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Asbestosis

una de las patologias estudiadas en la salud ocupacional

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Asbestosis
VANESSA ALVIZ
EMILIO AREVALO
NATALIA ARANGO
Asbesto
 O amianto: forma fibrosa de minerales de silicatos cristalinos hidratados
de mg y Fe, que se encuentran naturalmente en forma de cristales en las
formaciones rocosas.
Un material contiene asbesto si tiene mas de 1% de asbesto
 Hay mas de 30 minerales
asbestiformes, solo 6 de ellos
tiene uso industrial y son
considerados asbesto.
 Las fibras de asbesto son
filamentos fáciles de
disgregar, en forma de hilos
cortos y flexibles, relativamente
indestructibles y resistentes al
calor.
Según configuración
Serpentinas:
superpuesta cilíndrica
de silicatos.
-crisotilo
Anfiboles: estructura
paralela a la cadena
tetrahedra de silicatos
-crocidolita, amosita, y
antofilita
Silicatos : Crisotilo ( mas usado en
industria)
 Compuesto por un haz de fibras
ensortijadas, largas y delgadas unidas por
MgOH cilindro.
 El MgOH aumenta su solubilidad
 Flexibles, termo resistentes, resistentes a
álcalis, débil en ácidos
 Son interceptadas en la bifurcación de las
vías aéreas
 Se fracciona y disuelve en el tejido
pulmonar y no persiste en el a diferencia
de otros tipos de asbesto
 Solo visto en microscopia electronica
Anfíboles
 Minerales con estructura similar pero diferente
composición química
 Resistentes a ácidos y calor
 Fibras mas rígidas
 Tienden a formar polvo y agregarse menos, son visibles
 Fibras de crocidolita: rectas y delgadas y penetran en el
pulmon
 Fibras de amocita: mas pesadas
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Asbestosis

  • 2. Asbesto  O amianto: forma fibrosa de minerales de silicatos cristalinos hidratados de mg y Fe, que se encuentran naturalmente en forma de cristales en las formaciones rocosas. Un material contiene asbesto si tiene mas de 1% de asbesto
  • 3.  Hay mas de 30 minerales asbestiformes, solo 6 de ellos tiene uso industrial y son considerados asbesto.  Las fibras de asbesto son filamentos fáciles de disgregar, en forma de hilos cortos y flexibles, relativamente indestructibles y resistentes al calor. Según configuración Serpentinas: superpuesta cilíndrica de silicatos. -crisotilo Anfiboles: estructura paralela a la cadena tetrahedra de silicatos -crocidolita, amosita, y antofilita
  • 4. Silicatos : Crisotilo ( mas usado en industria)  Compuesto por un haz de fibras ensortijadas, largas y delgadas unidas por MgOH cilindro.  El MgOH aumenta su solubilidad  Flexibles, termo resistentes, resistentes a álcalis, débil en ácidos  Son interceptadas en la bifurcación de las vías aéreas  Se fracciona y disuelve en el tejido pulmonar y no persiste en el a diferencia de otros tipos de asbesto  Solo visto en microscopia electronica
  • 5. Anfíboles  Minerales con estructura similar pero diferente composición química  Resistentes a ácidos y calor  Fibras mas rígidas  Tienden a formar polvo y agregarse menos, son visibles  Fibras de crocidolita: rectas y delgadas y penetran en el pulmon  Fibras de amocita: mas pesadas
  • 6. CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE ASBESTO  FOTO
  • 7.  IARC:INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER Todos los tipos de asbesto son grupo I, y H3 en categoría de peligrosidad LD50 menor a 400mg/kg.  Toxicidad carcinogenicidad y fibrogenicidad depende de dosis tipo de fibra y características químicas de su superficie
  • 9. Criterios ocupacionales Ocupacional: en el trabajo. Riesgos  asbestosis, mesotelioma, CA pulmón , relacionados con el tipo de fibra, dosis y proceso industrial. Para-ocupacional: trabajar o vivir cerca de fabricas o minas, contacto casero o por vecindad de carreteras Población en general: riesgo casi cero. * Se encuentra en frenos de carros, agua potable (0.2-2 millones de f/L), agua natural, vino y cerveza. No se asocia su ingestión con riesgo a lasalud
  • 10. Principales usos y ocupaciones a riesgo  Material aislante techos ,plásticos, pisos de vinilos, materiales aislantes  Materiales de fricción embragues  Fibras largas industria textil y de aislantes  Fibras intermedias fibrocementos, filtros y materiales de fricción  Fibras cortas industrias de asbesto y vinilo, pinturas para exteriores
  • 11. Minerías y explotación Se encuentra en depósitos de níquel ,cromo, cobre, oro , granitos y silicatos. Mineros y molineros son los mas expuestos Aditivo Se usa para dar mas resistencia, homogeneidad, y resistencia a calor y humedad, reducir conducción eléctrica, aumentar resistencia atracción y disminuir costos de producción. Están selladas a la mezcla y no pueden emitirse a la atmosfera. Usados en baldosas, relleno de en pisos de asfalto y pisos de vinilo Industria de fibrocemento Ocupa el 70% Crisolito mas usado, solo o mezclado Solo se añade 10-15% de fibras a estos productos Usado en industria de construcción Molineros y trabajadores de construcción son los mas expuestos
  • 12. Industria textil El crisolito es el mas usado y se agrega en un 5-10% con algodón Riesgo alto a exposición de crisolito puro, fibras mas pequeñas y suspendidas en el aire Fácil inhalación mas fibrosis pulmonar Aislante térmico y eléctrico Tuberías de vapor, radiadores, agarra ollas, secadores, tostadoras, etc. Oficio de mayor riesgo: aisladores fabricantes de cables, y mantenimiento de hornos refractarios Otros usos Papeles y fieltros con asbesto. 6- 8% del consumo mundial Industria automotriz, electrónica, química, aeronáutica, pisos y baldosas y pinturas protectoras.
