1. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA

2. DEFINICIÓN DE DESNUTRICIÓN:
 Desnutrición es un estado de morbidez secundario a una
deficiencia relativa o absoluta, de uno o más nutrientes, que se
manifiesta clínicamente o es detectado por medio de exámenes
bioquímicos, antropométricos, topográficos y fisiológicos.
Caldwell et al. (1981)

3. CAUSAS:
NEFROPATÍAS Y
ONCOLÓGICAS
HEPATOPATÍAS
CRÓNICAS
PROCESOS
CRÓNICOS
SIDA
ENFERMEDADES
DIGESTIVAS

4. CAUSAS :
CIRUGÍA
TERAPÉUTICOS
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

5. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
 Es un trastorno del equilibrio entre la ingesta de alimentos y
las necesidades individuales.
 Produciendo un trastorno de la composición corporal, un
déficit de potasio y masa muscular, disminución del tejido
graso e hipoproteinemia.
 Todo este conjunto de alteraciones van a interferir con la
respuesta normal del huésped a su enfermedad y su
tratamiento.

6. CAUSAS MULTIFACTORIALES:
Disminución de la ingesta de alimentos.
La respuesta a la agresión, la infección o la inflamación
puede alterar el metabolismo, el apetito y la absorción de los
nutrientes.
Las obstrucciones del tracto gastrointestinal.
En pacientes geriátricos y otros factores como demencia,
inmovilización, anorexia y mal estado bucodental.
Incremento de los requerimientos energéticos y
proteicos.
Incremento de las pérdidas.

7. CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA
HOSPITALIZACIÓN:
Cambio de hábitos.
Tipo de dieta.
Situación emocional reactiva.
Falta de apetito.

8. CAUSAS DERIVADAS DEL EQUIPO
MÉDICO:
Abuso de ayunos terapéuticos y de
sueroterapia.
Falta de valoración nutricional del
paciente.
Falta de monitorización de la ingesta
del paciente.

9. Causas relacionadas con
autoridades sanitarias:
Falta de previsión acerca
de los especialistas en
nutrición.
Falta de unidades de
nutrición en muchos
hospitales.
Ausencia de dietistasnutricionistas clínicos.

10. VALORACIÓN DEL PACIENTE
¿ESTÁ EL
PACIENTE BIEN
NUTRIDO?
¿TIENE UN
RIESGO ELEVADO
DE MORBILIDAD
O MORTALIDAD?
¿CUÁL ES LA
CAUSA DE LA
MALNUTRICIÓN O
EL SOBREPESO?
FORMA DE
ADMINISTRACIÓN
PRETENDEMOS
PROMOVER LA
CURACIÓN DE SU
ENFERMEDAD DE BASE.
EVITAR SUS
COMPLICACIONES.
DISMINUIR LA DURACIÓN DE
LA ESTANCIA HOSPITALARIA.

11. LA MALNUTRICIÓN Y SUS
COMPLICACIONES ASOCIADAS
 La malnutrición calórico-proteica del paciente hospitalizado
se produce cuando las necesidades diarias no son cubiertas
por la dieta.
DÉFICIT
PROTEICO O
ENERGÉTICO.
DURACIÓN DEL
DEFICIT.
EDAD DEL
PACIENTE
INFECCIONES.
HIPERMETABOLISMO
.
CAUSAS DEL
DEFICIT Y
ASOCIACIÓN
CON OTRAS
ENFERMEDADES.

12. SÍNDROMES DE MALNUTRICIÓN
MARASMO
KWASHIORKOR
MIXTA

13. Marasmo o malnutrición calórica
 Es un síndrome que normalmente se desarrolla de forma gradual a
través de meses o años de insuficiente ingreso energético.
ANOREXIA
NERVIOSA
CARCINOMA
ESOFÁGICO
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
CAQUEXIA
CARDIACA
MALA
ABSORCIÓN.
El paciente aparece caquéctico, con pérdida muscular generalizada y
ausencia de grasa subcutánea, lo que le da apariencia de “piel y huesos”. No
suelen tener edemas periféricos y las proteínas viscerales son con frecuencia
normales, a expensas de una disminución de los parámetros
antropométricas.

