PATOLOGIA CLINICA         QUIMICA SANGUINEAANDRES INGA Y OCTAVIO HERAZ
 Los monosacaridos, glucosa, fructosa y galactosa productos finales de la digestion de carbohidratos en el tubo digestivo...
 El higado puede almacenar hasta el 5-6% de  su peso en glucogeno y el musculo el 1%. El  exceso de glucosa, se almacena ...
 La  glucosa entra al hepatocito por simple  difucion, a favor de un gradiente. Para  entrar a casi todas las demas  celu...
 El   primer paso es la fosforilacion: Elfosfato proviene del ATP. Hay hexocinasas en todos los tejidos pero el higado p...
 Se  utiliza principalmente en el musculo, en  donde las exigencias pueden sobrepasar  al suministro. En estas condicione...
 El acido piruvico es descarboxilado y termina  en Acetil CoA, que se integra al ciclo de  krebs, en el cual el fragmento...
Podemos agrupar en: Absorcion Produccion endogena Utilizacion y excrecion
 En el sujeto normal la absorcion intestinal de la glucosa no pasa de 1g/kg/hora. Si estan presentes en el intestino, can...
 La absorcion de la glucosa se acelera, por efecto de la hormona tiroidea, lo cual explica en gran parte el pico agudo de...
 Algunos   factores modifican esta  funcion, como la hormona tiroidea, que  aumenta la utilizacion de glucosa;  mientras ...
 Cuando  no existe bastante insulina penetra menos la glucosa lo que aumenta la glucogenolisis hepatica y la utilizacion ...
 Normalmente    no se excreta glucosa. La glucosa pasa libremente al filtrado glomerular, pero en condiciones fisiologica...
 Enalgunas personas el umbral renal visto es mucho mas bajo y se encuentra glucosa en la orina. (glucosuria renal). Esto ...
 Se  puede deducir que si la tasa de filtracion o el riego sanguineo hacia el riñon disminuyen puede no presentarse gluco...
 El efecto global consiste en aumentar la absorcion de la glucosa y elevar la oxidacion de la misma. Las celulas del cora...
 Algunos  investigadores, concluyeron que la insulina circula en el plasma en dos formas; libre provista de actividad bio...
 Supone  una deficiencia relativa o absoluta de insulina. 2 tipos clinicos principales que son variedad juvenil de inicio...
   Aparte de la diabetes sacarina, son pocas las    causas de hiperglicemia en ayunas. Quiz la mas    frecuente se al hip...
 Laadrenalina produce desdoblamiento del glucogeno hepatico; en el musculo esta glucogenolisis llega hasta la fase de aci...
 Esta hormona es producida por las celulas alfa del pancreas, es hiperglicemiante.
 Se presenta hipoglucemia sistomatica, en uno de cada 500 recien nacidos vivos aproximadamente. Como los signos son poco ...
 Lahipoglucemia neonatal es mas frecuente en prematuros en niños cuyo peso al nacer es bajo, en relacion con la edad del ...
 Portumores que afectan las celulas beta del pancreas.
 Normal:  rara vez  sobre pasa los 150  mg Ayuno en la noche Se modifica  fiebre, estrés, cortic  odes, estrogenos,  et...
 Paciente en ayunas desde el día  anterior  lleva muna muestra de orina  para medir la  glucosuria, reposo, no fumar, no ...
 No  debe haber glucosa en la orina  matutina Luego de la toma de la dosis, la glucosa  no debe subir mas de 155mg% de 4...
 Limite inicial igual o mayor que las cifras  normales Primera hora aumenta entre 160 y 260 mg% Dos horas y media despu...
 Es  u compuesto estable entre  hemoglobina y los glúcidos Su concentración se eleva en pacientes  diabéticos La HB-A1c...
 Normalmente a un paciente diabético se le  realizan controles de glucosa mediante la  dosificación, pero no es raro que ...
Glicemia normal                         70-110 mg%Paciente no diabetico                   3-6%Diabetico controlado        ...
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Hematocrito y hemoglobina

  1. 1. PATOLOGIA CLINICA QUIMICA SANGUINEAANDRES INGA Y OCTAVIO HERAZ
  2. 2.  Los monosacaridos, glucosa, fructosa y galactosa productos finales de la digestion de carbohidratos en el tubo digestivo, son absorbidos por la mucosa del duodeno, y de la primera parte del intestino delgado. Despues de la absorcion, la glucosa circulante es captada por la celula pero tambien por el higado y musculos, que lo transforman en glucogeno.
  3. 3.  El higado puede almacenar hasta el 5-6% de su peso en glucogeno y el musculo el 1%. El exceso de glucosa, se almacena como grasa. Glucogenesis: transformacion de glucosa en glucogeno; solo tiene lugar si el suministro de glucosa es superior a necesidades inmediatas del organismo. Glucogenolisis: es la transformacon de glucogeno en glucosa y se puede acelar por: aumento de adrenalina; glucagon; cifras bajas de glucosa y ejercicio.