  • 13. Construcción Existen edificios con aislamiento de asbesto Trabajadores y astilleros de la construcción son los mas expuestos Industria de productos de friccion Forros de frenos Personas que fabrican esto son los mas expuestos
  • 14. Criterios higiénico epidemiológicos Severidad depende de tiempo e intensidad de exposición así como del tipo de fibra La limpieza de las fibras ocurre por sistema mucociliar, linfático, se diluyen, degradan desfibrilan y rompen. Dosis umbral El nivel de exposición por debajo del cual cualquier nivel dosis resulta inocua para el individuo ya que el organismo se protege Se han encontrado diferentes umbrales y todavía no esta claro su valor. Aprox 10-25 f/cc año
  • 15. Exposición Tipo  Riesgo es proporcional a los niveles de fibra  Exposición corta pero alta concentración incremento de riesgo  Fibras permanecen en pulmón y la fibrosis avanza a pesar de que haber terminado la exposición tiempo  Cambios celulares 1 h después dela1 º exposición  Sin embargo se requieren min 10 años para detectarlo radiológicamente  Disnea de esfuerzo principal síntoma
  • 16. Criterios clínicos :antecedentes  Mayor exposición mayor riesgo
  • 17. Carácter de susceptible /vulnerable  Ingreso a trabajar en edad temprana mayor riesgo  Edad mayor mayor riesgo por falta de defensa inmune celular  Tener una enfermedad de vías aéreas hace que se tenga mas concentración de estas fibras
  • 18. Cuadro clínico Síntomas  Pueden aparecer durante la vida laboral , mas común en los retirados  Síntomas iguales a los de cualquier fibrosis intersticial: - Tos seca o productiva si es fumador - Disnea de esfuerzo - Dolor toraxico - Cianosis central - COR pulmonar Signos  Crepitación al final de la inspiración en regio axilar baja
  • 19. pronostico  Es improbable la muerte actualmente, a menos que haya otra neumopatia de base  La mortalidad se asocia a infección o Ca pulmonar  Si la enf. permanece estable los primeros 10 años ,permanece luego inalterable si cesa la exposición
  • 21. Indicadores biológicos de exposición  Consiste en utilizar muestras biológicas de trabajadores expuestos como un indicador que refleje la exposición en el lugar de trabajo.
  • 22.  Aun siendo la vía inhalatoria la principal vía de entrada y el órgano blanco el pulmón las mediciones de las fibras de asbesto en el aire son mas útiles que el indicador biológico de exposición
  • 23.  las muestras biológicas que pueden ser analizadas pueden ser:  Biopsia pulmonar  Citología de esputo (poco sensible)  Lavado bronquial
  • 24.  Biopsia pulmonar: Implica algún riesgo y a veces el tamaño de la muestra no es suficiente para determinar que existe la enfermedad por exposición por asbesto  Lavado bronquial: Es últimamente el método mas utilizado para el análisis de células y cuerpo de asbesto por ser un método mas sensible
  • 25.  Los cuerpos de asbestos varían en numero y facilidad de hallazgo pudiéndose encontrar hasta un 94% de los estudios histopatológicos mas del 50% de sujetos con exposición definida .
  • 26.  Los cuerpos de asbesto están mas asociados con asbestos tipo anfíbol mas que con crisotilo posiblemente por una mayor solubilidad y desintegración del crisotilo y además estos pueden ser no visto por microscopio óptico y por eso se utiliza microscopio electrónico.
