RESONANCIA MAGNETICA EN
DESORDENES NEUROVASCULARES
XXIX Congreso Nacional De Medicina Interna.
VII Congreso Latinoamerican...
• Difusión y Mapa de ADC
• Perfusión
• Isquemia
• Hemorragia
• Malformaciones AV
DIFUSIÓN Y MAPA DE ADC
• La Difusión (DWI), según la Academia Americana de
Neurología es actualmente el método más sensibl...
La Difusión: Se basa en el estudio del
movimiento aleatorio de las moléculas de
agua.
Movilidad Libre Movilidad Restringida
DWI
• La difusión continúa disminuyendo hasta el
4to día.
• Se normaliza entre el 5to y 10mo día. Esto
refleja la duración...
Positivo a los 30 y 120 minutos de
aparecido los síntomas.
La TAC hasta las 24 horas.
RM otras secuencias hasta las 8
horas
CT NL al ingreso, signo
del “liston” 24 hrs
después catástrofe
Otras secuencias de RM a las 8 hrs.
MAPA DE COEFICIENTE DE DIFUSION APARENTE
• Medición cuantitativa de la DIFUSION, mapa de ADC por sus siglas en
ingles.
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• El infarto agudo tiene
un Coeficiente Aparente
de Difusión
DISMINUIDO.
En una imagen por
Difusión (DWI) un
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6 hrs
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DIFUSION MAPA ADC
Una utilidad más de DWI
• Los infartos agudos, subagudos y crónicos se
observan hiperintensos en T2
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• Paciente de 66 años
que presenta debilidad
y falta de coordinación
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INGRESAR ANGIO RM DON GREGORIO MONTERROSO
DEL 17 DE JUNIO
Perfusión
Integración de lo Morfológico y lo
Funcional Gracias al Medio de
Contraste Paramagnético
Perfusión
• Evalúa la circulación a nivel capilar.
• Mide el volumen sanguíneo cerebral relativo (rCBV)
• Se usa en combin...
Perfusión
La circulación capilar
del tejido cerebral se
mide in vivo
monitoreando un
trazador que pasa a
través de la zona...
Perfusión SB y SG
Imagen Paramétrica Integral de Contraste
• Rojo: Mayor
Perfusión.
• Azul: Menor
Perfusión.
Mapa de Perfusión
• El objetivo principal en ésta instancia, de la
secuencia de perfusión es identificar la zona
de Penumbra en un evento is...
• La combinación de estudios RM difusión y RM
perfusión .
• La discordancia entre estas dos áreas (mismatch)
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Imágenes por Difusión muestran
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Silviana Izquierda
El estudio de Perfusión muestra área
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Mismatch
• Penumbra isquémica o mismatch.
Ictus isquémico con oclusión de la
arteria en la angio RM.
• DWI infarto.
• PWI penumbra ...
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Valor Diagnóstico de la secuencia GRE en sangrados
cerebrales, basado en la evidencia.
• La secuencia Gradiente de Eco (GR...
Valor Diagnóstico de la secuencia GRE en sangrados
cerebrales, basado en la evidencia.
El GRE permite diagnosticar en la fase aguda tanto hemorragia
subaracnoidea como sangrado intraparenquimatoso.
HEMORRAGIA AGUDA :
“Halo de Seguridad”
HALO DE SEGURIDAD
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DESPUES DE LA TAC
HEMORRAGIA SUB AGUDA
Halo de Seguridad?
HEMOSIDEROSIS
MAV Con Hemorragia: GRE T2*
Malformaciones Arterio Venosas
Espectroscopia por RM
• En espectroscopia la señal de RM se transforma en un espectro de
componentes bioquímicos (metaboli...
Hiperintensidades
en T2 Inespecíficas
en RM?
Enfermedades de la SB
INFARTOS EN LA SB PROFUNDA
FLENI
Desmielinización isquémica. 72 a. Alteraciones
de la memoria.
Sx. Antifosfolípidos: cefalea y antecedentes de
abortos.
Otras Causas de Hiperintensidades en T2
Localizadas en la SB
Otras Causas de Hiperintensidades en T2
Localizadas en la SB
Ependimitis Granularis Espacios Perivasculares
Lesiones Inespecíficas de la SB Por RM
• Son pequeñas e hiperintensas en T2
• Ateroesclerosis: edad, HTA, DM,
hiperlipidem...