14.  La disminución de ingesta energética es seguida por un descenso
en el gasto energético basal, regulado a través de la reducción de
la actividad tiroidea y del sistema nervioso simpático.
 El resultado es una pérdida de peso, reservas generalmente
normales de proteínas viscerales y un curso clínico que puede
durar meses o años.

15. Kwashiorkor o malnutrición proteica o
hipoalbuminémica
 Es una manifestación de la respuesta del organismo a la agresión, más o
menos severa
HORMONAS
CITOQUINAS
•Disminuyendo los depósitos orgánicos de proteína
visceral.
•Usualmente, es secundaria a un estrés elevado
(sepsis, trauma, quemado, cirugía mayor) con
consecuencias que afectan al metabolismo y la función
inmune.

16. Kwashiorkor o malnutrición proteica o
hipoalbuminémica

Los cambios hormonales inducidos por el estrés y
mediados por catecolaminas, estimulan el eje
simpáticoadrenal y aumentan la tasa metabólica, así como
los niveles de hormona antidiurética y aldosterona.

El estrés también estimula las hormonas
contrarreguladoras (glucagón, adrenalina, cortisol, HGH),
lo que puede causar hiperglicemia e hipercatabolismo
muscular.
Durante el estrés, el hígado
aumenta la producción de
proteínas de fase aguda a
expensas de la albúmina.

17. Aumento de
producción de
proteinas por el
higado.
Exacerbado
catabolismo
Hipoalbuminemia
 La hipoalbuminemia tiene significado pronóstico asociado con
aumento de la morbi-mortalidad en el paciente hospitalizad.
 Pueden tener una malnutrición de carácter mixto, ya que se
encuentran expuestos tanto a un semiayuno como a una
respuesta tipo estrés.

18. Característica
Kwashiorkor
Marasmo
Insuficiente crecimiento
Presente
Presente
Emaciación
Presente
Presente, notorio
Edema
Presente (algunas veces
leve)
Ausente
Cambios en el cabello
Común
Menos común
Cambios mentales
Muy común
Raros
Dermatosis, copos de
pintura
Común
No ocurre
Apetito
Pobre
Bueno
Anemia
Grave (algunas veces)
Presente, menos grave
Grasa subcutánea
Reducida pero presente
Ausente
Rostro
Puede ser edematoso
Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado
Presente
Ausente

19. MIXTA
 Frecuente en el paciente hospitalizado, suele darse en
aquellos sujetos previamente desnutridos que sufren un
proceso agudo provocando una malnutrición calóricoproteica.

20. Consecuencias de la malnutrición
APARATO
DIGESTIVO
ESTADO
INMUNOLÓGI
CO
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
DESCENSO DE
PESO
APARATO
DIGESTIVO
CURACIÓN DE
HERIDAS.
SISTEMA
RENAL

21. Descenso de peso

Es una de las más obvias consecuencias de la malnutrición.

Debe compararse cuidadosamente el peso previo y el peso actual.

Muchos pacientes pueden tolerar una disminución del 5-10% sin
consecuencias significativas, pero disminuciones mayores del 40% son a
menudo fatales.
AUMENTO DEL
AGUA EXTRAVASCULAR
CAMBIOS EN
LA
COMPOSICIÓN
CORPORAL.
DESCENSO DE LA
MASA MAGRA
CORPORAL
DESCENSO DE LOS
DEPÓSITOS
GRASOS.
Es importante resaltar que el peso puede aumentar durante una enfermedad
aguda grave, debido a la retención de líquidos en el tercer espacio.

22. Aparato Respiratorio
 La malnutrición se asocia con un descenso en la masa muscular
diafragmática, ventilación minuto y fuerza de la musculatura
respiratoria.
 Disminuye el impulso ventilatorio, lo que afecta la capacidad para
movilizar secreciones y conseguir volúmenes minuto adecuados para
prevenir atelectasias.

23. Sistema Cardiovascular
 Se ha constatado un descenso del peso del miocardio, atrofia de la grasa
subepicárdica y edema intersticial. Por ecocardiografía se observa un
descenso que puede llegar al 20-30% de la masa cardíaca, especialmente
a expensas del ventrículo izquierdo.
 Las alteraciones en el ECG no son específicas, pudiendo apreciarse
bradicardia sinusal, bajo voltaje del QRS, reducción en la amplitud de la
onda T y prolongación del intervalo QT.

