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  1. 1. MARIO ALVAREZ VANESSA ALVIZ TRAUMA DE MANO
  2. 2. TOPOGRAFÍA BÁSICA
  3. 3. ANATOMÍA HUESOS
  4. 4. •HUESOS DEL CARPO (7) •HUESOS DEL METACARPO (5) •FALANGES (P,I,D) *(14!!)
  5. 5. NERVIOS
  6. 6. Inervación motora del nervio mediano
  7. 7. Inervación motora del nervio cubital
  8. 8. Inervación motora del nervio radial
  9. 9. INERVACION SENSITIVA DE LA MANO
  10. 10. MÚSCULOS DE LA MANO  REGION TENAR:  M. Abductor Corto del Pulgar.  M. Flexor Corto del Pulgar.  M. Oponente del Pulgar.  M. Aductor del Pulgar.  REGION HIPOTENAR:  M. Palmar Corto (Cutáneo).  M. Abductor del 5to Dedo.  M. Flexor del 5to Dedo.  M. Oponente del 5to Dedo.  REGION PALMAR MEDIA:  M. Lumbricales.(4)  M. Interóseos Palmares (3).  M. Interóseos Dorsales (4)
  11. 11. MÚSCULOS Compartimiento anterior
  12. 12. MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO
  13. 13. Sistema arterial
  14. 14. Drenaje venoso
  15. 15. Las uñas, localizadas en la falange distal de cada dedo de la mano y del pie, se componen de placas de células epiteliales muy compactadas, altamente queratinizadas que forman la placa de la uña, situada en la epidermis y que se conoce como el lecho ungueal
  16. 16. La uña es semitransparente y permite que el color del tejido subyacente, rico en vasos sanguíneos, se muestre a través de ella.
  17. 17. El estrato córneo del pliegue proximal de la uña forma el eponiquio (cutícula), que asciende del extremo proximal en la uña alrededor de 0.5 a 1 mm.
  18. 18. A los lados, la piel se voltea como pliegues laterales de la uña para formar los surcos laterales de la uña; la epidermis continúa abajo de la placa de la uña como el lecho de la uña y la placa de la uña ocupa la posición (y la función) del estrato córneo.
  19. 19. La lúnula, la semiluna blanca, se observa en el extremo proximal de la uña. El extremo distal de la uña no está unido al lecho de la misma, que se continúa con la piel de la punta del dedo. Cerca de esta unión se encuentra una acumulación de estrato córneo llamada hiponiquio.
  20. 20. El rodete ungueal tiene la estructura de la piel, con todas sus capas. Al volverse hacia el surco ungueal, pierde sus papilas, y la epidermis pierde sus capas córnea, lúcida y granular.
  21. 21. En la superficie del lecho ungueal sólo están presentes los estratos basal y espinoso de la epidermis.
  22. 22. TRAUMA DE MANO
  23. 23. Que hacer? 1. Valorar paciente ( antecedentes, comorbilidad, descripción ) 2. Valorar lesión y la mano 3. Lavado con suero fisiológico 4. Cubrir con apósito estéril 5. Inmovilizar con férula 6. Remitir
  24. 24. SOLUCIONARLO EN HORAS SIGUIENTES AL TRAUMA 1. Estabilizar. 2. Controlar sangrado. 3. Solucionar dolor. 4. Prevenir infecciones. ATENCION INMEDIATA
  25. 25. TRAUMA DE MANO EXAMEN FÍSICO COMPLETO S. vascular. S. Nervioso. S. musculotendinoso. S. Oteoarticular. Dx MANEJO ADECUADO
  26. 26. Examen de la mano Anamnesis Inspección Palpación Comparación
  27. 27. Herida de mano.  Antes de aplicar anestésico, examen minucioso de la sensibilidad y motilidad.  H. traumáticas  sucias
  28. 28. 2. Valorar lesión de la mano 1. Como, cuando y con que el trauma 2. Irrigación distal 3. Examen sensitivo de los dedos 4. Motilidad 5. Deformidad 6. Rx a.p y lateral
  29. 29. 3. Manejo de la herida  Lavado con suero fisiológico ( anestesia con silocaina)  Desbridamiento  No ligar vasos ni pinzar  Suturar si hay compromiso de piel y de tcs  Compresión de distal a proximal y levantar mano si sangra
  30. 30. Fractura digital  Rx  Reducción manual de la fractura  Ferula en posición funcional  remitir
  31. 31. Lesión tendinosa  Dx adecuado: evaluar los tendones  Lavar herida  Cubrir con apósito estéril  Ferula en posición funcional para mantener ligamentos  Remitir
  32. 32. Avulsión del dedo  Valorar perfusión distal  Bloqueo interdigital, no usar vasoconstrictores  Reposición de tejidos blandos  Antibióticos y valorar a las 24 horas
  33. 33. Trauma cerrado
  34. 34.  Contusión  Esguince  luxación  Fractura hay edema, hematoma, signos de inflamación, e impotencia funcional
  35. 35. Evaluación vascular
  36. 36. El sangrado por herida vascular, se controla por elevación de la extremidad y compresión suave. La arteriografia util en dudas diagnosticas como: trauma cerrado, fracturas y lesiones por proyectiles.
  37. 37. El test de Allen permite ver la perfusión arterial de la mano después de la liberación alterna de las arterias, determinand o la permeabilidad y presencia de anastomosis distales en los arcos palmares.
  38. 38. Evaluación nerviosa
  39. 39. El dx siempre sera clínico con el examen inicial La exploración de la sensibilidad y motilidad del hombro, codo, muñeca y dedos son los pilares diagnósticos. La incapacidad para flejar el codo y mover el hombrolesiones de las raíces altas parálisis de la mano y dedos  signo de lesión de las raices bajas.
  40. 40. Lesión nervio mediano  Discurre por el tunel carpiano  Lesiones ocurren en antebrazo y muñeca  Alteraciones de la sensibilidad en síndrome del tunel carpiano  Incapacidad para poner el pulgar
  41. 41. Por encima del codo: Ausencia pronación. Debilidad flexión del puño. Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. Incapacidad para oponer el pulgar. Tercio medio o distal (rama tenaria): Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO MANO DE PREDICADOR MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
  42. 42.  Signo de Tinel: sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca.  Signo de Phalen: se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
  43. 43. Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF. MANO CAIDA Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap Mano caída si se lesiona a nivel del brazo
  44. 44. La lesión de este nervio ocasiona:  Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo  Perdida de la aproximación y abdución de los dedos.  Pinza débil y defectuosa.  Signo de Froment.  Mano en garra, tardíamente. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003
  45. 45. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL SIGNO DE FROMENT MANO EN GARRA MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
  46. 46. Evaluación tendinosa
  47. 47. APARATO FLEXOR :  Flexor común profundo de los dedos  Flexores superficiales: Movilidad: Lesión tendinosa
  48. 48.  Flexor radial y cubital del carpo  Flexor largo y corto del pulgar.
  49. 49. APARATO EXTENSOR:  Ext. largo radial y cubital del carpo  Extensor común de los dedos Extiende y separa la mano por la muñeca Extiende y aproxima la mano
  50. 50.  Extensor largo y extensor corto del pulgar  Abductor largo y corto del pulgar
  51. 51.  Aductor y oponente del pulgar  Abducción de los dedos (interóseos dorsales)  Aducción de los dedos (interóseos palmares)

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