TRASTORNOS VASCULARES POR RESONANCIA MAGNETICA
TRASTORNOS VASCULARES POR RESONANCIA MAGNETICA
TRASTORNOS VASCULARES POR RESONANCIA MAGNETICA
TRASTORNOS VASCULARES POR RESONANCIA MAGNETICA
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  • This equation indicates that DWI signal has T2 contrast as part of the total signal.
    ADC map is a more accurate image to predict the diffusion restriction as it represents the distribution of ADC throughout the brain without the influence of T2 signal.
  • TRASTORNOS VASCULARES POR RESONANCIA MAGNETICA

    1. 1. RESONANCIA MAGNETICA EN DESORDENES NEUROVASCULARES XXIX Congreso Nacional De Medicina Interna. VII Congreso Latinoamericano De Medicina Interna Dra. Anabella Vargas Pineda. Radiología E Imágenes Diagnósticas Febrero 18 de 2011
    2. 2. • Difusión y Mapa de ADC • Perfusión • Isquemia • Hemorragia • Malformaciones AV
    3. 3. DIFUSIÓN Y MAPA DE ADC • La Difusión (DWI), según la Academia Americana de Neurología es actualmente el método más sensible para evaluar un infarto cerebral agudo. • Estudio en el Massachusetts General Hospital, sensibilidad del 98% y especificidad de un 95% en el ictus isquémico agudo. • Secuencias ultra rápida entre 18 a 64 milisecs. Unas 700 imágenes en 1 minuto.
    4. 4. La Difusión: Se basa en el estudio del movimiento aleatorio de las moléculas de agua. Movilidad Libre Movilidad Restringida
    5. 5. DWI • La difusión continúa disminuyendo hasta el 4to día. • Se normaliza entre el 5to y 10mo día. Esto refleja la duración del edema citotóxico y luego la instalación del edema vasogénico.
    6. 6. Positivo a los 30 y 120 minutos de aparecido los síntomas. La TAC hasta las 24 horas. RM otras secuencias hasta las 8 horas
    7. 7. CT NL al ingreso, signo del “liston” 24 hrs después catástrofe
    8. 8. Otras secuencias de RM a las 8 hrs.
    9. 9. MAPA DE COEFICIENTE DE DIFUSION APARENTE • Medición cuantitativa de la DIFUSION, mapa de ADC por sus siglas en ingles. • El ADC se genera a partir de información obtenida en imágenes por difusión, • Pueden crearse mapas ADC para facilitar su interpretación. • En los mapas ADC las regiones con alta difusión son relativamente hiperintensas mientras que las imágenes con baja difusión son relativamente hipointensas.
    10. 10. • El infarto agudo tiene un Coeficiente Aparente de Difusión DISMINUIDO. En una imagen por Difusión (DWI) un infarto agudo es HIPERINTENSO.
    11. 11. Infarto isquémico. Varón 28 años cocainómano. Imágenes RM axial T1 (A), FLAIR (B), DW (C) y mapa ADC (D). Extensa lesión frontoparietotemporal, capsular, caudado y núcleo lenticular visualizada como hiperintensa en DW y FLAIR, isointensa en T1 e hipointensa en mapa ADC. BA C D Las DWI tienen un efecto T2 que resuelve el mapa de ADC
    12. 12. 6 hrs 3 meses DIFUSION MAPA ADC
    13. 13. Una utilidad más de DWI • Los infartos agudos, subagudos y crónicos se observan hiperintensos en T2 • Mientras que el infarto subagudo y el crónico en DWI tienen un ADC aumentado y ambos se observan hipointensos en imágenes por difusión.
    14. 14. • Paciente de 66 años que presenta debilidad y falta de coordinación en miembros superior e inferior derechos de 6 horas de evolución.
    15. 15. INGRESAR ANGIO RM DON GREGORIO MONTERROSO DEL 17 DE JUNIO
    16. 16. Perfusión Integración de lo Morfológico y lo Funcional Gracias al Medio de Contraste Paramagnético
    17. 17. Perfusión • Evalúa la circulación a nivel capilar. • Mide el volumen sanguíneo cerebral relativo (rCBV) • Se usa en combinación con la Difusión y contraste paramagnético. • Diferenciación de procesos neoplásicos versus inflamatorios. • La técnica se basa en la CAIDA de la señal de RM durante el pasaje rápido del contraste paramagnético a través del lecho capilar.