24. Aparato Digestivo
La asociación de malnutrición con la rapidez de proliferación de
enterocitos y colonocitos, puede tener un profundo efecto en la masa
y función intestinales.
Células epiteliales
intestinales se
atrofian y provocan
disminución de
masa intestinal
Disminución del
tamaño de las
vellosidades
Disminución de la
actividad de la
disacaridasa con
aumento de linfocitos
Disminución del
índice mitótico
Ruptura del efecto
barrera intestinal
Parece que la administración de nutrición enteral y de cantidades
importantes de glutamina, incluso por vía endovenosa, contribuye a
mantener la integridad y función de la mucosa gastrointestinal.

25. Sistema renal
 La malnutrición tiene escasa repercusión en la función renal, a
pesar de que la masa renal está disminuida.
PROTEINURIA
CRISTALURIA
LEUCOCITURIA
ANORMALIDADES
DEL SEDIMENTO.
La eliminación de nitrógeno ureico está disminuida en el ayuno
prolongado y normal o aumentado en la agresión aguda.

26. Curación de las heridas
 La malnutrición hipoalbuminémica, comúnmente afecta a la
curación de las heridas.
NEOVASCULARICACIÓN
PROLIFERACIÓN DE
FIBROBLASTOS.
SÍNTESIS DEL COLÁGENO.
CIERRE DE LA HERIDA.
SE RETRASAN

27. Curación de las heridas
La vitamina C se requiere para la hidroxilación
de prolina y lisina, siendo necesaria para la
síntesis del colágeno, por lo que su déficit
contribuye a que la lisis del mismo continúe.
El zinc actúa como cofactor en una variedad de
sistemas enzimáticos y en la síntesis proteica.
Su déficit es frecuente en pacientes con elevado
estrés metabólico y/o malnutridos.
La ileostomía, la diarrea y la administración
crónica de corticoides precipitan su déficit.
También el magnesio es necesario para el
correcto cierre de las heridas, siendo cofactor
en la síntesis proteica.

28. Estado inmunológico
 En los procesos que cursan con
malnutrición, puede afectarse la
inmunidad humoral como la
inmunidad mediada por células.
 La función celular inmune se altera
comúnmente en pacientes
hipoalbuminémicos o gravemente
marasmáticos.

29. Estado inmunológico
 El recuento de linfocitos totales es muy útil y puede
correlacionarse con la función inmune y con el pronóstico. Un
recuento bajo refleja cambios en el estado nutricional,
especialmente depleción proteica.
< 1200/mm3.
DEFICIENCIA
DE GRADO
MEDIO.
< 800/mm3.
DEFICIENCIA
SEVERA.

30. Estado inmunológico
La linfopenia se ha correlacionado con un aumento en la morbilidad y
mortalidad del paciente hospitalizado, en particular el cociente CD4/CD8.
Puede encontrarse un grado variado de neutropenia. Los neutrófilos,
aunque son morfológicamente normales, pueden presentar anormalidades
en su función.

31. Valoración del estado
nutricional
HÁBITOS
ALIMENTICIOS
DIFICULTAD
PARA
ALIMENTARSE
TRATAMIENTO
VALORACIÓN DEL
ESTADO
NUTRICIONAL
EVOLUCIÓN
DEL PESO
CORPORAL
EVOLUCIÓN DE
LA
ENFERMEDAD.
MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS

32. La valoración del estado de
nutrición incluye tres
apartados:
Valoración del estado
nutricional
Valoración global
Estudio de los
compartimentos
(proteico y graso)
Estado de
inmunidad.

33. Valoración Global
Evaluación clínica (historia dietética y examen
físico)
• Se considera la ingesta inadecuada como el primer estadío de
depleción nutricional, al que seguirán las alteraciones
bioquímicas y antropométricas y las manifestaciones clínicas. En
la evaluación clínica se incluye edad, sexo, peso y talla
Peso corporal
• Una pérdida de peso > 5% en el último mes ó > 10% en los
últimos 6 meses respecto al peso habitual es considerada como
un parámetro de malnutrición global, debiendo sospecharse un
déficit en macronutrientes. El peso corporal refleja los cambios
que acontecen en los compartimientos graso y proteico
musculares.

