy

62. Opciones de tratamiento:
Radioterapia pélvica+ quimioterapia concomitante con
cisplatino (40mg/m2 semanal) + braquiterapia punto A
de 85 Gy
Histerectomía radical+ linfadenectomía y muestreo
Radioterapia pélvica+ quimioterapia+ histerectomía

63. Quimioterapia sistémica basada en cisplatino+ paclitaxel y/o
radioterapia a sitios sintomáticos. Cuidados paliativos.

66. Todas las pacientes que serán sometidas a tratamiento con quimioterapia o radioterapia deberán
corregir su anemia llegando con mínimo de 12 g/dl.
COMPLICACIONES: en piel, morbilidad vesical, proctitis aguda, estenosis vaginal.
Los estrógenos vaginales disminuyen dispareunia, alteraciones del epitelio y estenosis vaginal.