  4. 4.  La glucosa entra al hepatocito por simple difucion, a favor de un gradiente. Para entrar a casi todas las demas celulas, necesita un portador activado por Na , en especial a nivel de musculo, adipocito y tejido fibroso. Dentro de la celula, la glucosa puede seguir 2 vias metabolicas, aerobia y anaerobia. Son comunes los pasos iniciales hasta el acido piruvico
  5. 5.  El primer paso es la fosforilacion: Elfosfato proviene del ATP. Hay hexocinasas en todos los tejidos pero el higado posee ademas otra enzima que cataliza la misma reaccion, la glucocinasa. A traves de reacciones enzimaticas, la glucosa 6 fosfato, es transformada en acido piruvico.
  6. 6.  Se utiliza principalmente en el musculo, en donde las exigencias pueden sobrepasar al suministro. En estas condiciones el acido piruvico se reduce a acido lactico. Por lo tanto en condiciones anaerobicas el glucogeno se desdobla para producir energia y acido lactico el cual pasa a la sangre y llega al higado para formar glucosa.
  7. 7.  El acido piruvico es descarboxilado y termina en Acetil CoA, que se integra al ciclo de krebs, en el cual el fragmento acetilo, es oxidado hasta CO2, agua y ATP. La glucosa 6 fosfato puede ser utilizada por lo menos en 4 vias. 1) GLUCOGENO 2) ciclo del acido glucuronico 3) lipidos 4) otros glucidos como galactosa en galndula mamaria, fructosa como sustancia energetica de espermatozoides.
  8. 8. Podemos agrupar en: Absorcion Produccion endogena Utilizacion y excrecion
  9. 9.  En el sujeto normal la absorcion intestinal de la glucosa no pasa de 1g/kg/hora. Si estan presentes en el intestino, cantidades mayores, puede producirse diarrea,puesto que los monosacaridos en la luz del intestino alcanzan la concentracion isotonica, y el aumento del volumen consiguiente aumenta el peristaltismo.
  10. 10.  La absorcion de la glucosa se acelera, por efecto de la hormona tiroidea, lo cual explica en gran parte el pico agudo de la curva de tolerancia a la glucosa en los hipertiroideos. En el mixedema, la curva muestra un aumento lento desde la cifra de ayuno. En la enfermedad de addison (atrofia o destruccion de la capsula suprarrenal), y en el hipopitituarismo la absorcion intestinal de glucosa se transforma apareciendo una curva de tolerancia aplanada y cierta tendencia a la hipoglucemia. En los sindromes de mala absorcion, la absorcion disminuye y la curva de tolerancia se aplana.
  11. 11.  Algunos factores modifican esta funcion, como la hormona tiroidea, que aumenta la utilizacion de glucosa; mientras que la hormona del crecimiento, y las hormonas corticosuprarrenales, la disminuyen. Sin embargo, el factor principal respecto es la insulina. La utilizacion de glucosa aumenta considerablemente por efecto de la insulina, porque facilita el ingreso a la celula ademas facilita la transformacion del exceso de glucosa en grasa, lo que reduce la cetogenesis.
  12. 12.  Cuando no existe bastante insulina penetra menos la glucosa lo que aumenta la glucogenolisis hepatica y la utilizacion de grasa; disminuye la utilizacion de carbohidratos y se eleva la produccion de cuerpos cetonicos.
  13. 13.  Normalmente no se excreta glucosa. La glucosa pasa libremente al filtrado glomerular, pero en condiciones fisiologicas es reabsorbida por completo por el epitelio tubular. Si no fuera asi se perderia cada dia por lo menos 200g de glucosa. La resorcion de la glucosa, por los tubulos, depende de la tasa de filtracion glomerular, y de la concentracion de glucosa en el plasma. En la practica tiende a aparecer glucosa en la orina cuando el azucar sanguineo pasa de 160 a 180 mg/dl.
  14. 14.  Enalgunas personas el umbral renal visto es mucho mas bajo y se encuentra glucosa en la orina. (glucosuria renal). Esto se debe, aparentemente a una anomalia genetica del mecanismo de resorcion tubular.
  15. 15.  Se puede deducir que si la tasa de filtracion o el riego sanguineo hacia el riñon disminuyen puede no presentarse glucosuria a pesar de que existan en la sangre cantidades altas de glucosa. Esta es una de las razones principales, por las que el umbral renal parece aumentar con la edad, y puede faltar glucosuria a pesar de que la glucosa este muy alta; por ejemplo en diabeticos e insuficiencia cardiaca.
  16. 16.  El efecto global consiste en aumentar la absorcion de la glucosa y elevar la oxidacion de la misma. Las celulas del corazon musculo estriado tejido adiposo y fibroso requieren de insulina para la entrada. El hepatocito, globulo rojo, neuronas, celulas de la mucosa intestinal y tubulo renal no necesitan insulina para el paso de glucosa. La insulina evita la lipolisis de trigliceridos. Ademas de ahorro de aminoacidos que pueden formar parte de proteinas.
