Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Cáncer de testículo
Cáncer de testículo
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 5 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

A los espectadores también les gustó (20)

Anuncio

Similares a Seminoma testicular (20)

Más de Vivi Delgado Castillo (20)

Anuncio

Más reciente (20)

Seminoma testicular

  1. 1. Seminoma testicular Seminomas de testículo son los más comunes los tumores testiculares y son responsables de aproximadamente el 45% de los tumores testiculares primarios. Se origina en el epitelio germinal de la túbulos seminíferos . Sin embargo, los seminomas pueden surgir fuera del testículo con más frecuencia en el mediastino anterior, por ejemplo, tumores del mediastino anterior de células germinales. Epidemiología Los tumores de células germinales son la neoplasia maligna más común en hombres de 15 a 35 años, con la contabilidad de seminoma de un tercio de estos casos. Una mayor frecuencia en la población caucásica en comparación con los afroamericanos se ha observado (09:01). Los seminomas son los más frecuentes dentro de los tumores germinales (alrededor del treinta por ciento), además de ser los que tienen mayor probabilidad de poseer una población celular uniforme. Casi nunca aparecen en lactantes y alcanzan su máxima incidencia en el cuarto decenio de la vida, algo más tarde que el resto de los tumores testiculares. Los factores de riesgo  Testículo no descendido.- es el factor de riesgo para tumores testiculares de células germinales 10 - 40 veces más riesgo. Alrededor del 10% de los tumores están asociados con testículos no descendidos. Aumento del riesgo en el testículo contralateral normal descendido. Tumor previo en el testículo contralateral  Antecedentes familiares.- de tumor testicular de células germinales  Traumatismos.- El antecedente de traumatismo testicular aparece en el 15% de los casos, sin embargo no existen evidencias que indiquen una relación de causalidad.  Hormonas.- Algunos estudios epidemiológicos demuestran un aumento del riesgo para el desarrollo de tumor testicular en los hijos de pacientes tratadas con dietilestilbestrol.  Atrofia.- Tanto la causa inespecífica como la secundaria a una orquitis urliana se han sugerido como factor causal, al parecer a través de un desequilibrio hormonal local.
  2. 2.  Tumor testicular previo.- Un 5% puede desarrollar un segundo tumor primario.  Algunos estados intersexuales del cromosoma Y La presencia de un isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12 (i12p) en más del 90 % de las diferentes histologías de los tumores germinales sugiere que la aparición de esta anormalidad citogenética está involucrada en el proceso de transformación neoplásico. La presencia de este isocromosoma ha permitido reconocer como tumores germinales a algunas neoplasias altamente indiferenciadas localizadas fuera de las gonadas. Estudios realizados con pacientes han permitido limitar la región de amplificación del cromosoma 12 y estudiar los genes que se encuentran en ella. Uno de estos genes, el DADR es muy interesante porque está presuntamente asociado con la apoptosis; incluso se parece al gen defensor (DAD). Si estos genes se introducen en una célula suprimen la apoptosis, por lo que pensamos que la sobreexposición del DADR confiere resistencia al proceso apoptósico. Esto lleva a las células de seminoma a una resistencia aumentada a la apoptosis, y por tanto a incrementar su grado de malignidad y de crecimiento. Este hallazgo puede tener valor diagnóstico cuando se desconoce el tumor primario y los hallazgos histológicos son ambiguos. Las células de los tumores germinales muestran con frecuencia otras alteraciones en su genoma como son: trisomias, rotura y pérdida de material genéticos en el cromosoma 1, traslocación del cromosoma 17q, de lección y traslocación en el cromosoma 6q24... Los tumores germinales son generalmente hipediploides o hipertriploides. Patología Seminoma, por definición, debe ser un seminoma puro en la histología y no se asocia con una elevada concentración de alfa fetoproteína (AFP). Si cualquiera de estos criterios no se cumple entonces el tumor debe ser clasificado como no seminomatosos y administrado en consecuencia. Seminomas puros se subdivide en 3 sub-tipos histológicos:  Clásico.- 85% mitosis poco frecuentes; hoja de monótona de células grandes con abundante citoplasma y núcleos redondos hipercromáticos, nucleolos prominentes.  Anaplásico.- 10% 3 o más figuras mitóticas por campo de alto poder  Espermático.- 5% raramente metastizan, bien diferenciados, con células similares a las espermátidas secuandarias.