    18. 18. Perfusión La circulación capilar del tejido cerebral se mide in vivo monitoreando un trazador que pasa a través de la zona de interés.
    19. 19. Perfusión SB y SG
    20. 20. Imagen Paramétrica Integral de Contraste • Rojo: Mayor Perfusión. • Azul: Menor Perfusión.
    21. 21. Mapa de Perfusión
    22. 22. • El objetivo principal en ésta instancia, de la secuencia de perfusión es identificar la zona de Penumbra en un evento isquémico. CORE: Tejido ya dañado. PENUMBRA: Tejido en riesgo, rescatable.
    23. 23. • La combinación de estudios RM difusión y RM perfusión . • La discordancia entre estas dos áreas (mismatch) es una aproximación a la extensión de la penumbra isquémica, y se correlaciona con el progresivo aumento en el volumen del infarto .
    24. 24. Imágenes por Difusión muestran área de Infarto Agudo en región Silviana Izquierda El estudio de Perfusión muestra área de isquemia más extensa que la observada en Difusión.
    25. 25. Mismatch
    26. 26. • Penumbra isquémica o mismatch. Ictus isquémico con oclusión de la arteria en la angio RM. • DWI infarto. • PWI penumbra isquémica. • Control a las 24 horas con recanalización arterial y recuperación del área de penumbra con lesión residual en DWI.
    27. 27. Mas de 6 horas no sombra de penumbra
    28. 28. Valor Diagnóstico de la secuencia GRE en sangrados cerebrales, basado en la evidencia. • La secuencia Gradiente de Eco (GRE) es una secuencia de pulso de RM con gran sensibilidad para detectar productos de degradación hemática y calcio. • La desoxihemoglobina y la hemosiderina son sustancias paramagnéticas, cuya presencia genera ausencia de señal en el tejido estudiado. • Se destaca la importancia de incorporar dicha secuencia al protocolo habitual de RM cerebral ya que sin incrementar sustancialmente el tiempo de estudio demuestra alto rédito diagnóstico
    29. 29. Valor Diagnóstico de la secuencia GRE en sangrados cerebrales, basado en la evidencia.
    30. 30. El GRE permite diagnosticar en la fase aguda tanto hemorragia subaracnoidea como sangrado intraparenquimatoso.
    31. 31. HEMORRAGIA AGUDA : “Halo de Seguridad”
    32. 32. HALO DE SEGURIDAD
    33. 33. ECV HEMORRAGICO 48 HRS DESPUES DE LA TAC
    34. 34. HEMORRAGIA SUB AGUDA
    35. 35. Halo de Seguridad?
    36. 36. HEMOSIDEROSIS
    37. 37. MAV Con Hemorragia: GRE T2*
    38. 38. Malformaciones Arterio Venosas
    39. 39. Espectroscopia por RM • En espectroscopia la señal de RM se transforma en un espectro de componentes bioquímicos (metabolitos) • Aplicaciones Clínicas • Infarto • Tumor • Toxoplasma • Recurrencia Tumoral • Gliosis • Granuloma • Cerebritis • Esclerosis Múltiple • Enfermedad de Alzheimer. • Otras causas de Confusión o Demencia
    40. 40. Hiperintensidades en T2 Inespecíficas en RM?
    41. 41. Enfermedades de la SB
    42. 42. INFARTOS EN LA SB PROFUNDA FLENI
    43. 43. Desmielinización isquémica. 72 a. Alteraciones de la memoria.
    44. 44. Sx. Antifosfolípidos: cefalea y antecedentes de abortos.
    45. 45. Otras Causas de Hiperintensidades en T2 Localizadas en la SB
    46. 46. Otras Causas de Hiperintensidades en T2 Localizadas en la SB Ependimitis Granularis Espacios Perivasculares
    47. 47. Lesiones Inespecíficas de la SB Por RM • Son pequeñas e hiperintensas en T2 • Ateroesclerosis: edad, HTA, DM, hiperlipidemia • Condiciones hipercoagulables • Vasculitis

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