  • 29.  Existen casos de asbestosis en los cuales no se encontró ningún cuerpo de asbesto en cortes histológicos del pulmón pero si se encontraron elevadas concentraciones de fibras de asbesto capaces de causar asbestosis
  • 30.  Una regla para un patólogo es que si en la inspección de la muestra encuentra 1 cuerpo de asbesto en tinción de hematoxilina eosina o tinción de hierro equivale a una concentración de 100 cuerpos de asbesto por cada gramo del pulmón
  • 31. Indicadores biológicos de efecto  Consiste en utilizar la respuesta fisiológica del trabajador expuesto como un efecto precoz de un agente en el medio de trabajo. Se pueden presentar cambios como:  engrosamiento pleural 50%  Calcificaciones pleurales 27%  Crecimiento de nódulos linfático hilar 5%  Enfisema 4%
  • 32. FISIOPATOLOGÍA Alveolos y bronquiolos exposición a fibras Macrófagos migranAlveolitis con deposito de proteína y de colágeno Disminución de distensibilidad pulmonar Cubiertas las fibras por la ferritina
  • 34. Estudios de asbestosis  La asbestosis y el cáncer pulmonar esta relacionada con el asbesto  Según ROM y colaboradores encontraron que los macrófagos obtenidos del lavado bronquial en trabadores expuesto que hipersecretaban oxidantes que lesionaban los tejidos alveolar
  • 35. Fibrosis del parénquima pulmonar en asbestosis  Grado 0: no evidencia histológica de fibrosis pulmonar.  Grado 1: presencio focal ocasional del intersticio.  Grado 2: fibrosis peri bronquial de al menos un bronquiolo.  Grado 3: moderada fibrosis intersticial al menos en dos bronquiolos.  Grado 4: pronunciada fibrosis y consolidación.
  • 36. Indicadores biológicos de efecto  Pueden ser:  Radiografía de tórax  TAC simple y de alta resolución  Espirometria  Gases arteriales  Escanografia del pulmón con galio  Lavado broncoalveolar
  • 38. CRITERIOS MEDICO LEGALES El decreto 2566 2009 de la legislación colombiana) en el articulo 1, numeral 3. describe la asbestosis (polvo de asbestos): extracción, preparación, manipulación de amianto o sustancia que lo contengan .
  • 39. FECHA DE REGISTRO Y REPORTE la organización internacional de trabajo (OIT) expidió en 1996 recomendaciones practicas para el registro y notificación de accidentes de trabajo y enfermedad profesional con el propósito de hacer eficaces los registros y realizar análisis sobre el grado de cumplimiento y el efecto de las medidas preventivas para riesgos profesionales Frente al registro por parte de los empresario, el empleador deberá designar una persona competente y responsable.
  • 40. la información mínima comprende: A) DATOS DE LA EMPRESA O ESTABLECIMIENTO:  -nombre, dirección, telefono de la empresa  - numero de trabajadores en la empresa o establecimiento  - numero de personas expuestas al riesgo  B) DATOS SOBRE EL TRABAJADOR:  -nombre, numero de cedula, teléfono, sexo, fecha de nacimiento  - ocupación en el momento del diagnostico  -antigüedad en el cargo
  • 41.  C) INFORMACIÓN REFERENTE A LA ENFERMEDAD PROFESIONAL  - nombre y naturaleza de la enfermedad profesional  - agentes, procesos o exposiciones de carácter nocivo al cual pueda atribuirse la enfermedad profesional.  - descripción del trabajo que dio lugar a la enfermedad  - tiempo de exposición a los agentes y procesos nocivos  - fecha de diagnostico de la enfermedad profesional  D) HIGIENE INDUSTRIAL  Es necesario mantener los registros de todas las evaluaciones de higiene industrial realizados, especificando los métodos de tomas de muestra.
  • 42. En Colombia el Ministro de Trabajo y Seguridad Social adopto en diciembre de 1995 mediante resolución el: Formato único de reporte de Enfermedad Profesional. Aplicable a todas las empresas que funcionan en Colombia. En el se establece la obligatoriedad de reportar a las EPS Y ARP las enfermedades profesionales dentro de los 2 días hábiles de efectuado el diagnostico
  • 43. Identificación y dirección de la empresa Datos del trabajador afectado Diagnostico de la enfermedad profesional y posibles agentes etiológicos En el articulo 4 se determina el formato de reporte del empleador y del medico que efectuó el diagnostico en el cual se exige:
  • 44. ACCIONES CLAVES DE PROMOCION Y PREVENCIÓN  Existen 3 actividades importantes dentro de la vigilancia de trabajadores expuestos a asbestos como son:  Identificar las aéreas donde exista el riesgo de exposición  La población trabajadora expuesta al riesgo  Los individuos con diagnostico de asbestosis
  • 45. La responsabilidad de un trabajo seguro con el asbesto debe depender de: EMPLEADORES: las empresas que tengan exposición a asbestos, deberán notificarse al gobierno y deberán cumplir como mínimo con las medidas de higiene industrial LEGISLACION NACIONAL: deberían de tener un sistema de inspección suficiente y apropiado y tener medidas correctivas necesarias que garanticen el cumplimiento de esta normativa. PRODUCTORES Y PROVEEDORES DE ASBESTOS: cumplir con las TRABAJADORES: cumplir con las medidas de medicina, higiene y seguridad prescritas por las empresas.
