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Sindrome de mala absorcion intestinal

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Sindrome de mala absorcion intestinal

  1. 1. SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL BRISEÑO GARCÍA ALEJANDRA VIRIDIANA
  2. 2. INTESTINO DELGADO (DUODENO, YEYUNO ÍLEON) • Porción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago y el ciego • Comienza en el esfínter pilórico y termina en el esfínter ileocecal • Tiene una longitud aproximadamente de 6.2 - 7 metros y un diámetro de aproximadamente 3 cm • Tres porciones Duodeno Yeyuno Íleon • Función Digestión y absorción de nutrientes 90%
  3. 3. IRRIGACIÓN
  4. 4. DRENAJE VENOSO
  5. 5. INERVACIÒN
  6. 6. HISTOLOGÍA • Consta de 4 capas 1) Mucosa 2) Submucosa 3) Muscular 4) Serosa
  7. 7. ÁREA DE SUPERFICIE ABSORTIVA • Pliegues circulares de la mucosa • Vellosidades intestinales • Glándulas intestinales • Microvellosidades de los enterocitos
  8. 8. FISIOLOGÍA
  9. 9. ABSORCIÓN DE MARCRONUTRIENTES (HIDRATOS DE CARBONO, PROTEÍNAS Y LÍPIDOS)
  10. 10. Lactasa Maltasa Sacarasa HIDRATOSDECARBONO
  11. 11. PROTEÍNAS Degrada dipéptidos y tripartidos a aminoácidos y lo transporta a la membrana baso lateral hacia la sangre
  12. 12. LÍPIDOS
  13. 13. ESPRUE TROPICAL • Es una enfermedad que se caracteriza por un daño en la mucosa intestinal (atrofia de vellosidades), causada por una inflamación crónica • Etiología desconocida • Personas que residen o visitan ciertas aéreas tropicales y subtropicales • Mala absorción de grasas, D-xilosa y vitamina B12
  14. 14. TRATAMIENTO
  15. 15. ENFERMEDAD CELIACA • Enfermedad caracterizada por inflamación crónica y atrofia de la mucosa del intestino delgado, causada por el consumo de gluten en la dieta • Su prevalencia es difícil de conocer pero se ha comprobado que es más frecuente en mujeres 2:1
  16. 16. Tratamiento : Eliminación del gluten de la dieta
  17. 17. ENFERMEDAD DE CROHN • Es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino de etiología desconocida Teoría: Alteración en la respuesta inmune del huésped frente a la flora bacteriana residente y a otros Ag intraluminales • En México: 6/ 100 000 habitantes Incidencia máximo entre 15-30 años Mayor afectación en mujeres
  18. 18. TRATAMIENTO
  19. 19. SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA • Propagación excesiva de las bacterias en el intestino delgado a concentraciones mayores de 100 000 unidades formadoras de colonias de microorganismos por mililitro de contenido intestinal
  20. 20. ETIOLOGÍA
  21. 21. CUADRO CLÍNICO
  22. 22. DIAGNÓSTICO • Aspirado yeyunal con cultivo • Pruebas de H+ en aire espirado
  23. 23. TRATAMIENTO • Solución etiológica • Antibioticoterapia dependiente del patógeno • Corrección de deficits nutricionales
  24. 24. SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL DEFINICIÓN • Síndrome caracterizado por la incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos, debido a alteraciones que interfieren con la secuencia fisiológica normal de la absorción
  25. 25. EPIDEMIOLOGÍA • Varía de acuerdo con la población estudiada por la frecuencia relativa de las enfermedades que lo ocasionan • Zonas cercanas al Ecuador = Esprue tropical • En México el 20% de los pacientes con esteatorrea padecen ET • En Europa Occidental y EUA → Enfermedad celiaca • Personas de edad avanzada → SPB, trastornos de motilidad gástrica, isquemia intestinal
  26. 26. ETIOLOGÍA • Síndrome clínico que puede presentarse como resultado de diversas entidades patológicas
  27. 27. Inflamación de la mucosa intestinal y aplanamiento de las vellosidades Tropheryma whipplei linfoma, tuberculosis, fibrosis retroperitoneal El aumento de presión en los ganglios linfáticos intestinales ocasiona fuga de la linfa (rica en lípidos, proteínas y linfocitos) hacia la luz intestinal
  28. 28. CUADRO CLÍNICO • Diarrea osmótica crónica (>3 evacuaciones diarias por >4 semanas) Pastosas Fétidas Esteatorrea (grasa en evacuaciones) Lientería (restos de alimentos no digeridos) • Distensión abdominal • Meteorismo • Flatulencia • Borborigmos 🙊 💨
  29. 29. CUADRO CLÍNICO • Pérdida de peso, rasgos de desnutrición y avitaminosis hipotrofia muscular, fatiga, alteraciones de la piel y el cabello, estomatitis. • Anemia por deficiencia de vitamina B12 y hierro fatiga, disnea, palpitaciones, somnolencia y palidez