  17. 17.  Algunos investigadores, concluyeron que la insulina circula en el plasma en dos formas; libre provista de actividad biologica. La combinada predomina en ayunas y la libre luego de presencia de glucosa.
  18. 18.  Supone una deficiencia relativa o absoluta de insulina. 2 tipos clinicos principales que son variedad juvenil de inicio en periodo de crecimiento, y la adulta de inicio en la madurez. Se hereda como un carácter mendeliano recesivo simple. La variabilidad evidente de la penetracion del gen, se debe probablemente a factores ambientales principalmente alimentarios, aunque otros genes podirna ejercer influencia modificadora.
  19. 19.  Aparte de la diabetes sacarina, son pocas las causas de hiperglicemia en ayunas. Quiz la mas frecuente se al hiperpituitarismo o el hipercorticosuprarrenalismo, de la enfermedad de cushing, en la cual la hiperglucemia se debe a gluconeogenesis, por efecto de las hormonas corticosuprarrenales. En el gigantismo y acromegalia, el exceso de hormona de crecimiento tiende a producir hiperglucemia. En el hipertiroidismo moderado solo puede haber hiperglicemia despues de una comida o en una prueba de tolerancia de la glucosa; aqui se debe a un vaciamiento gastrico y absorcion intestinal acelerado.
  20. 20.  Laadrenalina produce desdoblamiento del glucogeno hepatico; en el musculo esta glucogenolisis llega hasta la fase de acido lactico. Por lo tanto en presencia de feocromocitona
  21. 21.  Esta hormona es producida por las celulas alfa del pancreas, es hiperglicemiante.
  22. 22.  Se presenta hipoglucemia sistomatica, en uno de cada 500 recien nacidos vivos aproximadamente. Como los signos son poco comunes es frecuetne que la condicion pase desapercibida, y puede dar lugar a lesiones cerebrales irreversibles. En orden de frecuencia las manifestaciones mas comunes son temblores, episodios de cianosis, agitacion, convulsiones, apnea, llant o debil o agudo, falta de tono, dificultad para la alimentacion.
  23. 23.  Lahipoglucemia neonatal es mas frecuente en prematuros en niños cuyo peso al nacer es bajo, en relacion con la edad del embarazo por ejemplo en caso de toxemia gravidica, o en el menor de dos gemelos. Se considera hipoglicemia en un niño recien nacido, cuando los valores en sangre son inferiores a 40 mg % en las primeras 48 horas segun la OMS.
  24. 24.  Portumores que afectan las celulas beta del pancreas.
  25. 25.  Normal: rara vez sobre pasa los 150 mg Ayuno en la noche Se modifica fiebre, estrés, cortic odes, estrogenos, etc. Dossis estandar 1.75 g/Kg
  26. 26.  Paciente en ayunas desde el día anterior lleva muna muestra de orina para medir la glucosuria, reposo, no fumar, no ejercicio. Toma de muestra de sangre en ayunas El paciente bebe la dosis de glucosa disuelta en 350ml de agua con jugo de limón o acido cítrico Muestras de sangre a los 30, hora, hora y media, dos horas y dos con 30.
  27. 27.  No debe haber glucosa en la orina matutina Luego de la toma de la dosis, la glucosa no debe subir mas de 155mg% de 45 a 60 mins La glucosa sanguínea debe ser normal a las 2 horas y media de iniciada la prueba En pacientes con umbral renal bajo puede haber un poco de glucosuria
  28. 28.  Limite inicial igual o mayor que las cifras normales Primera hora aumenta entre 160 y 260 mg% Dos horas y media despues de iniciada todavia no se recuperan los valores iniciales También se puede encontrar una curva similar en pacientes ancianos, con sobrepeso, arteroescleroticos o insuficientes cardiacos
  29. 29.  Es u compuesto estable entre hemoglobina y los glúcidos Su concentración se eleva en pacientes diabéticos La HB-A1c es una fraccion que se pega a los GR en relacion con la glucosa sanguinea, como la vida de los GR es de 120 días (aprox) es usada como un indicador de las concentraciones de glicemia 2-3 meses anteriores a la prueba
  30. 30.  Normalmente a un paciente diabético se le realizan controles de glucosa mediante la dosificación, pero no es raro que el paciente insulinodependiente haga hipo o hiper glucemia En la dosificación la fracción A1c se realiza la dosificación por medio de anticuerpos monoclonales específicos, obteniendo un control mas efectivo Si el paciente esta en un rango normal quiere decir que el tratamiento empleado es el correcto, pero si en los 4 meses anteriores la glicemia se aparta de la realidad, significa que el tratamiento no ha sido acertado
  31. 31. Glicemia normal 70-110 mg%Paciente no diabetico 3-6%Diabetico controlado 6-9%Diabetico no controlado 9-12%Peligro (hiperglicemia de cuidado) 12-14%Paciente con exceso en el tratamiento < 2.5

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