  • 46. HIGIENE INDUSTRIAL  El empleador deberá instaurar controles de ingeniería y practicas de trabajo con el fin de reducir y mantener la exposición a fibras de asbestos.
  • 47. EVALUACION AMBIENTAL Si el monitoreo inicial indica exposiciones superiores al limite de excursión los controles periódicos deberán hacerse cada 6 meses. debería evaluarse para cada empleado muestras representativas para 8 horas de trabajo y 30 minutos de limite de excursión en la zona respiratoria. Existen 2 métodos para medir las concentraciones de fibra: 1) Mediante microscopia óptica 2) Microscopia de transmisión eléctrica
  • 48. METODOS GENERALES DE CONTROL  A) control ambiental: algunos métodos para reducir los niveles de exposición a fibras de asbesto son:  técnicas de vacio y lavado  Técnicas de empacado de asbesto por compresión  Manipular, mezclar y cortar el asbesto en estado húmedo  Todo derrame o liberación del material que contenga asbesto deberá limpiarse lo mas pronto posible
  • 49. Señalización – rótulos Indicar que es una zona de peligro Uso de ropa y protección respiratoria Personal autorizado El asbesto y los productos que contengan este Deben estar rotulados e incluir normas para su manejo seguro
  • 50. Lavandería:  La ropa no debe lavarse en el hogar  Los lockers deben tener compartimientos independientes para la ropa de calle y la ropa de trabajo  La ropa de trabajo debe ser suministrada y lavada por la compañía
  • 51. b) control en el trabajador  Ropa de trabajo: debe ser ligera tipo overol, usar guantes, cubre cabeza, cubre pies, gafas de seguridad
  • 52. HIGIENE PERSONAL Los vistieres deben tener duchas  El trabajador debe ducharse al finalizar la jornada de trabajo.  Los trabajadores no deben comer, beber, fumar en los sitios de trabajo.
  • 53. EDUCACION:  Al ingreso y anualmente cursos de instrucción tanto para personal directivo como operarios sobre asbesto y salud.  Deben incluirse temas como:  Efectos en salud por exposición a asbestos  Efectos del tabaco en trabajadores expuestos a asbesto  Procedimientos específicos en caso de emergencia
  • 54. EVALUACION MEDICA:  El examen medico debe incluir como mínimo:  Historia medica y ocupacional completa  Cuestionario de síntomas respiratorios  Radiografía de tórax  Espirometría  El examen medico debe tener énfasis en sistema respiratorio, cardiovascular y digestivo
  • 55. La asbestosis es una enfermedad que debe ser considerada como potencialmente progresiva por lo tanto debe ser vigilada medicamente.
  • 56. recomendaciones a la empresa en caso de encontrar un caso:  se debe revisar los factores que afectan el riesgo como:  Tipo de fibra  Cuantificar el riesgo por las diferentes áreas  Consumo de cigarrillo  Análisis comparativo de los resultados biomédicos en los últimos años ES IMPORTANTE RESALTAR QUE LAS PERSONAS CON DIAGNOSTICO DE ASBESTOSIS TEMPRANA O ASBESTOSIS CLASICA TIENEN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR CANCER BRONCOGENICO.
  • 57. ESQUEMA PARA DESARROLLAR EL DIAGNOSTICO:  no existen signos patognomónicos de la asbestosis y se aceptan como criterios de diagnostico los parámetros establecidos por la: Sociedad torácica canadiense Sociedad Americana del Tórax en 1986
  • 58. Criterios esenciales: Historia significativa y confiable de exposición a asbesto Periodo de latencia entre el inicio de la exposición y la aparición de la enfermedad Hallazgos radiológicos (Rx simple o TAC) característicos de fibrosis pulmonar Espirometria con patron restrictivo
  • 59. Criterios complementarios: pruebas paraclinicas y de laboratorio: Cuerpos ferruginosos en el esputo Conteo de fibras de asbestos en lavado broncoalveolar Estudio patología de biopsia pulmonar Tomografía simple o de alta resolución Inmunoglobulinas ligeramente elevadas Test de inflamación alveolar el factor reumatoideo y el factor antinuclear pueden ser positivos
  • 60. Signos y síntomas: DISNEA DE ESFUERZO TOS SECA CREPITACIONES BILATERALES DEDOS EN PALILLOS DE TAMBOR EN MANOS Y PIES