  30. 30. DIAGNÓSTICO • Historia clínica detallada y exploración física minuciosa
  31. 31. EXÁMENES GENERALES • Ayudan a conocer el impacto que la pérdida de nutrimentos ha causado en el estado general de los pacientes BH Tiempos de coagulación Transaminasas Fosfatasa alcalina Hierro Calcio Zinc Magnesio Vitamina B12
  32. 32. EXÁMENES DE ABSORCIÓN Y DIGESTIÓN DE GRASAS • Orientan a investigar la pérdida de algún nutrimento específico Sencillo y poco costoso
  33. 33. EXÁMENES DE ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS • La fermentación de carbohidratos en el colon produce que el pH de las heces sea <5.5 y origina un incremento en la ¨brecha osmótica¨
  34. 34. 25g → Colección de orina durante 5 horas *Falsos positivos: Orina incompleta, insuficiencia renal, deshidratación o ascitis <5g = Patología de la mucosa (absorción) >5g NORMAL = Patología intraluminal (digestión)
  35. 35. EXÁMENES DE ABSORCIÓN DE PROTEÍNAS • Poca utilidad 💵💰 y difíciles de realizar • Si se sospecha alteración en la absorción de proteínas es por hipoalbuminemia; en la cual se debe realizar una depuración de alfa- antitripsina que se usa como marcador de las pérdidas de proteínas séricas del intestino
  36. 36. EXÁMENES DE ABSORCIÓN DE SUSTRATOS ESPECÍFICOS • Deficiencia de absorción de vitamina B12 Fase1) Administra vitamina B12 marcada con cobalto VO y se cualifica excreción en orina <8%= mala absorción Prueba de Schilling Se agregan sustancias con el fin de corregir la mala absorción Fase2) Factor intrínseco → Anemia perniciosa Fase3) Enzimas pancreáticas → Insuficiencia pancreática Fase4) Antimicrobianos → Sobrepoblación bacteriana
  37. 37. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA LA SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA • Cultivo de aspirado yeyunal por sonda nasogástrica o de un estudio endoscópico • La cuenta bacteriana >100 000 colonias se considera + • Las pruebas de aliento con hidratos de carbono también son útiles en el diagnóstico
  38. 38. PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA EXÓCRINA Pancreatitis crónica Insuficiencia pancreática exócrina
  39. 39. ESTUDIOS DE IMAGEN • Radiografía de abdomen → Pancreatitis crónica (calcificaciones en el área pandreática) • Ultrasonido abdominal • TAC • Colangiografía retrógrada endoscópica → Enfermedad pancreática como causa del SAID
  40. 40. ESTUDIO BARITADO DEL INTESTINO DELGADO (TRÁNSITO INTESTINAL) • Segmentación • Floculación • Moldeamiento • Distensión Aspectos funcionales del intestino 1) Motilidad 2) Tiempo de tránsito intestinal
  41. 41. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) +BIOPSIA • Alteraciones en la mucosa intestinal • Hallazgo más comunes: Aplanamiento de vellosidades intestinales Infiltrado linfocitario Hiperplasia de criptas *comunes en varias patologías → Inespecíficos
  42. 42. DX: 1) Diagnosticar SAID 2) Búsqueda de su etiología Orina NORMAL Prueba de SCHILLING
  43. 43. TRATAMIENTO • Determinar la causa específica y tratarlo de acuerdo a ella • SAID secundario a insuficiencia pancreática → Administración de enzimas • SAID secundario a SPB → Antibióticos • SAID secundario a alteraciones biliares → Administración de sales biliares exógenas
  44. 44. • Esprue tropical → Administración de ácido fólico y antibióticos (tetraciclinas, sulfonamidas) • Enfermedad celiaca → Eliminar de la dieta los alimentos que contengan gluten (harinas de trigo, centeno y el sorgo, y otros como la cerveza) Pueden estar acompañados de insuficiencia pancreática secundaria a la deficiencia de secreción de secretina y colecistocinina por parte de los enterocitos duodenales
  45. 45. BIBLIOGRAFÍA • Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson and Kurt J. Isselbacher, Eds. Harrison Principios de medicina interna . Ed. McGraw-Hill. 18 edición, 2011. • Roesch Dietlen F. Gastroenterología clínica, Editorial Alfil, México, 2ª Edición, 2008. • Berne, R.M. & Levy, M.N. Fisiología. Elsevier Mosby, España ,6ª Edición, 2009. • KIERSZENBAUM, A. L. Histología y Biología Celular - Introducción a la Anatomía Patológica Elsevier Saunders, 3ª ed., 2012

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