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Seminoma testicular

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Publicado en: Educación
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Seminoma testicular

  1. 1. Seminoma testicularSeminomas de testículo son los más comunes los tumores testiculares y sonresponsables de aproximadamente el 45%de los tumores testiculares primarios. Seorigina en el epitelio germinal de la túbulosseminíferos . Sin embargo, los seminomaspueden surgir fuera del testículo con másfrecuencia en el mediastino anterior, porejemplo, tumores del mediastino anteriorde células germinales.EpidemiologíaLos tumores de células germinales son la neoplasia maligna más común enhombres de 15 a 35 años, con la contabilidad de seminoma de un tercio deestos casos. Una mayor frecuencia en la población caucásica en comparacióncon los afroamericanos se ha observado (09:01).Los seminomas son los más frecuentes dentro de los tumores germinales(alrededor del treinta por ciento), además de ser los que tienen mayorprobabilidad de poseer una población celular uniforme. Casi nunca aparecen enlactantes y alcanzan su máxima incidencia en el cuarto decenio de la vida, algomás tarde que el resto de los tumores testiculares.Los factores de riesgo  Testículo no descendido.- es el factor de riesgo para tumores testiculares de células germinales 10 - 40 veces más riesgo.Alrededor del 10% de los tumores están asociadoscon testículos no descendidos. Aumento del riesgo en eltestículo contralateral normal descendido. Tumor previoen el testículo contralateral  Antecedentes familiares.- de tumor testicular de células germinales  Traumatismos.- El antecedente de traumatismo testicular aparece en el 15% de los casos, sin embargo no existen evidencias que indiquen una relación de causalidad.  Hormonas.- Algunos estudios epidemiológicos demuestran un aumento del riesgo para el desarrollo de tumor testicular en los hijos de pacientes tratadas con dietilestilbestrol.  Atrofia.- Tanto la causa inespecífica como la secundaria a una orquitis urliana se han sugerido como factor causal, al parecer a través de un desequilibrio hormonal local.
  2. 2.  Tumor testicular previo.- Un 5% puede desarrollar un segundo tumor primario.  Algunos estados intersexuales del cromosoma YLa presencia de un isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12 (i12p) enmás del 90 % de las diferentes histologías de los tumores germinales sugiereque la aparición de esta anormalidad citogenética está involucrada en elproceso de transformación neoplásico. La presencia de este isocromosoma ha permitido reconocer como tumores germinales a algunas neoplasias altamente indiferenciadas localizadas fuera de las gonadas. Estudios realizados con pacientes han permitido limitar la región de amplificación del cromosoma 12 y estudiar los genes que se encuentran en ella. Uno de estos genes, el DADR es muy interesante porque está presuntamente asociado con la apoptosis; inclusose parece al gen defensor (DAD). Si estos genes se introducen en una célulasuprimen la apoptosis, por lo que pensamos que la sobreexposición del DADRconfiere resistencia al proceso apoptósico. Esto lleva a las células de seminomaa una resistencia aumentada a la apoptosis, y por tanto a incrementar su gradode malignidad y de crecimiento. Este hallazgo puede tener valor diagnósticocuando se desconoce el tumor primario y los hallazgos histológicos sonambiguos.Las células de los tumores germinales muestran con frecuencia otrasalteraciones en su genoma como son: trisomias, rotura y pérdida de materialgenéticos en el cromosoma 1, traslocación del cromosoma 17q, de lección ytraslocación en el cromosoma 6q24... Los tumores germinales songeneralmente hipediploides o hipertriploides.PatologíaSeminoma, por definición, debe ser un seminoma puro en la histología y nose asocia con una elevada concentración de alfa fetoproteína (AFP). Sicualquiera de estos criterios no se cumple entonces el tumor debe serclasificado como no seminomatosos y administrado enconsecuencia. Seminomas puros se subdivide en 3 sub-tipos histológicos:  Clásico.- 85% mitosis poco frecuentes; hoja de monótona de células grandes con abundante citoplasma y núcleos redondos hipercromáticos, nucleolos prominentes.  Anaplásico.- 10% 3 o más figuras mitóticas por campo de alto poder  Espermático.- 5% raramente metastizan, bien diferenciados, con células similares a las espermátidas secuandarias.