  3. 3. Los seminomas son grandes, suaves, bien delimitadas, por lo general homogénea, de color blanco grisáceo. La superficie de corte del tumor es carnosa y lobulada, y varía en color de crema a marrón a rosa. Los tumores suelen limitarse a los testículos por una túnica albugínea intacta. El tumor tiende a protuberancia de la superficie de corte, y pequeñas áreas de hemorragia puede ser visto. Estas áreas de hemorragia por lo general corresponden a grupos de células trofoblásticas o de células germinales no seminomatoso dentro del tumor. Los tumores grandes pueden contener focos de necrosis de coagulación, por lo general sin hemorragia. El seminoma típico presenta al corte una superficie homogénea, lobulada, grisácea, generalmente sin hemorragias ni necrosis. En más de la mitad de los casos, el tumor sustituye al testículo por completo. La variedad anaplásica posee un aspecto macroscópico similar. Pequeñas células del tumor y espermatocitos secundarios . Seminoma espermatocítico Seminoma espermatocítico no se considera un subtipo de seminoma y, a diferencia de la mayoría de los tumores seminoma y otras células germinales, que no surge de neoplasia intratubular de células germinales. No se ha descrito como algo que surge en lugares fuera de los testículos, y no se produce en asociación con otros tumores de células germinales. Espermatocítico seminoma es un tumor raro, que comprende sólo una o dos por ciento de todos los tumores de células germinales testiculares. Los hombres que presentan este tipo de tumor son generalmente de 50 a 60 años de edad, y su ocurrencia es rara en hombres menores de 30 años de edad. La mayoría se presentan con la ampliación lenta, indolora testicular, lo que puede implicar tanto a los testículos. El macroscópica aparición del tumor es de un color blanco grisáceo mutinodular presenta al corte una superficie blanda, friable y masas de color crema con
  4. 4. gelatinosos, hemorrágicas y necróticas áreas. Espermatocítico suele ser más grande que el clásico Diagnóstico del Seminoma Estas técnicas complementarias se dividen en dos categorías:  A) Ecografía o Linfografía o Tomografía Axial Computerizada(Tac ) o Resonancia Nuclear Magnética (Rnm). o Rx Tórax o Tac Cerebral o Rastreo Óseo  B) Marcadores Tumorales Séricos : o Fetoproteína ( Afp ) o Gonadotrofina Coriónica Humana ( -Hcg ) o Glicoproteína Específica Del Embarazo ( Sp1 ) o Fosfatasa Alcalina Placentaria (Plap) o Lactato Deshidrogenasa (Ldh) Tratamiento Dentro de los tumores de células germinales de testículo, los seminomas son el tipo histológico con mejor respuesta a los diversos tratamientos que se le aplican, si los comparamos con los tumores de células germinales no seminomatosos. En general, la respuesta del seminoma al tratamiento es mejor cuanto menor sea el estadío evolutivo del tumor, según la clasificación clínico patológica relatada. Por la misma razón, la terapéutica aplicada es más agresiva cuanto más extenso e indiferenciado sea el tumor, ya que se procura obtener el mismo porcentaje de curaciones aún a consta de una mayor morbilidad post-tratamiento. Desde este punto de vista, el diagnóstico precoz del seminoma es una pieza clave en el tratamiento y curación del mismo, ya que a partir de su estadiaje clínico-histológico, se aplicarán diferentes tipos de estrategias terapéuticas. Tomando como referencia la clasificación clínico-patológica del tumores testiculares del American Joint Committee on Cancer, aceptados por la Intenational Union against Cancer, se puede resumir las estrategias terapéuticas frente al seminoma como sigue.
  5. 5. Los seminomas que permanecen dentro del testículo, sin sobrepasar la túnica albugínea ni invadir estructuras adyacentes (estadíos 0 y Ia), son tratados quirúrgicamente mediante orquiectomía radical simple unilateral. A veces se completa con linfadenectomía retroperitoneal (LRP), para excluir posibles metástasis hacia ganglios linfáticos paraaórticos o paracava, pero la elevada morbilidad asociada a esta operación desaconsejan esta medida profiláctica, teniendo en cuenta que las recidivas son excepcionales en estos estadios tan tempranos. Cuando el tumor ha sobrepasado los límites de la túnica albugínea, llegando a epidídimo y diseminándose vía linfática a ganglios retroperitoneales (estadíos Ib, Is, IIa y IIb), el tratamiento quirúrgico debe ir seguido de radioterapia. A este respecto cabe destacar la gran sensibilidad del seminoma a la radiación, que se traduce en una mejor respuesta a este tratamiento respecto a los tumores testiculares no seminomatosos. En los estadíos más avanzados, cuando el tumor alcanza una diseminación máxima y las adenopatías metastásicas son superiores a los 5 cm. de diámetro (estadíos IIc y sucesivos), la única alternativa terapéutica es la quimioterapia, que se puede acompañar de resección quirúrgica de la masa tumoral (cirugía citorreductora) y otros tratamientos complementarios para paliar los efectos secundarios de la quimioterapia

×