34. Valoración Global
Porcentaje de
variación de
peso ideal:
Porcentaje de
pérdida de
peso:
Porcentaje de
pérdida de peso
en relación al
tiempo

35. Valoración de compartimentos
VALORACIÓN DE
COMPARTIMENTOS
COMPARTIMENTO
PROTEICO:
COMPARTIMENTO
PROTEICO
SOMÁTICO.
COMPOARTIMENTO
PROTEICO
VISCERAL.
COMPARTIMENTO
GRASO:
GRASA
SUBCUTÁNEA.

36. Valoración de Compartimentos
Compartimento proteico

Constituye el 15-20% del peso corporal total y está representado por
las proteínas corporales, tanto estructurales como funcionales.
COMPARTIMENTO PROTEICO SOMÁTICO.
COMPARTIMENTO PROTEICO VISCERAL.
•Peso corporal: Refleja la masa muscular, dado que ésta
representa alrededor del 20% de ese peso.
•Excreción urinaria de creatinina (Índice creatinina-altura
= ICA)
•La producción endógena y la excreción de creatinina
reflejan indirectamente la masa muscular corporal total, ya
que alrededor del 2% del fosfato de creatina del músculo se
transforma diariamente a creatinina.
•Representado por la concentración plasmática
de
las
proteínas
circulantes
(fundamentalmente por las proteínas de
síntesis hepática: albúmina, transferrina,
proteína ligadora de retinol y prealbúmina).

37. ALBUMINA
TRANSFERRINA
Proteína fijadora del retinol
(PFR) y la prealbumina
tienen síntesis hepática

38. Valoración de Compartimentos
Compartimento graso
Su medida es una
estimación fiable del
compartimiento graso, ya
que el 50% del tejido
adiposo se encuentra en el
espacio subcutáneo.
Pliegues utilizados:
tricipital, subescapular,
suprailíaco, abdominal,
bicipital. Las más
utilizadas son las dos
primeras
Malnutrición calórica leve
o moderada: si < p25 y
grave si < p10. Requiere
la no existencia de
enfermedades cutáneas ni
edema.
GRASA CORPORAL
TOTAL
GRASA SUBCUTÁNEA
El tejido adiposo constituye, en el sujeto con normopeso, alrededor de un 25%
del peso corporal total. Las reservas grasas pueden ser estimadas por el peso
corporal y mediante la cuantificación de la grasa subcutánea.
Se puede calcular
conociendo los pliegues
tricipital (PT) y
subescapular (PS).
Porcentaje de grasa
corporal (% GC)
GCT/Peso actual X 100.
Según la ecuación de Siri:
Siendo C para el varón de
1,1143 y para la mujer de
1,1278; y M para el varón
de 0,0618 y para la mujer
de 0,0775.
Malnutrición calórica leve
o moderada: si % GC es <
Percentil 25 y grave si < P
10.

39. Valoración de la Inmunidad
 En la práctica clínica común se valora el estado inmunitario mediante el recuento
del número total de linfocitos y la fracción C3 del complemento. La alteración de
estos parámetros refleja una malnutrición proteicoenergética inespecífica, aunque
se correlaciona fundamentalmente con el compartimiento proteico visceral.
 En la malnutrición disminuye el número de linfocitos T, sin alterarse el de linfocitos
B,
ni
la
tasa
de
inmunoglobulinas.

40. Valoración de la Inmunidad
Sistema de complemento
 Valores de C3 < 70 mg/dl son indicativos de malnutrición proteica.
 Se considera malnutrición calórica cuando existen dos o más
parámetros del compartimiento graso (% pérdida de peso, pliegue
tricipital, % GC) patológicos y malnutrición proteica si existen dos o
más parámetros del compartimiento proteico y sistema inmune
anómalos.
Cuando están alterados dos o más parámetros de ambos
compartimentos se habla de malnutrición calórico-proteica o mixta.

41. Valoración De Micronutrientes (Minerales Y Vitaminas)
Na, K, Ca.
Vitaminas
liposolubles
Vitamimas
hidrosolubles
DETERMINACIÓN
SISTEMÁTICA
P, Mg, Zn
Cu, Fe
Permite identificar situaciones de riesgo, que si bien no
comprometen la vida del paciente, pueden ser esenciales en la
recuperación de la enfermedad de base.

42. FIN