  3. 3. Los seminomas son grandes, suaves, bien delimitadas, por lo general homogénea, de color blanco grisáceo. La superficie de corte del tumor es carnosa y lobulada, y varía en color de crema a marrón a rosa. Los tumores suelen limitarse a los testículos por una túnica albugínea intacta. El tumor tiende a protuberancia de la superficie de corte, y pequeñas áreas de hemorragia puede servisto. Estas áreas de hemorragia por lo general corresponden a grupos decélulas trofoblásticas o de células germinales no seminomatoso dentro deltumor.Los tumores grandes pueden contener focos de necrosis de coagulación, por logeneral sin hemorragia.El seminoma típico presenta al corte una superficie homogénea, lobulada,grisácea, generalmente sin hemorragias ni necrosis. En más de la mitad de loscasos, el tumor sustituye al testículo por completo. La variedad anaplásicaposee un aspecto macroscópico similar. Pequeñas células del tumory espermatocitos secundarios .Seminoma espermatocíticoSeminoma espermatocítico no se considera un subtipo de seminoma y, adiferencia de la mayoría de los tumores seminoma y otras células germinales,que no surge de neoplasia intratubular de células germinales. No se ha descritocomo algo que surge en lugares fuera de los testículos, y no se produce en asociación con otros tumores de células germinales. Espermatocítico seminoma es un tumor raro, que comprende sólo una o dos por ciento de todos los tumores de células germinales testiculares. Los hombres que presentan este tipo de tumor son generalmente de 50 a 60 años de edad, y su ocurrencia es rara en hombres menores de 30años de edad. La mayoría se presentan con la ampliación lenta, indoloratesticular, lo que puede implicar tanto a los testículos.El macroscópica aparición del tumor es de un color blanco grisáceo mutinodularpresenta al corte una superficie blanda, friable y masas de color crema con
  4. 4. gelatinosos, hemorrágicas y necróticas áreas.Espermatocítico suele ser más grande que el clásicoDiagnóstico del SeminomaEstas técnicas complementarias se dividen en doscategorías:  A) Ecografía o Linfografía o Tomografía Axial Computerizada(Tac ) o Resonancia Nuclear Magnética (Rnm). o Rx Tórax o Tac Cerebral o Rastreo Óseo  B) Marcadores Tumorales Séricos : o Fetoproteína ( Afp ) o Gonadotrofina Coriónica Humana ( -Hcg ) o Glicoproteína Específica Del Embarazo ( Sp1 ) o Fosfatasa Alcalina Placentaria (Plap) o Lactato Deshidrogenasa (Ldh)TratamientoDentro de los tumores de células germinales de testículo, los seminomas son eltipo histológico con mejor respuesta a los diversos tratamientos que se leaplican, si los comparamos con los tumores de células germinales noseminomatosos. En general, la respuesta del seminoma al tratamiento es mejorcuanto menor sea el estadío evolutivo del tumor, según la clasificación clínicopatológica relatada. Por la misma razón, la terapéutica aplicada es másagresiva cuanto más extenso e indiferenciado sea el tumor, ya que se procuraobtener el mismo porcentaje de curaciones aún a consta de una mayormorbilidad post-tratamiento.Desde este punto de vista, el diagnóstico precoz del seminoma es una piezaclave en el tratamiento y curación del mismo, ya que a partir de su estadiajeclínico-histológico, se aplicarán diferentes tipos de estrategias terapéuticas.Tomando como referencia la clasificación clínico-patológica del tumorestesticulares del American Joint Committee on Cancer, aceptados por laIntenational Union against Cancer, se puede resumir las estrategiasterapéuticas frente al seminoma como sigue.
  5. 5. Los seminomas que permanecen dentro del testículo, sin sobrepasar la túnicaalbugínea ni invadir estructuras adyacentes (estadíos 0 y Ia), son tratadosquirúrgicamente mediante orquiectomía radical simple unilateral. A veces secompleta con linfadenectomía retroperitoneal (LRP), para excluir posiblesmetástasis hacia ganglios linfáticos paraaórticos o paracava, pero la elevadamorbilidad asociada a esta operación desaconsejan esta medida profiláctica,teniendo en cuenta que las recidivas son excepcionales en estos estadios tantempranos.Cuando el tumor ha sobrepasado los límites de la túnica albugínea, llegando aepidídimo y diseminándose vía linfática a ganglios retroperitoneales (estadíosIb, Is, IIa y IIb), el tratamiento quirúrgico debe ir seguido de radioterapia. A esterespecto cabe destacar la gran sensibilidad del seminoma a la radiación, que setraduce en una mejor respuesta a este tratamiento respecto a los tumorestesticulares no seminomatosos.En los estadíos más avanzados, cuando el tumor alcanza una diseminaciónmáxima y las adenopatías metastásicas son superiores a los 5 cm. de diámetro(estadíos IIc y sucesivos), la única alternativa terapéutica es la quimioterapia,que se puede acompañar de resección quirúrgica de la masa tumoral (cirugíacitorreductora) y otros tratamientos complementarios para paliar los efectossecundarios de la quimioterapia

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